肝脏的胚胎学

DOI：10．19392/j．cnki．1671-7341．201921023高职检验专业《人体解剖学与组织胚胎学》———肝脏教学设计杨娟王莉娟李永玲宝鸡职业技术学院陕西宝鸡721013摘要：在充分熟悉教材内容、全面了解学情的的基础上，运用多种教学方法和手段，对高职检验专业人体解剖学“肝脏”这一部分教学内容，按照从教材分析、学情分析、教学目标和重难点、教学设计、教学实施、教学反思六个方面进行说课设计，有效提高教研活动实效、教师素质和教学效果。

关键词：人体解剖学；肝脏；教学设计说课是一种建立在备课或讲课基础上的教研活动，从起初的教室边上、走廊上简单的即兴而说，到现在面对专家领导，按照一套相对完备的模式和要求而说，经历了悠久的历史。

目前在全国各地的教育教学系统所举办的各种教学大赛、教研活动以及教师资格认定中，说课均被普遍采用。

［1］它的基本内涵是教师以达到相互交流共同提高为目的，独立的进行思考、备课并在教学研究人员和同行面前介绍自己对某个教学内容的理解，并从说教材、说学法教法、说学情等方面系统的阐述设计思路，同行进行评价。

［2］本文就高职检验专业《人体解剖学与组织胚胎学》中“肝脏”一节的说课设计与大家共同探讨。

1教材分析解剖学为医学基础课，我们选用的教材为人民卫生出版社出版/任晖主编/教育部“十三五”规划教材人体解剖学与组织胚胎学。

本教材的特点有：紧扣培养目标、内容简练、语言通俗易懂、配图典型清晰、临床案例新颖，且具有网络增值服务，学生可课外反复学习。

“肝脏”系本书第二章第三节内容，属本教材中消化系统章节的重要内容，学好本节课内容，可为后续生理、病理等医学基础课程奠定良好的基石。

2教学目标在仔细研究高职检验专业的人才培养方案及教学大纲的基础之上，结合我校制定的检验专业课程标准及学生的自身学习情况与特点，我们设立了三维教学目标，即知识目标、能力目标和态度目标。

（1）知识目标：掌握肝脏的位置、形态和结构；掌握胆汁的产生与排出途径。

内皮(endothelium)：分布于心、血管和淋巴管腔面的单层扁平上皮，其表面光滑，利于血液、淋巴液的流动。

间皮(mesothelium)：分布于胸膜、腹膜和心包膜表面的单层扁平上皮，其表面光滑，利于内脏的运动。

微绒毛(microvillus):上皮细胞游离面伸出的微细指状突起；微绒毛在小肠上皮细胞游离面紧密排列成纹状缘，在近曲小管处为刷状缘；在电镜下，其胞质中可见纵行排列的微丝。

微绒毛可扩大细胞表面积，利于物质的吸收。

基膜(basement membrane)：位于上皮细胞基底面与结缔组织间的一层均质状薄膜，电镜下分为基板和网板。

浆细胞(plasma cell)：呈圆形或卵圆形，胞核圆，常偏位，染色质常呈粗块状，在核膜下排列成车轮状，胞质丰富，呈嗜碱性，核旁有一浅染区；电镜下，浆细胞胞质内可见大量平行排列的粗面内质网、发达的高尔基复合体及中心体位于核旁浅染区。

