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浅析有效发挥病历档案在处理医疗纠纷中的作用作者：黄晓琼李佳余晓莉来源：《办公室业务》2016年第01期【摘要】本文论述了有效发挥病历档案在处理医疗纠纷中的作用，引进先进的病历档案管理理念和做法，建立严格的病历档案质量管理体系，贯彻病历档案第三方管理制度。
【关键词】病历档案;医疗纠纷;作用近年来，医疗纠纷频发并有愈演愈烈的趋势，很大一个原因就是病历档案管理不善。
无论是有过错医疗纠纷还是无过错医疗纠纷，都可能给医院带来多方面的负面影响，医疗纠纷的发生不仅冲击医院的正常医疗秩序，而且严重影响医院的正常运转和社会声誉。
一份能够完整和真实地体现诊疗、护理过程的病历档案可以作为医疗机构与患者及其家属之间沟通的桥梁。
病历档案作为客观记录病人到医院治疗的历史材料，已经成为解决医疗纠纷的重要证据，对于保护病人、医院及医务人员的合法权益有着深远的社会意义。
一、病历档案在处理医疗纠纷中的作用随着人们法律意识不断地增强，全国各地的医疗纠纷事件频频出现，并呈现逐步上升的趋势，成为影响社会稳定的一大因素。
当医疗纠纷或事故发生时，病历档案作为整个医疗行为的真实记录，是鉴定医疗事故的主要依据。
在举证责任倒置的今天，病历档案的管理逐渐成为协调医患关系、解决医疗纠纷不可忽视的内容之一。
病历档案在处理医疗纠纷中的作用主要表现为在实际司法活动上的证据作用，多部法律和法规都详细阐述了对病历档案及其管理的规定。
发生医疗纠纷时，病历档案是一份十分重要的举证资料，是处理医疗纠纷的依据。
二、有效发挥病历档案在处理医疗纠纷中的作用医疗纠纷目前是社会的热点和焦点问题。
医院每天要接触大量的患者，而且毫无选择要接受各种各类患者的就诊，完全杜绝医疗纠纷是不可能的。
但是减少和预防纠纷的发生则是完全能够做到的。
除了要引进先进的病历档案管理理念和做法，建立严格的病历档案质量管理体系，还要积极贯彻病历档案三方管理制度，建立起医疗纠纷预警机制并改进管理病历档案方法，从而发挥病历档案在处理医疗纠纷中的作用。
病历档案对医患纠纷的化解所产生的作用摘要：病历把医生在临床上发现的，所想的，全部用文字表达了出来，是对临床实际问题进行逻辑推理的最好的记录。
所以，病历不仅是病人的治病档案，还是临床医疗和研究的第一手资料载体，也是医疗活动的法定记录。
频发的医疗纠纷和医疗诉讼，往往都是和病历是否规范密切相关。
在医患纠纷频发的今天，医生应该要学会防范医疗纠纷的发生，最大限度的保护自己，只有滴水不漏的病历，才会免吃医保的“大棒”；只有高质量的病历，才能最大限度的维护自身合法权益不受损害。
关键词：病历档案；医患纠纷化解；产生作用前言医院工作的重点是提供医疗服务，因此档案数字化建设的管理没有得到足够的重视。
病历是记录医疗服务过程的主要工具。
由于数字化病历建设需要资金和人力的投入，相比信息化建设，医院的档案信息化建设更倾向于提高医院的医疗设备水平。
然而，病历并不是简单的数据存储，在解决医疗纠纷中具有重要的价值。
目前，在一些医院，还存在着对病历管理重视不够、管理机制不完善、病历收集不全、档案人员工作陌生、保管条件差等问题。
为了更好地为医院和患者服务，笔者认为有必要采取准确的措施和有效的措施，促进病历保管的标准化和标准化。
一、病历档案可以有效加强医院与患者之间的沟通比如说一个医院在2019年接待了一位患者家属，根据患者家属反映，患者于1月份在医院内科接受诊疗，住院期间没有解大，但是医院却收取了大便检查的相关费用，这与实际情况不符，患者家属刚来到医院时情绪比较激动，医院的医院工作人员对患者家属进行耐心的解释，同时将患者的病历资料调来，病历资料调取之后发现患者的检查记录和诊治记录十分完整，医务人员马上根据病历资料向患者家属做出耐心的结石，指出收取的检查费用是为什么，由于患者的血糖异常，在入院后抽查血糖监控患者血糖水平，解释清楚以后，患者家属开始理解，医务人员和患者之间的沟通不仅消除了患者对医院的误会，还拉近了患者与医院的信任。
