手术治疗甲状腺功能亢进症的临床分析

甲状腺 功能亢进 （ 甲亢 ）临床表现为 患者 甲状腺 素分泌 的反馈 控 制 功能 出现异 常 ，患者 体内血液循环过 程 中甲状 腺素明显增 多 ，进而 产 生全身 代谢 亢进现象 ，临床将上述 现象总称为 甲状 腺功能亢进 。 目 前为止原 发性 甲状腺 功能亢进其产 生原 因还没 有真正查 明，当患者 发 病时患者 体 内的许 多 甲状腺抗体有 增多现象 ，人们猜测可 能与患者 自 身 的免 疫功 能有关” 。所 以 ，相 关专家将 原发性 甲状 腺功 能亢进归结
１ ＿ ３治愈好转标准
治 愈标准 ：患者 脉率恢复 正常 ，体 质量有所增 加 ，症状 消失 。血
管杂音 现象和 甲状腺 区震颤现象 消失 ，突 眼症 或 甲状腺肿 有所 明显 减
轻 。血 清Ｆ Ｔ ４ 、Ｔ Ｔ ３ 、Ｔ Ｔ ４ 恢复正常水 平 ，甲状腺免疫 功能恢复正 常。 好转 标准 ：患者 脉率有所减慢 ，血管杂音开 始减轻 ，甲状腺肿有 所减 小 ，临床症状开始 好转。经Ｆ Ｔ ４ 、Ｔ Ｔ ３ 、Ｔ Ｔ ４ 等血 清检查 ，基本恢 复正 常， Ｔ ３ 或 甲状腺片抑制试验 呈阴性。
ｌ ３ ２ — １ ３ ３ ．
１ － ２ 周 Ｊ 。对 于特殊患者如 甲亢心力衰竭患者 ，可事先给予抗 甲状腺药
患者８ ５ 例 ，其 中，男性 患者２ ６ 例 ，女性 患者５ ９ 例 ；患者年龄为 １ ８ ～６ ０ 岁之 间，其 中２ ５ ～ ４ ６ 岁 占８ ２ ． ５ ％；患者病程２ 个月 ～５ 年 ，平均２ ． ３ 年。
２结
果
８ ５ 例 甲状 腺功 能亢进 患者 ，治愈５ ７ 例 ，好转２ ７ 例 ，无效 １ 例 ，总
适 当的保 留双 侧腺 体 ，能 够有 效的 降低 甲 亢的 复发率 ，减 少术后 并发 症的 发生 。