由B淋巴细胞分化而成，能合成、分泌免疫球蛋白，即抗体。

分子筛(molecular sieve)：许多蛋白多糖分子立体构型构成许多微孔隙的结构，以透明质酸为主链，侧面有许多蛋白多糖亚单位，具有防御功能。

微孔能限制大分子物质通过，使基层有屏障作用；但却能让小分子营养物质通过，起到物质交换的作用。

网织红细胞(reticulocyte）：是外周血中尚未完全成熟的红细胞，占红细胞总数0.5%-1.5%。

熿焦油蓝染色可见其内有蓝色的细网或颗粒，为细胞内残留的核糖体，主要合成血红蛋白。

它既是判断骨髓造血功能的重要指标，也是判断贫血疗效的指标。

贫血(anemia)：红细胞少于3.0×10^12/L，血红蛋白少于100g/L即为贫血。

骨板(bone lamella)：骨质结构呈板层状，同层骨板的纤维平行排列，相邻骨板的纤维垂直排列。

软骨陷窝(cartilage lacuna)：软骨细胞在软骨基质中所占据的腔隙。

肌节(sarcomere)：是相邻两Z线之间的一段肌原纤维，由1/2I带+A带+1/2I带组成，是骨骼肌纤维结构和功能的基本单位。

心血管系统的发生造血干细胞最早来源于卵黄囊胚外中胚层内的血岛关于原始心血管系统：为内皮性血管网左右对称最早形成2条心管是胚胎最早执行功能的系统心动脉端通过动脉囊与弓动脉相连心脏最早发生于胚盘头端、口咽膜前方的脏壁中胚层心管发生过程：围绕心腔腹侧的生心索形成一对并列的心管心管逐渐转到前肠腹侧、口咽膜尾端围心腔由心管的腹侧转到背侧左右心管逐渐融合成一条心管分隔左右心室的结构为左右心球嵴、心内膜垫、心底璧心肌组织关于心房分隔：原发隔与心内膜之间形成原发孔原发隔顶部吸收出现继发孔第五周末，心房顶部、原发隔右侧长处继发隔继发隔与心内膜垫之间留有卵圆孔，出生后逐渐关闭胚胎期血液可从右心房流入左心房胎儿出生后血循环变化的主要原因是胎盘血循环中断和肺开始呼吸胎儿出生后血循环变化为：脐静脉闭锁，右心房压力下降肺循环建立，左心房压力上升肺循环建立，动脉导管闭锁卵圆孔关闭静脉导管闭锁左、右心球嵴与心内膜垫三者融合异常可致室间隔膜部缺损出生后卵圆孔功能性关闭的原因是胎盘血循环中断和肺开始呼吸法洛四联症胚胎学发生原因：主动脉隔偏位卵圆孔未闭锁的原因：原发隔过度吸收、卵圆孔瓣上有穿孔、左、右心球嵴未融合胎儿血循环特点：肝内有静脉导管有动脉导管有脐动静脉有卵圆孔分流关于心外形建立：直的心管上膨大和缩窄相间出现心动脉端从腹侧向尾端移位心静脉端从背侧向头端移动原始心房从两端膨出直心管心室形成左心室分割原始心室的成分包括：心肌组织、心球嵴、心内膜垫组织分割房室管的结构是背、腹侧心内膜垫分隔原始心房的结构是原发隔、继发隔和心内膜垫分割心球动脉干的结构是心球嵴、动脉干嵴主动脉隔偏位导致主动脉或肺动脉狭窄主动脉隔未发生可致永存动脉干主动脉隔直行可导致主动脉错位出生后动脉导管管壁肌组织不能收缩可致动脉导管未闭心血管系统源自中胚层原始右心室源自心球近侧端永久右心房光滑部源自静脉窦右角永久左心房光滑部源自肺静脉及其属支泌尿系统和生殖系统的发生泌尿和生殖系统的主要器官共同起源于间介中胚层来自于间介中胚层的是：生肾索、尿生殖嵴，中肾嵴、生殖腺嵴关于中肾发生：中肾小管发生于生肾索由中肾小管和中肾管构成肾小囊和毛细血管共同构成肾小体中肾管由前肾管演化而来关于后肾发生：生后肾原基源自尾端生肾索集合小管、肾盏、肾盂均来自于输尿管芽输尿管芽起自中肾管