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理而达到治疗目的。
有文献报告,扩张后L ESP 下降至17mm Hg 以下或>40%术前水平提示治疗可能成功[2]。
我们发现,扩张至上述水平患者共7例,但其中1例7个月后复发;未下降至上述水平的另外3例患者,1例于2个月后复发,余2例至今(至少8个月)未复发。
根据这一有限的数据,提示这一测压指标尚不能作为成功的测压指标。
Rajput 等[3]认为术后LESP ≤10mm Hg 和剩余压<6mm Hg 是贲门失弛缓症患者对气囊扩张有良好疗效的预测指标。
我们有2例患者至此水平,已分别36个月、27个月未复发,但由于例数少,尚未能进一步予证实。
有研究发现,术后L ESP >20mm Hg ,2年临床缓解率<50%[4]。
尽管这样,我们有2例探条扩张的患者复发后再经气囊扩张治疗,已随访26个月、33个月无复发,说明扩张无效的患者重复扩张仍可增加缓解率。
参考文献1 柯美云,戈烽,李泽坚,等.贲门失弛缓症的药物、扩张和手术评价.中华消化杂志,1992,12:73-76.2 Alonso P ,Gonzalez C onde B ,M acenlle R ,et al .Achalas ia :theuseful ness of manometry for eval uation of treatment .Dig Dis Sci ,1999,44:536-541.3 Rajput S ,Nandw ani S K ,Phadke AY ,et al .Predictors of responseto pneumatic dilatation in achalasia cardia .Indian J Gastroenterol ,2000,19:126-129.4 Eckardt VF ,Aignherr C ,Bernhard G .Predictors of outcom e in pa -tients with achal asia treated by pneumatic dilation .Gastroenterology ,1992,103:1732-1738.(收稿日期:2003-09-26) 作者单位:730050兰州第一人民医院消化内科孤立性胃底静脉曲张破裂出血的内镜下结扎治疗周月红 吴德明 刘雄昌 王蓉 袁绥和 近3年来我院对10例孤立性胃底静脉曲张患者行内镜下结扎术,取得满意疗效。
孤立性胃十二指肠静脉曲张56例临床分析福建医科大学附属二院消化科(泉州362000) 房太勇山东省烟台市毓璜顶医院胃镜室(264000)鞠爱红目的:分析孤立性胃十二指肠静脉曲张的病因和治疗。
方法:从1990年1月～1999年12月10年间共收治门脉高压946例,发现孤立性胃十二指肠静脉曲张56例,对其临床资料进行分析。
结果:发病率5.9%。
肝硬化35例,占62.5%;胰腺疾患11例,占19.6%;其他10例,占17.9%。
21例患者呕血、黑便,出血率为37.5%。
外科手术治疗19例,内镜下硬化治疗8例,急诊止血3例,血管介入栓塞治疗1例,余30例内科保守治疗。
结论:孤立性胃十二指肠静脉曲张大部分由病毒性肝炎肝硬化门脉高压引起,部分病因是胰腺疾患。
治疗据病因不同采取不同措施,有手术适应证者尽量争取手术治疗,内镜下硬化治疗可作为孤立性胃静脉曲张急性出血时的止血手段。
关键词 胃十二指肠静脉曲张 孤立性分类号 R573 R574.51IS OLATED GASTRODUODENAL VARIC ES:AN ANALYSIS OF56CASESFang Taiyoung,Ju AihongDepartment of Gastroenterology,Seco nd Affiliated Hospital of FuJian Medical University,Quanzhuo362000[Abstract]Objective:T o analy ze the etiologies,diagnosis and therapeutic modalities of isolated g astroduodenal varices.Metho ds:F ifty_six cases of isolated gastroduodenal varices in946patients with portal hyper tension were di-ag nosed by our two ho spitals