肩部常见慢性损伤影像诊断
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临床肩袖结构及肩部损伤病因、分型、临床症状、检查要点、鉴别诊断、治疗措施及效果预后肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍常见疾病之一。
常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中,不及时治疗者出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症,导致关节功能障碍。
部分肩袖损伤可治愈,主要以药物保守治疗为主,预后较好。
肩袖结构肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成,包裹于肩关节前方、上方以及后方。
这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节,被形象称为肩袖。
当这些肌腱软组织受损时,为肩袖损伤。
肩袖损伤病因1、外力撞击95%的肩袖损伤因肩峰下撞击造成,当肩关节在做前屈及外展运动时,肩峰前缘及喙肩韧带与肱骨大结节发生撞击,引发肩峰下滑囊炎症,发生肩袖撕裂。
长期从事过顶运动如举重、投掷等人群更容易发生肩峰下撞击综合征,从而导致肩袖损伤。
2、退变及外伤。
冈上肌血管随着年龄增长而发生退变,伴有肌肉及纤维组织坏死断裂,受轻微外伤即可出现断裂,导致肩袖损伤。
3、血供不足。
肩袖靠近肱骨大结节止点处,血管较少,局部组织更容易发生缺血。
诱因1、提拉重物、摔跤。
肩部受力后可能出现肩部肌腱损伤,是老年人发生肩袖损伤诱因之一。
2、长期体力劳动。
从事搬运、提拉重物等工作,长期磨损肩部,可能发生肌肉及纤维损伤,导致肩袖损伤。
分型肩袖损伤有多种分型方法,主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。
1、Neer肩袖损伤病理分期I期,可逆水肿炎症期,肌腱出现水肿和出血,尤其是冈上肌腱。
II期,腱性组织纤维化和慢性炎症期。
III期,肩袖纤维完全性坏损,全层撕裂。
2、肩袖损伤四种类型新月形撕裂;U形撕裂;L形和倒L形撕裂;巨大回缩性不可移动性撕裂;A.新月形;B.U形;C.L形;D.巨大回缩不可移动性3、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。
部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤;全层肩袖损伤有Post分型和Gerber分型等。
①Post分型小型损伤,<1cm;中型损伤,1~3cm;大型损伤,3~5cm;巨大损伤,>5cm;②Gerber分型小型损伤,仅涉及1条肩袖肌腱;巨大损伤,涉及2条及以上肩袖肌腱;不可修复性损伤涉及2条或2条以上肩袖肌腱,MRI显示肌腱内脂肪浸润,术中松解后在外展60°不能肩袖组织外移至肌腱止点处。
肩关节运动损伤肩关节运动损伤影像诊断盂肱关节球窝关节两者是点与面关系,球窝表面积之比是:肩关节盂半径平均是cm,肱骨头半径是cm盂唇是肩胛盂周边的一圈软骨环,加深了肩胛盂,肱盂关节比增加到:,接触面积也增大。
MRI低信号。
盂唇有减轻震荡、扩大包容、增加稳定性。
极易损伤同时因为是软骨组织传统影像学检查方法很难明确诊断易被误诊为“肩周炎”。
肩袖:包裹肩关节的肌肉群把肱骨稳定在关节盂窝内。
包括冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌SITS斜冠状位斜矢状位盂唇和盂肱韧带肩峰下滑囊正常与关节腔不相通肩胛下滑囊肩关节Y位扫描序列SE:慢容易有运动伪影只做TWITSE:缩短时间对比和信号特征基本同于SE缺点是脂肪的信号很高(压脂、增加TR)回波链太长时空间分辨率下降GRE:软骨和关节盂唇显示较好但在显示冈上肌腱时TWI存在比较明显的魔角现象假阳性率很高直接造影法对比剂:GdDTPA和生理盐水GdDTPA:稀释GdDTPA利多卡因优维显各ml生理盐水:mlml穿刺:前方穿刺X线摄影:内外旋位Y型位MR扫描:脂肪抑制TWI(GdDTPA)TWI(生理盐水)直接法优点及缺点更直观和容易诊断肩袖撕裂尤其是部分撕裂扩张关节囊更好的评价盂唇延长了总的检查时间射线的伤害由无创性的检查转变为微创性的检查关节内应用GdDTPA的长期安全性并不确定生理盐水造影法不足:TWI(SNR低时间长)肩峰下滑囊内积液影响诊断间接造影法技术:静脉mmolkgGdDTPA关节活动分钟左右扫描。
