内镜下组织胶注射PPT演示幻灯片

❖ 食管旁静脉（adv）： 位于浆膜层与肌层之间，通过穿静脉与粘膜下将深静脉贯通。当食
管静脉曲张时，80%以上伴食管旁静脉有曲张 ❖ 穿静脉（pv）：
食管胃连接部外上3-5cm穿静脉十分丰富，它穿过肌层贯通食管旁静 脉与深静脉。
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食管静脉曲张分为两种类型
❖ EV1型：（栅栏型）：上皮内静脉，浅静脉 丛及其小侧支、粘膜下深静脉及其在食管下 段的分支明显扩张，紧贴上皮，甚至侵蚀上 皮，与食管下段形成数条（通常5-9条），纵 向排列的栏栅样静脉曲张，镜下常见食管中 上段4条主要曲张静脉，至食管下段静脉血管 片状融合，或见多条分支。
veins）； ❖ 穿静脉（perforating veins）.
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❖ 上皮内静脉（int）： 与粘膜垂直，收集毛细血管血流
❖ 浅丛静脉（sup）： 与上皮内静脉之间每隔1cm有3-5条交通支
❖ 粘膜下深静脉（dv）： 位于浅静脉丛下面，有3-5条主干，主干之间几乎无交通支血管，但与 浅静脉丛每隔1cm有1-2条交通静脉。
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EV1型（栅栏型）：
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EV2型（管型）上皮内静脉和小侧支静脉扩张 不明显，粘膜下深静脉明显扩张，镜下常见四
条曲张静脉。7来自胃静脉曲张分类：常用Sarin分型
❖ 根据胃静脉曲张是否伴有食管静脉曲张分为： ❖ GEV1型 ：食管静脉曲张跨度过贲门沿胃小弯延伸
至胃2-5cm，静脉相对较直 ❖ GEV2型：食管静脉曲张跨度过贲门延伸至胃底，
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病例简介
❖ 患者：女，54岁，因反复头晕，乏力7年余，加重伴厌油， 纳差，晕厥18天入院。
❖ 腹部彩超示：肝硬化，脾大，脾静脉扩张，胆囊多发息肉。 胃镜示：食管静脉曲张（中度），胃底静脉曲张（重度）。
❖ 诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，脾功能亢 进。
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治疗方案
❖ 食管静脉曲张中度，暂不处理 ❖ 胃静脉曲张重度，先行内镜下组织胶注射治
内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张
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食管下段静脉曲张解剖
❖ 食管下段静脉结构，从内到外依次是： ❖ 上皮静脉（intnxepithelial channels）； ❖ 浅静脉丛（superficial venous plexus）； ❖ 深静脉（deep intrinsic veins）； ❖ 食管旁静脉或叫外膜静脉（adventitial
疗，根除胃静脉曲张。
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胃底静脉曲张内镜下组织胶注射
❖ 201110191.avi
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术后效果
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❖其他病例
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胃静曲张IGV1型
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注射后12个月复查
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注射后内镜复查
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超声与组织胶
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较长而迂曲 或呈团块状 ❖ IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张位于胃底 ❖ IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、
十二指肠、即“异位曲张静脉”
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GEV1型
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GEV1型
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GEV2型
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IGV1型
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IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十 二指肠、直肠等即“异位曲张静脉”