经典外科补液能量计算课件

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经典外科补液能量计算(干货)

葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与人体乳糜微粒 PG/TG 比值相似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年的临床经验
必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18%
英脱利匹特电解质
-葡萄糖溶液中含有：钙 -氨基酸溶液中含有：钠、钾、镁、磷、氯等
2021/1/18
45
英脱利匹特®
英脱利匹特® 30%
-- 唯一高浓缩制剂, 在限制液体摄入时保证能量供给
英脱利匹特30%输注所需液体量最少
不同浓度脂肪乳剂提供1000 kcal热量所需液体量的比较
肠外营养（PN，TPN）
肠内营养（EN，TEN）
肠外营养的最佳途径
全合一
ALL IN ONE
什么是全合一
• 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕各种营养物质科学地混合配制同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )
AIO(1)-4
脂肪乳
全肠外营养与全合一
TPN & AIO
氨基酸
微量营养素
磷酸盐
英脱利匹特®
约810
乐凡命® 11.4% 18 114 44.8 2.8 18.3 460kcal(1.9MJ) 约5.6 约1130
乐凡命®
配方特点
产品优势

外科补液与肠外营养支持ppt课件

105mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案
ppt课件
31
病例1的补液方案（液体）
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml
ppt课件
32
病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克其中 5%GNS 1500ml →75克余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml （其中5%GNS 330ml）体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）
总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
ppt课件
27
额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
ppt课件
28
已丧失量
❖ 有无失水

外科补液PPT演示课件

（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量），指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ，按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院，往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、怎么补、疗效如何等问题。

普外科临床补液ppt课件

制定补液计划

3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。

补液原则
补液原则

2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则

3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。

按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25）） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微量元素。
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢

能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A：年龄。体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W

外科补液(3).ppt

治疗:口服,3‰静脉,平时4~6g/d
高血钾
>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合
原因:补钾过多
肾排泄障碍
溶血,酸中毒,失水血液浓缩
治疗:碳酸氢钠100~200ml
胰岛素葡萄糖
钙剂对抗
酸碱平衡
PH(7.35~7.45) 生命能耐受的6.8~7.8 PaCO2 (33~46mmHg),<33,呼碱或代偿后代
卡,有利于减少感染并发症和费用,缩短住院时间(15~20kcal/kg/d)
能量供给
葡萄糖体内重要碳水化合物能源,大量转化为
脂肪在肝内堆积
脂肪乳长链中短链
蛋白质维持肌体结构和生理功能
1g氮=6.25g蛋白质
ห้องสมุดไป่ตู้
1g氮=7.5g氨基酸
能量供给
水电解质成人生理需要量2000~2500ml 电解质需要量(/d) 钠 6~10g(0.9%NaCl 700mml,根据化验调整) 钾 4.5~6g 钙 10%葡萄糖酸钙5~10ml 镁 25%硫酸镁5ml 磷甘油磷酸钠10ml、格李福斯10ml/d
外科补液
生理出入量
成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml, 粪便含水50~100ml,尿650~1600ml,合计 1500~2500ml
摄入:内生水300ml,食物含水700~1000ml,饮水 500~1200,合计1500~2500ml
体液的平衡
体液占体重的55%~60%,分为细胞内液 35~40%和细胞外液(包括血浆4~5%和组织间液15~20%)
失水(电解质丢失多于水,<280),等渗失水(比例丢失)
高渗失水
摄入不足: 禁食,昏迷丢失过多: 肾丢失,利尿(甘露醇,糖尿病,尿崩症) 皮肤丢失,高热,烧伤消化道,呕吐,腹泻,肠瘘肌体反应:抗利尿激素增加,尿少;细胞内脱水出现昏迷治疗:5%葡萄糖,低渗盐水,鼻饲白开水(酸中毒补

补液ppt参考课件

• 根据氮平衡调整复方氨基酸常用
2020/4/30
8
• 离子： Na K Ca（通常单独补）
• 微量元素 • 胰岛素：无糖尿病：7-10：1
胰岛素：4-6：1 注意监测
2020/4/30
9
常用配方
• 10%葡萄糖1000ml
• 50葡萄糖250ml
共225g，900kcal
• 20%脂肪乳500ml
2020/4/30
6
• 1、葡萄糖：每日需求100-150g，上限5g/kg.d 提供能量50%-60%
• 2、脂肪乳：每日需求1-2g/kg.d 上限2g/kg.d 提供能量30%-50%
2020/4/30

