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显微外科精索静脉结扎术与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张症的效果比较摘要:目的：观察比较显微外科精索静脉结扎术与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张症的临床疗效差异。
方法：选取我院2018年1月-2019年6月收治的精索静脉曲张症患者共80例，按照入院顺序随机数表法分成研究组和对照组，每组患者各40例。
研究组患者使用显微外科精索静脉结扎术进行治疗，对照组患者使用腹腔镜精索静脉结扎术进行治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间和手术后6个月精子质量。
结果: 研究组患者手术时间，术中出血量均明显多于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者和对照组患者平均住院时间差异无统计学意义（P>0.05）;手术后6个月，研究组患者精液量、精子浓度、液化时间、正常形态率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：相比腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张症，显微外科精索静脉结扎术治疗后患者精子质量更好。
关键词：精索静脉曲张症；显微外科精索静脉结扎术；腹腔镜精索静脉结扎术；疗效精索静脉曲张症主要以精索静脉异常扩张、伸长或者迂回为特征，好发于青壮年导致男性精少精弱甚至不育的男性常见疾病。
手术治疗是当前治疗精索静脉曲张症的主要手段之一，传统手术方式主要是通过腹膜后精索血管结扎的方式来阻断血液反流和减轻血液瘀滞，然而这种手术方式会因为静脉结扎不彻底进而引起复发，甚至导致患者不育。
随着医学技术的不断发展尤其是微创技术的发展，腹腔镜显微外科治疗精索静脉曲张逐渐在临床广泛应用，以往研究表明，腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可实现精准结扎，同时能够较好的保护精索动脉。
因此，本研究选取我院收治的80例精索静脉曲张患者为研究对象，探究显微外科精索静脉结扎术与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张症的临床疗效差异，现报道如下：一、资料院方法（一）一般资料选取我院2018年1月-2019年6月收治的精索静脉曲张症患者共80例为研究对象，按照入院顺序随机数表法分成研究组和对照组，每组患者各40例。
精索静脉曲张治疗方式及各种手术对比Lemack及其同事（1998）提出对提睾肌和引带静脉进行结扎，对精索静脉采用显微外科技术结扎，这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式。
——坎贝尔泌尿外科学深圳昆仑泌尿外科医院治疗精索静脉曲张各种术式的比较不得用于商业用途不得用于商业用途精索静脉曲张一、概念精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲称为精索静脉曲张二、诊断根据典型的的症状、体征和多普勒彩超，多可明确诊断。
右侧的精索静脉曲张应注意有无同侧的肿瘤压迫精索内静脉不得用于商业用途三、临床表现原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或不育症检查时发现。
症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感，隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状减轻或消失。
如卧位静脉曲张不缓解，则可能是继发性，要查明原因。
精索静脉曲张分级Ⅰ级（轻度）：局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气，增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。
Ⅱ级（中度）：在正常站立位可触及曲张之静脉，但表面看不到曲张之血管。
Ⅲ（重度）：在阴囊表面可见到蚯蚓状或团状之曲张静脉亚临床型：这类病人在体检时不能发现曲张之静脉，Valsalva试验也为阴性，但经B超，核素扫描，彩超多普勒检查时可发现轻微的精索静脉曲张，这类病人往往在不育检查时发现。
静脉血管一般》1.8mm为亚临床型，》5mm为临床型。
精索静脉曲张的危害严重的精索静脉曲张可致睾丸萎缩，影响精子生长。
精液检查可见精子数量减少，活动度降低，形态不成熟，精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精子细胞阶段，以患侧较为明显。
精索静脉曲张可使睾丸周围温度升高，且由于睾丸缺氧及受到精索静脉反流血液中毒性物质的影响，引起睾丸小而变软。
一般病变侧睾丸较正常侧容积要小。
