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肺癌T N M 分期
肺癌外侵程度（T）、局部淋巴结转移情况（N）、远处转移（M）
T—原发肿瘤
T x：原发肿瘤无法评估，或痰支气管灌洗液找见癌细胞但影像学或内镜检查未见
T0：无原发肿瘤证据
T s：原位癌
T1：肿瘤最大径3cm以下，周围包以肺组织及脏层胸膜，支气管镜检肿瘤尚未侵及叶支气管（即肿瘤未达主支气管）
T2：任何一个肿瘤具备以下体积和广度时：最大径超过3cm；累及主支气管，但距隆嵴2cm或更远，累及脏层胸膜，伴有延及肺门区的不张或阻塞性肺炎，但尚未包括全肺
T3：不论肿瘤体积大小，凡直接侵及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；
或肿瘤在主支气管内，距隆嵴不足2cm，但尚未累及隆嵴；伴有全肺不张或阻塞性肺炎
T4：任何肿瘤凡侵及下列脏器者：纵隔各脏器，椎体，隆嵴；或同一叶内有其他肿瘤结节；肿瘤伴恶性胸腔积液
N—区域淋巴结，包括胸内、前斜角肌及锁骨上
NX：区域淋巴结无法评估
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结右转移，包括直接侵犯而累及的
N2：同侧纵隔内及（或）隆嵴下淋巴结转移
N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M—远处转移
Mx：远处转移不能确定
M0：无远处转移
M1：远处转移，包括同侧或对侧其他肺叶内肿瘤结节
注：1 不常见的浅表扩展型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能延及主支气管，仍分为T1。
2 大多数肺癌的胸液是由肿瘤引起，少数患者中胸液多次细胞学检查阴性，即不成血性又不是渗液。
种种迹象包括临床判断说明胸液与肿瘤无关，则应将其排除在分期因素之外，患者任应分为T1、T2、T3。
肺癌的分期标准肺癌的分期标准是根据肺肿瘤的实际分布及其他相关病变，对肺癌进行分期的标准。
根据国外慢性病及卫生统计年鉴(GBD)分类，肺癌可分为三个阶段，分别为局部晚期(stage III)、转移晚期(stageIV)和复发状态。
下面就根据各阶段的特征，来详细介绍肺癌的分期标准。
一、局部晚期(stage III)1、本阶段指的是肺肿瘤尺寸大于3厘米，淋巴结转移性阿米巴癌栓和肺内转移灶存在，并且癌细胞可能会通过皮下淋巴结进一步扩散，但是没有远转移的情况，当前已经是晚期肺癌。
2、其特征有：(1)肺部CT扫描，肺内可见单个或多个淋巴结较大，尺寸可大于3厘米，大多数都位于肺轮廓外。
(2)肺癌细胞可能会通过淋巴结的管腔扩散，但没有跨部位的转移。
(3)组织学检查可见肿瘤的典型征象，但肿瘤细胞已经脱离了原始的血管和淋巴管，如凋亡细胞和细胞核增生等。
1、本阶段指的是肺癌已经转移至远距离部位，尤其是肺外组织，包括肋膜转移，肝脏转移，脑转移，骨转移，脊髓转移，肾脏转移，肾上腺转移等。
(1)肺部CT扫描，可见肺内和肺外淋巴结性转移灶散在全身。
(2)组织学检查显示癌细胞入侵远距离的肿瘤组织和结构，如肋膜，肝脏，脑，骨，脊髓，肾脏，肾上腺等。
(3)影像检查结果一定需要与组织病理学检查结果进行结合，确定肿瘤病灶以及其浸润范围以及其数量，从而有更加准确的肿瘤分期结果。
三、复发状态1、本阶段指的是肿瘤在原肿瘤的原转移部位或者新部位重新发生增长，并呈现出明显的组织学改变，淋巴结和其他部位出现转移增多。
(1)病人的症状及体征表现破裂，很可能存在危及生命的情况，所以在复发阶段，一般提倡对病人进行根治性处理。
(2)经过放射治疗和化疗治疗，原肿瘤灶位置或新部位继续增生。
(3)影像学、组织学检查结果结合，可以有助于诊断肿瘤复发。
总之，以上就是肺癌的分期标准，从肺癌的体现出来的实际情况来看，肺癌的分期是分期非常重要的一部分，它能够有助于诊断的准确性和医疗的有效性，也有利于病人的治疗方案的实施。
肺腺癌分级病理标准
肺腺癌根据肿瘤大小、是否出现淋巴结转移以及是否出现远处转移等因素，根据TNM分期可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
1、Ⅰ期：肺腺癌Ⅰ期属于早期，此时患者体内的肿瘤体积较小，一般最大直径不超过3cm，并且肿瘤位于肺组织中，尚未发生淋巴结转移的现象另外，此时患者可能会出现咳嗽、痰血等症状。
2、Ⅱ期：肺腺癌Ⅱ期属于中期，此时患者体内的肿瘤体积相对较大，且已经出现了癌细胞转移到肺门附近淋巴结的现象。
而且，此时患者身体状况逐渐变差，出现了喘鸣、胸闷、气急等症状。
3、Ⅲ期：肺腺癌Ⅲ期属于中晚期，此时患者体内的肿瘤体积进一步增大，癌细胞也进一步转移到纵隔或肺外淋巴结区域，随着病情进展，患者可能会出现胸痛、呼吸困难、吞咽困难等症状。
4、Ⅳ期：肺腺癌Ⅳ期属于晚期，患者已经出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移的现象。
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫淋巴结分组第1组淋巴结群：锁骨上区淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：上气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P），分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
