下载文档原格式
在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期的护理体会【摘要】目的探讨在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理的体会。
方法近年来应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张146例；其中进入临床路径的有52例，分别给予围手术期护理，均取得满意效果。
结果 52例患者手术伤口均ⅰ期愈合，术后恢复良好。
结论在临床路径中腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法和金标准。
它具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短且相对固定、手术后即可下床活动、治疗费用大大减少等优点。
【关键词】临床路径；精索静脉高位结扎；腹腔镜；围手术期；护理临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗和护理的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，护士更有针对性的进行护理宣教。
避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。
护士单独进入临床路径或医师单独进入临床路径都不行，必须由医护及辅助人员共同来完成。
它不但提高了临床工作效率，降低了患者费用，同时又能保证患者享受到高质量的医疗服务。
吉林省吉林市中心医院泌尿外科已经开展临床路径这一工作5年多的时间。
与此同时本科就相继开展了10多个病种的临床路径工作。
护理路径也相继跟进。
使护理工作更加优质到位，患者满意率不断提升。
其中精索静脉曲张是临床路径治疗过程中最为常见的疾病之一。
精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。
对症状严重、非手术治疗症状不能缓解或影响生育者应行手术治疗。
传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。
精索静脉曲张高位结扎术对精索静脉曲张致重度少精或无精患者的临床治疗效果观察摘要】目的：分析和研究精索静脉曲张高位结扎术对精索静脉曲张致重度少精或无精患者的治疗效果。
方法：本次临床研究的起止时间为2016年7月-2019年7月，研究对象为该期间内我院收治的精索静脉曲张致重度少精或无精患者300例。
按照随机分组法将所有患者分组为A组（n=151例）和B组（n=149例），其中对B组实施传统开放高位结扎术，而A组则使用精索静脉曲张高位结扎术的治疗手段，之后对比两组患者治疗前后的精子质量变化情况。
结果：相比B组治疗后的并发症发生率12.08%，A组治疗后的并发症发生率4.64%显著更低，表明两组患者之间的差异具有可比性（P<0.05）。
结论：对精索静脉曲张致重度少精或无精患者实施精索静脉曲张高位结扎术，有利于男性患者减少受到诸多并发症问题的影响，能够正常开展性生活，值得临床推广。
【关键词】精索静脉曲张高位结扎术;精索静脉曲张;治疗效果[Abstract] Objective: to analyze and study the effect of high ligation of varicoceleon severe oligospermia or azoospermia caused by varicocele. Methods: the startingand ending time of this clinical study was from July 2016 to July 2019. The subjects were 300 patients with severe oligospermia or azoospermia caused by varicocele inour hospital during this period. According to the random grouping method, all patients were divided into group A (n = 151) and group B (n = 149). In group B, the traditional open high ligation was performed, while in group A, the high ligation of varicocele was used, and then the sperm quality of the two groups before and after treatment was compared. Results: compared with group B, the incidence of complications was 12.08% and group A was 4.64%, which showed that the difference between the two groups was comparable (P < 0.05). Conclusion: high ligation of varicocele for severe oligospermia or azoospermia caused by varicocele is beneficial for male patients to reduce the impact of many complications, and can carry out sexual life normally, which is worthy of clinical promotion.