• 3、氨基酸：每日需求1.0-1.5g/kg.d，提供能量（数值上）占总能量15%-25% 氮热比1：100-150（氮：非蛋白热卡）
• 特殊病人补液总量虽稍高于理论需要量，但持续恒速泵入相对安全。
•
理论非绝对
2020/4/30
5
营养袋成分
• 能量需求： • 正常状态：25-35kcal/kg.d 允许性低热卡：20-25kcal/kg.d（重症应激期）
•
1g葡萄糖提供4kcal
1g脂肪乳提供9kcal
1g氨基酸提供4kcal（氨基酸不提供能量，只为方便比例计算）
补液---液体治疗
2020/4/9
1
补液目的
• 补充有效循环血量，改善组织灌注 • 补充能量
2020/4/30
2
补液量
• 补液量=丢失量+生理需要量
• 丢失量包括：1、“可见的”如呕吐、腹泻、渗出、引流等；
• 2、“不可见的”如额外体表蒸发（发热）、呼吸（RF>22次/分），第三间隙渗出（水肿、肠梗阻等）。

《外科补液》ppt课件35页PPT

临床表现：最早的表现是肌无力。
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分二、常见的体液失衡三、常见的酸碱失衡四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日

经典外科补液能量计算

折合为50%的GS：900/4/50%=450ml(中心静脉输注）第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄体温：体温每升高1度，总热量需增加10% 性别：女性患者，总热量需增加10% 年龄：大于70岁患者，总热量需减少10% 第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
严重应激
(高度的氮需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
热氮比
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
代谢利用率更好
更科学
！
为什么要用全合一？
Why AIO?
更科学
AIO’s F.A.B ( 2 )
所有成份同时供给
降低导管性感染的风险减少血栓的形成减少静脉炎
降低并发症的风险
更安全
！
AIO’s F.A.B ( 3 )
所有成份同时供给
更少的有关护理时间更少的床旁技术性设备较少的并发症治疗费用减少病人的住院时间
更好的成本效益比
更便利，更经济！
混合配制推荐程序
注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行。
1 将安达美®及无磷酸盐的电解质加入乐凡命内。
2 将磷酸盐格利福斯® 加入葡萄糖溶液。
3. 将上述溶液灌注入袋内 (如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应在此时加入袋中）
4 用维他利匹特®溶解水乐维他，然后一起加入英脱利匹特®内。

外科补液规范PPT课件精选全文

3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡

临床如何计算补液量及补液原则PPT课件

不论任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：
1、尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。
2、安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。
3、末梢循环良好、脉搏心跳有力。
4、无明显口渴。如有烦渴，应加快补、保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。
4、尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当。
05 国内常用的补液复苏方法
国内常用的补液复苏方法
国内总结出不少烧伤早期大同小异的补液公式，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数医院常用的第一种的补液公式是：
伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
2.按照病人当时的病情及液体需要量来决定，如低血压，尿量少等低容量的情况。注意改善循环。 3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