三、治疗无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷及中药治疗手术治疗适应症1、精索静脉曲张伴不育者不得用于商业用途2、重度精索静脉曲张者3、双侧精索静脉曲张者4、轻中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显者5、青少年限于重度精索静脉曲张、症状明显者精索静脉曲张传统经典治疗方法精索静脉结扎术腹股沟腹膜后腹腔镜精索静脉转流术腹壁下V、腹壁浅V精索内静脉栓塞术注入明胶海绵与钢圈栓塞显微镜下精索曲张静脉结扎术1、精索静脉曲张的相关的解剖前组：精索内V、睾丸、附睾静脉主要是通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2-4条静脉，穿过内环至腹腹后合成一条，称为精索内静脉。
显微镜下高位小切口精索静脉结扎术与传统经腹股沟精索静脉结扎术的比较摘要目的：比较显微镜下高位小切口精索静脉结扎术与传统经腹股沟精索静脉结扎术的效果。
方法：收集我院于2012年3月—2014年8月收治的精索静脉曲张患者70例，采用随机分法将其分为两组，对照组与观察组，每组各35例，观察组采用显微镜下高位小切口精索静脉结扎术，对照组采用传统经腹股沟精索静脉结扎术，比较观察两组患者结扎手术后的精液质量、病症的复发情况以及配偶妊娠的几率。
结果：两组患者接受手术后的3个月时，两组患者的精子浓度比术前有了明显地提高，并且观察组患者精子浓度与对照组相比，观察组患者明显高于对照组，数据间比较差异非常大，P<0.05。
患者接受手术治疗的6个月后，观察组患者的精子浓度与精子活力明显高于对照组，并且其配偶的妊娠率高于对照组，病情复发的几率明显低于对照组。
结论：显微镜下高位小切口精索静脉结扎术效果优于传统经腹股沟精索静脉结扎术，是一种值得使用与推广的治疗方法。
关键词：显微镜；高位小切口精索静脉结扎术；传统经腹股沟精索静脉结扎术；比较精索静脉曲张是一种男性疾病，是导致男性不育的原因之一，治疗这种病的主要方法是手术结扎[1]。
传统的手术方法具有快捷、简便的优点，但是这种手术方式过于粗放、容易忽略比较细小的精索静脉分支、也容易错扎，从而损伤伴行的淋巴管与睾丸动脉，手术之后，病情容易反复等一些缺点[2]。
本次实验采取的高位小切口精索静脉结扎术治疗后，患者的满意度很高，患者的精子浓度于质量有了显著改善，临床治疗效果非常好，下面我们就具体介绍下手术的操作过程。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年3月—2014年8月收治的70例精索静脉曲张患者，患者随机分成观察组与对照组，这些患者都要对睾丸与精索血管进行彩超检查，检查过后，诊断为精索静脉曲张，患者配偶检查后没有发现不孕。
这些患者年龄都在26—41岁之间，结婚时间为12—37个月。
显微镜下精索静脉结扎治疗青年官兵精索静脉曲张效果观察摘要】目的：对比显微镜下精索静脉结扎术与传统开放性手术治疗青年官兵精索静脉曲张的效果。
方法：选择临床确诊并符合手术指征的精索静脉曲张83例，随机分为观察组和对照组，对照组进行开放性腹股沟管精索静脉曲张结扎手术，观察组进行显微镜下精索静脉曲张结扎术，从手术时长，术后阴囊水肿、疼痛三方面进行效果对比。
结果：两组均顺利完成治疗，观察组手术时间较对照组显著增长（P＜0.05），对照组术后阴囊水肿6例（14.6%），VAS疼痛评分＞7发生7例（17.1%），观察组术后阴囊水肿2例（4.7%），VAS疼痛评分＞7发生1例（2.5%），观察组术后不良反应显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：虽然显微镜下精索静脉曲张结扎术在手术时间上较传统开放性手术有所延长，但能够有效减少手术误伤及术后不良反应的发生，在广大基层武警部队医院值得推广。
【关键词】精索静脉曲张；显微镜下；精索静脉结扎术；阴囊水肿；疼痛【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0215-02精索静脉曲张（Varicocele）是泌尿科常见疾病，发病率占男性人群5～20%，占男性不育人群的35%。
由于我武警部队职能性质，广大官兵训练强度大，任务重，故精索静脉曲张发病率更高。
长期以来对于临床症状重经保守治疗无效的患者均采取手术治疗。
但传统手术治疗误伤输精管、淋巴管；术后疼痛、阴囊水肿、鞘膜积液、急性附睾炎、睾丸萎缩等不良反应高发，对于是否手术治疗难以抉择，广大医务工作者不断探索一种切实有效并可严格控制不良反应的手术方式。
近年来随着腹腔镜技术的广泛开展，经腹腔镜精索静脉高位结扎可在一定程度上减少手术不良反应。
但由于麻醉方式、手术器械要求高，操作需进行培训，且治疗费用昂贵等原因，在武警部队基层医院推广应用还十分有限。
我院经过1年时间行外环口显微镜下精索静脉曲张结扎术与原有传统手术进行对比观察，认为显微镜下精索静脉曲张结扎术效果较好，可明显降低手术不良反应，手术简单易行，值得推广。
显微镜下精索静脉低位结扎术与传统高位结扎的比较摘要】目的比较分析显微镜下精索静脉低位结扎术与传统高位结扎术在治疗精索静脉曲张患者中的应用价值。
方法现选取我院2014.1-2016.1接收的50例精索静脉曲张患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各25例，为观察组患者采取显微镜下精索静脉低位结扎术进行治疗，而为对照组患者，则行传统精索静脉高位结扎术。
观察两组手术术中及术后相关情况。
结果观察组患者手术所需时间明显高于对照组，而术中出血量与对照组相比无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后恢复时间较对照组更短；对比两组术后情况发现，观察术后阴囊水肿、鞘膜积液等并发症发生率明显低于对照组、术后精液质量改善人数高于对照组、术后复发率较低于对照组，P＜0.05。