from January1990to December1999,and their clinical da ta w ere analyzed.Results: T he morbidity was5.9%.We found liver cirr hosis in35cases(62.5%),21cases w ere due to hepatitis B,among them five were complica ted with hepatocellular carcinoma.P ancrea tic diseases were found in11cases(19.6%).Oth-er etio logies in10patients(17.9%)were as fo llows:two with lymphoma,one with po rtal v ein cavernous deg enera-tion,one with myelofibrosis,one w ith lymph node metastasis in retroperitoneal secondary to ovarian carcinoma,and five with unknow n causes.T wenty_o ne patients had hematemesis and/or melena,and the ra te of bleeding was37.5%.Surgery was performed in19cases.Eight patients were treated with sclerotherapy,and three of them received emerg ency treatment.T ransvenous obliteration w as perfo rmed in o ne case,and the remaining30cases received medi-cal treatment.C onclusions:1.Liver cirr hosis with po rtal hy pertensio n is responsible for most of the isolated gastro-duoenal varices,and pancreatic diseases co mplicated w ith splenic vein obstruction are also responsible for a few cases.2.T herapy methods depend on their e tiologies:surgery is a choice o f treatment only for selective cases in accordancewith underlying etiology;sclerotherapy can effectively control acute isolated g astric v arices bleeding,but rebleeding is frequent w ith elective sclerother apy.Key words:Gastroduodenal Varices;Isolated 孤立性胃十二指肠静脉曲张(Isolated Gastro-duodenal Varices,IGDV)是指不伴有食管静脉曲张,仅有胃或十二指肠静脉曲张而言。
临床病例讨论——孤立性胃底静脉曲张伴大出血、肝功能正常--------------------------------------------------------------------------------病历摘要患者男性，３８岁，因“间断便血３个月，加重伴呕血１个月”于２００３年入院。
患者３个月前出现柏油样便，每天２次，每次约１００ｍｌ，在当地医院查粪便隐血（ＯＢ）阳性，血红蛋白（Ｈｂ）最低４１ｇ／Ｌ，３次内镜检查发现胃底食管静脉轻度曲张。
经止血、抑酸等治疗，病人黑粪持续１个月后好转，Ｈｂ升至９３ｇ／Ｌ。
近２个月间隔１～３周出现黑粪。
１个月前患者无诱因突发呕吐黑红色血块２０００ｍｌ，伴头晕、心慌、全身冷汗和四肢湿冷，意识丧失１０余秒后自行恢复，并有黑粪，每天１次，每次约１００ｍｌ；查Ｈｂ６１ｇ／Ｌ，经输血、止血治疗后好转。
１周前再次呕黑红血块２０００ｍｌ，排柏油样便２次，量不多，不伴腹痛、腹泻、发热、黄疸和少尿，急诊入我院诊治。
