肺癌淋巴结分区

第1组淋巴结群：(最高位纵膈气管前淋巴结)在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。

第2组淋巴结群：（上气管旁淋巴结）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。

第3组淋巴结群:（气管前后或后纵膈前纵隔淋巴结）分为气管前和气管后淋巴结两组。

在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。

第4组淋巴结群：（气管与支气管交界处、奇静脉后淋巴结）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。

第5组淋巴结群：（主动脉窗淋巴结）位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。

第6组淋巴结群：（升主动脉旁淋巴结）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。

第7组淋巴结群：（隆突下淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。

第8组淋巴结群：（中下食管旁淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。

第9组淋巴结群：（下肺韧带旁淋巴结）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。

第10组淋巴结群：（肺门淋巴结）从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。

第11组淋巴结群：（肺叶间淋巴结）位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。

第12组淋巴结群：（肺叶支气管淋巴结）位于肺叶支气管周围的淋巴结。

第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。

第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。

肺淋巴结分组分级标准
根据国际癌症分期联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的肺癌分期系统，肺淋巴结分组分级标准通常包括以下几个方面：
1. N0，表示没有淋巴结转移。

2. N1，表示肺门淋巴结受累，但不超过肺门淋巴结。

3. N2，表示肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结受累，但未扩散到
对侧纵隔。

4. N3，表示对侧纵隔淋巴结、隆突下淋巴结或纵隔上淋巴结受累，或者胸锁上淋巴结受累。

此外，还有一些其他的淋巴结分组分级标准，如根据淋巴结的
大小、数量、位置等进行更详细的分级。

这些标准的使用有助于医
生确定肺癌的临床分期，从而选择合适的治疗方案，评估患者的预后，并进行疾病的监测和随访。

总之，肺淋巴结分组分级标准对于
肺癌的诊断和治疗具有重要意义。

10分钟带你了解肺癌淋巴结分组作为上台护士你是否经常为分不清手术台上医生清扫的淋巴结而感到头疼？下面我将为大家普及一下肺癌术中淋巴结清扫的分组。

2009年国际肺癌研究委员会（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴结图谱，以便统一Naruke和MD-ATS图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区。

被“点名”的14组淋巴结第1组淋巴结群（Upper mediastinal lymph node）锁骨上淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。

第2组淋巴结群（Paratracheal lymph nodes）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。

第3组淋巴结群（Pretracheal lymph nodes）分为血管前和气管后淋巴结两组。

在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。

第4组淋巴结群（Subazygos lymph node）气管旁下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。

第5组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于主动脉下的主肺动脉韧带的周围，称为主动脉窗淋巴结。

第6组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面，称为主动脉旁淋巴结。

第7组淋巴结群（Subcarinal lymph nodes）隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。

第8组淋巴结群（Paraesophageal lymph nodes）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。

第9组淋巴结群（Lymph node of lower lung ligament）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结，称为下肺韧带淋巴结。

第10组淋巴结群（Hilar lymph node）肺门淋巴结。

整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫淋巴结分组第1组淋巴结群：锁骨上区淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。

第2组淋巴结群：上气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。

第3组淋巴结群: 血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P），分为气管前和气管后淋巴结两组。

在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。

4组淋巴结群：右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。

第5组淋巴结群：主动脉下淋巴结，位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。

第6组淋巴结群：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。

第7组淋巴结群：隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。

第8组淋巴结群：食管旁淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下，食管周围淋巴结。

第9组淋巴结群：肺韧带淋巴结，紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。

第10组淋巴结群：肺门淋巴结，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。

第11组淋巴结群：叶间支气管淋巴结，位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。

第12组淋巴结群：段支气管淋巴结，位于肺叶支气管周围的淋巴结。

第13组淋巴结群：亚段支气管淋巴结，位于肺段支气管周围的淋巴结。

第14组淋巴结群：次亚段支气管淋巴结，位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。

淋巴结分区1区锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结2区纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L 上气管旁(左)3a 血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L 下气管旁(左)3区主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 4区隆突下区7 隆突下5区纵隔淋巴结下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带6区 N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间7区周围区12 叶内13 段内14 亚段内淋巴结转移分期NX：区域淋巴结转移无法确定N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯N2：转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌，或锁骨上淋巴结。

肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）01-肺癌淋巴结各区边界-根据2009年由国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)给出的肺癌淋巴结定义[1]，以及后续相关研究[2]，将肺癌淋巴结分区的边界整理成表。

来源于《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》2009 IASLC map-AJCC来源于Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577.FIGURE:The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map, including the proposed grouping of lymph node stations into “zones” for the purposes of prognostic analyses.FIGURE A–F: Illustrations of how the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map can be applied to clinical staging by computed tomography scan in axial (A–C), coronal (D), and sagittal (E, F) views. The border between the right and left paratracheal region is shown in A and B. Ao, aorta; AV, azygos vein; Br, bronchus; IA, innominate artery; IV, innominate vein; LA, ligamentum arteriosum; LIV, left innominate vein; LSA, left subclavian artery; PA, pulmonary artery; PV, pulmonary vein; RIV, right innominate vein; SVC, superior vena cava.02-肺癌淋巴结各区CT影像勾画-图1 环状软骨下缘水平(1组上界)图2 第2胸椎上缘水平(1组)此处第1肋骨连线的前方为1组。