结论显微镜下精索静脉低位结扎术在精索静脉曲张中应用价值较高，有效改善其临床症状，术后并发症少，复发率极低，对提高患者生活质量及性生活具有重要意义。
【关键词】精索静脉曲张；显微镜；精索静脉低位结扎术；传统高位结扎术；比较精索静脉曲张是临床常见于男性的一种主要疾病，其主要指精索内蔓状静脉丛出现异常伸长、迂曲和扩张，从而引发的一系列阴囊坠胀感及隐痛，同时影响精子生产及质量，严重甚至造成继发性不育[1]。
近年来随着该病的发病率逐年升高，选择合理有效的手术方式成为临床医者不容忽视的重要问题，以往临床多选择传统高位结扎术，但随着应用数量的增多，各种缺陷不断显露，因此在临床受到一定限制[2]。
自20世纪80年代中期，国外某学者首次将显微镜应用于低位精索静脉曲张结扎术中，并取得显著疗效，已成为临床治疗精索静脉曲张的金标准[3]。
现就传统高位结扎术与显微镜下精索静脉低位结扎术的临床疗效进行对比分析，总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究病例资料均来源于我院2014.1-2016.1接受的50例精索静脉曲张患者，排除由其他继发性原因诊断为原发性精索静脉曲张患者。
显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎与显微镜下经外环口精索静脉结扎的临床效果观察目的：評價显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术与显微镜下经外环口精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。
方法：纳入本院2012年6月-2017年1月收治的132例精索静脉曲张患者，根据手术治疗方式的不同分为观察组（n=89）与对照组（n=43），观察组患者的手术方式为显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术，对照组患者的手术方式为显微镜下经外环口精索静脉结扎术，观察两组患者的并发症发生率、术中出血量、复发率、手术时间与精液质量改善状况。
结果：观察组患者的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者的术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后3个月复查精液，两组的精液质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后对两组患者进行为期6个月的随访，观察组患者的曲张复发率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：显微镜下经腹膜后精索静脉高位结扎术时间更短，显微镜下经外环口精索静脉结扎术复发率更低，两种方法近远期疗效均较好，安全性高，具备临床推广价值。
精索靜脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，原发性精索静脉曲张主要致病因素为精索静脉瓣膜缺如、发育不良或精索静脉肌层发育不良、薄弱[1-3]。
重者可呈团块样堆积在阴囊内，引起阴囊坠胀不适。
精索静脉曲张是导致男性阴囊坠胀、疼痛和不育的常见疾病，在普通人群中发病率为15%～20%，而在原发性不育中发生率可高达35%～40%，继发性不育中达75%，临床常见的手术治疗方法有腹膜后精索静脉高位结扎术、腹膜后精索高位结扎术（Palomo术）、腹腔镜下精索结扎术（腹腔镜Palomo术）、腹股沟管精索静脉结扎术、精索内静脉栓塞术（逆行、顺行）、显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术、显微镜下外环下精索静脉结扎术、经阴囊精索静脉结扎术等，目前显微镜下外环下精索静脉高位结扎术被奉为治疗精索静脉曲张的“金标准”，但其手术时间较长，手术过程繁琐[4-5]。
临床医学・47・Health For Everyone 《人人健康》2016年18期2013年1月-2016年1月我院在部分单侧精索静脉曲张患者治疗过程中应用了显微镜下精索静脉高位结扎术，取得了较好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料择取2013年1月-2016年1月我院收治的行手术方法治疗的单侧精索静脉曲张患者88例作为本次研究对象，所有患者经由临床症状表现特征分析，生命体征检查以及B 超、彩超和精液样本实验室检查均明确确诊为单侧静脉曲张患者。
运用随机数字表法将其等分为研究组和参照组，每组各44例，参照组患者平均年龄为（25.35±7.62）岁，研究组患者平均年龄为（25.42±7.52）岁，两组患者在年龄等一般资料无明显差异经统计学计算P ＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法本次研究中，参照组患者行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，方法是左侧内环口上方侧腹膜处打开，将左精索静脉高位增粗静脉血管1-2支结扎和离断，而研究组患者行显微镜下精索静脉高位结扎术，手术采取腹股沟路径，提起精索，显微镜观察下将精索内增粗静脉逐支结扎和离断，手术过程中应当结合患者的身体条件选取适当的麻醉方式。
1.3 临床评价指标观察比较两组患者的手术持续时间、住院持续时间、睾丸鞘膜积液发生率、睾丸萎缩放生率以及睾丸疼痛发生率。