尾端近泄殖腔处肾小管来自生后肾原基输尿管分化来的结构为集合小管、肾盏、肾盂、输尿管生肾后原基分化形成肾小管膀胱和尿道主要由尿生殖窦分化而来脐尿瘘由脐尿管未闭锁导致原始生殖细胞源自卵黄囊的胚外内胚层性腺向睾丸分化的决定性因素是睾丸决定因子有关睾丸发生：初级性索演化成生精小管生精小管的支持细胞由初级性索演化成而来生精小管之间的间充质分化为睾丸间质和白膜睾丸在引带作用下沿腹股沟逐渐下降至阴囊内有关卵巢发生：原始卵泡由次级性索断裂形成初级性索退化，被血管和基质取代形成卵巢髓质卵泡细胞由次级性索细胞分化而来卵原细胞有原始生殖细胞分化而来由中肾管演化而来：附睾管、射精管、输精管、精囊腺中肾旁管分化为子宫、输卵管、阴道穹窿部、输卵管伞端性未分化期生殖管道向男性分化需要雄激素和抗中肾旁管激素来自内胚层的是大部分膀胱和尿道成体由中肾演化而来的结构是输精管和射精管肾、输尿管和睾丸支持细胞来自间介中胚层后肾形成永久性肾肾小管远端和集合小管未接通引起多囊肾脐尿管未闭锁引起脐尿瘘中肾旁管下段未合并引起双子宫男胚的靶细胞缺乏雄激素受体引起睾丸女性化综合征消化系统和呼吸系统的发生关于原始消化管：头端有口咽膜封闭，尾端有泄殖腔膜封闭膜面卵黄囊相通可分化为消化和呼吸系统的主要器官是内胚层卷入胚体内形成内胚层可分化为：食管和胃上皮、气管和肺泡上皮、胸腺上皮、肝细胞和胰岛细胞由前肠分化的结构：十二指肠上端上皮、胆囊上皮、甲状腺滤泡上皮、咽鼓管上皮第三对咽囊背侧份形成下一对甲状旁腺中肠袢由脐腔退回腹腔时逆时针旋转180度胚胎生理性脐疝期间，中肠袢逆时针旋转90度由后肠分化的结构是肛管上段、膀胱、尿道、直肠肝脏和胆囊的原基是肝憩室关于泄殖腔：是后肠末端的膨大部腹侧与尿囊相通可分化为膀胱和尿道大部可分化为直肠和肛管上端胰腺的原基是背胰芽与腹胰芽喉以下呼吸系统的原基是喉咽管憩室气管食隔发育不良致气管食管瘘关于甲状腺的发生：原基来自内胚层甲状舌管为一盲管舌盲孔为甲状舌管起始处残留的浅凹人胚发育第13周，甲状腺开始分泌甲状腺激素新生儿啼哭时，脐部常渗出一些臭味粘稠物，最有可能患脐粪瘘婴儿因呼吸困难而去世最有可能时肺泡II型上皮细胞分化不良造成的咽鼓管来源于第一对咽囊腭扁桃体上皮来源于第二对咽囊胸腺上皮细胞来源于第三对咽囊上一对甲状旁腺来源于第四对咽囊肝和胰的原基来自于前肠气管和肺的上皮来自于前肠咽囊来自于前肠盲肠的原基来自中肠颜面、颈和四肢的发生面斜裂是由于上颌隆起与同侧外侧鼻隆起未融合人胚第四周的颜面包括：上颌隆起、下颌隆起、口凹、额鼻隆起第一对鳃弓参与颜面形成人胚头部两侧之间的间充质增生形成鳃弓相邻鳃弓之间的凹陷为鳃沟原始咽侧面内胚层之间向外膨出形成咽囊相对应的咽囊与鳃沟之间的结构为鳃膜人胚先后形成6对鳃弓，5对鳃沟鼻板是由额鼻隆起下缘两侧的外胚层增生形成的外侧腭突来自上颌隆起人中缺如、并伴有上颚前部缺损，究其原因可能是胚胎时期内侧鼻隆起发育异常造成的胚胎时期5-6周受到致畸因子作用导致唇部畸形上颌隆起与同侧鼻隆起愈合后形成上颌以及上侧唇外部左右内侧鼻隆起下缘向下延伸形成人中以及人唇正中部左右外侧鼻隆起发育形成鼻外侧壁和鼻翼额鼻隆起下缘两侧外胚层局部增厚形成鼻板胚胎学绪论与人体胚胎学总论致畸敏感期是指受精后3-8周内关于透明带反应：透明带结构发生了改变保证了单体受精卵细胞浅层皮质颗粒释放酶透明带所含精子受体分子变性Implantation植入的条件为：胚泡发育良好子宫内膜处于分泌期母体雌激