[Key words] high ligation of varicocele; varicocele; therapeutic effect精索静脉曲张作为男性泌尿外科临床上的一种较为常见的疾病，患病群体多以青壮年群体为主，会导致男性患者在患病期间出现疼痛及睾丸功能减退的问题，甚至还会产生不孕不育的症状，会影响男性正常性生活的开展，因此在当前临床上广受关注[1-2]。
精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张体会精索静脉由精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。
睾丸、附睾静脉形成的蔓状精索静脉丛，于腹股沟管内汇成1～2条精索内静脉，左侧精索静脉成直角进入左肾静脉，右侧则在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉者约为5％～10％(Bigot，1982年)。
精索外静脉由提睾肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉和阴部深静脉，最后汇入髂外静脉。
输精管静脉在腹股沟管内环处随输精管进入盆腔，汇入髂内静脉。
输精管动脉和提睾肌动脉起自腹壁下动脉，睾丸动脉起自肾动脉水平面下方的腹主动脉前外侧，在腹股沟管发出分支，相互吻合。
原发性精索静脉曲张手术方法主要包括有精索内静脉结扎术、分流术或栓塞术。
我科行腹膜外精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张66例，现将治疗的体会报告如下。
1、临床资料1.1一般资料左侧精索静脉曲张64例，双侧2例。
年龄17—46岁。
病程：1年内22例，l-3年34例，超过3年10例。
症状：阴囊酸胀、胀痛，睾丸坠胀行走劳动时加重。
查体：均可扪及蚯蚓状曲张的静脉团，属中至重度。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉。
取腹直肌外侧缘切口，以脐为中心，长约6-8cm，到达腹膜外层，内推腹膜。
紧贴后腹膜可找到曲张的精索静脉，须仔细辩认，排除精索内动脉及输尿管。
用4号线缝扎。
应注意有无分支，对分支应一并结扎。
2、结果66例经3月至2年随访。
47例痊愈，指临床症状消失，曲张静脉团消失。
15例明显好转，指不剧烈运动时临床症状基本消失。
2例好转，指临床症状较术前好转，曲张后的静脉团较前明显缩小。
复发2例，另1例经精索静脉造影，为漏扎分支。
再次手术证实有一精索静脉分支直接注入左肾静脉，直径约3mm，给予结扎后症状消失：1例经精索静脉造影，左侧无返流，右侧精索静脉亦曲张，行右侧精索静脉高位结扎后，症状明显好转。
精索静脉曲张手术治疗方法临床效果分析摘要】目的：探讨并比较开放式腹膜后精索静脉高位结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲临床效果优缺点。
方法：精索静脉曲张患者88例，随机分为两组，采用开放式腹膜后精索静脉高位结扎术患者68例，采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者20例。
分析两组手术操作要点，对两组手术中，术后相关情况进行比较。
结果：腹腔镜组在手术时间，术后失血量、精索动脉游离率、术后住院时间等明显优于开放组。
但住院费用略高于开放组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：两种手术方法各有其优缺点，需根据不同情况选择不同手术治疗方式。
【关键词】精索静脉曲张；开放手术；腹腔镜【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0072-02原发性精索静脉曲张是男性常见疾病，发病率为10-15%，可导致男性不育症[1,2]，外科手术是其主要治疗方式。
随着腹腔镜技术广泛应用于泌尿外科，2006年起，我院开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术。
现将我院自2006年来采用开放式手术方法和腹腔镜手术方法共计88例患者情况进行比较。
1.资料与方法1.1 资料2006—2012年我院采用开放式腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张68例。
年龄16～42岁，平均29.2岁。
婚后不育23例，未婚11例。
2012—2016年，开展了腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗20例。
年龄18～62岁，平均40.5岁。
婚后不育12例，未婚6例，双侧9例。
患者均为Ⅱ～Ⅲ度（WHO方法分级），左侧53例，双侧15例，经检查均排除继发性精索静脉曲张病变。
1.2 手术方法1.2.1开放组腹膜后精索高位结扎术本组68例。
