2020年病例分析支气管哮喘(最新课件)

• 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于中老年人，常有长期大量吸烟 史。以慢性咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿表现。患者青年男 性，无吸烟史，无慢性咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
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鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺部哮鸣音等表现。但患者多 有基础心脏病。体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸片可见心脏增 大，肺淤血等表现。
2020年病例分析支气管哮喘（最新课件）
Dr.Feng
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病例摘要：
• 男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。 2周前受凉后出现咽痛、 咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热症 状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉 呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加 重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。无烟酒嗜好。 其父患湿疹多年。
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• 查体：T 36.2℃，P 80次／分，R 24次／分，BP 120／80mmHg，意
识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不 大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢 无水肿，未见杵状指。Biblioteka 2020-11-253
• 辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L，N 75%，L 12%，E10%（正常 值0.5～5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。胸片未见明显异常
2.血气分析。
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Dr.Feng
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• 一、诊断及诊断依据 • 二、鉴别诊断 • 三、进一步检查 • 四、治疗原则
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（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘
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上呼吸道感染
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过敏性鼻炎
• 诊断依据：
• 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。
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2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为著，对刺激性气体或冷空
气敏感。2周前咽痛，咳嗽，发热。
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3.既往“过敏性鼻炎”5年。
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4.查体示双肺可闻及哮鸣音。
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5.血嗜酸性粒细胞明显升高
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（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出现喘息。常常由病毒感染引 起，病情常常呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无明显过敏原接触 史及过敏性疾病史。血嗜酸粒细胞一般不高。
• 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热，喘息，血嗜酸性粒细胞升高， 但多有明确接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑片影，患者缺乏接 触史，胸片亦不符，考虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
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（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。