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宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症原因分析及护理体会宫颈癌是威胁发展中国家女性健康最为常见的恶性肿瘤之一。
研究数据显示，2015年我国估计新发宫颈癌患者9.89万例，死亡3.05万例，新发人数在女性所有恶性肿瘤中位居第五[1]。
宫颈癌根治术是宫颈癌最为常见的治疗方式，其手术范围广、创伤相对较大，而与宫颈在解剖位置临近的膀胱、输尿管神经及血管受损风险较大，加之恶性肿瘤侵袭等疾病原因、导尿管留置等医疗操作因素均可能导致患者围手术期泌尿系统并发症高发，常见尿路感染、尿潴留及血尿等[2]。
上述并发症不仅可影响原发疾病治疗效果，也可严重影响患者生理心理健康及生命质量。
本研究将回顾分析2013年12月-2018年2月期间于我科就诊的宫颈癌患者资料，评价现有护理方案的有效性。
1.资料与方法1.1临床资料以于我科2013年12月至2018年2月期间收治的宫颈癌患者，共23例为研究对象。
纳入标准：（1）患者经组织学检查确诊，符合宫颈癌根治术条件，行全子宫切除与淋巴结清扫，根据患者情况确定是否切除双侧附件；（2）临床资料完整。
排除标准：（1）语言障碍患者，（2）精神或心理障碍。
本次累计纳入符合条件的宫颈癌患者23例，年龄35-68岁，平均年龄51.2±8.5岁；疾病分期以Ⅱb与Ⅰb期最为常见，分别为8例与7例，Ⅱa期5例，Ⅲa 期2例，Ⅲb期1例。
1.2临床方法术后行宫颈癌根治术后常规护理。
泌尿系统并发症行如下护理措施。
（1）心理支持：术后严重并发症可加重患者心理负担。
因此在手术前即开始行心理干预，告知其手术对泌尿系统可能影响，术后留置导尿管等医疗操作，告知其自我护理方法及注意事项，提高其对术后不良事件的发生接受能力。
积极与家属及照护者进行沟通，详细讲解术后照护注意事项，告知陪护方法及沟通技巧。
（2）术后出血护理。
术后进行体位干预，根治术后嘱患者平卧至少6h-8h，不得使用枕头；减少术后体位变化导致的内出血，观测生命体征变化，及时处理出血时间[3]。
·临床探讨·2012年5月第50卷第15期宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，全球发病率仅次于乳腺癌，位居第二。
近年来，新辅助动脉插管化疗（neoad-juvant intraarteria chemotherapy，NIC）即术前或放疗前进行的动脉介入化疗，作为一种新的治疗手段应用于宫颈癌患者，尤其是局部晚期宫颈癌及巨块型宫颈癌（肿块直径≥4cm），效果良好。
但该技术进入临床应用时间较短，目前尚缺乏关于NIC并发症如泌尿系损伤原因分析的循征医学证据。
我院自2005年以来，对100例局部中晚期宫颈癌患者采用该技术，在取得较好疗效的同时发现不同程度的输尿管和膀胱损伤，现针对泌尿系损伤原因分析报道如下。
1资料与方法1.1临床资料收集我院妇科2005年3月～2010年4月收治的100例经NIC后行宫颈癌根治术的ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者，年龄35～68岁,平均（46±1.5）岁,按国际妇产科联合会（FIGO）分期ⅠB2~ⅡA期共90例，IIB期10例，术中发生泌尿系损伤15例，其中ⅠB2~ⅡA期患者10例，ⅡB期5例。
全部病例经宫颈活检后病理确诊，外生型肿瘤直径＞4cm或病灶呈内生型生长、溃疡型生长，病理分化程度为高、中、低分化,其中鳞癌84例，腺癌16例。
所有患者入院后均行泌尿系彩超排除肿瘤侵犯、压迫或泌尿系本身疾病所致的输尿管狭窄或肾积水。
盆腔CT检查未见膀胱及直肠侵犯或粘连。
化学治疗前均经患者及家属知情同意,无化疗禁忌证。
分别将所有NIC患者按介入疗程、年龄、肿瘤分期、介入术式及术后疼痛程度分层分析，探讨发生泌尿系损伤的原因及可能的危险因素。
1.2方法1.2.1介入治疗方法根据不同宫颈癌期别选择不同的介入治疗术式，目前常用的介入术式有：①经皮双髂内动脉前干灌注化疗/灌注化疗栓塞术；②经皮双侧子宫动脉灌注化疗/灌注化疗栓塞术。