硬膜外麻醉下，患者平卧，于患侧髂前上棘上3㎝处，顺皮纹方向斜切口约2㎝，依次切开皮肤，皮下组织和腹外斜肌，止血钳钝性分离腹内斜肌和腹横筋膜，至腹膜外脂肪，中指伸入切口由外向内推开腹膜，小拉钩拉开切口，在腹膜后脂肪中可见增粗的精索静脉，用两把组织钳提起精索，推下腹膜，识别并分开精索动脉和静脉，保护精索动脉，用4号丝线结扎静脉，精索内静脉多为1～2条，少数为3条。
静脉腔内激光治疗69例下肢静脉曲张患者临床疗效观察[摘要]目的：探讨了静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效。
方法：回顾性分析我院2009年7月~2010年12月收治的69例（90条腿）下肢静脉曲张的患者进行腔内激光治疗并对其术前术后的临床资料。
结果：出现皮肤灼伤5例，出现皮下硬结14例，有色素沉着的减轻或消失，湿疹样皮炎明显好转，无残留曲张静脉，无一例复发。
结论：静脉腔内激光治疗是一种有效和安全的治疗下肢静脉曲张的新方法，具有手术操作简便、痛苦轻、恢复快、并发症少、外表美观等优点，值得推广。
[关键词]静脉腔内激光治疗；下肢静脉；曲张下肢静脉曲张（varicose veins of the lower extremities）是周围血管疾病中最常见的外科病症，主要表现为浅静脉曲张、肿胀、胀痛及小腿下段营养障碍性病变（皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡等）。
欧美等发达国家发病率达30%以上，若考虑美观因素该数值还要增加，其发病率有显著的地区性差异。
张培华等调查我国华东地区15岁以上人群中发病率为8.6%，且发病率随年龄增加而升高，严重影响了人民的生活质量，长期以来，血管外科界都在不断探索，试图寻找出一种最佳的治疗方案。
近年来，随着微创技术的发展，使静脉腔内激光治疗（evlt）成为现实，提高了手术疗效。
我院2009年7月~2010年12月，采用静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张69例，效果满意，现将报告如下。
1资料与方法1.1一般资料全部下肢静脉曲张患者69例中，其中男48例，女21例；年龄24~80岁，平均52.3±3.4岁；病程2~40年，平均15.1年；平均随访8个月（4~16月）；左下肢42条，右下肢19条，双下肢15例（29条下肢），共有患肢90条。
主要临床表现为患肢浅静脉曲张（90条，100%）；肿胀（65条，72.22%）；胀痛或沉重感（57条，63.33%）；小腿下段营养障碍性病变，包括皮炎、湿疹、轻度色素沉着（除外重度色素沉着、溃疡等影响愈合因素）等（34条，37.78%）。
69例精索静脉曲张高位结扎术的临床疗效观察与体会【摘要】目的探讨精索内静脉高位结扎术的临床疗效观察与体会；方法对我院2010年1月-2013年12月所收治的69例精索内静脉曲张的患者行高位结扎术，并在患者出院后1-2年进行随访，在半年内有3例出现腰背不适，2例出现同侧睾丸疼痛，1例睾丸出现肿胀水肿，随后就逐渐缓解。
无复发及其他不适。
结果高位结扎术要比腹股沟区手术疗效更好、确切、安全、彻底，值得基层医院推广。
【关键词】精索静脉曲张；高位结扎术；手术疗效分析
【中图分类号】r713.5+4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-160-01
精索静脉由精索内外静脉以及输精管静脉组成，精索外静脉由睾丸提肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、阴部浅静脉、阴部深静脉，最后注入髂外静脉；输精管静脉在腹股沟内环处进入盆腔注入髂内静脉。
左精索内静脉进入左肾静脉，然后经左肾静脉进入下腔静脉，其走形较长，如果遇到静脉瓣发育不良、静脉瓣受损以及闭锁不全时；平滑肌或弹力纤维薄弱；受其他静脉及乙状结肠等压迫，易造成精索内静脉压力增高，导致静脉回流受阻而出现静脉曲张。
一般所说的精索静脉曲张即精索内静脉曲张，是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管）血管扩张，迂曲和变长。
精索静脉曲张是男性常见的
泌尿疾病，发病率为男性的人群为10-15%，在男性不育中占15-20%，此症多发于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。
精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育症。
目前，多数学者认为对于有症状或者存在不育的精索静脉曲张患者应当
进行手术治疗，而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张的治疗上存在争议。
近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且呈渐进式损害，因此，及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。
治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，多数文献报道以手术治疗为主。
手术方法包括传统开放手术（常用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径）、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。