２ １ 年 ５月 ０１
７ １
手 术治 疗 甲状腺 功 能亢进 的临床 效 果观 察
张 玉 华
摘 要： 目的 ： 析探讨 手 术治 疗 甲状腺 功能 亢进 的临床 疗效 ， 价 其 一床 治 疗的安 全性 。方 法 ： 集我 Ｉ ２ ０ 年１ 月－ ０ １ １ 因甲 分 评 】 盏 收 ． ｒ ０６ ０ － １年 月 ￣ － ２ 状腺功 能亢进在 本 院行 手术 治疗 的患者 共 １０ ， 患者 的 临床 资料 进行 回顾 性 调查 分析 。结果 ： ０例 对 本组 １０ｖ， ０ ５ 经手 术治疗 后有９ 例治 ０ ７ 愈 ，例 死亡 ， ３ 治愈率 为９． 出现 并发 症 １例 ， ７ ％； ０ ０ 包括 有 甲亢危 象３ ，３ ％）呛 咳２ （． ， ４ （． ， ￣ ０ ｊ 例 ２ ％）声嘶２ （． ， ０ 例 ２ ％）抽搐４ （． 。结论 ： ０ 例 ４ ％） ０ 手 术治 疗 甲状腺 功 能亢进 其 临床 疗效 显 著 ， 全 性 高 ， 术者 熟 悉掌握 手术 操作 情况 下 ， 时预 防和 处 理 并发 症 ， 安 在 及 能使 患者 获得 最好 的 疗效 ， 利于 患者恢复健 康 。 有 关键 词 ： 甲状 腺 功能 亢进 ； 术 治疗 ； 手 疗效 中图分 类号 ： ５ ２． Ｒ ８ １ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ １０ １０ — ９ ９ ２ １ ）０ ０ ７ｏＤＶ． ｖ ｒｔｉｇｙｕ ｗ ｎｅ ｎ ｗ ａ ｏ ｔ ｒｖ ’ ｉ ｃ Ｅ ｅｙｈｎ ｏ ａ ｔｄｔ ｋ ｏ ｂ ｕ ａｅｓｄｓ ｏ Ｇ — ｅｓ［ ． ａｅＪ Ａｍ ｕｇ １ ９ ， ６ ： ４ ４ ］ Ｓ ｒ， ９ ２ １ ４４ — １ ． ０ １
甲状 腺功 能亢 进 （ 甲亢 ） 由于各 种原 因导致 正 常 甲状 腺 素 象 ３例 （． ， 咳 ２例 （． ）声 嘶 ２例 （． ， 搐 ４例 是 ３ ％） 呛 ０ ２０ ， ％ ２ ％）抽 Ｏ 丧失 了反馈 控制分 泌 的机制 ， 起血 液循 环 中 甲状腺 素异 常增 多 （ ．％ ） 引 ４０ 。 表 ２ 术后并发症情况 而 出现 以全 身代谢 亢进 为主 要特 征 的疾 病总 称 【 ｌ 床上 其治 疗 】 。临 方法 有 内科 治疗 和外科 手术 治疗 。 中内科治 疗 ， 期往 往较 长 ， 其 周 显效 慢 ， 且长期 治疗 易引 发不 良反应 。 而外 科手 术 治疗 ， 仅 能显 不 著消 除甲亢症 状 ， 除长 期服 药 的痛 苦 ， 免 且康 复快 ， 发症 少 。现 并 就我 院外科 手术治 疗 甲状 腺功 能亢 进 的 临床疗 效 进行 分析 探讨 ， ３ 讨 论 报道如 下 。 理想 的 甲亢 治疗 方法 应 能快 速控 制 患者 临床症 状 ， 维持与恢 １ 资料和方 法 最 １ 一般 资料 ：收集 我 院 ２０ ． １ ０６年 １ ～０ ０ ｌ 月 因 甲状 腺功 复 甲状腺 的正 常功 能 ， 大程 度 的降低 患 者病 死率 和并发症 的发 Ｏ月 ２ １ 年 １ 以最 十 能亢进 在本 院行 手 术治 疗 的患者 共 １０ ， 有手 术病 例均 符合 生率 ， 少 的代价取 得最 大 的疗 效 。 九世纪 末至二 十世纪初 ， ０例 所 且 以下纳 入标准 ： 发性 甲亢 、 ①继 中度 以上 的原发 性 甲亢 ； 功能 甲状腺 切 除术 渐为人 们重 视 ， 已成 为治 疗 甲亢 的标准术 式 。除 ②高 性腺 瘤 ， 怀疑 有 恶 变者 ； 经 药物 疗 效 不 佳 者 ， 治 疗 后 复发 了病 情较轻 、 龄较小 患者 以及 因伴有 其他 严重 疾 患不宜 手术 者 或 ③ 或 年 甲亢患者 均 可实施 手术 治疗 。在充 分 的术前 准备 和熟练 的使 者； ④腺体 较大造成 压 迫者 。其 中男 ２ ， ８ 例 ； 龄介 于 １ 外 ， Ｏ例 女 ０ 年 ５ 。其 手术 治疗 岁 ～７岁 ， ６ 平均 年龄 ３．岁 ； 中 以原 发性 与 继 发 性 甲亢 两种 为 用 外科 技术情 况下 外科 手 术是 非 常有效 和安全 的 ８ ３ 其 ① 甲状腺 巨 主 ， 为 ４ 、７ ； 发 病到 手术 ， 间间隔 为半 年～ ４ 分别 ３５ 例 从 时 １ 年不 等 。 甲亢 的 适应 症 有 如下 几 点 ： 结 节性 甲状腺 肿伴 甲亢 、 其 中 甲状 腺肿 大 Ⅱ度一 Ⅲ度 。伴 有 心脏 病 、 型 糖 尿病 、 血压 病 大 、甲亢合 并 甲状 腺结 节不 能除外 恶性者 ，应给予 积极 的手术 治 ２ 高 疗 ； 于患有 高功能腺 瘤 与继发 性 甲亢 ， ②对 在给予 碘放射治疗 或 内 等并 发症 。 １ ． ２治疗方法 ： 收集的所有甲亢病例患者全部实施手术治疗。 具体 科抗 甲状腺药 物治疗 的效果 均不佳 ，同时还 有可 能存在 恶变 的患 更 ３ 服 药 ２ 仍 不能停 药 ， 不能耐 受 ］ 。③ 年 或 措施包括 ： ①术前准备 ： 先给予患者丙硫氧嘧啶或他巴唑 ， 睛 者 ， 宜以手术 治 疗为 主Ｉ 待疴 ④ 病情 有 稳 定 ， 查患者 Ｔ 、４ 等 到它们 水 平基 本恢 复 正 常后 ， 予卢 戈 药 物治 疗者 ； 甲状腺 中重度 以上 肿大 、 重 、 压迫症 状者 。 复 ３Ｔ ， 给 手术 治疗 甲亢 ， 应 充分 准备 ， 中操 作应 细致 ， 术前 术 做到轻 巧 耳 氏 ， 始 量为 ３ ／ ・ ）以后 增 加 ｌ ／ ・ ）增 至 １ 滴 ， 起 滴 （ 次 ， ｄ 滴 （ 次 ， ｄ ５ 同时给予 患者 及 时彻底 的 止血 ， 量缩短 手术 时 间 ， 尽 避免对 维持 ５７ 。②手 术治 疗 ： 准备 完 毕后 ， —ｄ 术前 在颈 丛 麻醉 或气 管插 稳 准 ， 挤压 等 ， 减少 手术 意外 的发生 ， 术后 及时 引流 。在 管全 身麻 醉下 ， 行常 规 甲状腺 次 全切 除术 ， 除 ８ ％～０ 切 ０ ９％的 甲状 腺体 过多 牵拉 、 腺 ， 留大 约 ６一 ０ 的双 侧腺 体 。 统方 法处 理大多 数 患者 的甲 其手 术治 疗过 程 中应 注 意 以下 几点 ：① 本组 中 出现 有 甲亢 危象 、 保 ｇ １ｇ 传 声 抽搐 等并 发症 ， 重影 响患者 愈后 。 严 因此 ， 甲亢手术 在 状腺 上下 血 管 、 中静 脉及 峡部 等 ， 般 不实 施 结扎 甲状 腺下 动脉 呛 咳 、 嘶 、 一 对 病程 应 主 干与 喉返 神经 的常 规解 剖 ， 腺体 动 脉 采用 囊 内法 结 扎 ， 对 并尽 中要 特别 注意 防治并 发症 ， 甲亢患 者 中腺体 巨大 、 长者 ， 可能 保 留腺体 背 面包 膜 ， 避免 对 喉上 神 经 、 返神 经 及 甲状 旁腺 特 别注 意气 管 软 化 ， 要 时 可行 气管 悬 吊术 ， 喉 必 防止 患者 并 发症 的 造成 损伤 。部 分 甲状腺肿 大 Ⅲ度 或 以上患 者 ， 中对 颈前肌 群 与 发 生。 术 ②手 中进 行动脉 结 扎时 ， 量远 离腺体 背面 ， 免损伤 喉 应尽 避 出胸 锁乳 突肌 内侧 缘 进行 常 规解 剖 ， 断 颈前 肌 群 ， 露 甲状腺 返 神经 ， 量保 持 甲状 腺 下动 脉 的分支 与 咽喉 部 的动脉分 支的相 切 暴 尽 上极 利于解 剖出血 管 。 手 术后 ： 密 观察 患者 生命 体征 ， 当 互 吻合 ， 得 甲状旁腺 与 切 除后 甲状腺 残 留部 分 的血液供 应不受 ③ 严 术后 使 过 日常规服 用 Ｌ ｇｌ １ ｕｏ液 ｗ左右 ， 用 ３４ 滴 注氢 化可 的松 （ 度介 影响 ；③要根 据 甲亢 程度 与 甲状腺 大 小决 定切 除腺体 的多 少 ， 连 ～ｄ 浓 过多 易 发 生 甲状腺 功 能低 下 ； 在术 中术 后 均有 ④ 于 １０ｍ ／ ３０ ｇ ）酌情 主 动 给予 患者 １０ ｇ ０ ｇ ～ ０ｍ ／ ， ｄ ｄ ０ ｍ 杜冷 丁 ， 两天 少易 造成 复 发 ， 每 定程 度 的出血 ， 因此 要进 行 严密 止血 。对 于 较大血 管可 分别采 给予患 者加非 那根 ２ｍ 。术 后 随访 四个 月 ， ５ｇ 复查 Ｔ Ｈ Ｆ ３Ｆ ４ Ｓ 、Ｔ 、Ｔ ， 取双重 结扎 ， 防 出血 。 以 在术 后二 十 四小 时到 四十八 小 时内 ， 应在 每月一 次。 出院后对患 者进 行 随访 ， 醒 患者及 时 复查 。 提 及 。 ． １ 调查方 法 ： ． ３ 采用 回顾 性 调查 方法 ， 据 医务人 员 的病 程记 录与 切 口处 置 引流 ， 时引 流 出渗血 根 综 上 ， 术治 疗 甲亢 ， 临床 治疗 效果 显著 ， 性高 。术者 手 其 安全 病 例登记 表对 甲亢患 者手 术治疗 后 的相关 临床 资料 进行 调查 。 调 术 对 查 内容包 括术 中术后腺 体 出血 量 ， 平均 住 院天数 ， 抽搐 、 及 甲亢危 应 严 格 执行 手术 操 作规 范 ， 前 做好 充 足 的准备 与计 划 、 困难 进行 预估 与防范 ，这样 才 有利 于手 术 的顺 利完 成和术 后康 复 ， 同 象 、 咳、 嘶等各 种并 发症 。 呛 声 时也 能减少术 后并 发症 与不 良反应 。 ２ 结 果 参考 文献 ２１ 术治疗 甲亢 相关 临床观 察指 标如 表 １ ．手 。 表 １ 手术治疗 甲亢相关临床观察指标 『１ 杰， １ 何 马跃． 甲状腺 功 能亢进 症 １６ 外科 治 疗临床 分析 【 ． ５例 Ｊ 中国 Ｊ 地方病 防 治杂 志， １， （ ， — ３ ２ ０ ５１７ ７ ． ０ ２ ）２