既往史幼年发现“脾大”，原因不详，未予重视。
２００２年８月患“急性重症胰腺炎”，保守治疗，１个月后发现“假性囊肿形成”；２００２年１２月因“囊肿破裂，腹膜炎，感染性休克”行囊肿、空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ型内引流术，术中发现泥沙样胆囊结石，切除胆囊。
否认肝炎史，饮白酒１０余年，最多时５００ｇ／ｄ。
入院查体Ｂｐ１００／６０ｍｍＨｇ，贫血貌，无肝掌、蜘蛛痣，心、肺未见明显异常，腹部可见手术疤痕，未发现其他异常。
双下肢无水肿。
实验室检查血常规ＷＢＣ４．０×１０９／Ｌ，ＧＲ７３．６％，Ｈｂ５１ｇ／Ｌ，ＰＬＴ１１９×１０９／Ｌ；粪便潜血（＋）；肝肾功能正常，尿素氮（ＢＵＮ）３２ｍｇ／ｄｌ；凝血酶原时间（ＰＴ）１３．８秒，ＰＴ％７２．０％；淀粉酶、血沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、蛋白电泳正常；癌胚抗原（ＣＡ）系列、甲胎蛋白（ＡＦＰ）阴性；乙肝五项、抗ＨＣＶ抗体均阴性。
胃底静脉曲张如何做分流术胃底静脉曲张是指位于胃窦部和食管下端的静脉曲张，是肝硬化的常见并发症，容易引起上消化道出血，严重者可能危及生命。
分流术是一种治疗胃底静脉曲张的有效方法，下面将对其操作流程、治疗方法以及注意事项进行详细介绍。
一、分流术的操作流程分流术是一种介入治疗手段，通过在门静脉和肝静脉中建立分流，缓解门脉高压，从而预防和治疗胃肠道出血。
具体操作流程如下：1. 麻醉一般采用全身麻醉，也可以选择局部麻醉辅以镇静剂。
2. 选择入路根据患者情况和医生经验，决定采用经股动脉穿刺、经股静脉穿刺、经颈静脉穿刺等入路。
3. 插管导丝在选择好的穿刺部位插入一根导丝，通过导丝进行血管成像和定位。
4. 开展血管造影通过血管造影观察门静脉和肝静脉的情况，确定分流的位置和方向。
5. 引导血管支架建立分流通路在分流位置附近钻小孔，把一根细管引入肝静脉，通过这个细管加入支架进入门静脉，建立分流通路。
6. 扩大通路通过扩张术使肝静脉和门静脉通道更宽，在支架内置入球囊，然后充气，使通道更加扩张。
7. 放入分流管在肝静脉和门静脉中分别放入分流通道，使门脉血流可以直接经过分流管进入肝静脉，从而减轻胃肠道静脉曲张的压力。
8. 检查和观察确认分流管和支架位置正确无误后，检查和调整，确保术后效果。
二、分流术的治疗方法分流术是一种微创手术，术后恢复快，但需要严格掌握手术指征才能降低术后风险。
1. 门层高压伴有严重上消化道出血胃底静脉曲张常常会伴随门脉高压，如果出现严重的上消化道出血，那么就需要考虑分流术来缓解高压，防止出血发生。
2. 肝功能良好，合并肝硬化的患者分流术对肝功能有一定的要求，如果肝功能严重受损，那么就不宜进行改良分流手术。
同时，肝功能好的合并肝硬化的患者，分流术也是一个有效的治疗手段。
3. 门体外静脉曲张门体外静脉曲张也是一种门静脉高压症，使用分流术可以缓解症状，并减少门体外静脉压力。
4. 治疗方法的选择针对患者的具体情况，可以选择改良型分流、同中型分流、差异型分流等不同的分流方式，具体需要根据诊断和手术医生的意见决定。
#物理诊断与临床#孤立性胃底静脉曲张的影像检查分析姜利佳,朱丽明,陈利民(浙江省温州市第二人民医院消化内科,浙江温州325000) [关键词]胃底静脉曲张;超声内镜孤立性胃底静脉曲张临床上并非少见,作者回顾分析2000 -04~2003-09来本院就诊的11例孤立性胃底静脉曲张患者,试评价B超胃声学造影、胃镜、超声内镜三种检查方法对该病的诊断价值。
1资料与方法11例患者中男4例,女7例,年龄26~75(平均5212)岁。
患者通过临床实验室、腹部B超、CT或MRI检查诊断为肝硬化门脉高压7例(乙型肝炎病毒感染6例,乙醇性1例)原发性肝癌1例。
慢性胰腺炎2例,其中伴胰体尾假性囊肿1例。
有呕血、黑便4例。
B超胃声学造影检查先用美国Acuson公司的SEQUOIA512彩色多普勒电脑声像仪,探头频率为4MHZ。
检查前禁食12h,检查时口服心璋牌胃窗声学造影剂48g,加温水500ml。
使用内镜为EVE400型电子胃镜(日本Fujinon公司),超声系统为SP-701超声诊断仪(日本Fujinon公司),小探头外径216mm频率12MHZ,扫描方式为360度旋转扫描;采用水充盈法。
上述患者均于一月内胃镜检查后即进行超声内镜检查,并先后施行了胃声学造影。
2结果胃镜检查表现根据Moroto分类[1],静脉曲张部位:位于胃底4例(其中2例并贲门区静脉曲张);贲门区静脉曲张3例(位于小弯1例,前壁1例)。