二、病历档案是对医院和患者都公平公正的取证材料医患纠纷一旦发生，病历档案不管对于医院还是对于患者来说都是取证资料，一个医院在2018年12月发生一起医患纠纷，心脏病患者在入院后由于病情进展迅速在入院后死亡，患者家属对于患者的结果难以接受，要求医院要给出一个说法，并给出一定数额的赔偿，当时医院和患者家属就拿着病例档案去相关部门开展医疗事故鉴定，由于当班医生对于患者的各项记录都比较完整，事故鉴定机构认为医疗过程中患者不是由于医院过失导致的死亡，医院无重大过失，医院与家属也接受了这一结果，医患纠纷很快得到解决。
病历档案在医疗纠纷中的作用【摘要】医疗改革的日趋深入和广大就医群众的法律意识提高,导致医疗纠纷越来越多。
病历档案作为医疗活动的原始材料和医疗法律纠纷举证,受到广大医务人员和就医群众的重视。
本文简述病历档案在医疗纠纷的作用,以期望在法律程序上起到举足轻重之效用。
【关键词】病历档案;医疗纠纷;作用病历档案是指病人在医院中接受一切医疗活动的所有医疗文书资料,是经医务人员及医疗档案信息管理人员加工后形成的具备科学、逻辑与真实性相结合的医疗档案 [1] 。
它不仅是作为医院研究病情的第一手资料,而且在处理医疗纠纷的法律效应上,更具备举证之用。
1.法令赋予病历档案的法律效应医疗改革的日趋深入和广大就医群众的法律意识提高,致使病历档案在医疗纠纷发挥的作用日趋增大。
2002年4月14日,国务院第351号令公布了《医疗事故处理条例》,赋予其更加明确的法律效应 [2] 。
从医院的角度讲,在发生医疗纠纷时,病历档案可以作为医疗举证来呈现,病历档案必须具备逻辑性和真实性,不能因为涂改和擅自修改导致病历档案信息失真;从广大就医群众的角度讲,《医疗事故处理条例》第十条规定了患者有权复印或复制其病历的一切资料记录,此充分体现了《条例》在医疗纠纷和医疗事故中赋予患者的合法权益和病历档案可以实行医院和患者之间的客观共享,同时也为患者提供真实可靠的举证依据,体现患者对病历档案的知情权。
由此可见,法令赋予病历档案的法律效应对医患两者间的举证依据都十分分明,并依据病历档案进行医疗纠纷的判决 [3] 。
2.病例档案内容及重要性病历档案是患者病况和医务人员诊治过程的原始真实记录。
它主要包括:①鉴别资料。
即基础资料,如性别、年龄、籍贯、身份证号等;②病史记录。
主要是病人既往病史,病人治疗的用药记录及有无遗传、家族病史;③体格检查表。
主要包括病人的体格检查数据与各大神经系统的检查记录;④病情记录。
包括病人病情发展过程及转归过程;⑤诊断治疗与医嘱。
关于医疗纠纷档案管理的作用和管理方法分析【摘要】随着时代的进步，我国的法制制度建设的不断完善，法律知识的不断普及，人们在生活中的维权意识高涨。
而很多医院由于工作的失误，造成了病人和家属的不满，从而引发了大量的医疗纠纷事件。
由于大量的医疗纠纷事件的出现，从而给医院和患者双方面都带来了很大程度的损失，医疗纠纷问题已经被全社会广泛的关注起来。
面对这种情况，医疗纠纷档案的管理工作逐渐被人们所重视，一份好的、齐全的档案，既能作为医疗纠纷解决的凭据，也可以作为事后人们对此类问题研究的参考，有着很高的实用价值。
本文通过对医疗纠纷档案管理的作用和管理方法的分析，引导人们去重视医疗纠纷档案管理工作，突出医疗纠纷档案管理工作的重要性，为医院和患者双发减少损失、促进社会和谐。
【关键词】医疗纠纷档案；管理；作用；方法随着社会的不断进步，国家对卫士、医疗事业的改制改革和完善相关的法律规则行动，全面建设法治社会，人们的法律维权意识逐步提高。
医疗纠纷事件频发，从而医疗纠纷档案管理工作越来越受到重视。
这些档案不仅能够促使医疗纠纷事件的顺利解决，还能为后人提高处理此类事件的经验和参考案例，减少工作的事物，减轻双发损失。
越来越多的人开始对医疗纠纷档案管理工作进行研究。
1 医疗纠纷档案管理的作用1.1 有利于加强医院的管理工作和顺利的处理医疗纠纷事件在医疗纠纷事件发生时，医院可以通过搜索相关医疗纠纷档案，全面的去了解、看待事件，清楚的把握事件中的重点，找出事件发生的原因。
通过与患者一方共同的协商，明白在事件中各方所承担的责任和义务，促进事件得到良好的圆满的解决，减少双方的损失。
在医疗纠纷事件结束后，医院通过对档案的分析和管理，根据材料实事求是的分析原因，找到自身存在的失误与不足，完善管理制度和责任制度，适时地更新管理方法和机制，从而是医院得到更好的发展和更大的进步。
1.2 警示和借鉴作用在医疗纠纷事件中，很多原因是因为医务人员的责任心不够强，工作没有做到位造成的。