４ － ０ ／。 ０ ６ ｍｇｄ
而不是抑 制其合成 ， 用药时间过长易出现 “ 逃逸 ” 现象。我们采用 两药结合应 用 ， 能抑 制甲状腺素释放 ， 速控制 全身症状 ， 既 迅 又 能减少腺 体充血肥大 ， 利丁手术操作 ， 效果满意 。 本组 ４ ０例 患者无 １例损伤喉返神经 ，仪 ２例损｛ 喉上神 ， ｊ 经 ， 甲状 旁腺 损伤 及再 出血 ， 无 主要是归功于我们对传统的术式
处 理 作 了一 些 改 进 ， 理 甲状 腺 下极 时 ， 主 动 暴 露 喉 返 神 经 及 处 不
甲状腺下动脉 ，这样可避免喉返神经损伤及术后 甲状旁腺功能 低下 。处珊 甲状腺上极时 ， 传统的处理 法仍有 喉上神经损伤 ， 我ｆ 的做法是 ，于切断 甲状腺 巾静脉后川一血管钳央住一湿小 ｆ Ｊ 纱 布 拭 子 推 开 甲状 腺 被 膜 外 侧 组 织 达 甲状 腺 上 极 ，并 尽 可 能 推
升 背 面 组 织 ， 性 分 离 甲 状 腺 膜 与 喉 之 问 疏 松 组 织 ， 钝 左拇 指 ＋ 。 ｊ 食 指 捏 住 甲 状 腺 上 极 ， 轻 轻 吊起 ， 距 上 极 １ｎ 用 一 弯 血 管 并 约 ｌ ｃ处 钳 紧贴 甲状 腺 被 膜 并 从 甲状 腺 后面 通 过 ，然 后撑 升 甲 状腺 后 面 组织 ， 以充 分 露 上 极 ， 者距 上极 顶点 约 ０ ～ ｃ 处 慢慢 结 扎 术 ． １ｍ ５ 通 过 甲状 腺 后 面 的 ７号丝 线 ，助手 用 一 血管 钳 协 助 术 者将 线 在
循环巾的 Ｔ 浓 度降低 ， 少耗氧量与负氮平衡 ， 得安起效快 ， ３ 减 心 服药 ２ ｈ 率下 降 ，～ ｄ后稳 定 ， 碘 剂 只 是抑 制 甲状 腺 素 释 放 ４心 ２３ 而
及如何避免并发症 、术 中腺体残 量 ！术后 甲状腺 功能恢复关

至 ２ １ 年 ６月收 治 的 ３ 例 甲状 腺 功 能亢进 症 患者 全部进 行 手术 治疗 ，术前进 行 积极 的 准备 ，术后 加 强护 理 及监 测 。结果 ３ 患者 均顺 ０１ ５ ５例 利 完成 手 术 ，术后 １ 出现 甲状 腺危 象。４例 惠者 出现 出血 ，２ 患者 出现声 音嘶 哑 ，无 １ 患者 出现 喉返 神 经损 伤 。经 过 治疗后 随访 半 例 例 例 年到 ４ ，ｌ 甲状 腺功 能 亢进 症 复发 ，２ 患 者 出现 甲状 腺 功 能低 下。 治愈率 为 ９． 年 例 例 ７１ ％。结 论 对进 行手 术 治疗 的 甲状 腺 功 能 亢进 症 患者
少 １ 。术前服用普萘洛尔者 ，术 后继续服用４ ７。 滴 －ｄ ２结 果
２１术 后并发症 ．
１资料与方法
１ ． １一般 资料
所选研 究对 象为茂 名市 茂南 区公馆 中心卫生 院２ ０年 １ 至２ １ ０５ 月 ０１ 年６ 月收治 的３例 甲状 腺功能亢进症 患者 ，其 中 ，男性 患者 ８ ，女性 ５ 例 患者 ２例 ，年龄２－ ２ ，平均年 龄为４ ． ；病程６ ７ ４ ５岁 ２１ 岁 个月～ ８ ；原发 ｌ年 性 甲状腺功 能亢进症２ 例 ，继发 性功能亢进症 １例 。双 侧 甲状腺 Ⅱ ５ ０ 度 肿大９ ，Ⅲ度肿 大２例 。所有患者均经 临床及辅助检查 而确证 。 例 ６
１ ． ３入选标准
甲状 腺功 能亢进症有严格 的手术 适应证和 禁忌证 ，应严 格按照 要 求筛选病 例。对符合 手术要求 的患 者要做好 积极的术前 准备 ，术前 要 做好 患者的心理 辅导 ，消除患者 的焦虑情 绪及心理 顾虑 ，使 患者 以 最佳 的状 态配合 完成 治疗过程 。手术时机 的选 择非常重 要 ，术前要 将 症状 控 制在 稳定状 态 ，患者 的情 绪稳 定体 重增 加 、睡 眠好转 ，脉 率 ＜９／ ｎ ４ ０ ，Ｔ、Ｔ在正常范 围 。循环系统得到改善 ，腺体变硬缩小 ， ｍｉ １ 血管杂音 减少，即可进行手术 。手术过 程中动作一 定要轻柔 ，熟悉 甲

【 摘要】目的 探讨 和分析甲状腺 功能亢进 症病人的临床特点与治疗的效 果 。方法 选取 本院自２ ０ ０ ９ 年ｌ Ｏ 月一 ２ ｏ ｌ １ 年９ 月收治
的 甲状 腺 功 能 亢 进 病 人 共 ｌ ｌ ６ 例， 全 部 进 行 手术 方 法 治 疗 。 在病人的病 情得 到稳定， 经过 复查Ｔ ３ 和Ｔ ４ 指 标 基 本 正 常 以后 ，
甲状 腺 肿 为特 征 的 原 发 性 的 甲亢 和 继 发 性 的 甲亢 ， 还 包 括 高功 能 对 于 甲亢 病 人 ， 通 过 内科 治 疗 的 方 法 包 含 各 类 抗 甲状 腺 的 药
且病人都没有糖尿病既往病史与家族 史， 同时也排除了冠 心病 、 高
部 病 人 中， Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 甲亢 病 病 人 共 ９ ４ 例， 属 于 复 发 性 甲亢 病 人 共 １ ２ 人共２ ２ 例， 合 并有 明显 突 眼 的病 人 共 ５ ３ 例。
病． 是 因为 多 种 原 因所 导 致 的人 体 甲状 腺 激 素 分 泌过 多 而 引起 ， 其 本研 究 组 病 人 没有 ｍ现 手术 死 亡 的 病 例 。 在 手 术过 程 中有 ｌ 例 病 人
在任何年 龄都可能会发病 ， 其 中在２ ０ — ４ ０ 岁年龄段的发生率为最 得 到 完 全 的恢 复 。 在手术结束以后， 有２ 例 病 人 产 生 甲状 腺 危 象 的 高。 该 类疾病 的主要临床 表现是 ， 病 人 通常 出现 弥 漫 性 的 甲状 腺 先兆 ， 经 检 查 属 于 甲亢 性 的 心脏 病 ， 及 时通 过 运 用 氢 化可 的松 和 酒 肿并且伴随有 高代谢症 候群 】 。 本 项研 究选择 已经确诊 为甲状 腺 石 酸 美 托 洛 尔 以 及 毛花 甙 Ｃ 等 药物进行治疗 以后， 全 部 的症 状 均 功能亢进的病人 ， 通过 采用外科方法 来进行治疗， 收到了良好的治 得 到 消 失 。 本 项研究中病人在手 术之后， 全 部 的 甲亢 症 状 都 得 到