具体如下：在DSA引导下采用Seldinger技术经一侧股动脉插管至行双侧髂内动脉或超选择至子宫动脉进行BVP方案化疗及栓塞，灌注药物为顺铂50mg/m2加博来霉素25mg/m2加长春新碱1mg/m2，灌注完毕后用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。
宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预及效果观察摘要】目的探讨宫颈癌术后尿潴留的预防性护理方法。
方法将90例宫颈癌患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上进行相关护理干预，包括：心理护理、盆底肌肉锻炼、膀胱功能训练、个体化放尿、掌握拔尿管时机、针灸治疗等。
比较两组患者术后发生尿潴留及再置管率情况。
结果观察组尿潴留发生率及再置管率均低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。
结论采取积极的护理干预措施可降低宫颈癌患者术后尿潴留的发生，减少重置尿管率。
【关键词】宫颈癌尿潴留护理宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤的第2位，全球每年约有47万宫颈癌新发病例，其中2/3在发展中国家。
我国宫颈癌的患病率和死亡率均较高，占全球的1/4～1/3，每年有约13.6万新发病例，发病率正在上升，发病年龄呈年轻化趋势。
早期宫颈癌(Ⅰb～Ⅱb)的有效治疗方法采用子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术，由于手术范围大，可能损伤进出膀胱的交感、副交感神经。
同时，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，导致病人对膀胱充盈的敏感性降低或丧失[1]，术后病人均有不同程度的膀胱功能障碍，容易导致尿潴留。
国外学者报导尿潴留的发生率为3.8%～21.0%[2]，国内学者报导为7.5%～44.9%[3]。
2011年1月—2012年6月我科对宫颈癌术后病人采取预防尿潴留的综合护理治疗，取得良好效果。
现报告如下。
1 数据与方法1.1 一般数据 2011年1月—2012年6月我科宫颈癌根治术病人90例，年龄25岁～73岁；平均年龄47.58岁，随机分为对照组和观察组，每组45例。
术前麻醉后留置导尿管，均使用14号硅胶双腔气囊导尿管，留置时间3～14d，两组病人年龄、病情、病理分期、麻醉及手术方法等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 尿潴留诊断标准患者术后不能自行排尿或虽然能自行排尿但膀胱残余尿量≥100ml。
1例宫颈癌术后并发输尿管损伤的观察和护理通过分析1例输尿管损伤患者的手术原因、尿瘘的临床症状和处理方法，
提出护士应提高对宫颈癌手术的认识。
术前全面了解病史，术后密切观察引流液的量、色、形状的变化，做好患者二次手术前的心理护理对输尿管损伤患者的早期诊断、处理及预后起着关键性的作用。
标签：宫颈癌术后输尿管损伤护理
临床上所见的输尿管损伤主要为医源性，其中又以妇产科手术引起者多见。
因为女性输尿管进入盆腔继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2 cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹窿顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。
[1]
1 临床资料
病例1，女，57岁，患者发现盆腔肿物半年入院。
彩超提示：子宫正常大小，子宫左前方可探及大小8 cm×7 cm肿物，内部分呈强回声团块，大小8 cm×5 cm，宫底壁探及大小2 cm×3 cm低回声团块，提示：子宫肌瘤，盆腔肿物。
患者18年前行右乳腺癌根治术。
完善检查后行腹腔镜下宫颈癌根治术，手术顺利，术后7天，出现持续腹胀、腰痛、食欲下降、尿量减少、阴道流液较多，经膀胱镜和上、静脉肾盂造影检查确诊为输尿管损伤，故行开腹输尿管膀胱再植术。
术后出现脂肪液化、高热，予酒精湿敷腹部切口、红外线照伤口、拜复乐抗炎，术后10天携带留置尿管出院。