医疗纠纷病历管理制度一、总则医疗纠纷病历管理制度是为了规范医疗纠纷的处理程序，保障医患双方的合法权益，促进医疗质量的提高而制定的。
本制度适用于医院的全体医务人员，包括医生、护士、药剂师等。
二、病历管理责任部门医院将建立专门的医疗纠纷病历管理部门，负责医疗纠纷病历的搜集、整理、归档和管理工作。
该部门的主要职责包括：1. 收集病历：对于发生纠纷的病例，应及时向医疗纠纷管理部门报告，由该部门负责收集病历资料。
2. 整理病历：医疗纠纷管理部门应对收集到的病历进行整理，确保完整、准确、清晰。
3. 归档病历：将整理好的病历按照一定的分类和编号规则进行归档，方便随时查阅。
三、病历管理流程1. 病历收集：医院全体医务人员应严格按照规定收集患者的病历资料，包括病史、体格检查、辅助检查、诊断意见、治疗方案等内容。
2. 病历整理：医院的医疗纠纷管理部门应及时将收集到的病历进行整理，确保内容完整、准确、清晰。
3. 病历归档：医疗纠纷管理部门应将整理好的病历按照一定的分类和编号规则进行归档，确保病历的安全和隐私。
4. 病历申请：当医患发生纠纷时，医患双方可以向医疗纠纷管理部门申请病历资料，以便进行纠纷的调解和解决。
5. 病历审核：医疗纠纷管理部门应对申请病历的医患双方进行审核，确保他们的申请合法合理。
6. 病历提供：医疗纠纷管理部门应及时将审核通过的病历资料提供给申请方，以便进行纠纷的调解和解决。
四、病历管理的规范1. 病历的书写医院的全体医务人员应严格按照规定书写病历，确保内容真实准确、清晰易懂。
对于诊断、治疗等关键信息，应注明日期、签名和职务，以便追溯和核实。
2. 病历的保存医院应建立完善的病历保存制度，保障病历的安全、完整和隐私。
病历资料应保存至少10年以上，对于特殊情况的病例，更应特别加以保存。
3. 病历的调阅医院的医疗纠纷管理部门应严格按照规定对病历资料的调阅进行管理，确保医患双方的合法权益。
对于调阅病历的申请人，应核实其身份和目的，对于涉及隐私的病例，更应加以审慎处理。
病历档案在化解医患纠纷中的作用王峰丽【摘要】@@ 病历档案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字材料、图表、影像资料的总和。
近年来，随着人民群众法律素质的提高，维权意识的增强，医院与患者一旦发生医疗纠纷,病历档案发挥着其它资料不可替代的作用。
【期刊名称】《陕西档案》【年(卷),期】2011(000)003【总页数】1页(P42)【作者】王峰丽【作者单位】宝鸡市妇幼保健院【正文语种】中文医院与患者一旦发生医疗纠纷，病历档案是公平公正的取证材料，是医疗机构自身保护的措施，可以有效加强医患之间的沟通，发挥其它资料不可替代的作用病历档案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字材料、图表、影像资料的总和。
近年来，随着人民群众法律素质的提高，维权意识的增强，医院与患者一旦发生医疗纠纷，病历档案发挥着其它资料不可替代的作用。
如某医院医务科在2009年1月10日接待了一位患者家属，据其反映：患者肖XX，男，70岁，1月3日至6日在该院内科病房住院，住院期间没有解大便，但医院对其收取了大便检查的费用和做23次电脑血糖监测不符合实际情况两个问题，一时间病人家属情绪比较激动，该院医务科同志对其耐心解释的同时明确表态，如果医院对患者收取了违规费用，将退还患者全部多收费用，同时将对相关责任人进行处理。
但在调来病人的病历档案资料后，发现各种记录、检查等都比较完整，遂根据病历档案资料的记载向病人耐心解释，并一项项指出是在什么时候做的检查。
因为患者入院后血糖较高，且血酮检查呈阳性，根据糖尿病治疗原则，需要每隔半小时到一小时抽查一次血糖以便监控，解释清楚后，使原本紧张的气氛得到缓解，加强了医院与患者之间的沟通，使病人不但消除了对医院的误会，而且还增强了病人家属对医院的信任。
发生医患纠纷时，病历档案是一个对医院与患者都公平公正的取证材料。
某医院在2008年12月发生了一起医疗纠纷。
患者龙XX，因肺原性心脏病入院治疗，由于病情变化较快于数小时后死亡，病人家属对此结果思想上不能接受，要求医院给个说法，并提出巨额赔偿。