Ｚｈ ｎ ｚ ｕ ４ ００ ｅ ｇ ｅ ｏ ｉ ｅｔ ａ ｈ ｅ ｅ ｏ ｅａ ｖ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｐｉ ａｙｈ ｐ ｒ ｙｏ ｉ Ｍｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｎ ａ ｄ ｔ ｏ ０ Ａｂ ｔ ａ ｔ １ ｅ ｔ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ｔ ｎ ｗ ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｉ ｒ ｒ ｙ ｅ ｈ ｒｉ ｓ ］ ｂ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｉ ｉ ｍ ｔ ｄ ｍ． ｔ ｏ ｓ ｈ ｌ ｉ ａ ｆ１ ｉｃ ｌ ａ ４
２０ ０ ８年 ９月 第 ４ ６卷第 ２ ７期
・
论 著・
１４ ０例原发 状腺 性甲 功能亢 进症围 术期 手 治疗临 析 床分
靳红 义 胡 朝 理 邱 新 光
（． １ 北京市羊坊店医院， 北京 １０ ３ ；． ００ ８２郑州大学第一附属医院普外 ３科 ， 郑州 ４ ０ ５ ） ５ ０ ２ ［ 摘要】目的 探讨原 发性 甲状腺功能亢进症 围手术期新 的治疗方法 。方法 对 １４例原发性 甲状腺功能亢进症患者的临床 ０
Ｈｙ ｒ ｈｙ ｏｉ ｓ ｐｅ ｔ ｒ ｄｉ ｍ
ＪＮ Ｈｏ ｇ ｉ ＨＵ ａ ｌ Ｏ Ｕ Ｘ／ｇ ａ ｇ ／ ｎ ｙＩ Ｃｈ ｏｉ Ａ ｅ ｎ ｕｎ￣
１ ａ ｇ ｎ ｄ ｎ Ｈ ｓ ｉ ｌｉ ｅ ｉ ， ｅ ｉｇ １ ０ ３ ； ． ｅ ａｔ ｎ ｏ Ｇ ｎ ｒｌＳ ｒｅ ， ｈ ｉ ｔＡ ｆｉ ｅ ｏｐｔ ， ｈ ｎ ｚ ｏ ｎｖｒｉ ， ．ｎ ｆ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ Ｂ ｉｎ Ｂ ｉｎ ０ ０ ８ ２ ｐ ｒ Ｙ ａ ａ ｔ ｊｇ ｊ Ｄ ｍｅ ｔ ｆ ｅ ｅａ ｕｇ ｒ Ｔ ｅ Ｆｒ ｆｌ ｔ Ｈ ｓ ｉ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｙ ｓ ｉａ ｄ ｌ ａ ｅ ｔ
过 量 ， 而 引起 机体 的 神 经 系 统 、 环 系 统 、 化 系统 等 系 统 妁 进 循 消

临 床 研 究
Ｃ１ ｎ ｃ ｌ Ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｉａ ｅｅ ｒ ｈ

中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｎ ｓ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃｉ ｅ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏｈ ｒ ａ ｙ ｈｉ ｅ ｅ ｏｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ
士 ，２ ０ ， １ ：２ — ５ ０６ １ ４２．
［ ］ 吕新生． ４ 甲状腺手术 并发症预防 Ｃ ］ Ｉ Ｊ ． 临床 外科杂 志，２ ０ ，１ （０ ： ０ ４ ０ １）
１ — ３ ２１．
［ ］ 曹 伟新 ，李乐 之． ５ 外科 护理 学 （ 版） Ｍ ． 京：人 民卫生 出版杜 ， 第４ ［ ］ 北
甲状 腺 功 能 亢 进 是 由 于 各 种 原 因 导 致 正 常 甲状 腺 素 分 泌 的 反馈 控 制 机 制 丧 失 ， 引起 血 液 循 环 中 甲状 腺 素 异 常增 多 而 出现 以全身代谢 亢进 为主要特征的疾病总称 。原发性 甲状 腺功 能亢进的病因迄今 尚未完全阐 明，由于患者血液 中存在 多种 甲状腺抗体，可能与 自体免疫异常相关，因此认为 ，原 发性 甲状 腺 功 能 亢进 是 一 种 自身 免 疫 性 疾 病 。 临床 主 要 表 现 为甲状腺弥漫性肿大 ，突眼 ，心脏损害 以及 高代谢综合征 。 甲状腺大部切除术对 中度 以上的 甲状腺功能亢进仍是最常用 而 且 有 效 的 治 疗 方 法 ，它 能 使 ９ ％ ０ 以上 的病 人 获 得 痊 愈 ，但 尚存在一些不足之 处。本文 回顾性分析了ｌ例 甲状腺功能亢 ８ 进症患者手术治疗 的临床资料，现报告如下 。
参考文献 ［］ 石瑜 ，王巍 松，严 光亮 ，等． １ 甲状腺 功能亢进 症手术 治疗 １ ５ 例 分析 ９４ ［］ 全科医学临床与教育，２ ０ ，５ １ ：２— ６ Ｊ． ０ ７ （） ４ ２ ． ［］ 熊 云新 ，石福兴． ５ ２ ３ 例原发性 甲状 腺功能亢进症的手术 治疗 ［ ］ 广西医 Ｊ． 学 ， ２ ０ ， ２ １） １ １ 一 ７ ２ ０ ４ ６（１ ： ７ ｏ １ １． ［ ］ 荣风 亚 ，杭 剑萍． 内巨大 甲状 腺肿 患者 围手 术期 的护理 ［ ］ 当代 护 ３ 胸 Ｊ．