静脉曲张类型:纡曲蛇形曲张(F1)4例。
结节样曲张(F2)1例,瘤状曲张(F3)4例。
色泽:静脉表面黏膜发白或轻度发蓝(CW)3例,静脉表面红色轻度到重度(Cr) 4例,表面有糜烂、红色或白色纤维素血栓2例,正在出血2例,有红色征2例。
B超胃声学造影检查9例在食管下端和胃底部纵横切面图上见无回声区,并均可见/虫蚀0样回声改变,从胃底部追踪观察/虫蚀0样回声改变可见呈蛇样弯曲通向食管下端,其中4例可见黏膜强回声部分或全部被低回声网状结构所代替,并伴食管暗圈扩大。
食管胃静脉曲张出血诊疗概述解放军总医院程留芳那今天我们这堂课我们就开始了。
那么这个课的主要内容呢是要讲肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的治疗概述。
概述里面首先就制定共识的必要性，为什么要制定这个共识？因为门脉高压症是指门静脉压力的增加，门静脉系统它的血流受阻或者是血流量增加，导致门静脉及其属支血管内静力压的升高，伴侧支循环形成的一组临床综合征，是临床综合征，所以它包括了腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等。
但是食管静脉曲张出血的病死率最高，所以预防和治疗食管胃静脉曲张出血显得尤为重要。
那么这个共识权威性在哪呢？这个共识是由多个学会组成的，不是说我几个专家的，是多个学会包括中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会三个分会，而且有多个多科的专家参与，那么多科专家有肝病、消化、内镜，还有介入和外科等学科专家，一共有专家是 50 多位，经过 10 次大小会议和网上的互相的探讨，那么形成的一个共识意见。
所以我们可以看看其他共识意见有几个共识是双学会形成的。
可能肝病学会这个比方说乙肝肝硬化的防治共识，那是感染学会和肝病学会。
所以多学会而且呢多学科的专家参加的这共识还不是很多的，所以这个共识有一定的权威性。
那么这个共识推荐的意见的分类和分级是跟国际上是基本上是一致的。
它的分类那么分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ a 、Ⅱ b 、Ⅲ。
Ⅰ就是表明有证据支持或是大多数人认为该种治疗措施对病人是有好处的。
那么Ⅱ呢是依据现有的证据或专家意见对某种治疗措施是否对病人有益、有效或有用尚不能达成一致的。
那么Ⅱ里面分为Ⅱ a ，Ⅱ a 呢是现有证据或者专家们倾向于认为某种诊疗措施是有效或有用的。
Ⅱ b 呢是没有足够证据证明某种治疗有用或有效的，或者专家的意见认为尚不能肯定。
第Ⅲ是证据或者大多数专家倾向于认为某种诊疗措施没有用、无效、甚至可能是有害的。
那么证据的强度它也分为 A 、 B 、 C 。
A 级是多中心、随机临床试验或者是荟萃分析，那就证据强度最高。
·论著·孤立性胃底静脉曲张病因分析与治疗方法程留芳 令狐恩强 王志强 史晓林 【摘要】 目的 分析孤立性胃底静脉曲张的病因和治疗方法。
方法 回顾分析我院1987年4月至1999年3月检查治疗1020例食管胃底静脉曲张病人,发现孤立性胃底静脉曲张44例,占4.31%。
对44例临床资料进行分析。
结果 (1)病因:肝硬化门脉高压37例,其他7例。
(2)治疗结果:硬化治疗12例,急诊9例。
组织粘合剂注射17例,急诊治疗6例,硬化和组织粘合剂治疗全部止血,3～50天排胶再发出血4例。
经自发性胃肾分流道栓塞胃底静脉曲张7例,手术治疗5例,可脱性尼龙圈套扎胃底静脉1例,6例未治疗。
结论 (1)在我国孤立性胃底静脉曲张主要病因是病毒性肝炎肝硬化门脉高压所致。
(2)能手术者应首选手术治疗;内镜下组织粘合剂注射和硬化治疗可用于急诊止血,但均复发出血率高;经自发性胃肾分流道闭塞胃底静脉曲张是安全可行的技术;可脱性尼龙圈套扎胃底静脉曲张操作困难。
