支气管哮喘病例

一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。

在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。

然而，随着她进入中年，症状又明显加重。

她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。

临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。

呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。

2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。

3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。

FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。

4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。

诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。

支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。

这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。

治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。

主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。

1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。

2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。

短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。

b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。

适用于中度至重度哮喘患者。

c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。

3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。

b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。

c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。

结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。

支气管哮喘病历范文患者：张某，， 20岁主诉：咳嗽3个月，鼻塞2周，咳痰，痰中带血丝查体：T 37.5℃，气短，四肢无肿胀，肺未见异常病史：患者为哮喘患者，患病3年，服用抗过敏及抗组胺药物，平时无特殊不适。

本次主诉出现3个月前，患者出现发热咳嗽，伴有咳痰，痰中有血丝，给予抗感染药物治疗后症状无明显缓解，2周前出现发热和鼻塞，给予抗生素治疗，同时行血常规和粪便常规检查，未发现异常，就诊于首都医科大学附属北京友谊医院。

诊断：支气管哮喘治疗：1.予肾上腺素阻断剂：每日0.5mg沙丁胺醇口服。

2.予祛痰药：每日双乙酰氨基酚或复方丙酸阿司匹林口服。

3.予抗炎药：每日美洛昔康口服，每日一次，每次200mg。

4.予抗过敏药：每日特罗凡口服，每日一次，每次2mg。

5.予抗组胺药：口服阿托伐他汀，每日一次，每次10mg。

指导：1.意充足休息，减少劳累，避免暴露在致敏源，如尘、烟等环境中。

2.医生的指导下定期使用治疗药物，积极配合，勤进行体检。

3.期接受心肺功能测试，保持正常的支气管功能，减少炎症反应。

4.加维生素A，C，D的摄入，合理膳食，调节饮食，如少食油腻，多吃新鲜蔬菜和水果等。

5.极进行体育锻炼，每周定期参加户外活动，如散步、骑自行车等，锻炼身体。

张某是一名支气管哮喘患者，当前表现出发热咳嗽，伴有咳痰，痰中带血丝等症状，通过检查诊断为支气管哮喘。

治疗的方法主要包括使用抗过敏药物、抗组胺药物、祛痰药物、抗炎药物和阻断剂等，除了药物治疗外，还应该从生活习惯上做出努力，如注意充足休息、减少劳累，避免暴露致敏源，增加维生素摄入，合理饮食，进行适当体育锻炼等。

本案以此治疗措施，希望患者能够积极配合，获得早日康复。

支气管哮喘病历基本情况：
•姓名：XXX
•性别：XXX
•年龄：XXX
•就诊日期：XXX
主诉：
•XXX
现病史：
•XXX
个人史：
•XXX
家族史：
•XXX
既往史：
•XXX
体格检查：
•呼吸急促
•呼吸音减弱
•双肺呼吸音粗糙
辅助检查：
•血常规：白细胞计数正常
•胸部X光：肺部透明度增加
•肺功能测试：呼气流量下降
•支气管扩张试验：可逆性支气管梗阻诊断：
•支气管哮喘
治疗方案：
1.急性期治疗
–快速缓解：使用快速作用支气管舒张剂
（Beta2激动剂）进行治疗，如沙丁胺醇雾化吸入。

–控制炎症：使用吸入型类固醇抗炎药物，如布
地奈德吸入剂。

2.稳定期治疗
–持续控制：使用长效控制药物，如沙美特罗替
卡松吸入粉雾剂。

–预防加重：根据患者需要选择合适的预防药物，如洛地兰胺片等。

3.救治期治疗
–如需紧急治疗，建议就医急诊室或呼吸内科。

注意事项：
•避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。

•定期复诊，并根据医生建议调整治疗方案。

•注意观察病情变化，如出现气短、咳嗽加重等情况需及时就医。

以上是支气管哮喘病历的相关信息，该病历仅供参考，具体治疗方案和用药应根据医生的建议进行。

如有任何疑问或需要进一步了解，请及时就医。

支气管哮喘病历范文患者：小张，男，14岁，汉族，从一所小学读书，居住于市区。

二、主诉患者7月20日起出现胸闷、气促等症状，症状重视晚上出现，咳嗽症状明显，但没有排痰的情况，需要增加氧气补充。

三、检查1、血常规：白细胞计数（WBC）15.8×109/L，血小板计数（PLT）208×109/L，血红蛋白（Hb）140g/L；2、血气分析：氧饱和度（SaO2）85％，氧分压（PaO2）52mmHg；3、胸部X线片：右下肺程度轻度肺积液，肺部质地疏松。