2 护理
2.1 首先护士术前要全面了解患者的病史及及既往手术史，对于既往有盆腔手术史、盆腔粘连、严重子宫内膜异位症的患者，要注意加强术后的病情观察，充分考虑术后可能出现的护理问题，认真记录和交接班。
2.2 临床病情观察
术后早期发现对输尿管损伤的恢复起着决定性的作用。
手术后病房护士要加强巡视，严密观察引流液的量、色、形状。
对引流量少的患者，首先要检查引流管是否通畅、有无被血块堵塞、扭曲、受压以及患者的体位情况。
如果患者术后入液量充足、尿管通畅而尿量减少，要观察出汗情况、及有无阴道流液等。
如果患者出汗不多，阴道不断有淡黄色液体流出，或者患者自诉总是尿床，应高度警惕术后合并输尿管损伤发生了阴道瘘[2]。
应及时通知医生，并遵医嘱留取尿标本作肌酐、尿素氮及电解质测定，以鉴别诊断，使患者得到及时处理。
2.3 心理护理
输尿管损伤患者大多需行开腹修补术，该患者行开腹输尿管膀胱再植术和输尿管置管3个月，由于治疗时间长，外加宫颈癌疾病本身，势必给患者带来较大的困惑和痛苦。
患者也往往会担心二次手术的风险和预后。
故医护之间需要充分合作，向患者讲解出现并发症的原因、伴随的症状、治疗过程和方法。
操作中要注意保护患者的隐私、动作轻柔，态度和蔼。
耐心倾听患者内心的顾虑和要求，及时反馈，最大限度的缓解患者内心的压力，保持心情舒畅，取得较好的医患合作。
2.4 皮肤的护理
输尿管损伤患者留置尿管时间比较长，为了预防尿路感染，护士需告知患者留置尿管期间多饮水，变换体位时防止留置尿管扭曲、受压。
护士需认真做好会阴护理，一日两次。
对于二次手术前尿瘘明显的患者，需臀下置无菌垫，以减轻皮肤的受潮程度，保持床单位整洁干燥，防止逆行感染的发生。
2.5 做好腹部切口的护理
由于患者行二次手术，术后机体抵抗力下降容易出现感染。
护士应密切观察患者伤口敷料情况，如有渗血渗液，应及时通知医生予以更换，保持切口清洁干燥，并遵医嘱行红外线照射，以促进炎症的吸收和局部肉芽组织的生长。
2.6 膀胱冲洗的护理
输尿管损伤后行输尿管膀胱植入术后，需要进行膀胱冲洗，防止因出血形成凝块堵塞尿管或尿道，使尿液引流通畅，减轻对膀胱黏膜的刺激，预防膀胱感染。
持续的膀胱冲洗要严格执行无菌操作，冲洗速度需要根据流出液的颜色进行调节，一般为80～100滴/min，尿色清亮可以减慢滴速，尿色为红色或褐色应加快滴速，避免凝血块堵塞尿管。
冲洗时压力不可过大，防止逆流，但要保持一定的压力，一般冲洗液液面距床面高度要60 cm。
冲洗液的温度与室温相同即可，寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
冲洗过程中严格记录冲洗液量及尿量，并注意观察引流管是否通畅。
2.7 饮食的护理
二次手术给患者带来较大的营养流失，术后护士需动态监测患者的血常规、生化，遵医嘱及时补充相应的电解质、白蛋白等。
护士要嘱患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多饮水，保持大便通畅，防止便秘所引起的输尿管膀胱出血，从而堵塞留置尿管。
3 讨论
腹腔镜子宫切除术与传统开腹子宫切除术相比，具有患者创伤小、术后疼痛轻、康复快、腹部疤痕小等优点，得到术者和患者的青睐，是妇科手术的发展方向。
腹腔镜子宫切除术手术并发症尤其输尿管损伤率明显高于传统开腹手术[3]。
就其发生的原因主要还在于输尿管受盆腔肿瘤推移变位、肿瘤浸润、子宫内膜异位或炎症粘连导致解剖关系不清时手术操作容易损伤输尿管；术中判断失误，误将输尿管当作子宫韧带或输卵管加以切断或结扎；术中操作不当；术中发生大出血时慌乱钳夹止血，动作粗暴[4]。
术后护士可以通过观察患者是否出现腰部疼痛、发热、腰部包块、切口瘘、阴道瘘等症状加以诊断，还可通过超声检查、输尿管造影、静脉肾盂造影等进一步明确诊断。
参考文献
[1]江红妇科腹腔镜手术输尿管损伤的观察与护理四川医学2007，8，955-956
[2]马俊英郝巧马梅娟妇科手术合并输尿管损伤患者的观察与护理河北医药2010，32（2），159-160
[3]马志松苏悦腹腔镜子宫切除术输尿管损伤的预防腹腔镜外科杂志2012（2）
[4]李美霞妇产科手术导致泌尿系统损伤17例分析中国民康医学2009，21（4）。
