超声诊断心包疾病,心包填塞,缩窄性心包炎

超声常用正常参考值超声常用正常参考值1.成人眼球：（1）轴长：23.97±0.29 ( 23.0 ～24.0mm )（2）角膜厚度：0.98±0.16(0.5～1.0mm )（3）前房深度：2.38±0.48 (2.0～3.0mm )（4）晶体厚度：4.00±0.22 (3.5～5.5mm )（5）玻璃体长度：16.5±0.26 (16～17mm )（6）球壁厚度：2.01 ±0.17 (2.0～2.2mm )2．成人眼肌厚度及眶内段视神经正常值（1）外直肌、上直肌、下直肌：1.0～3.0mm（2）内直肌：2.0～4.0mm（3）视神经宽度（眶内段）：4.02±0.23mm3．成人眼球后间隙：（1）球后间隙宽度：26.51±2.86mm（2）球后间隙长度：20.04±2.73mm4．正常眼部血管（1）眼动脉直径：1～2mm（2）成人眼动脉最大血流速度：30～40cm/s、RI：0.75。

（3）成人视网膜中央动脉最大血流速度：9.7～ 16.32 cm/s 、RI：0.63。

（4）成人睫状后动脉最大血流速度：12.4～22.8cm/s 、RI：0.65。

颌面部 1．腮腺厚度：1.0cm ；2．颌下腺：3.4×2.0cm3．舌下腺：1.7×0.6cm4. 甲状腺长径：4～5cm；左右径：2～2.5cm前后径：1～1.5cm；峡部前后径：0.4cm5. 甲状旁腺：5×3×1mm心脏大血管成人左室内径、室壁厚度、主动脉内径：舒张末期左室内径：男性： 45 ～55 mm女性： 35 ～50mm舒张末室间隔厚度：男性： 9 ～11mm女性： 7 ～10mm舒张末左室后壁厚度：男性： 8 ～12mm女性： 7 ～11mm主动脉内径：男性： 23 ～33mm女性： 23 ～31mm正常人左房内径与主动脉内径大致相等。

疾病名：结核性心包炎英文名：tuberculous pericarditis缩写：别名：心包结核；Tuberculosis of pericardium疾病代码：ICD：A18.8 †概述：国外报道心包炎以非特异性居首位，国内以结核居多。

急性心包炎中有4%～7%为结核性的，有7%会发生心包填塞，其中又有6%～7%的病例发展为缩窄性心包炎。

我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的21.3%～35.8%。

目前全世界结核病的发病有升高趋势，人类免疫缺陷病毒(HIV) 传播是主要原因之一。

结核性心包炎在临床上并非罕见，多见于学龄儿童，结核性心包炎可分为渗出性及缩窄性两型。

流行病学：自抗结核药物广泛应用以来，结核性心包炎 (tuberculous pericarditis)近年已少见。

约占各种心包炎的 10%。

结核性心包炎可分为渗出性(急性)及缩窄性(慢性)两型。

本节讨论急性型，慢性型在小儿外科学中讨论。

病因：结核杆菌有4 型：人型、牛型、鸟型和鼠型。

而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。

我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。

结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。

湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃ 5min即可杀死。

干热杀菌力较差，干热100℃需20min 以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。

痰内的结核菌在直接太阳光下 2h 内被杀死，而紫外线仅需 10min。

相反在阴暗处可存活数月之久。

痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，则需24h 方能生效。

发病机制：结核性心包炎的发生多有胸腔内淋巴结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流或直接蔓延而来，也可由心包附近的干酪液化淋巴结直接破溃入心包腔，或由全身血行播散所致。

结核性心包炎的病理过程包括4 个时期：干性、渗出、吸收和缩窄。

心包疾病试题及答案多选1. 心包疾病是指影响心包的一类疾病，以下哪些是心包疾病的表现？A. 心包积液B. 心包炎C. 心包肿瘤D. 心包囊肿E. 心包缺损答案：A, B, C, D2. 心包炎的常见症状包括哪些？A. 胸痛B. 发热C. 呼吸困难D. 心悸E. 咳嗽答案：A, B, C, D, E3. 心包积液的诊断方法包括：A. 胸部X线B. 心电图C. 超声心动图D. 心包穿刺E. 心包镜检查答案：A, C, D, E4. 心包疾病的治疗方法可能包括：A. 药物治疗B. 心包穿刺引流C. 心包切除术D. 心脏移植E. 物理治疗答案：A, B, C5. 心包肿瘤的常见类型包括：A. 良性肿瘤B. 恶性肿瘤C. 心包囊肿D. 心包肉瘤E. 心包纤维瘤答案：A, B, D, E6. 下列哪些因素可能增加心包疾病的风险？A. 病毒感染B. 免疫系统疾病C. 心脏手术D. 肾脏疾病E. 遗传因素答案：A, B, C, D7. 心包疾病可能导致的并发症包括：A. 心包填塞B. 心脏压塞C. 心包粘连D. 心包钙化E. 心脏瓣膜疾病答案：A, B, C, D8. 心包疾病患者的护理措施包括：A. 限制活动B. 监测生命体征C. 定期复查D. 心理支持E. 药物治疗答案：A, B, C, D, E9. 心包疾病患者的饮食建议包括：A. 低盐饮食B. 高蛋白饮食C. 限制液体摄入D. 避免刺激性食物E. 增加膳食纤维答案：A, B, C, D10. 心包疾病患者可能需要的长期监测包括：A. 定期心电图检查B. 定期超声心动图检查C. 定期胸部X线检查D. 定期心包穿刺E. 定期血液检查答案：A, B, C。

超声检查技术操作标准一、心脏及大血管【检查前准备】患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和〔或〕平卧位。

小儿假设因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。

【检查内容及适应症】1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系。

2．检出心脏结构异常。

判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体〔肺〕静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓等。

3．检出心脏结构关系的异常。

判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。

4．评价心脏血流动力学变化。

多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。

5．检出心包疾病。

定量和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。

判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。

6．评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。

7．评价心脏功能。

常规应用二维和〔或〕M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。

【检查程序】1．检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。

2．启动仪器，调节仪器的分辨力，以保持显像清晰。

在仪器基本具备M型、二维和〔或〕脉冲和连续波多普勒及血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。

3．操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。

4．常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区〔第二到第四肋骨的胸骨左缘〕、心尖区、剑下区及胸骨上窝。

特殊情况探头应置于胸骨右缘，如右位心等。

5.无论先天性或后天性心脏病应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：〔1〕用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。

心包积液心包积液是一种较常见的临床表现，大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。

大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。

导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。

心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。

(1)感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。

大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除。

明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。

本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。

病人常能参加日常工作而无自觉不适。

出现症状时多表现为气短、胸痛。

有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。

本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。

由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。

本病具有良好的血流动力学耐受性。

由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。

只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。

曾有过心包积液自行消失的报告。

但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。

本病尚缺乏精确而统一的定义。