同时存在关节外的强化和造影剂渗入至肩峰下滑囊对肩袖病变诊断效果并不理想不能达到扩张关节囊的目的对关节内病变显示也不理想。
压脂扫描的作用解决TSETWI上脂肪信号高的问题减轻呼吸运动伪影减轻化学位移伪影造影时可以区分高信号的造影剂和脂肪横断位:盂唇二头肌长头腱冈下肌腱肩胛下肌腱斜冠状位:冈上肌腱冈下肌腱上盂唇肩锁关节二头肌长头腱关节内部分斜矢状位:肩袖的个组分喙肩弓二头肌长头腱关节内部分肩关节脱位肩关节前脱位%HillSacks病变:肱骨头后外侧与颈部结合处形成手斧状缺损。
冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤诊断中的意义梁红;钟易【摘要】Objective:To explore the application value of supraspinatus export slice X-ray radiography in rotator cuff injury.Methods:To conduct retrospective analysis on imaging data of 21 cases with rotator cuff injury diagnosed by MRI.Before the MRI examination,6 patients received the affected side shoulder X-ray films and 15 patients did the affected side supraspinatus export slice X-ray films.The results between the two groups were analyzed.Results:Twenty-one patients were diagnosed in rotator cuff injury by MRI,15 patients were in acromion-humeral head spacing stenosis varying degrees.The result from 3 cases of patients A-H spacing is 5.1~6.9mm.6 cases of patients A-H spacing were7.0~7.9mm,and 6 cases of patients A-H spacing is 8.0~9.0mm.No signs of bone lesions.Six cases of patients of shoulder anteroposterior X-raynormal.Conclusion:Supraspinatus export slice X-ray film can offered help to constitute the therapy plan of clinical treatment.%目的:探讨冈上肌出口位X线摄片在肩袖损伤影像学诊断中的应用价值.方法:回顾性分析21例经MRI确诊肩袖损伤的患者的相关影像学资料,15例患者在做MRI检查前摄取了侧肩关节冈上肌出口位X线片,6例患者仅摄取了侧肩关节X线正位片,将其影像学诊断结果进行对比.结果:21例患者MRI检查全部提示为肩袖损伤.15例患者摄取侧肩关节冈上肌出口位X线片测得肩峰-肱骨头(A-H)间距不同程度狭窄,其中3例患者A-H间距≤5.1~6.9mm、6例患者A-H间距≤7.0~7.9 mm、6例患者A-H间距≤8.0~9.0mm,所见构成骨未见明确骨质病变征象;6例患者仅摄取侧肩关节正位的X线片诊断均为阴性.结论:冈上肌出口位X线摄片能清晰测量A-H间距,提示肩袖损伤的存在,对患者的下一步检查及制定治疗方案具有重要的临床意义.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2013(010)008【总页数】3页(P103-105)【关键词】冈上肌出口位;X线摄片;肩袖损伤;诊断【作者】梁红;钟易【作者单位】广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021;广西壮族自治区人民医院放射科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R814.4肩关节疼痛是临床常见疾病,外伤、炎症、退行性改变和运动等均可引起构成肩关节的骨骼、肌肉、肌腱和韧带等软组织损伤。