素、孕激素的正常分泌胚泡适时达子宫腔关于blastocyst胚泡描述：约在受精后第四天完成内细胞群连于极端滋养层异位妊娠最常发生的部位是：输卵管关于卵黄囊：发生于受精后第2周由胚外内胚层和胚外中胚层组成其尾侧向蒂内延伸形成尿囊原始消化管形成后其中部与卵黄囊相通关于三胚层胚盘：呈椭圆形，头端大，尾端小口咽膜中不含中胚层由外胚层、中胚层和内胚层组成三胚层均源于上胚层细胞人胚卵黄囊的顶和羊膜腔的底形成二胚层胎盘诱导神经管形成的结构是：脊索神经管前孔未闭合可形成：无脑儿前置胎盘发生原因是由于胚泡植入在近子宫颈处原始生殖细胞来远于卵黄囊的胚外内胚层由受精卵发育而来的结构：羊膜、脐带、绒毛膜、卵黄囊有关原条的描述：由上胚层细胞增殖形成原结的细胞增殖迁移形成脊索胚内中胚层来自于原条原条所在一端为胚盘的尾端造血干细胞最早来源于卵黄囊的胚外中胚层脑和脊髓来源于外胚层Ectoderm原始消化管由内胚层卷入胚体形成卵巢来自于间介中胚层受精过程包括：顶体反应、透明带反应、精卵结合、雌、雄原核融合有关绒毛膜：初级绒毛膜干仅有合体滋养层和细胞滋养层组成绒毛干依次发育成为初级绒毛膜干、次级绒毛膜干和三级绒毛膜干从密绒毛膜参与胎盘的构成绒毛膜由滋养层与胚外中胚层共同组成肝动脉与脐静脉来自尿囊的胚外中胚层关于胎盘：由胎儿的丛密绒毛膜与母体的基蜕膜组成胎盘内有两套血液循环胎盘膜的构成：合体滋养层、绒毛内薄层结缔组织、细胞滋养层及基膜、绒毛内毛系血管基膜与内皮临床上用于诊断早期妊娠的激素是人绒毛促性腺激素胎儿出生时，脐带剪断后流出的血是胎儿的动、静脉血胚泡开始植入的时间相当于月经周期的20-21天人胚胎发育的桑葚胚以前阶段所含细胞具有发育成完整胚胎的潜能来自于内胚层的结构：食管、胃、十二指肠、肺妊娠期与乳腺发育无关的激素是垂体促甲状腺激素人绒毛促性腺激素是由合体滋养层细胞合成与分泌圆柱状胚体形成后胚胎位于羊膜腔受精的条件：输卵管顺畅、精子形态正常、镜子运动正常、精子数量正常正常情况下位于输卵管壶腹部的是受精卵植入子宫内膜的是胚泡人胚胎发育第二周形成的是二胚层胎盘由12~16个卵裂球构成的实心胚是桑葚胚第三周初在上胚层尾端纵行的细胞索是原条位于胚盘头端中轴线的细胞索是脊索口咽膜不包含的胚层是中胚层呼吸道上皮来源于内胚层眼与耳有关角膜：角膜有五层构成角膜上皮是复层扁平上皮角膜上皮基地面光滑角膜上皮神经末梢丰富角膜基质中胶原纤维平行成层排列有关血管膜：富含血管与色素由前向后分别由虹膜、睫状体和脉络膜组成关于视杆细胞：顶端膜盘可被色素上皮吞噬膜盘上镶嵌的是视紫红质缺乏感光物质会致夜盲关于视锥细胞：膜盘上镶嵌的物质是视色素缺乏感光物质会致色盲黄斑中央凹由色素细胞上皮和视锥细胞组成角膜透明的原因：角膜内无血管角膜上皮基地面平坦角膜基质中胶原纤维平行成层排列角膜基质中富含水分关于房水：产出和排除保持动态平衡可经瞳孔由后房流入前房回流受阻时，眼压升高，可致青光眼可来自血液渗透和非色素上皮细胞分泌关于睫状体：睫状肌收缩可致睫状小带松弛，晶状体变厚关于听弦：位于膜蜗管基底膜中声波传来可产生振动由胶原样细丝组成与内淋巴液与外淋巴液相邻关于膜蜗管：基底膜上有听觉感受器关于位觉斑：包括圆囊斑和球囊斑有支持细胞和毛细胞组成上皮顶部由胶质状耳石膜可感受直线运动及头部在静止状态时的位置关于壶腹嵴：可感受头部旋转运动开始和终止的刺激螺旋器的特点：位于膜蜗管基底膜上组成细胞间有内隧道毛细胞游离面有排列规则的静纤毛毛