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经典外科补液能量计算课件
双能源系统的优点
ADVANTAGE OF DOUBLE POWER
▪ 高能低容 ▪ 含水更少 ▪ 与人体乳糜微粒 PG/TG 比值相似 ▪ 与血浆等渗 ▪ 临床应用范围更广 ▪ 提供人体所需的必需脂肪酸 ▪ > 30 年的临床经验
经典外科补液能量计算课件
营养支持要点
❖应采用较低的糖/脂比(40:60)配方，因过量的GS输注（>5mg/kg.min）将明显增加CO2产生，加重呼吸系统的负担。 ❖脂肪的呼吸商（RQ）较低（为0.7），可适当增加用量，有助于降低Pa CO2、氧耗量，可缩短机械通气时间 ❖氨基酸的补充很重要，至少为1g/kg.d
❖呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。正常的膈肌收缩有赖于足够量的磷
Shenkin 和 Wretlind, 1978
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
蛋白质代谢: • 人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质
(1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量) • 正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g
(每含1g氮表示为6.25g蛋白质) • 心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day
氧耗量 (升 ) 热量值 (K c a l)
营养与呼衰
正常人
CO PD 病人
CO PD 病人所付出的额外值
7 .2 ~ 1 4 .4 8 6 .4 ~ 1 4 4 7 9 .2 ~ 1 2 9 .6
36~72
430~720
394~648
经典外科补液能量计算课件
Brown SE.. J.Respire.Dis 1983
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
胃肠道功能紊乱:
• 膈肌下降胃容量减少
• 心衰、缺氧及高碳酸血症胃肠淤血
• 抗生素、茶碱等药物
胃粘膜受刺激
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件
营养不良的原因
能量需要增加:
• 肺顺应性
• 气道阻力
• 呼吸肌收缩效率
呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功
每日用于呼吸的氧耗量及热量值
严重应激
(高度的氮需要)
0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质
热氮比
120-150:1
如何为病人计算营养处方
第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60 公斤的肿瘤患者为例）即：60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以国际公认的150：1为准）即：12g（氮量）*150=1800Kcal 第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60 即：脂肪热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal
营养不良的原因
分解代谢增强:
人工通气创伤焦虑恐慌感染
甲状腺素儿茶酚胺皮质醇胰高血糖素
机体应激
应急激素
细胞因子介导
TNF - a IL-1, 6
能量消耗 , 蛋白质分解 , 糖元异生 , 体脂动员
营养与呼衰
尿氮排出量负氮平衡
sFAA成分发生变化
经典外科补液能量计算课件
痰中氮的丢失
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
营养不良被公认是COPD的并发症
COPD 营养不良发生率： • 男性：23.2% • 女性：30.3%
(血清白蛋白<30g/l，体重下降>10%)
经典外科补液能量计算课件
营养不良发生率
• Sridhar 等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重的90％者有20％～70％
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
肠外营养中氨基酸的合理供给
没有至轻度应激
(正常/基础氮需要)
中度应激
(中等氮增加需要)
0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质
0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质
热氮比
150-190:1
热氮比
150:1
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
SSPC 重庆联络处
吴晓
杨昌宇
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
经典外科补液能量计算课件
为什么需要临床营养？
WHY？
经典外科补液能量计算课件
二十世纪医学的重要成就
营养支持抗生素
输血技术重症监护与支持
麻醉技术免疫调控体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
机械通气病者排痰中的氮量为 0.36 ± 0.19g/d, 相当于蛋白质4. 3g/d
营养与呼衰
经典外科补液能量计算课件李时悦，中华呼吸结核杂志，1993
经典外科补液能量计算课件
营养不良继发危害
❖呼吸肌肌力的受损呼吸驱动力缺氧
的反应力
脱机困难
❖免疫功能降低吸衰竭
肺部感染
加重呼
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
经典外科补液能量计算课件
临床营养支持路途的选择
当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用
经典外科补液能量计算课件
华瑞制药有限公司
临床营养基本概念
BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION
经典外科补液能量计算课件
氨基酸在营养支持中的应用
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
经典外科补液能量计算课件
氨基酸基础知识
不同病情每日氮损失的最高值（克/日）
小手术
4
阑尾切除术
5
胆囊切除术
6
部分胃切除术
迷走神经切除术和幽门成形术
瘘管性腹膜炎
胆汁性腹膜炎
大手术，脓毒症，肠瘘
多发性创伤或脓毒症
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• 郑劲平等报道我国有约60％的COPD病人存在营养不良
• 于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90％～ 100％
• Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患者中，有低体重者分别为33％、40％和68％
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营养不良的原因
摄入量不足:
• 疾病厌食 • 气促 • 进餐时SaO2 (10%) 呼吸负荷 • RV及TLC 膈肌下降胃容量 • 危重病人没有饥饿感 • 老人咀嚼功能、消化酶
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双能源系统
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葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
• 必需脂肪酸的缺乏 • 高血糖症
（脂肪肝和免疫功能减低） • 代谢产生较多的二氧化碳
（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润） • 低磷血症 • 增加机体水负荷和脂肪沉积 • 血栓性静脉炎