MRI不同序列对肩袖损伤诊断价值对比【摘要】目的探讨MRI不同序列对肩袖损伤的诊断价值。
方法将我院收治的70例肩袖损伤患者采用不同的MRI序列进行检查,比较不同序列的检出结果。
结果横断位T2WI序列检出率为94.29%,斜矢状位T1WI序列检出率为75.71%,斜冠状位PDW_SPAIR序列检出率为98.57%,斜冠状位STIR序列检出率为97.14%,斜冠状位T1 FFE序列检出率为88.57%。
结论 MRI不同序列对肩袖损伤的诊断结果不同,诊断价值不一,PDW_SPAIR序列诊断效果较好,可能具有较高的诊断价值。
【关键词】肩袖损伤;MRI序列;诊断价值肩袖损伤是临床上常见的肩关节疾病,多由外伤或反复运动造成,患者表现为肩颈部疼痛、肩关节无力、活动困难等[1]。
磁共振成像(MRI)是检测肩袖损伤的常规手段,无创、操作简单且组织分辨率高,可以多方位显示患处组织结构,根据患处水肿、血流状态呈现不同的病理改变[2]。
为分析MRI不同序列对肩袖损伤的诊断价值,本研究选取我院收治的肩袖损伤患者,采用MRI不同序列进行检查,探讨其有效性。
详细报道如下。
1资料和方法1.1临床资料在2019年1月~2020年12月间收治70例肩袖损伤患者,男41例,女29例;年龄27~72岁,平均(51.3±2.9)岁;病程1d~8年,平均(2.1±1.2)年;21例有明确外伤史,包括摔伤、车祸、撞伤等,49例无明确外伤史,为慢性疼痛。
纳入标准:(1)符合AAOS发布的《肩袖疾病临床实践指南》中的肩袖损伤诊断标准[3](2)具有肩关节周围疼痛、活动受限等临床症状(3)经MRI检查和关节镜检查诊断为肩袖损伤[4](4)临床资料完整(5)签署知情同意书并获得医疗伦理委员会审批排除标准:(1)伴有骨关节器质性病变者(2)既往有类风湿性关节炎、韧带断裂、骨折等病史者(3)合并高血压、糖尿病、肿瘤及感染性疾病者(4)妊娠期或哺乳期妇女1.2方法采用西门子1.5T MRI扫描仪对患者进行肩关节扫描,使用肩关节线圈。
肩袖肌群损伤典型案例全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:肩袖肌群是肩关节周围一组重要的肌肉和肌腱,包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肱三头肌长头。
肩袖肌群损伤是指这些肌肉和肌腱发生慢性炎症、损伤或断裂,导致肩关节功能受限和疼痛。
肩袖肌群损伤是肩部常见的运动损伤,常见于运动员、劳动者和老年人中。
本文将介绍一个典型的肩袖肌群损伤案例。
患者王先生,男性,45岁,从事建筑工作已有15年。
近三个月来,他开始感到右肩部疼痛和僵硬,尤其是在举重、高抬手或做旋转运动时更加显著。
他还感觉到右臂力量减弱,握力不如以前。
这些症状已经影响到他的工作和生活,他决定就医寻求帮助。
在进行详细的病史询问和体格检查后,医生怀疑王先生可能患有右肩肩袖肌群损伤。
为了明确诊断,医生建议进行进一步的检查,包括X射线、MRI和肩关节超声波检查。
结果显示右肩肩袖肌群存在乙状结节,部分腱纤维已断裂,并出现轻度肌腱炎症。
根据诊断结果,医生为王先生制定了个性化的治疗方案。
他需要停止从事重体力劳动,并避免做过多的上肢运动,以免加重肩袖肌群的损伤。
医生建议进行物理治疗,包括热敷、冷敷、按摩和拉伸运动,以缓解肌肉疼痛和增加关节活动度。
医生还开具了合适的止痛药和消炎药,以减轻疼痛和消炎。
随着治疗的进行,王先生的右肩症状逐渐好转。
他的肩部疼痛有所减轻,关节活动度也有所恢复。
医生建议他在康复期间逐渐增加肩部的负荷和运动强度,同时定期复诊评估疗效。
在治疗结束后,医生还建议他定期进行康复训练和肌肉锻炼,以增强肩袖肌群的稳定性和功能。
通过这个典型的肩袖肌群损伤案例,我们不仅可以了解这种常见运动损伤的临床表现和诊断治疗过程,还可以加深对肩袖肌群功能和保护的认识。
对于广大运动员、劳动者和老年人来说,保护肩袖肌群健康是预防肩部损伤和疼痛的关键,重视早期的运动受伤症状,积极预防和治疗肩袖肌群损伤,才能保持肩关节健康和功能。
愿我们每个人在日常生活和工作中都能注意肩部健康,远离肩袖肌群损伤的困扰。
肩袖损伤的症状有哪些?常见症状:肩部急性拉伤或慢性损伤史、肩部外展或上抬时疼痛、肩峰下、肩部外侧疼痛关节功能受限1.临床表现(1)外伤史:急性损伤史,以及重复性或累积性损伤史,对本病的诊断有参考意义。
(2)疼痛与压痛:常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。