4组淋巴结群：右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：主动脉下淋巴结，位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：食管旁淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下，食管周围淋巴结。
第9组淋巴结群：肺韧带淋巴结，紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：肺门淋巴结，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：叶间支气管淋巴结，位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：段支气管淋巴结，位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：亚段支气管淋巴结，位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：次亚段支气管淋巴结，位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
淋巴结分区1区锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结2区纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L 上气管旁(左)3a 血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L 下气管旁(左)3区主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 4区隆突下区7 隆突下5区纵隔淋巴结下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带6区 N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间7区周围区12 叶内13 段内14 亚段内淋巴结转移分期NX：区域淋巴结转移无法确定N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯N2：转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌，或锁骨上淋巴结。
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
肺癌的分期与治疗方案选择肺癌是一种常见且具有较高致死率的恶性肿瘤。
根据肺癌的不同分期，医生可以制定相应的治疗方案，以达到较好的治疗效果。
本文将详细介绍肺癌的分期与治疗方案选择。
一、肺癌的分期肺癌的分期是指医生通过临床检查和影像学检查等手段，将肺癌分为不同的阶段，以便更好地判断疾病的严重程度和确定相应的治疗方案。
根据国际肺癌分期标准（TNM分期系统）和具体病症，肺癌的分期主要可分为四个阶段。
1. 分期I期肺癌I期肺癌是指肺癌局限于肺部，未侵犯淋巴结或远处转移的阶段。
通常在此阶段，肺癌患者的肿瘤较小且没有扩散，手术切除是主要的治疗方案。
根据患者身体状况和肿瘤的具体位置，肺癌患者还可进行放射治疗或化学药物治疗等综合治疗。
2. 分期II期肺癌II期肺癌是指肺癌扩散到周围组织或侵犯邻近淋巴结的阶段。
相较于I期，II期肺癌的治疗方案包括手术切除、放疗和化疗等。
根据具体情况，还可结合靶向治疗或免疫治疗等手段。
3. 分期III期肺癌III期肺癌是指肺癌扩散至胸部远处淋巴结或与心包紧密相连的阶段。
在III期，手术切除的治疗效果较差，通常采取放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗方案。
有些患者还可以选择行免疫治疗。
4. 分期IV期肺癌IV期肺癌是指肺癌已经扩散到远处器官，如肝脏、骨骼等的阶段。
手术切除在此阶段无法起到根治作用，治疗主要是以化疗、靶向治疗和免疫治疗等为主。
针对不同的基因突变类型，还可以选择相应的靶向药物。
二、治疗方案选择肺癌的治疗方案选择需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤特点以及治疗目标等因素。
一般来说，治疗方案包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1. 手术切除对于早期的肺癌患者，手术切除是最常见的治疗方法，可以彻底清除肿瘤组织。
但手术风险较大，需要评估患者的手术适应性。
2. 放射治疗放射治疗主要通过高能射线破坏肿瘤细胞，一般适用于手术不可行、术后辅助治疗或晚期肺癌患者。
可以局部控制肿瘤的生长，减轻症状和改善患者生存质量。
肺淋巴结分组分级标准
根据国际癌症分期联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的肺癌分期系统，肺淋巴结分组分级标准通常包括以下几个方面：
1. N0，表示没有淋巴结转移。
2. N1，表示肺门淋巴结受累，但不超过肺门淋巴结。
3. N2，表示肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结受累，但未扩散到
对侧纵隔。
4. N3，表示对侧纵隔淋巴结、隆突下淋巴结或纵隔上淋巴结受累，或者胸锁上淋巴结受累。
此外，还有一些其他的淋巴结分组分级标准，如根据淋巴结的
大小、数量、位置等进行更详细的分级。
这些标准的使用有助于医
生确定肺癌的临床分期，从而选择合适的治疗方案，评估患者的预后，并进行疾病的监测和随访。
总之，肺淋巴结分组分级标准对于
肺癌的诊断和治疗具有重要意义。