极， 向上 提起 ， 断并 结 扎 甲状腺 中静 脉 。在气 管 正 切
要有充足的休息 ，可适 当使用镇静催眠类药物 ； 心
力衰 竭 者 给予 洋 地 黄 制剂 ， 有 心 房 颤动 者 给 予普 伴 萘 洛 尔 等 治 疗 ； 规 检 查 血 钙 、 磷 ； 镜 检 查 声 常 血 喉 带 ； ｘ线 片 了解 有 无气 管 受 压 、 摄 移位 。（ ） 物 准 ２药
必要 时加 用 普萘 洛尔 口服 。（ ） ３ 心理 准备 ： 甲亢 的 患
药物 、 放射碘 、 手术三种治疗方法 。通过临床分析 ，
三 种治 疗方 法各 有 不 同效果 。而 甲状腺 次全 切 除术 治 疗是 目前 一个 较 好 的 方法 ， 有 疗 程 短 、 复快 、 具 恢 效果 好 的特 点 ， 也 有— 定 的并发 症 。我 院 １９ 但 ９ ８年 １ 至 ２０ 月 ０７年 １ 月共 手 术治 疗 １６例 甲亢 患 者 （ ９ 均 经病 理 切片证 实 ）现 报道 如下 。 ，
前 方气 管 筋 膜表 面钝 性分 离 并 离 断峡 部 ， 两 侧 腺 使
备： 一般选用硫氧嘧啶 ， 控制基础代谢 率（ Ｍ ） Ｂ Ｒ ＜
２ ％，然后 可 以碘 剂 与硫 氧 嘧啶重 叠 服用 １ ０ ～２周 ；
体分离 ， 断端缝扎止血并作牵 引。紧贴腺体或在腺
体 内切 断 结扎 下 极 血 管 ， 游离 腺 体 下极 。一 般 不切 断 甲状 腺 下 动脉 。在 预定 切 面上 钳 ， 钳 面 上 楔形 在 切 除腺 体 组织 。应注 意腺 体切 除 时均 为 甲状 腺 囊 内
目医师进修杂志 ２０ 年 ４ １ 第 ３ 卷第 １ 期 Ｃ ｉＪ ｏｔａ Ｍ ｄＡ ｒ １ｔ ２０ ，ｏ３ ，０ １ ０９ 月 ５日 ２ １ ｈ Ｐｓｒｄ ｅ， ｐｌ ５ ０９Ｖ１ ２Ｎ ． ｎ ｇ ｉ ｈ ． １

治 甲 亢 ， 时 还 可 以 确 保 甲 状 腺 组 织 正 常 发 挥 作 用 。 其 手 术 同
（ 中合 并 甲亢 ３例 ） 双 侧 淋 巴 瘤样 甲状 腺 肿 ８例 ， 其 ， 双侧 腺
瘤 性 甲 状 腺 肿 ５例
１ ． 前 准备 ２术
术前常规超声检查 ，３Ｔ 、Ｓ Ｔ 、４Ｔ Ｈ测定 。 使用他 巴唑 １ ｍｇ次 ， ０ ／ ３次／ ｄ，使用 １ ～ １ｄ使 Ｔ 、 ４下 降 或接 近 正 常 范 围后 再 以 ４ ２ ３Ｔ 卢 戈 氏液 １ ０滴／ ， ／ 连 用 １ ， 心率 ＞ ０ｍｉ 可加普 次 ３次 ｄ， 周 若 ９ ／ ｎ， 萘洛 尔 １ ～ ０ｍｇ次 。 ０ ３ ／ ３次／ ｄ１ ， ： ３服 术前 要 将 患 者 的心 率 降 至 ９ ／ ｎ以下 ， 础 代谢 ＜ ２ ％。以上 可 总结 为 甲 亢手 术 前 要 ０ｍｉ 基 ＋０ 求达 到 ： １ 患 者 情 绪稳 定 ， 眠 良好 ；２ 脉 率 ≤９ ／ ｉ ； ３ （） 睡 （） ０ｍ ｎ （ ） 基础 代 谢率 ＜ ２ ％。术 前 晚 睡前 可适 当给 予镇 静 剂 ， ＋０ 以消 除
可 以降低 手术 并发 症 ． 高手 术 成功 率 。 提
【 键 词 】甲 状 腺 功 能 亢 进 症 ； 关 甲状 腺 次 全 切 术 ； 发 症 ； 床 分 析 并 临
【 中图分 类号】 ８ ． Ｒ５ １１
【 文献标 识 码】 Ａ
【 章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ７（ ） ０ ４ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ ａ 一 ０ ６ ０
ｉ ｃ ｓｏ ｌ ｅ ｉ ｇ ｏ ｌｗｅ ｐ ｆ ｒ５ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｅ ｒ ，１ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｏ Ｔ３ Ｔ４ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｈｙ ｅ ｔ ｙ ｏｄ ｓ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｉｉ ｎ ｂ ｅ ｄ ｎ ，ｆ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ ｎ ｈ ｏ ３ ｙ ａ ｓ ａ ｅ ｗａ ｔ ｌ ｗ ， ． ｈ ｎ ｌ ｓｏ ｐ ｒｈ ｒ ｉ ｉｍ ｕ ｇ ｃ ｌ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ，ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｅ ａ ａ ｉ ｎ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｍｅｉ ｕ ｏ ｓ ｐ ｒ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｓ ｅ ｂ ｓ ｔ ｏ ｏ ｒ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ，ｉ ｔａ ｐ ｒ ｔ ｔ ｌ ｕ ｏ ｔ ｏ ｖ ｖ ｃ

［ ． 医学 高等 专科 学 校学 报， ０ ，８２：７ Ｊ 山东 ］ ２ ６ （） ． ０ ２ １
生率 为 ｌ．％ （ ／６），呼吸 衰竭 （ ＤＳ 例 ，支 气 管胸 膜 瘘 １ ５ ３２ ＡＲ ）２
［］张 强 ． 切 除 术 后 ３ 例 急 性 呼 吸 衰 竭 的 临床 分 析 ［】 ３ 肺 ４ Ｊ＿ 中外 医 疗 ， ０，３１： ． ２ ８１（） ２ ０ ２
Ｚ ＮＧＭｉｇ ｈ ａＰ ＨＡ ｎ －ｕ ，ＥＮＧＱｉｎ （ ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ Ｘｉｙ ｔ ｈｎｓ ａ ｇ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ ｎ ｉ ｙＣ ｉｅｅｍｅ ｉ＆ｅｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｇ ｏ ｇＸｉ ｉ ２ ３ ０ Ｃｉ ｄｃ ｏｐ ｔ ， ｎ ｄ ｎ ｎ ５ ５ ０ ） ａ Ｇｕ ｙ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅＴ ｖ ｌａｅｔｅｒｏ ｅａｉｎｆｒｒｃ ｒｅ ｔｈ ｐ ｒ ｙ ｏｄｓ ｍｅｈ ｄ ｎ ｅｕｔ． ｔｏ ｓ３ ａｉｎ ｓｗｉ ｅ ｕｒｎ ｓｒ ｃ： ｊｃｉ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒｔ ｏ ｅ ｕｒｎ ｙ ｅｔ ｒｉｉｍ ｔｏ ｓａ ｄ ｒｓｌ Ｍｅｈ ｄ ２ｐ ｔ ｔ ｔ ｒｃ ｒｅ ｔ ｖ ｏ ｈ ｓ ｅ ｈ
切 除术 后有 效 的排痰 是 手术 成 功 的重 要措 施 之一 ，也 是促 使 余肺
探 讨 ［１ Ｊ． 医药 ， ０ ， （） ０ 山东 ２ ５ ５４： ． ０ ４ １
［］ ＦＣｈ ｎＨＺ．ｕ ｗ ｒ ｌ ｎ ｎｙｏ ａ ｈ ａｃｒ ａａ ｄｍａｎ ５ ＷｕＺ ， ｅ Ｓ Ｎｅ ｆ ｉ ａ ｔ ｆｒｃ ｅ ，ａｉ ｎ ｉ ｏ ｍａ ｇ ｔ ｎ ｂｏ ｃ ｕ（ ｎ ｌｓｓｏ ２ ９ｃｓｓ［］ ｕ ｇＣ ｎ ｅ，０ ０２ （）１ ５ ｒｎ ｈ ｓＡｎａ ａｙ ｉ ｆ ６ ａ ｅ） ． ｎ ａ ｃｒ ０ ，９ １：３ ． ＪＬ ２

