(一)水得代谢
人体内得体液通过四种途径排出体外。
* 1、肾排尿:一般每日尿量约1０0０—１500mＬ。每日尿量至少为500mＬ,因人体每日代谢产生固体废物３5-40g,每１5 ｍＬ尿能排出1g 固体废物、
＊2、皮肤得蒸发与出汗:每日从皮肤蒸发得水份约500mL。这种蒸发得水份就是比较恒定得,并不因为体内缺水而减少、如有出汗,则从皮肤丢失得水份更多,如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失得
水份将增加100mL、
＊3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约40０mL。这种水份得丧失也就是恒定得,也不因体内缺水而减少。
* 4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8２00mＬ,其中绝大部分重吸收,只有100mＬ左右从粪排出;
胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中得3-5 倍。
*以上通过各种途径排出体外得水份总量约２00０—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出得水一般就是瞧不到得,叫不显性失水。
＊正常人摄人得水份与排出得水份就是相等得,人体每日排出得水量就就是需要得水量,约
2００0-2500mＬ。这些水份主要来自饮水1０0０—1500mL与摄入得固态或半固态食物所含得水份。体内氧化过程生成得水份(内生水)约200—4０0mL。一个不能进食得成人如果没有水得额外丢失,减去内生水,2000mL 就就是最低生理需要量、
(二)电解质
＊1、钠离子(Na＋):细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压与容量。肾对钠得排泄就是多钠多排,少钠少排,没钠不排。正常成人每日排出钠约４.５—6g,正常需要量也为4。5—６g。
*2、钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神经－肌肉应激性与心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原与蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原与蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾得含量少时,排泄也减少,但就是有限得,每日得排泄钾得量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g,正常需要量也就是此数值。*3、氯离子(Cl－):细胞外液主要阴离子。
＊4、碳酸氢根离子(HCＯ３—):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中得两种主要阴离子,Cｌ—与HCO３—,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失Ｃl—时,ＨＣO3－浓度升高,引起低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水导致Ｃl－增多时,ＨCO３－浓度减低,引起高氯性酸中毒。
＊结合前面所说得水得需要量,每日必须补充得液体,不能进食得成人每日需补充生理盐水500mＬ,1０％氯化钾20-30mＬ,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需5％或１0%葡萄糖1500ｍL、葡萄糖代谢后产生热量,生成水与二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液得量按水来计算、
(三)渗透压
＊正常血浆渗透压为3０0mｏsm/L,渗透压得平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡就是通过:①下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时,经过下丘脑—垂体后叶－抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分得重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然、②肾素—醛固酮系统恢复血容量、血容量降低时,通过肾素—醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。
(四)酸碱平衡
正常血液ｐH为7。３5—7。45。维持酸碱平衡得主要途径就是:①血液缓冲系统:最重要得缓冲对就是ＨCO3-/H２CO3
二者之比为２0/1;体内产酸多时,由HＣＯ3－中与;产碱多时,由H2CO3中与。②肺调节:通过增减ＣO2排出量来调节血中得H２CO3 浓度。当H2CＯ3 浓度增高时,呼吸加深加快,加速CＯ２排出;反之亦然。③肾调节:肾有强大得排酸能力,具体途径就是:a 主要靠H+与Na+得交换,与ＮaHCＯ3 得重吸收;ｂ分泌HN４+以带出Ｈ＋;c 直接排出H2SO4 与ＨCl等。
二、体液失衡
(一)脱水
1、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成、由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。临床表现主要就是缺水,可将其分成 3 度:
①轻度:明显口渴,失水占体重得２%-4％;②中度:严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重得4％—6％;③重度:中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重得6％以上。高渗性脱水血钠大于150ｍｍｏl／L,治疗以补水(5％葡萄糖)为主。
2、低渗性脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水,使细胞外液呈现低渗状态、早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量减少、临床表现主要就是缺钠,可将其分成三度:①轻度:无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为０.5g/ｋg;②中度:皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为0。5—0。75g/ｋg;③重度:除上述症状外,出现休克,失盐约为0。75—１。25g/kｇ。低渗性脱水轻度血钠小于135ｍmoｌ／L,中度血钠小于130mmoｌ／L,重度血钠小于１20ｍmoｌ/L。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。
3、等渗性脱水:外科最常见得脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起、丢失得水与钠得比例相当,以细胞外液丢失为主,如补液不及时,可以转变为高渗性脱水;如补水不补盐,可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足,可将其分为3度:①轻度:口渴,尿少,乏力,失水约占体重得２％—4％;②中度:口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重得4％—６％;③重度:上述症状加重,出现休克,失水约占体重得6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。
(二)低血钾
血清钾低于3。5mmoｌ/L 为低血钾、引起低血钾得常见原因就是:长期禁食造成钾摄入不足;呕吐、腹泻造成钾丢失过多;碱中度导致细胞外钾内移与长期应用利尿剂引起钾排出过多、
低血钾得临床表现:①中枢及周围神经兴奋性减低症状:乏力,嗜睡,腱反射减弱或消失;②消化系统症状:呕吐,腹胀,肠鸣音减弱;③循环系统症状:心律失常,心电图变化(T波低平或倒置,出现u 波)。
低血钾得治疗:先要治疗原发病因,再及时补钾。补钾时注意,能口服者不静脉给药,见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高,速度不可过快,剂量不可过大。
(三)高血钾
血清钾高于5、５mｍol/L 为高血钾。引起高血钾得常见原因就是:钾摄入过多,钾排出减少,体内钾分布异常(如挤压伤,溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外)。
高血钾得临床表现:①四肢乏力,重者软瘫;②皮肤苍白,感觉异常;③心律失常,心跳缓慢,血压偏低等。
高血钾得治疗:先要停止一切钾得进入;其次应及时降钾(碱化血液,输入葡萄糖胰岛素);排钾(透析或应用离子交换树脂);抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙)。