1.4 统计学方法针对本次研究中涉及的数据选择统计学软件包——SPSS19.0t 检验；对计数资料选择（n ，%）来进行表示，采用卡方检验。
若P ＜0.05，证明组间数据差异明显，具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者的手术持续时间和住院持续时间比较研究组患者的手术持续时间长于参照组，但住院持续时间短于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
详情见表1：2.2 两组患者的并发症和不良反应发生率比较研究组患者的睾丸鞘膜积液发生率、睾丸萎缩放生率以及睾丸疼痛发生率均低于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
两种不同手术方案治疗精索静脉曲张效果对比分析目的探讨腹股沟外环下精索静脉显微结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。
方法选取我院2015年2月～2016年11月收治的精索静脉曲张患者86例，分为对照组与观察组，分别采取两种不同的治疗方案，对比两组治疗效果。
结果观察组术后复发率、睾丸水肿发生率均明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，但手术时间较对照组更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对精索静脉曲张患者采取腹股沟外环下精索静脉显微结扎术虽然手术耗时较长，但是相比腹腔镜手术治疗方案，具有术后恢复快、创伤小、复发率低、住院时间短等优势，值得实践推广。
标签：精索静脉曲张；显微镜；结扎术精索静脉曲张在临床上较为常见，指的是精索内蔓状静脉丛出现异常的扩张、伸长、迂曲等情况[1]，以青壮年较为常见，在男性人群中的发病率达到10%～15%[2]，患病初期患者通常无明显的临床症状，随着病情的加剧，逐渐表现为患侧阴囊胀大，并伴有隐痛、坠胀感，站立或者步行时症状加重，平卧休息时症状可缓解，并对患者精子的产生与精液质量产生一定的影响，可引发男性不育。
因此，及时进行临床治疗的意义重大。
本文对精索静脉曲张患者分别采取两种不同的手术治疗方案，探究其应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年2月～2016年11月收治的精索静脉曲张患者86例，采取信封随机分组方案分为对照组与观察组，每组均占据43例。
对照组：年龄22～68岁，平均（45.13±3.29）岁；左侧病变31例，右侧病变3例，双侧病变9例；病变程度：15例Ⅰ级，20例Ⅱ级，8例Ⅲ级；观察组：年龄21～69岁，平均（45.74±3.88）岁；左侧病变30例，右侧病变3例，双侧病变10例；病变程度：16例Ⅰ级，20例Ⅱ级，7例Ⅲ级。
对比两组患者的一般资料可知，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对观察组患者采取腹股沟外环下精索静脉显微结扎术进行治疗。
采用三种手术方法治疗青少年精索静脉曲张近期疗效对比目的比较青少年精索静脉曲张三种手术方式的近期疗效。
方法 90例青少年精索静脉曲张患者，根据手术治疗方案不同分为对照组、观察组、试验组，每组30例。
对照组采用开放手术（腹膜后精索静脉高位结扎术）治疗，观察组采用腹腔镜手术（腹腔镜下精索静脉高位结扎术）治疗，试验组采用显微镜手术（显微镜下精索静脉结扎术）治疗，观察对比三组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用）及复发情况、并发症发生情况。
结果三组患者均顺利完成手术。
三组患者手术时间、术中出血量、住院费用对比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后胃肠功能恢复时间长于对照组、试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）;但对照组与试验组术后胃肠功能恢复时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组住院时间长于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组住院时间与观察组、试验组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
对照组患者复发11例（36.7%），并发症发生11例（36.7%）;观察组患者复发4例（13.33%），并发症发生4例（13.33%）;试验组患者无复发及并发症发生。
对照组复发率、并发症发生率均高于观察组及试验组，观察组复发率、并发症发生率均高于试验组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论对于青少年精索静脉曲张患者，开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术均具有一定的治疗效果，但显微镜手术术后并发症发生率及复发率均低于前两种，且显微镜手术创伤小、术后恢复快，近期疗效显著，值得临床推广。
青少年精索静脉曲张;开放手术;腹腔镜手术;显微镜手术;近期疗效DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20__.23.026精索静脉曲张好发于任何年龄段，最直观的临床表现为睾丸发育不良，甚至出现萎缩，导致生精功能障碍。