２１ 年 ３月第 ｌ 卷第 ２ ０２ ８ 期 垦 垒 Ｑ
Ｑ § 垦 垦
坚：
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・
２１ ・
４ 参 考 文 献
通外科杂志 ，０ ０ ９ ６ ：８ — ８ ． ２ ０ ， （ ）４ １ ４ ３ ［ ］蔡 小析 ［ ］ Ｊ．
甲状腺功能亢进 （ 甲亢 ） 是临床 上 常见 的疾病 之一 ， 为便 于 治疗 临床可 区分 为原 发性 、 继发性 和高功能腺瘤三类。手术是治 疗 甲状腺功 能 亢 进 的 重要 治 疗 手 段 之 一 ， 回顾 性分 析我 院 自
２０ － ２０ ０ ５ ０ ９年 手 术 治 疗 且 经 病 理 证 实 的 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 １６ ２
手术治
本组无 围手术期 死亡病例 ， 术后 完整 随访 病例复发率 ２ ３ 。复发患者再次手 术 ２例 ， ．％ 接受 Ｉ ”治疗 １例。结论
疗 甲状 腺功能亢进较药物 和放 射性 治疗具有较好 的治愈率 ， 相关手术并发 症随着技术及认识 的提高可得到很好 的纠正和 弥补 。
【 关键 词】 手术 ； 甲亢 ； 临床效果 【 中图分类 号】 Ｒ ８． ５ １１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ ８９ （０２ ０ ～ ０ １ ０ ０７— ９ １２１ ）２ ０２ — ２
物 治疗后也 明显高 于正 常 患者 Ｊ 由于 碘盐 的普及 及 非碘 盐 。 的不易购买 ， 良的高钠饮 食习惯导致 许多 甲亢 患者在 治疗 的 不 同时也存 在不 同程 度高碘饮食 ， 也成 为 了药 物治 疗 甲亢治疗 效
果 不 好 的原 因 之 一 ＿ 。 ４ Ｊ
采取 Ｄ ｎ ｉ 术式 。手术 在 颈丛 麻 醉 下行 甲状 腺大 部 切 除术 。 ｕ ｈＩ Ｉ 采取 胸骨上缘两 横指 弧形 切 口， 开皮下 及颈 阔 肌。利用 手术 切

２１ ００年 ５月 在我 院进 行 手 术 的 １０例 甲状 腺功 能亢 进 患 者 的 临床 资料 。 结 果 术 后 进 行 ３个 月 一 ６ ２年
的随访 ， ５例发生喉上神经损伤 ， ８例复发 ， 甲状 腺功能低下 ， ４例 无喉返神 经及 甲状旁腺 损伤 ， 无死 亡病
例 。结论
甲状腺大部切除术仍然是 目前 治疗 甲状腺 功能亢进 的一种 常用而有效 的方法 ， 分而完善 充
体 缩 小 变硬 ， 管 杂 音 减 少 ， 可 进 行 手 术 。 血 便
发性 １２例 ， ３ 继发性 ２ ８例。
１２ 术 前 准 备 ．
１ ４ 手术 方式 ． １５ 术后处理 ．
１ ５例行双侧 甲状腺次全切 除术 ， ５ ５例行 一 加 强术 后观察和护理 ， 密切注意患者呼吸、
侧 甲状腺全切加峡部切除术 。残留腺体量 ４～８ｇ 。 体温 、 脉搏 、 血压 的变 化。术后 继续服 用复方碘 化钾 溶液 ， ３
１１ 一般资料 ．
２０ ０５年 ３月 至 ２ １ ００年 ５月在我 院进 行手
术的 １０例 甲状腺功能亢进 患者 ， 中男 ７ ６ 其 ２例 ， ８ ， 女 ８例 年
龄２ ５ Ｏ一 ５岁 ， 均 （ ５ ６±５８ 岁 ， 程 ６个 月 ～１ 。 原 平 ３． ．） 病 ２年
搏稳定在 ９ ０￣／ ｎ以下 ， 、 晚脉搏 波动不超 过 １ ： ｍｉ 早 中、 ００／ ｍ ｎ基础代谢率 在 ＋ ０ 以下 或 Ｔ 、 ４值在 正常 范围 。腺 ｉ， ２％ ３Ｔ
Ｌ Ｃ并发症而采取的最好的措施 ， 同时是对 Ｌ Ｃ技术的完善 和
补充 。
参 考 文献
［ ］ Ｒ ｇ Ｅ，ｅＣ ｍｐｓ ｄ ｒ ｚＡ，ｔ １ ｈ ｌ ｙｔ ｔｍ ｅ １ ｅｏＲ ｄ ａ ｏ Ｔ，ｅＭｏｉ ｅ ａ．ｃｏｅ ｓ ｃｏ ｙｉ ｔ ｅ ｃ ｅ ｎｈ