肺癌的最新分期〔第7版〕淋巴结分组锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L上气管旁(左)3a血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L下气管旁(左)主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)纵隔淋巴结下隆突下区7 隆突下下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间周围区12 叶内13 段内14 亚段内注意：1、所有病人须标出术前的临床分期cTNM 和术后的病理分期pTNM。

2、送标本前，把10、11组淋巴结从标本上取下单独送〔如可能，包括12组〕。

3、左侧清扫：5、6、7、8、9、10、11、"12、3a、4L〞组右侧清扫：2、4R、7、8、9、10、11、"12、3a、3p〞组肺癌的最新分期〔第7版〕T1：肿瘤最大径≤3厘米，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。

T1a：肿瘤最大径≤2厘米T1b：肿瘤最大径＞2厘米但≤3厘米T2：肿瘤最大径＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征：侵犯主支气管，距离隆突≥2厘米、侵犯脏层胸膜，肺不X或阻塞性肺炎涉及至肺门区域，但未累及一侧全肺T2a：肿瘤最大径＞3厘米但≤5厘米T2b：肿瘤最大径＞5厘米但≤7厘米T3：肿瘤最大径＞7厘米或直接侵及胸壁〔含肺上沟瘤〕、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤位于主支气管内距隆突＜2厘米，但未侵及隆突或相关肺不X或阻塞性肺炎涉及至一侧全肺或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶T4：任何大小的肿瘤侵犯以下构造：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶N0：无区域淋巴结转移N1：同侧支气管周围和/或肺门及肺内淋巴结转移，包括直接侵犯N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移M0：无远处转移M1：远处转移M1a：分开的肿瘤病灶位于对侧肺叶内伴有胸膜结节或出现恶性胸膜或心包积液M1b：远处转移。

肺癌的区域淋巴结（定义）第1组：上界为环状软骨下缘；下界为双侧锁骨，正中为胸骨切迹上缘，气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L。

第2组：2R上界为右肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为无名静脉与气管交叉处下缘，内界为气管左侧缘；2L上界为左肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为主动脉弓上缘。

第3组：右侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为上腔静脉前缘；左侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为左颈总动脉；3p上界为胸膜顶，下界为隆突水平。

第4组：4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结，上界为无名静脉与气管交叉处下缘，下界为奇静脉下缘；4L气管左侧缘和动脉韧带之间，上界为主动脉弓上缘，下界为左肺动脉干上缘。

第5组：动脉韧带外侧淋巴结，上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉干上缘。

第6组：升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结，上界为主动脉弓上缘切线，下界为主动脉弓下缘。

第7组：上界为气管隆突，左侧下界为下叶支气管上缘，右侧下界为中间干支气管下缘。

第8组：位于食管表面，除外隆突下淋巴结，上界为左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界为膈肌。

第9组：肺韧带内淋巴结，上界为下肺静脉，下界为膈肌。

第10组：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干远端），上界为右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界为双侧叶间区域。

第11组：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。

第12组：紧邻叶支气管淋巴结。

第13组：段支气管周围淋巴结。

第14组：紧邻亚段支气管淋巴结。

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为便于了解肺癌淋巴引流和手术准确记录以及癌灶由近及远情况，对肺癌胸腔内淋巴结进行了分区和淋巴结划线。

淋巴结分区：
l区最高位纵隔气管前淋巴结
2区气管旁淋巴结
3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3a）淋巴结
4区气管与支气管交界处淋巴结
5区主动脉或Botallo淋巴结
6区主动脉（升主动脉）旁淋巴结
7区隆突下淋巴结
8区隆突下食管旁淋巴结
9区下肺韧带淋巴结
10区肺门（主支气管）淋巴结
11区肺叶间淋巴结
12区叶（上、中、下叶）支气管淋巴结
13区段支气管淋巴结
14区段以下远支气管淋巴结
淋巴结划线
淋巴结划线是指淋巴结距原发灶越近者为1线，依次为2 线、3线乃至4线。

l线包括12、13和14区淋巴结
2线包括10和门区淋巴结
3线包括4和7区淋巴结
4线1、2．3、5．6．8和9区淋巴结
一般右侧开胸时，能对上纵隔淋巴结，隆突下淋巴结和下纵隔淋巴结进行彻底地探查和清扫。

左侧开胸，由于主动脉弓的遮挡，难以接近上纵隔淋巴结，可作取样活检，不作常规清扫。

能清扫的区域主要是主动脉弓旁和弓下淋巴结，隆突下淋巴结及下纵隔淋巴结。