我院自2010年1月-2013年12月所收治的69例精索静脉曲张的患者均行传统的高位结扎术，使手术达到了更好的预期效果，现将有关情况总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：
我院2010年1月-2013年12月所收治的69例精索内静脉曲张的患者行高位结扎术，患者的年龄均在10-65岁之间，平均28岁，其中左侧58例，双侧11例，ⅰ度曲张15例，ⅱ度曲张32例，ⅲ度曲张22例，术前精液常规正常者为23例，异常为47例，不孕者18例，术前均无凝血机制障碍。
1.2临床表现：
病人可以完全无症状，如有症状，一般均在久立或剧烈活动后出现患侧阴囊坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。
平卧后此症状就消失。
此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力，阳痿等症状。
严重的精索静脉曲张可引起该病侧的睾丸萎缩，病人常因睾丸萎缩而就诊。
1.3 精索静脉曲张的程度分型：
ⅰ度：触诊不明显，病人屏气增加腹压（valsalva试验）时方可摸到曲张的静脉；ⅱ度：触诊即可摸到曲张的静脉但外观正常；ⅲ度：曲张的静脉如蚯蚓团块状，触诊及视诊均明显。
1.4手术方法：
69例均采取精索静脉高位结扎术。
手术方法如下：患者备皮清洗后，取仰卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾单，取与麦氏基本对称切口（髂前上棘偏内4-5cm），作长约5cm于腹股沟平行的切口，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横机，剪开腹横筋膜，并向内上推开腹膜。
分离结扎精索内静脉（通常只有一条，有时有2-3条）。
缝合切口，逐层缝合切口，术毕。
2结果
根据随访结果，69例精索静脉曲张的患者均行高位结扎术，术后半年避免过度活动，切口均愈合良好，在术后半年内有3例出现腰背不适，2例出现同侧睾丸疼痛不适，随后就逐渐缓解。
无复发及其他不适。
3讨论
精索静脉曲张引起的血液回流障碍会导致睾丸部位缺氧，导致精子不利于生长。
睾丸分泌细胞受到抑制会导致睾酮分泌水平下降，导致不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。
精索静脉曲张患者的睾丸温度要比正常水平高，也就不利于精子的存活，很大程度的影响了精子的数量和质量。
此外精索静脉曲张会造成精索静脉内压力增加血液淤滞，导致睾丸新陈代谢受到影响，在精索内静脉逆流的血中，毒性物质会影响睾丸生精功能。
由于左右睾丸静脉丛互相交通，所以只要一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害，导致生育功能彻底被破坏。
腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉，可引起症状性或继发性精索静脉曲张。
原发者平卧位使很快就消失，继发着常不消失或消失很慢。
由于精索静脉曲张是男性不孕的主因，医界建议年轻未婚男性，若发现有精索静脉曲张的情形，不宜忽视，应定期做追踪检查，严重者应及早手术治疗。
精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀，90%发生于左侧，两侧皆发生的病患占10%，单纯发生于右侧的病患极少，一般认为左右侧有交通支，左侧精索内静脉迂曲症状严重，就会影响到右侧，从而使右侧精索静脉迂曲而扩张，双侧精索静脉曲张一般行左侧高位结扎术，就可使双侧的症状都可减轻或消失。
精索静脉曲张常用的手术为内环上腹膜后高位结扎术，一般蔓状静脉丛经过内环就汇合一至两条静脉，并且比较粗，容易找见，很少漏扎，减少术后的复发，输精管与精索内血管在内环处并行，离开内环后，输精管走向内侧，而精索血管走向后方，此血管束被一层疏松的结蹄组织包
绕，内含一条精索内动脉及精索内静脉，笔者的建议是切口位置（髂窝部）取得应比通常手术学介绍的要高一点，髂前上棘偏内4-5cm，这样手术区暴露比较清楚，仔细分离出精索内静脉，尽量避免伤及精索内动脉及精索淋巴管，若遇到精索内动脉确实损伤也可将其结扎，由于睾丸受到精索外动脉及输精管动脉的吻合支供应血液，故不致引起睾丸坏死或萎缩。
若与精索静脉伴行的淋巴管在手术中被损伤，导致淋巴液外流，局部水肿明显，此时精索静脉已被结扎，回流受阻，导致大量液体外渗，积聚在睾丸鞘膜内，从而形成睾丸鞘膜积液。
部分精索静脉曲张患者行结扎术后会出现腰背部、睾丸等处的疼痛症状，这主要与手术过程中过分牵拉精索导致的肾区不适有关，需在术中小心处理，以免造成患者术后局部疼痛的并发症状。
经过笔者多年的临床观察，高位结扎术要比腹股沟区手术疗效更好、确切、安全、彻底，值得基层医院推广，也容易被年轻术者接受。
再者笔者认为，对于不育的男性患者合并精索静脉曲张，术后4周开始要及时回院复查，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。
参考文献
[1]江鱼；不育症诊治中的几个问题与思考[j]；中国男科学杂志；2002年03期.
[2]戴永雄；刘伟；叶梓惠；；下腹部小切口精索内静脉高位结扎术100例报告[j]；华夏医学；2007年06期.
[3]符伟军；洪宝发；高江平；泌尿外科临床思维解析，人民卫
生出版社.。