细胞是特化的上皮细胞位置感觉器产生的神经冲动经过前庭神经传入中枢螺旋器产生的神经冲动经过耳蜗神经传入中枢Muller缪勒氏细胞属于神经胶质细胞垂体细胞属于神经胶质细胞螺旋器毛细胞的纤毛溶解、消失、出现耳聋晶体透明度下降甚至浑浊，出现白内障出生后玻璃体导管还有血液通过，出现飞蚊症男性生殖系统有关睾丸的描述：实质由生精小管组成间质细胞位于生精上皮间的结缔组织内能够发育成精子的是：生精细胞婴幼儿时期男性生精上皮的组成：精原细胞和支持细胞关于精子的发生：光镜下生精小管内的次级精母细胞不宜观察到精子细胞染色质高度浓缩，构成精子头部精子细胞高尔基复合体形成精子的顶体中心粒发出轴丝，形成精子的鞭毛关于支持细胞:位于生精细胞之间相邻细胞侧面近基底部细胞膜可形成紧密链接可结合蛋白可吞噬消化残余体细胞侧面及游离缘镶嵌各级生精细胞血-睾屏障:生精小管基膜毛细血管内皮与基膜薄层结缔组织支持细胞侧面紧密连接关于附睾：分为头、体、尾三部分由输出小管和附睾管组成输出小管上皮由高柱状纤毛细胞和低柱状无纤毛细胞构成附睾管上皮为假复层柱状睾丸间质可分泌雄激素睾丸支持细胞分泌雄激素结合蛋白位于生精小管基膜上的是精原细胞可进行有丝分裂的是初级精母细胞可刺激间质细胞合成分泌雄激素的是促黄体激素LH可促进支持细胞合成雄激素结合蛋白的是促卵泡激素FSH使胚胎中期的中肾旁管退化的是中肾旁管抑制素女性生殖系统A型题①关于卵巢：表面被覆单层扁平或立方上皮皮质内含不同发育阶段的卵泡髓质为疏松结缔组织女子医生双侧卵巢共排卵约400~500个②原始卵泡的特点：中央为一个初级卵母细胞周围一层扁平细胞数量多位于皮质浅层③初级卵泡的特点：中央为一个初级卵母细胞卵泡周围有卵泡膜透明带立方或柱状的卵泡细胞④初级卵泡发育过程中，出现卵泡腔时称为次级卵泡⑤次级卵泡：出现卵泡腔，内含卵泡液出现卵丘与放射冠颗粒细胞不断增加卵泡膜分为内外两层，内层含膜细胞和毛细血管⑥卵泡发育：青春期开始在促性腺激素的作用下部分卵泡开始发育每个月经周期都有若干个原始卵泡生长发育卵泡发育经历原始卵泡、生长卵泡、成熟卵泡3个阶段每个经期通常只有一个卵泡发育成熟并排卵⑦初级卵母细胞第一次减数分裂完成于排卵前36~48h内⑧从卵巢排出的是次级卵母细胞⑨成熟卵细胞形成于受精时⑩关于黄体：是排卵后留在卵巢内的卵泡壁发育而成新鲜时呈黄色主要有颗粒黄体和膜黄体细胞构成退化后形成白体①①关于子宫底与体部内膜：由单层柱状上皮和下方固有层构成浅层功能层发生周期性脱落基底层可修复脱落的功能层螺旋动脉、基质细胞以及子宫腺随卵泡发育呈周期性变化卵巢排卵后子宫内膜进入分泌期①②关于透明带：位于卵母细胞和卵泡细胞之间富含糖蛋白嗜酸性在精卵识别及结合中发挥重要作用①③子宫内膜周期性变化无调节作用的激素是松弛素①④出生后女性卵巢中不存在卵原细胞①⑤月经周期的14~16天为受孕期B型题下丘脑分泌的是：促性腺激素释放激素直接刺激卵泡发育的是：促卵泡激素促进排卵和黄体形成的是：促黄体生成激素卵泡发育过程中分泌的是：雌激素生长卵泡中含有：初级卵母细胞排卵时排出的是：次级卵泡细胞生后卵巢中原始卵泡含有：初级卵母细胞与第二极体同时形成的是：成熟卵细胞泌尿系统A型题①直集合小管不存在于皮质迷路中②肾小球(血管球与肾小囊)Renal corpulscle位于皮质迷路与肾柱③肾小体血管球:是动脉毛细血管网；由一条入球微动脉形成内皮细胞呈负电荷入球微动脉较出球微动脉管径大，毛细血管内压大。