四、诊断支气管哮喘恶性发作。

五、治疗1、药物：抗炎症药、抗感染药和支气管扩张类药、抗过敏药；2、针对痰量多、痰粘度增加的情况，需要采用一定的药物疗法改善病情，如抗痰药；3、依据患者气促程度，采用肺活量训练，每天练习呼吸，让肺部养成良好的气体循环习惯，减轻气促症状；4、采用心理干预方法，将病情告知孩子，以及鼓励其锻炼，修正对病情的正确认识，减少孩子的心理压力；5、正常膳食，应多吃新鲜蔬菜和水果，注意饮食营养，增强体质；6、保持良好的卫生环境，定期接种流感病毒疫苗，以预防和改善支气管哮喘的发作。

六、随访患者于7月30日复查，痰量减少，咳嗽症状缓解，病情得到改善，气促程度减轻，血气分析正常，右下肺积液已消失，效果明显，病情较改善。

七、诊后病情患者减少痰量，气促症状减轻，右下肺积液消失，效果良好，病情稳定，注意跟进治疗。

八、总结支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于它常常会发作和恶性进行，加上其与儿童生长发育密切相关，因而引起了许多家长和孩子的担忧。

这种疾病应通过正确的药物治疗、心理干预、正常饮食、改善生活环境等交叉多学科的协同管理来治疗，保持儿童的健康发育。

小张患儿因为及早定位病症，并采用了多学科的协同管理，改善了哮喘的病情，起到了良好的治疗效果。

病历记录
患者：[XXXXX]
年龄：XX岁
性别：女
就诊日期：XXXX年XX月XX日
病史：
患者主诉反复发作性喘息，胸闷XX余年，每年秋季及气候变化时易发，曾诊断为“支气管哮喘”。

体查：
体温：36.5℃
脉搏：80次/分
呼吸：18次/分
血压：120/80mmHg
一般情况尚可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。

实验室检查：
血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞60%。

痰液检查：未见异常。

肺功能检查：支气管舒张试验阳性。

诊断：支气管哮喘
处理措施：
1. 给予沙丁胺醇气雾剂吸入，缓解喘息症状。

2. 医嘱使用丙酸倍氯米松吸入剂，以控制哮喘症状。

3. 建议避免接触过敏原，保持室内空气流通。

4. 定期进行肺功能检查，评估哮喘控制情况。

以上为患者病历记录，已向患者详细解释病情及治疗方案，患者表示理解并同意治疗方案。

支气管哮喘病历问诊人：患者X性别：女年龄：40岁主诉：反复咳嗽、气喘，胸闷气急现病史：患者自年轻时期开始出现反复咳嗽、气喘的症状，年龄逐渐增长，病情逐渐加重。

病发时常伴有胸闷气急的感觉，呼吸困难，尤其在夜间及体力活动后症状加重。

有时出现喘息声，咳嗽伴有黏稠的痰，但并无咳血症状。

平时咳嗽、喘息更多发生于寒冷、湿冷的天气或者接触过敏原后。

既往史：患者自幼体弱多病，经常感冒咳嗽。

无手术史，无外伤史。

个人史：患者无吸烟史，无酒精史，无药物过敏史。

家族史：无特殊家族史，无遗传性疾病。

体格检查：一般情况：患者面色苍白，气促，呼吸困难。

呼吸系统：双肺呼吸音减弱，可闻及散在的哮鸣音，胸廓对称，无明显呼吸肌参与现象。

心血管系统：心率正常，心律整齐，无异常杂音。

实验室检查：血常规：白细胞计数正常。

血气分析：动脉血氧饱和度（SpO2）下降，二氧化碳分压（PCO2）升高，氧分压（PO2）降低。

辅助检查：胸部X线：双肺纹理清晰，无明显异常。

诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为支气管哮喘。

治疗方案：1.控制病情发作：根据患者的气管高反应性和过敏原情况，避免接触过敏原物质，保持空气清新，居住环境清洁卫生，维持温度适宜的室内空气。

2.持续治疗：根据患者的临床表现和病情轻重，选择合适的支气管扩张剂、激素和抗过敏药物进行治疗。

可以考虑使用吸入型支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，以及吸入型激素，如布地奈德。

3.急性发作处理：对于急性发作时的突然加重的症状，可采取吸入短效支气管扩张剂的紧急救治措施，如沙丁胺醇喷雾剂。

随访计划：定期复诊，观察病情变化，调整治疗方案，了解患者生活质量的改善情况，并给予必要的健康教育。

儿童支气管哮喘病例书写
患儿李明，男，6岁，于近期频繁出现咳嗽、呼吸急促、胸闷、
喘息等症状。

症状出现时间紧接着受凉感冒后，而且夜间症状加重。

家长自行给予感冒药物治疗无效。

慕名就诊于本医院，经检查病情确
诊为支气管哮喘。

经过治疗，病情得到了控制，主要采取了雾化吸入药物、吸氧、
口服肾上腺皮质激素等治疗措施。

根据医生的建议，家长要注意保暖，细心呵护，严格执行医嘱，避免受寒感冒，避免接触花粉等过敏原。

目前，李明病情已得到有效控制，呼吸道症状明显缓解，已经出院。

家长将继续关注孩子的身体状况，并按照医嘱定期复诊，接受相
关治疗和指导。

(完整)哮喘病病历哮喘病病历患者信息：- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：40岁- 身高：175cm- 体重：70kg主诉：患者主诉近期咳嗽、呼吸困难。

