护理查房——高位截瘫ppt课件

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高位截瘫护理查房课件

关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。
预防并发症
深静脉血栓的预防: 1、患者抬高患肢时，避免腘窝部垫枕或小腿单独垫枕。 2、指导家属、协助患者进行踝泵运动，四肢关节屈伸锻
炼，每日四次，每次5-10分钟。 3、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床
• 八 . 有肺部感染的风险 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，气管切开状
态，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，按肤协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作雾化吸入3次。吸痰包每4H换一次、吸痰管一次性使用，吸引管每日更换，气管切开处每日换药一次。
预防并发症
关节僵硬和畸形的防治：因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，
③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用4小时一次的间歇性导尿。
护理措施
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高位截瘫护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
1 熟悉高位截瘫的概念、发病原因、临床表现、治疗方案。
2 针对患者提出护理问题及护理措施。
3 熟悉高位截瘫的并发症。
4 了解高位截瘫的康复锻炼。
截瘫的定义
. 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主

高位截瘫PPT课件

X线检查可提示椎体压缩或椎体受肿瘤侵蚀等表现
6
鉴别诊断
脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能性压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体
的感觉运动、反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。
2
常见病因：
1.外伤型多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。
3
常见病因：
2.脊髓病变 (1)脊髓压迫型:骨质压迫所致有骨质增生，椎管狭窄，椎间盘突出手术致伤等。 (2)脊髓变性型:包括脊髓软化、空洞、萎缩多由炎症及压迫型转化所致。 3.先天性疾病先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫的发生。如脑瘫、遗传性痉挛性截瘫、小儿遗传性痉挛性截瘫等。
4
典型症状：多有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等症状，还可出现完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉障碍，感觉障碍在损伤平面以下的脊髓自主活动。
5
诊断依据：
有外伤或神经系统病史
有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等典型临床表现；下肢肌肉松软或紧张。反
射亢进、减弱或消失。
CT、MRI可见脊髓内异常信号，脊髓肿瘤或脊髓受压等
疗
从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作，以及理疗。
临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可
进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。

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根据患者的具体情况和营养需求，制定个性化的饮食计划。
关注患者的进食情况
注意观察患者是否有食欲不振、消化不良等问题，并及时处理。
提供必要的营养补充
对于无法通过饮食满足营养需求的患者，可考虑使用营养补充剂或进行肠内营养支持。
06
高位截瘫患者的家庭护理与自我管理
家庭护理指导
预防并发症
定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和肺部感染。
分类
根据脊髓损伤程度和位置的不同，高位截瘫可分为完全性和不完全性截瘫。
病因与病理机制
病因
高位截瘫的常见病因包括外伤、脊柱退行性病变、肿瘤、感染等。
病理机制
高位截瘫的病理机制主要包括脊髓机械压迫、炎症反应、氧化应激等，这些因素导致脊髓神经元和神经纤维的损伤或死亡。
临床表现与诊断
临床表现
家庭支持
康复目标设定
与患者一起设定康复目标，让患者了解康复计划和进展情况，增强患者的康复动力和信心。
家庭成员的支持对患者康复非常重要，护理人员应指导家庭成员如何给予患者关爱和支持。
03
高位截瘫患者的常见并发症及预防
褥疮
总结词
由于长时间卧床，局部皮肤受到压迫，血液循环受阻，容易发生褥疮。
详细描述
褥疮多发生在骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等。预防褥疮的关键是定期翻身，减轻局部压力，保持皮肤清洁干燥，可使用气垫床等辅助器具。
泌尿系统感染
总结词
由于高位截瘫患者需要长期留置尿管，容易引起泌尿系统感染。
详细描述
保持尿管的清洁和通畅，定期更换尿管和尿袋，鼓励患者多喝水以增加尿量，有助于预防泌尿系统感染。
精编】护理查房——高位截瘫 ppt课件

高位截瘫的护理ppt课件

• 因此应保持室温适宜，勿过高 • 在夏季采取通风和降温措施 • 一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，
如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇等降温
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五便秘
排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大便失禁
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便秘处理措施
• 调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便
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预防措施
• 保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激 • 变换体位。。翻身的注意事项：掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、
肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线
• 按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩
• 使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等
• 灌肠对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可
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大便失禁处理措施：
粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。
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六加强功能锻炼
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• 3 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。
翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者 • 翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班 • 指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力

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②病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。
③ 已形成的压疮，予换药，敷以安普贴、海藻盐、美宝创疡贴。创口分泌物培养，对症处理。每天评估压疮伤口大小，分泌物情况。
④由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋，以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与患者自身患有精神疾病有关。 • 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关 • 三、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
分泌物无法排出有关。 • 四、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有坠床的危险：与活动障碍及精神异常有关 • 七、泌尿系统感染：与长期留置尿管有关 • 八、有肺部感染的危险：与气管切开有关
• 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主
①、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，使用气垫床等，早期需定时翻身，通常每 2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。
治疗方法
1、日常治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动(如编织等)，使高位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