第13章消化腺【学习重点】本章主要介绍消化腺的基本结构及消化系统中大消化腺的结构特点。

重点掌握胰腺内、外分泌部的形态结构及其功能意义、掌握肝脏的结构与功能意义；掌握肝血循环和胆汁排出途径。

掌握浆液性腺泡、粘液性腺泡和混合性腺泡的形态结构；了解三大唾液腺的结构特点；了解胆囊的结构。

学习本章须与“消化管”的内容密切联系。

【主要学习内容】一、睡液腺(一)分泌部(腺泡):1．浆液性腺泡:腺细胞单层,呈锥形或立方形,基部胞质嗜碱性,顶部胞质嗜酸性,含大量分泌颗粒，核圆位于基底部。

分泌浆液,内含淀粉酶。

2．粘液性腺泡:腺细胞单层,呈锥形或立方形,胞质色浅(粘原颗粒被溶解),核扁位于基底部。

分泌粘液。

3．混合性腺泡:由浆液性腺细胞和粘液性腺细胞共同组成,常见形式为在粘液性腺泡的底部附有几个浆液性细胞,称为半月。

(二)导管: 闰管→纹状管(分泌管)→小叶内导管→小叶间导管→总导管上皮：单扁、单立单层柱状单层柱状单柱、假复柱复扁(三)唾液腺的特点三大唾液腺的比较分类腮腺下颁下腺舌下腺腺泡纯浆液性腺泡以浆液性腺泡为主的混合性腺以粘液性腺泡为主的混合性腺导管闰管长,纹状管较短闰管短,纹状管发达无闰管,纹状管较短分泌物量占唾液的25% 占唾液的70% 占唾液的5%分泌物主要成分唾液淀粉酶含唾液淀粉酶和粘液主要为粘液二、胰腺(一)外分泌部的特点腺泡:纯浆液性细胞组成,腺细胞具有合成蛋白质的结构特点。

腺腔内有泡心细胞，为插入腺泡的闰管细胞。

导管:闰管长,无纹状管。

闰管→小叶内导管→小叶间导管→主导管(二)内分泌部胰岛:散在于腺泡之间的染色浅的细胞团,腺细胞间有丰富的毛细血管.主要有四种细胞:A细胞B细胞D细胞PP细胞数量20% 70% 5% 很少分布外周部中央散在于A、B细胞之间周边或散在于外分泌部分泌物高血糖素胰岛素生长抑素胰多肽功能使血糖升高使血糖降低抑制A、B细胞分泌抑制胃肠运动三、肝脏(一)概述:肝脏的主要功能：产生胆汁，合成多种蛋白，参与物质代谢等。

肝脏的胚胎学————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：肝脏的胚胎学•前肠末端腹侧壁的上皮增生形成一个向外突出的囊状突起, 称肝憩室•肝憩室头部生长迅速,上皮细胞增殖,形成细胞索,并分支吻合为肝索-肝板•肝憩室尾部发育为胆囊和胆总管肝脏的大体解剖•成人的肝脏占体重的1/50左右，•重约1500g ，•体积约30X20X10cm,•肝脏外观呈楔形，•肝前方被镰状韧带分为两叶–右厚（占5/6）–左薄（占1/6）正常肝脏的血供•肝脏75%的血来自收集胃肠道、胰、脾等含较多营养物质的门静脉，•富含氧气的肝动脉供应肝脏25%的血液。