【关键词】 食管和胃静脉曲张/病因;食管和胃静脉曲张/治疗Analysis of etiology and therapeutic modalities of isolated gastric varices CHEN G Liufang ,L IN GHU En -qiang ,WAN G Zhiqiang ,et al . Department of Gastroenterology ,General Hospital of PL A ,Beijing ,100853,China 【Abstract 】 Objective T o analyze the etiology and therapeutic modalities of isolated g astric v arices .Methods 44patients (4.31%)were diagnosed as isolated g astric varices in 1020patients with esophageal and gastric varices during April 1987to M arch 1999,and their clinical data were analyzed .Results 1.Etiol -ogy :cirrhosis and portal hypertension (n =37),due to hepatitis B (n =34),among them three w ere compli -cated with hepatocellular carcinoma .O ther etiolog ies (n =7)w ere as follows :one with chronic pancreatitis and hepatic vein occlusion syndrome ,and one ly mph node metastasis at the tail of pancreas secondary to renal carcinoma ,another one w ith ly mph node tuberculosis at the splenic hilum ,one primary medullar sclerosis ,eti -olog y unknow n in two .2.T herapy :12pa tients were treated with sclero therapy ,9of which received emer -gency trea tment .17cases were injected w ith tissue adhesives ,of whom 6received emergency treatment ,bleeding ceased in all cases .Balloon -occluded retro grade transvenous obliteration (B -RT O )was performed via spontaneous gastric -renal shunt in 7cases ,6were successful .Surgery w as perfo rmed in 5cases .Ligation w ith detachable snare w as performed in 1case .6cases were left untreated .C onclusions Surgery is the treatment of choice only for selective cases in accordance with underlying etiolog y .I njection with tissue adhesives and sclerosants can be used for emergency cases ,but rebleeding is frequent .B -RTO is safe and feasible w hereas ligation with detachable snare is difficult to handle . 【Key words 】 Esophageal and g astric varices ;Etiology ;Hherapy作者单位:100853 北京,解放军总医院消化科 为分析孤立性胃底静脉曲张发病原因、临床表现,比较各种治疗方法,我们回顾分析了1987年4月至1999年3月食管胃静脉曲张来我院检查治疗的1020例病人,除外食管静脉曲张硬化治疗后残留胃底静脉曲张,首次胃镜检查发现孤立性胃底静脉曲张44例,占4.31%。
材料和方法一、临床资料本组44例病人,男28例,女16例;年龄17～80岁,平均年龄53.34岁。
通过临床、实验室、腹部B 超、CT 或M RI 检查确诊为肝硬化门脉高压37例(肝硬化原因:乙型肝炎病毒感染34例,乙醇性2例,药物性1例),原发性肝癌3例;慢性胰腺炎1例;肝静脉阻塞综合征1例;肾癌术后胰尾部腹膜后淋巴结转移1例;脾门区淋巴结结核1例;原发性骨髓硬化症1例;不明原因2例。