急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。
在肩部活动后或增加负荷后症状加重。
被动外旋肩关节也使疼痛加重。
夜间症状加重是常见的临床表现之一。
压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。
(3)功能障碍:肩袖大型断裂者,主动肩上举及外展功能均受限。
外展与前举范围均小于45°。
但被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩:病史超过3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩:病程超过3个月者,肩关节活动范围有程度不同的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征(1)肩坠落试验(armdropsign):被动抬高患臂至上举90°~120°范围,撤除支持,患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingementtest):向下压迫肩峰,同时被动上举患臂,如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3)疼痛弧征(painarcsyndrome):患臂上举60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性,对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
(4)盂肱关节内摩擦音:即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音,常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。
凡有肩部外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者,若同时合并存在上述4项中任何1项特殊阳性体征,都应考虑肩袖撕裂的可能性。
如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩,则表示病变已进入后期阶段。
对肩袖断裂可疑病例,应行患肩X线片、关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检查及关节镜的检查,将有助于成立诊断。
肩峰下撞击综合征的MSCT、MR的影像表现及应用分析发表时间:2013-11-18T14:20:17.047Z 来源:《医药前沿》2013年第30期供稿作者:周乐夫1 周洁2 叶四兴2 袁建军1 [导读] 肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SIS)是指肩峰下间隙内结构(肩袖)与喙肩弓之间由于肩部解剖学异常或在其他原因反复摩擦、挤压、撞击而引起的慢性肩部疼痛综合征。
周乐夫1 周洁2 叶四兴2 袁建军1(1深圳市横岗人民医院放射科广东深圳 518115)(2深圳市龙岗区人民医院影像科广东深圳 518172)【摘要】目的分析肩峰下撞击综合征的MSCT、MR表现 ,探讨MSCT及MR对肩峰下撞击综合征的临床应用价值。
方法回顾性分析30例经临床或关节镜证实的肩峰下撞击综合征的肩关节MSCT、MR表现,观察和测量肩峰的形态、肩峰下间隙的宽度,观察肩袖情况及关节骨质改变。
其中所有病例均行16排MSCT检查及1.5T MR检查。
结果①肩峰形态:扁平状肩峰3例,弧形肩峰12例,钩状肩峰15例,CT诊断30例,MR诊断25例;②肩峰下间隙狭窄:CT诊断25例,MR诊断14例;③肩袖损伤:CT诊断12例,MR诊断30例;④肩峰下-三角肌下滑囊积液:CT诊断5例,MR诊断13例;⑤前上盂唇损伤:CT未发现,MR诊断5例;⑥冈上肌、三角肌萎缩各3例,CT、MR诊断均做出诊断;⑦关节骨质改变:肱骨大结节骨质增生,CT诊断16例,MR诊断5例;肩峰下骨赘:CT诊断8例,MR诊断4例;⑧冈上肌腱钙化:CT诊断5例,MR诊断2例。
结论 MSCT能清晰地显示肩峰的形态,测量峰肱距、峰沟距评估肩峰下间隙狭窄程度,在骨质增生和钙化显示方面具有优势;MR能精确地显示和评估肩袖损伤的情况、肩峰下滑囊改变和肩关节其他软组织损伤。
MSCT联合MR检查能有效地评估肩峰下撞击综合征的病因学特征和病理变化,为临床正确诊断及确定治疗方案提供可靠依据。