ｏ ｔｐ ａｉ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｓ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ｓ ｐ ｓｏ ｒ ｔ ｅ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｅ ｖ ｏ ｎｃｕ ｉ ｎ ｏ ｄ ｒ ｏ ｒ ｔ ｐ ｅ ａ ａ ｎ ｃ ｆｌｙ， Ｏ ｐ ａｅ ｏｔ Ｔ ｏ ｐ ｅ ｐｅａｉｅ ｒ ｐ ｒｔｏ ｓ ａｅｕ ｌ ｔ ｏ ｒ ｔ ｓ ｆ ｙ， ｌｇ ｔ ｔｅ ｖ ｉ ｒ ｅ ｌ ｉａ ｅ ｈ
１ ９ ａｅ ｅｅｃｒ ｙｏ ｒｔ ｎ ０ｃ ｓｓ （ ．２ ）ｒｃｒｅ ｏｔ ｒｔ ｅｙ ７ｃ ｅ （ 、 １ ）ａ ｐ ａｅ ｔ ８ ０ｃ ｓｗ ｒ ｕｅ ｂ ｐ ａｉ ，２ ａｅ ｓ ｄ ｅ ｏ １ ０ ％ ｅｕｒｄｐ ｓ ｐ ａｉ ｌ。４ ａ ｓ ２ ４ ％ ｏ ｅ ｖ ｓ ｐ ｅｒｄｗ ｈ ｉ
甲状腺 功 能亢 进 症手 术 治 疗 １９ ４例 分 析 ５
石 瑜 王 巍 松 严 光 亮 田 斌 陈 欣 夏 红 霞
。 方法
分析 ｌ ５ 例 因 甲状腺 功 能亢进 行 甲状 腺 次全 ４ ９
切 除 术的 临床 资料 ， 讨术 后并 发 症 的发 生原 因和 预 防措施 。 结 果 术后 出现 并 发症 ４ 例 ， ２ ４ ％ ， 探 ７ 占 ．ｌ 复发２ Ｏ 例 ， １０ ％。 占 ．２ 结论 严格 做好 术前 准备 ， 中操作 轻 柔 ， 底 止血 ， 内结扎 甲状腺 上 、 术 彻 囊 下极 血 管 ， 根据 中毒 症 并
ｂ ｅ ｄｉ ｅ ｓｌ ，ａ ｄ ｋ ｅ ｈ ｒ ｐ ｒｒｍａｎ ｈ ｈｙｏｄｇａｎ ｃ ｏ ｄｎ Ｏｉｓｃｉｉａ ｈ ａ ｔｒｓｉ ｌ ｅ ｒ ａ ｅｔ ｅ ｌｅ ｎｇｖ ｓ ｅｓ ｎ ｅ ｐ ｔ ｅｐ ｅ ｅ ｉ ｓｏ ｔｅｔ ｒ ｉ ｌ ｄ ａ ｃ ｒ ｉｇｔ ｔ ｌｎｃ ｃ ａ ｃｅ ｔｃｗｉ ｄ ｃｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｒ ｉ ｌ ｈ ｃ ｍｐｌ ａ ｏ ｄ ｉ ｏｖ ｈ ｕｒ ａｅ． ｏ ｉ ｔ ｎ ａ ｍｐｒ ｅ ｔｅ ｃ ｅ ｒ ｔ ｃｉ ｎ

２ １ 手 术适 应证 ．
有下 列情 况应 考 虑 手 术 治 疗 ： 经 内科 系 统药 ① 物治 疗 ６个月 以上症 状 仍 有 反 复 或 停 药 后 复发 者 ；
②药物治疗过程中有明显副作用而不能长期坚持服
药者 ； ③继 发性 甲亢 或 高功 能腺 瘤 ； 甲状 腺 中度 以 ④ 上肿 大 、 情 重 、 压 迫 症 状 者 或 胸 骨 后 甲状 腺 肿 病 有
其 中２ ４ １～ ０岁 ４ ３例 ，０岁 以上 ２ ４ ５例 ； 发性 甲亢 原 ４ ３例 ， 继发 性 甲亢 ２ １例 ， 功 能腺 瘤 ３例 ， 甲亢 高 原 术 后复 发 １ ； 侧 甲状 腺 Ⅱ度 肿 大 ４ 例 双 ６例 ， Ⅲ度肿 大２ ２例 ；８例均行 病 理检查 确 诊 。 ６ １ ２ 抗 甲状腺 药 物治疗 ． 主要 用 丙 硫 氧 嘧 啶 ２ ０ ～４ ０ ／ ， 巴 唑 ０ ０ ｍｇ ｄ 他
２ ４ ｍ ／ 。３～ ０～ ０ ｇｄ ４周 后 如疗效 显 著 ， 即基 础 代谢 率 下降 ， 体重 增加 ， 量 可减 少 至维 持 量 ， 时给 予 干 剂 同
甲状腺 片 ３ ０～６ ｍ ／ ＿ 。连 续 服 用 ３个 月 以上 至 ０ ｇ ｄ２ Ｊ
等对症 处理 后 症状 消失 。 １ 在 出 院时 已无 明显 异 例
卢滢林 张全
【 摘要 】 目的
总结 甲状腺功能亢进症外科治疗 的经验 。方法
回顾分析 ６ 甲状腺功 能亢 进行 甲状腺大部切除术 的 ８例
严
临床资料 ， 探讨术后并发症 的发生原因和防治措施 。结果
术后 出现并发症 ３例 ， ４４ ％ ， 占 ． １ 复发 １ ， １４ ％ 。结 论 例 占 ．７
等。

总有效率高于对照组 （ ＜ ．５ 。结论 Ｐ ００ ）
甲状腺大部分切除术在 甲状腺功能亢进治疗中的疗效好 ， 值得推广 。
［ 关键词］ 外科手术 ； ； ” Ｉ 甲状腺功能亢进 ； 疗效
［ 国 书 料 号］ １ ［ 献 志 Ｂ ［ 章 号］ ６ —￣ （ １） —２ —２ 中 图 资 分类 Ｒ ８・ ５ １ 文 标 码］ 文 编 １ ２ ２ ６２ ２ ３ ０ ４ ０ ７ ７ ０ ０ ０
３ 讨 论
合用 心得 安 １ 次 ， ０ｍ ３次／ ， ｄ 超过 ３ｄ心率无明显下降可适 当增加剂量 ， 最多可增加到 ４ ｓ 次 。术前 ２周服用 复方 ０ｍ ／
碘液 ， ８滴／ ， ｄ 次 ４７ 。碘剂长期服用会产 生不 良反 应 ， 能 Ｘ／ 不 改善 甲亢症状 ， 已产生“ 逸脱 ” 现象 。对有 甲亢性心脏病 的患
下动脉可不进行结扎从而不必暴露喉返神 经 ， 而且可保 护腺 体被膜。甲亢手术后 最常见 的并发 症是 甲状 腺功能 减退 ， 多
作 者单位 ： １８ ０ 湖南省龙山县人民医院普外科 ４６０
２１ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ３期 Ｏ卷
Ｊｕ ａ ｏ Ｂ ｔｕ ｅＭｉｔｒ ｏｒ ｌ ｆ ｅ ｎ ｎ ｈ ！ａｙＭｅｉ ｌ ｏｌｇ ，ｏ．０ Ｎ ． Ｊｎ ，０ ２ ｉ ｄｃ ｌ ｅＶ １１ ， ｏ３， ｅ２ １ ａＣ 中切 除 甲状 腺腺体 过多 引起 。由于临床对 甲状 腺 切除量没有统 一标准 ， 以一般 根据患 者 的基 础代 谢水平 、 所 甲亢临床症状 程度 、 甲状腺腺体肿大程度及 患者年龄来 综合 决定 甲状腺保 留的量 ， 一般保 留 ８～１ ， 留控制率在 １％ ０ｇ 保 ５
１２ 治疗 方 法 ．
两组患者 甲亢治疗效果见表 １ 。观察组总有效率高于对