有呕血、黑便40例,出血次数1～5次,平均2.25次;无出血史4例。
肝功能按Child分级,A级15例,B级16例,C级13例。
二、内镜检查表现根据Moroto分类[1],静脉曲张部位:位于胃底33例(其中10例并贲门区静脉曲张);贲门区静脉曲张11例(位于小弯1例,前壁2例,后壁3例,大弯3例,1周均有2例)。
静脉曲张类型:纡曲蛇形曲张(F1)6例;结节样曲张(F2)18例,瘤状曲张(F3)20例。
色泽:静脉表面粘膜发白或轻度发蓝(Cw)20例,静脉表面红色轻度到重度(Cr)24例,表面有糜烂、红色或白色纤维素血栓5例,正在出血7例,有红色征12例。
三、腹部B超检查记录门静脉直径34例,门脉主干在0.9～1.6 cm,1.3cm以下的25例,平均为(1.202±0.188) cm;有脾门静脉直径记录18例,0.8～1.3cm,平均为(1.033±0.194)cm。
四、腹部螺旋CT增强扫描扫描范围由胃底至肾静脉平面,三维重建血管成像,观察胃肾分流道,检查17例,发现有胃肾分流道10例,占58.82%。
结果本组病人行内镜下硬化治疗12例,内镜下注射组织粘合剂17例,经自发性胃肾静脉分流道栓塞胃底静脉曲张6例,手术治疗5例(3例先硬化治疗止血后转为手术),可脱性尼龙圈套扎胃底静脉1例,6例因年龄大,无出血史或肿瘤晚期未进行治疗。
硬化治疗12例:急诊治疗9例,择期治疗3例,硬化剂为5%鱼肝油酸钠,首次剂量15～38ml,平均为(26.25±9.93)ml。
每例注射1～4次,平均每人注射2次,急诊全部止血。
3例止血后转手术治疗。
1例硬化治疗后加行部分脾动脉栓塞。
随访2～10年,平均(4.86±3.03)年,复发出血3例,已死亡4例(1例死于早期再发出血,1例1年半后死于肝昏迷,1例4年后死于肝癌,1例3年后死于青霉素过敏急性肾衰)。
现6例存活2～8年,失访2例。
内镜下注射组织粘合剂17例,急诊治疗6例,择期治疗11例,采用1∶1的Lipiteal和Histeacyl混合剂,每点注射1～2ml,注射1～3次,平均每例注射(1.25±0.58)次,平均每例注射Lipiteal和His-teacyl混合剂(2.26±1.31)ml。
急诊治疗6例,止血6例,近期组织粘合剂排出引起再发出血4例,发生在3～50天,1例原发性肝癌出血死亡,1例反复出血难于控制改为T IPS术。
随访2～24个月,平均(10.81±7.76)个月。
3例于2～3个月时出现寒战高热,血培养生长溶血性链球菌和大肠杆菌各1例,经抗感染治疗痊愈。
经自发性胃肾静脉分流道栓塞胃底静脉曲张7例,成功栓塞胃底静脉6例,插管失败1例。
4例经右股静脉,2例经右颈静脉至下腔静脉插入导管至肾静脉,然后送入超滑型导丝寻找自发分流道开口,透视下见导丝进入胃底区静脉,沿导丝送入导管造影见胃肾分流道,胃底纡曲呈团曲张静脉,换成直径8～10mm球囊导管,使球囊堵塞自发分流道,后注射1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠或无水酒精,持续30～100分钟,抽回硬化剂,重复造影胃底静脉曲张血栓形成,静脉曲张消失。
每例注入硬化剂15～30ml,平均(19.4±6.23)ml。
1周、4周复查胃镜,胃底静脉曲张基本消失5例,部分消失1例,随访分别为48个月、13个月、12个月、6个月、4个月和3个月。
36个月复发出血1例,1例原发性骨髓硬化症3个月后死于原发病。
不良反应:在注射硬化剂时轻度上腹疼痛和恶心,无并发症。
手术治疗5例,脾切除加门奇断流术4例,门腔分流术1例,现已死亡1例。
用可脱性尼龙圈结扎胃底静脉3例,成功1例,失败2例,改为组织粘合剂注射治疗。
讨论一、孤立性胃底静脉曲张的主要病因本组主要是肝硬化门脉高压。
一般认为胃孤立性曲张不常见,发生率为0.5%～12%。
Madsen[2]认为主要由胰腺疾病引起,肝硬化引起仅占2%。
本组资料提示患病率为4.3%,与文献一致[3,4],但引起的原因有很大差别,主要为乙型病毒性肝炎肝硬化,占77.27%,与台湾报道相近[5],可能与亚太地区乙型病毒性肝炎发病较高,相对胰腺疾病发病较低有关。
二、孤立性胃底静脉曲张的临床特点孤立性胃底静脉曲张局限在胃底或贲门区,无明显食管静脉曲张,在粘膜下行走,表面蓝色与红色征均无食管静脉曲张明显,在内镜下有误诊为胃底肿瘤的可能,与我院既往硬化治疗615例病人相比[6],其发病年龄较大,女性较多,B超检查门静脉主干不宽,而脾静脉增宽,自发性胃肾分流阻发生率高为其特点,本组为58.8%。