•左右肝静脉分支汇总形成肝静脉后于肝门注入下腔静脉。

•在肝内与血管伴行的有胆管，胆管分支总与肝动脉、门静脉分支伴行，构成汇管区。

肝脏的组织胚胎学•肝脏的实质细胞即肝细胞占肝总体积的80-90%，•约占肝内细胞总数的80%，•约有20个肝细胞排列呈一行肝索，•然后组成肝板，形成对径0.7mm的六边形肝小叶。

•估计全肝共有100万个肝小叶。

•肝小叶以中央静脉为中心，肝索放射状排列。

肝腺泡学说•肝腺泡：以汇管区的门脉终末支为中心，2个相邻中央静脉之间的菱形肝脏组织结构靠近汇管区的1/3 肝实质为I区，靠近中央静脉的1/3 肝实质为III, 二者之间的1/3 肝实质为II区.肝脏细胞的种类•肝细胞•血窦内皮细胞•Kupffer细胞•肝脏星状细胞（HSC)•Pit 细胞(NK细胞)•胆管上皮细胞性病毒性慢肝炎•过去按临床表现、实验室肝功能的检测和流行病学的调查结果评定患者是否为慢性肝炎，其标准是急性发病后病程超过6个月者。

•现国内外均不依病程作为主要条件。

如无任何症状或体征的HBsAg携带者，经过大量的普查，这些人群的肝组织多数显示较轻的慢性肝炎病变，且有10%以上为慢性活动性肝炎病变。

•故慢性肝炎的诊断标准应依靠肝脏的组织学检查。

第一章肝脏的结构肝脏是胚胎最早发生的器官之一，并为胎儿重要造血场所。

当胚胎发育至第4周时，在前肠与卵黄囊柄交汇处，肠管内胚层向腹侧突起形成肝憩室，即为肝脏和胆囊的原基。

随着胚胎发育，源自卵黄囊、胎盘的卵黄静脉、卵黄动脉和脐静脉在通向静脉窦的过程中，于原始横膈间充质内形成肝丛，成为肝血窦的前身，它们不仅为肝原基传输营养，并与之共同构筑成肝脏极为精致、复杂而又相对有序的结构。

肝主质与相伴之血管水乳交融贯彻于宏观与微观、结构与功能之中，并在各种生理和病理过程中演绎不止，各种肝脏疾病遂在此结构基础上发生、发展。

第一节肝脏的实用解剖学肝脏是人体内最大的实质性器官，由肝实质和伴随着一系列管道的间质所组成。

活体肝呈红褐色，充填着丰富的血窦，加之体积大、质柔脆、血管布局特殊、位置固定，故易受暴力而破裂，可致大出血。

肝脏大小因人而异，左右径约25.6cm，前后径最长可达15.2cm。

男性肝重1.4～1.8kg，女性肝重1.2～1.4kg，成年人肝重占体重之1／50～1／30。

胎儿期因造血功能活跃，肝脏相对较大，占体重之1／20～1／16。

肝脏行使着消化、代谢、储存、贮血、解毒等重要生理功能，并直接参与调节物质代谢、人体免疫、防卫、凝血等机制。

除人脑外，其功能之多元化堪称为人体之最。

一、肝脏的位置、表面解剖及其毗邻肝脏成不规则楔形，位于右上腹部横膈下，大部分位于右季肋部，小部分经剑突下达左季肋部。

正常人仰卧时肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下缘近肋缘。

肝脏位置可随呼吸运动、膈位高低、腹腔内压、韧带牵拉、体形肥瘦等诸多因素而变化。

肝脏被包膜（Glisson 膜）所覆盖，实系腹膜脏层之一部分。

它们反折到横膈与腹膜壁层相连续。

在肝门处包膜的结缔组织与包裹着肝门血管、胆管的纤维鞘相连续，一直延伸到血管、导管的最小分支。

肝有膈、脏两面和前、后、左、右四缘。

大部分与横膈相贴附的上、前、右侧表面均很光滑，称膈面（图1-1），此处有镰状韧带、左右冠状韧带、左右三角韧带及肝圆韧带将肝固定于横膈及腹壁上。