Abstract： 【Objective】To make a summary of the clinical effect and experience on patients in 52 cases of primary 2008 to Sephyperthyroidism treated by endoscopic operations through the route of breast． 【Methods】From October， 2010 ，subtotal thyroidectomy with the help of endoscopy and through the route of breast was operated on patember， tients in 52 cases of primary hyperthyroidism whose symptoms were not in obvious control after receiving more than two years of standardized treatment of internal medicine． This article is a retrospective analysis of the treatment effect as well as experiences and comprehension．【Results】47 operations were finished with the help of endoscopy and 5 cases of open operation were transferred among which 3 cases were transferred due to the difficulty in controlling intraoperative bleeding while 2 cases were due to the insufficient room for performing the operation caused by too big thyroids． The average operation time of duration is 115 minutes（ 90 ～ 250 min） ，the average amount of intraoperative bleeding is 35 ml（ 25 ～ 75 ml） ，and the removal of cervical drainage tubes was carried out after 2 ～ 3 days on average while the average hospitalizing time after operation was 5 days（ 4 ～ 6 days） ． 18 cases were encountered with hypothyroidism among which 16 cases were temporary and returned to normal after 3 months while 2 cases were still in abnormal thyroid function after 3 months and needed to take oral levothyroxine sodium so as to maintain the normal function of thyroids． No cases had relapsed symptoms of hyperthyroidism and all patients were satisfied with the postoperative cosmetic result．【Conclusion】Endoscopic Operation on primary hyperthyroidism is a safe and effective new method for surgical treatment with minimally invasive cosmetic result． Key words： endoscope； hyperthyroidism； subtotal thyroidectomy 当前， 甲状腺大部切除术对原发性甲状腺功能亢进症及 其内科治疗无效者仍是常用而有效的治疗方法 。 但传统的 甲状腺开放手术会在颈部留下明显的手术瘢痕 ， 腔镜下甲状 腺手术技术 的 出 现 为 甲 状 腺 疾 病 的 治 疗 提 供 了 美 容 的 方 ［1 ］ 法 ， 尤其易于被年轻女性及疤痕体质患者所接受 。 该技术 虽然具有美容优势， 但同时也存在特有并发症的风险 ， 为分 析其手术的特点，探讨相应的防治方法， 回顾了我院自 2008

（ ３ ． ０ ５ ｚ ｌ ： １ ． Ｏ ） 年； 患 者 均 在 颈 丛 阻 滞 麻 醉 下 行 甲状 腺 次 全 切 除 手
－
本 组 实 验 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统 计 学 软 件 对所 得 数 据 进 行 分 析 处
术 ］ 。 将患 者分为观 察组 和对照组 两组， 两 组 甲亢 手 术 患 者 一 般 理 ， 计 量 资 料 采用 均 数 ｚ ｚ ｌ 平均 数 （ ± ｓ ） 表 示， 并且 采 用 ｔ 检验， 计 数 临床 资料 （ 手 术形式 、 年龄 、 性别 、 病程等） 比较 ， 差 异 无 统 计 学 资 料 采用 ｘ 。 检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 显 示差 异具 有统 计 学 意义 。
锻炼指导， 要求患者在变换体位 以及咳嗽状态下要将 手固定于真
颈部 位 置 来 有 效 控 制 震 动情 况 。 出院时 ： 患 者 出院 前 行 健 康 知 识 宣教 以及相 关 注 意事 项 。
１ ， １一 般 资料
研 究 对 象 为我 院 ２ ０ １ １ 年８ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月期 间 ， 我 科 行 手 观 察 并 记 录两 组 患 者 的 具 体 住 院 时 间 、 并发症 发生情况 、 疾 术 治 疗 的 甲亢 患 者 ， 总计１ ８ ０ 例。 其 中男 性 ６ ２ 例、 女性ｌ １ ８ 例； 病 健 康 知 识 掌 握 情 况 以及 护 理 质 量满 意 度 等 。 年龄１ ８ ～５ ３（ ３ ２ ． ５ ±４ ． ５ ） 岁； 病程９ 个 月 ～１ ２ 年 之 间， 平 均 病 程 １ ． ３统计 学 方法
术后 ： 术 后 时刻 对 患 者 的引流 、 颈 部 肿胀 以及 生命 体 征 变 化情 围术 期护理 更 为突出。 临床 护理 路径 作为新 的护 理管 理模 式 ， 况进行观察监测。 在进行饮食之前， 要对其进行温水吞服， 保 证 无 通 过 每 天标 准 护 理 计 划 为 患 者 制 定 科 学 合 理 的 临 床 护理 服 务 计 呛 咳 、 误咽等情况的基础上进行微 温流质饮食， 食 物不能过热， 有 划， 在实现 患者术后康 复效 果的基础上 ， 缩 短 其 住 院 时 间 以及 减 效 避 免 患 者 手 术 部 位 的血管 扩 张 以及 创 口渗血 等 情 况 ， 后 期 饮 食

多 数学 者 主 张 ， 老年 性 甲亢 首 选 药 物 保 守 治疗 ， 他 巴 对 以 唑 或 丙基 硫 氧 嘧 啶为 佳 ， 当选 择¨ Ｉ 疗 ； 方 学 者 多 主 张 适 治 西 首选¨Ｉ 治疗 ， 要 基 于 以 下 理 由 ： 主 目前 ¨ Ｉ 甲 亢 的 最 有 效 是 治 疗方 法 ， 年 患 者 以后 发 生 甲减 的 机 会 减 少 ； 见 有 其 他 严 老 未 重 不 良反应 。一 般 老 年 甲 亢 患 者 由 于 甲状 腺 肿 大 不 明显 ， 且
１ 临 床 资 料
口服 甲状 腺 片 ４ ｇ３次 ／ ， 定 期 检 测 甲状 腺 功 能 ， ０ｍ ｄ均 根据 结
果 调 整 剂量 ， 治 疗后 甲状 腺 功 能恢 复 正 常 。 经
３ 讨 论
１ １ 一 般 资 料 本 组 男 １ ６例 ， １４例 ； 龄 ６ ～８ ． ５ 女 ４ 年 ０ ９岁 ， 平 均 ６ ．４岁 。 均 有 不 同 程 度 的 １种 或 多 种 重 要 器 官 并 存 ８２ 病 ， 中合 并 高 血 压 、 心 病 、 亢 性 心 脏 病 、 律 失 常 、 绞 其 冠 甲 心 心 痛 等 心脑 血 管 病 ２ ６例 ， 性 支 气 管 炎 、 气 肿 、 气 管 哮 喘 ４ 慢 肺 支 ５ ４例 ， 尿 病 ７ 糖 ２例 ， 、 轻 中度 慢 性 ‘ 能不 全 ４ 肾功 ８例 。 １２ 治 疗 方 法 ． 均予 内科 保 守 治 疗 或 经 放 射 性 ” Ｉ 疗 ， 治 保
仍 有部 分 患 者 需 手 术 治 疗 。 为 了提 高 手 术 治 疗 水 平 ， 仅 要 不
掌握 老 年 甲 亢 的 特 征 ， 需 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 。 ２ 【 一 还 ０） （ 】 ２０ 年 本 院 收治 ３ ０例 老 年 甲 亢 患者 ， 分 析报 道 如下 。 ０７ ０ 现