护理查房——高位截瘫

高位截瘫患者的护理
骨一科吕丽丽 2018年8月30
导致脊髓损伤的原因
最新编辑ppt
2
急性脊髓损伤（ASCI）
• 发病率:
15/100万－40/100万 ,上海 13.7/100万
• 高致残率
• 高治疗费用:
美国每年花费超过60亿美元
• 青壮年居多最新编辑ppt
3
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3
血栓形成、费用性综合症。
• 六、便秘：:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。
• 七、有坠床的危险：与与感觉及活动障碍有关。
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高位截瘫
护理措施一、气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟，保持足够的氧饱和度。必须要及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，可以做口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，术后椎体固定后可协助翻身拍背以助排痰。
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高位截瘫
• 护理措施 • 二、心理护理
突来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。

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脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的
低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿
平第三腰椎）
两个膨大
颈膨大（颈5-胸2），ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢
高位截瘫患者的护理
骨一科吕丽丽 2018年8月30
护理查房——高位截瘫
导致脊髓损伤的原因
护理查房——高位截瘫
急性脊髓损伤（ASCI）
• 发病率: 15/100万－40/100万 ,上海
13.7/100万 • 高致残率 • 高治疗费用:
美国每年花费超过60亿美元 • 青壮年居多
护理查房——高位截瘫
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。
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ASCI损伤机制
• 原发性损伤：机械性创伤、压迫、出血、挫裂、横断
NASCIS II
结论
受伤8小时内给予甲强龙对脊髓损伤的病人有效。
受伤后8h开始纳络酮或甲强龙治疗病人，神经恢复结果与安慰剂无明显差异。
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NASCIS （全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量 • 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道 • 维持剂量：
血栓形成、费用性综合症。 • 六、便秘：:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。 • 七、有坠床的危险：与与感觉及活动障碍有关。
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高位截瘫
护理措施一、气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟，保持足够的氧饱和度。必须要及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，可以做口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，术后椎体固定后可协助翻身拍背以助排痰。
• 继发性损伤：水肿、炎症、缺血、细胞因子、再灌注、Ca2+超载
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ASCI损伤机制
• 原发性损伤：短时期（< 4h ），不可逆！
• 继发性损伤：数小时 ~ 数天，可逆性，可控制！
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临床表现
1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。
– 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23小时 – 脊髓损伤后3～8小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显
并发症的情况下）
患者 70kg 10.8 g
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责任护士汇报病病情分析阐述主要治疗及护理护理诊断、措施及评价相关知识链接提问、讨论查房小结
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汇报病情
患者，男，59岁，初中文化，4天前骑车摔伤，出现颈部持续性疼痛/ 活动障碍伴有四肢不能活动在当地三河镇医院输液治疗，病程中患者胸闷，呼吸困难，后转入皖北总院，行胸颈CT示：两侧肺炎。颈椎 MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄。为进一步治疗，急诊拟颈脊髓损伤伴四肢瘫，双侧肺炎住院。
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ASCI治疗目标
• 原发性损伤：已经产生：无能为力！现场急救：避免加重！
• 继发性损伤：自体损害因素：控制！神经保护因素：增加！
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脊髓继发性损伤药物治疗机理
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甲基强的松龙
• 疗效机制：稳定细胞膜中和过氧化基团降低细胞内Ca2+蓄积减少兴奋性氨基酸释放改善脊髓血流量
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临床甲强龙最常用、有效早期应用：3-8小时内最好，12小时内可以应用（大剂量、标准用法）不完全性SCI效果最好甲强龙在伤后12小时后应用，副作用增加
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甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验 Bracken et al. 1990 - New England Journal of Medicine 322 : 1405-1411.
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脊髓节段与同序数椎骨对应关系 C1-C4 与同序数椎骨同高 C5-T4 比同序数椎骨高1个椎骨 T5-T8 比同序数椎骨高2个椎骨 T9-T12 比同序数椎骨高3个椎骨 L1-5 平对第10～12胸椎体 S1-Co 平对第1腰椎体
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高位截瘫定义
临床表现：颈部疼痛活动受限伴平乳头以下及四肢感觉运动完全丧失
我院治疗：脱水，激素冲击，营养支持等对症处理
皮肤：骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮
自理能力评分：0分压疮评分：10分 Caprini深静脉血栓评分：6分
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实验室阳性指标：8-17：白细胞：11.1 *109/L,红细胞：3.6*1012/L 8-18：总蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l
颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄
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高位截瘫
• 护理诊断： • 一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分
泌物无法排出有关。 • 二、心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 三、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 • 五、潜在的并发症----泌尿系感染、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