现病史：患者近期频繁咳嗽，并伴有胸闷、气短的症状，且出现在夜间较多。

患者服用感冒药后症状缓解，但并未完全消失。

患者并无过敏史，无其他不适。

既往史：患者无其他慢性疾病史，包括心脏病、高血压等。

家族史：患者家族中无哮喘病史。

体格检查：- 血压：正常（120/80mmHg）- 心率：正常（70次/分钟）- 肺部听诊：有散在湿罗音辅助检查：- 肺功能检查：- 呼气峰流速（PEF）：降低（60%预计值）- 气道阻力指数（FEV1/FVC）：降低（70%预计值）- 胸部X光片：正常诊断：根据患者的主诉、既往史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为哮喘。

治疗计划：- 给予支持性治疗：- 必要时使用短效β2-肾上腺素激动剂进行急性发作缓解- 引导患者正确使用吸入型β2-肾上腺素激动剂，例如沙丁胺醇- 教育患者如何监测自己的峰流速（PEF）- 避免哮喘诱因：- 提醒患者避免吸烟和二手烟- 建议患者避免与过敏原接触，如尘螨、花粉等- 教育患者关于哮喘的自我管理方法，包括避免诱发哮喘发作的因素- 根据需要引入控制性治疗：- 在支持性治疗无法满足患者需求时，可考虑使用长效β2-肾上腺素激动剂和吸入型类固醇，以稳定哮喘症状随访计划：患者应定期随访，以评估哮喘的控制情况，并对治疗方案进行调整。

注意事项：- 患者需遵循医生的治疗建议，并按时服药- 如果症状加重或出现其他不适，患者应及时就医。

支气管哮喘病历入院病历姓名林长生工作单位职别上海越剧院退休琴师性别男住址上海市新丰路351弄4号年龄68岁入院日期1990-12-7婚否已病史采集日期1990-12-714:30籍贯浙江省嵊县病史记录日期1990-12-7民族汉病史陈述者本人主诉反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。

现病史患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。

无气急、气喘、咯血及盗汗。

每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。

每年发作2～3次，多在秋末冬初时。

工作、生活不受影响。

1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。

每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。

红青霉素等药物治疗可缓解。

每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。

上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。

曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。

常服用止咳、化痰、平喘药。

1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。

时有发热（多在38℃左右）。

痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。

发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。

动则气急、心悸加重。

去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。

经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。

出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。

今年11月23日受凉后，上述症状又发作。

痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。

经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。

今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。

过去史平素身体较差。

幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。

3长沙医学院临床教学典型病例病例编写单位：桃江县人民医院病例编写教研室：内科教研室编写人：詹杨编写时间：2021年6月16日主诉反复发作性喘息、气促19余年，再发伴干咳1月余现病史女性、29岁，患者自述于年幼时期约10岁左右开始出现发作性喘息、气促。

多以受凉及寒冷空气刺激后诱发，发作时表现为喘息、喉中喘鸣，伴呼吸费力，伴刺激性干咳，无胸闷心悸，无胸痛，发病初、症状持续时间短，数分钟不等。

可自行缓解；当时未予以重视，未作特殊处理，随后其上述症状发作渐频繁且逐年加重，在当地医疗机构诊断为“支气管哮喘”，予以吸入“沙丁安醇气雾剂”对症治疗后缓解，此次，患者于1月余前，受凉后上症再发加重，伴干咳，尤以夜间明显，伴阵发性喘息气促，偶有夜间憋醒，持续时间数分钟至半小时不等，予以吸入“沙丁安醇气雾剂”后喘息可逐步有所缓解，但仍咳嗽程度较剧，影响睡眠及日常工作，无畏寒发热，在当地诊所输液治疗（具体用药不详）后，自觉咳嗽、喘息无缓解，咳嗽程度呈进行性加剧，为求系统诊治，遂由家人护送入院。

门诊“支气管喘息急性发作”收住我科，起病以来，患者精神、食欲、睡眠均欠佳，大小便正常，体重无下降。

既往史既往有“过敏性鼻炎”病史10余年，未规律治疗。

否认肝炎、结核、伤寒、疟疾病史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”、“脑血管疾病”、“精神疾病”史，无手术、外伤史。

否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史婚育史家族史否认外地旅居史，生于湖南省桃江县，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。

无吸入性粉尘接触史。

26岁结婚，育有1子，爱人及子体健。

体格检查体温：37.0℃，脉搏：107次/分，呼吸：26次/分，血压：100/60mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病房，自动体位，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度未见异常，语颤未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，满肺可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及少量湿罗音。