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探究围绝经期异常子宫出血采用孕激素治疗的临床观察何芳
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2018(005)010
【摘要】目的探究孕激素在治疗围绝经期异常子宫出血中的临床效果.方法将我院2017年6月～2018年1月收治的84例围绝经期异常子宫出血患者临床资料作为本次研究对象,随机分为观察组(42例)和对照组(42例),两组患者均给予刮宫治疗,在此基础上对观察组患者加服孕激素安宫黄体酮进行治疗,对照组则行曼月乐进行治疗,然后对两组患者的治疗情况进行对比分析.结果经我院积极治疗,对照组的治疗效果(97.6％)明显优于观察组(73.8％),两组比较差异明显,具统计学意义
(P<0.05).子宫内膜厚度在两组间进行对比,观察组大于对照组,具统计学差异意义(P<0.05).结论对于绝经期异常子宫出血,采用安宫黄体酮进行治疗具有明显效果,可以将子宫内膜给明显降低,然而相较于曼月乐其效果较次之.
【总页数】2页(P3-4)
【作者】何芳
【作者单位】四川省成都市青白江区妇幼保健院,四川成都 610300
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.孕激素治疗围绝经期异常子宫出血的效果评价 [J], 刘淑岩;张媛;黄桀璇
2.米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期异常子宫出血38例临床效果观察 [J], 罗真
3.围绝经期异常子宫出血患者采用去氧孕烯炔雌醇片治疗的临床效果分析 [J], 杨莉莉
4.米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期异常子宫出血38例临床效果观察 [J], 罗真
5.避孕药与孕激素治疗围绝经期异常子宫出血的效果及不良反应分析 [J], 刘开敏;徐梅
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·44·□临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究2021年第5卷第10期参考文献[1] 岳春芝. 益心解毒方联合硝酸异山梨酯治疗老年无症状性心肌缺血疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(23): 2569-2571.[2] 程明荣, 戴德坚. 疏血通联合乌司他丁治疗高脂血症性胰腺炎对肠道激素和脂肪因子的影响[J]. 中国医药导刊, 2020, 22(9): 615-619.[3] 许荣廷. 临床冠心病学[M]. 济南: 山东大学出版社, 2002:142.[4] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 136.[5] 哈玲梅, 杨丽荣, 张赛, 等. 疏血通注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果及对血液流变学的影响[J]. 中国医药, 2020, 15(3): 378-382.[6] 郝孝盈, 刘静, 郭新荣, 等. 疏血通注射液对缺血性脑卒中患者凝血指标的疗效观察[J]. 血栓与止血学, 2020, 26(6): 934-935, 938.[7] 殷孟兰, 徐耀, 袁庆, 等. 疏血通注射液对缺氧缺糖后星形胶质细胞内谷氨酸清除的影响[J]. 中国药理学通报, 2020, 36(4): 589-590.[8] 冯长有. 疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年无症状心肌缺血疗效观察[J]. 中国实用医药, 2015, 10(22): 157-158.炔诺酮片对异常子宫出血患者 性激素水平的影响与安全性分析黄碧怡（中山市三角医院妇产科，广东 中山 528445）摘要：目的 分析炔诺酮片对异常子宫出血患者性激素水平的影响与安全性。
方法 根据随机数字表法将2019年7月至2020年10月中山市三角医院收治的138例异常子宫出血患者分为参照组（黄体酮软胶囊治疗，69例）与试验组（炔诺酮片治疗，69例），两组患者均治疗3个月经周期。
女性不同时期异常子宫出血病因分析江卫红;徐娟;林敏;宁伶俐【摘要】目的:探讨不同时期女性异常子宫出血(AUB)的发病原因进行分析,以利临床防治.方法:选择870例AUB患者,其中:青春期患者56例,育龄期患者264例,围绝经期患者461例,绝经后期患者89例.按PALM-COEIN病因分类:子宫内膜息肉(Polyp)所致AUB(AUB-P)、子宫腺肌病(Adenomyosis)所致AUB(简称:AUB-A)、子宫平滑肌瘤(Leiomyoma)所致AUB(简称:AUB-L)、子宫内膜恶变和不典型增生(Malignancy and hyperplasia)所致AUB(简称:AUB.M);全身凝血相关疾病(Coagulopathy)所致AUB(简称:AUB-C)、排卵障碍(Ovulatory dysfunction)相关的AUB(简称:AUB.O)、子宫内膜局部异常(Endometrial)所致AUB(简称:AUB.E)、医源性(Iat-rogenic)AUB(简称:AUB.I)、未分类(Not yetclassified)的AUB(简称:AUB.N) ,回顾性分析和对比她们的临床发病原因.结果:统计学比较显示,青春期和育龄期患者AUB的原因主要是非结构性病变,其中青春期组患者主要是AUB-O(89.28%) ,育龄期组主要是AUB-E(29.17%)、AUB-P (20.83%)和AUB-L (14.77%) ;围绝经期和绝经后期患者AUB的原因主要是结构性病变,但围绝经期组主要是AUB-P(27.55%)、AUB-E(21.04%)、AUB-O(18.66%)和AUB-L(13.01%) ,绝经后期组主要是AUB-M (41.57%) 、AUB-P (35.95%)和 AUB-M (10.11%).结论:随着年龄的增长,A UB的发病原因逐渐从排卵障碍等非结构性原因转变为结构性因素,但以AUB-M 上升较明显,因此需要临床上予以重点的关注和预防.%Objective:The causes of abnormal uterine bleeding in women at different periods were analyzed to facilitate clinical diagnosis and treatment.Methods:Randomly selected in January 2013-2016 year in December in our hospital for treatment of 870 cases of patients withabnormal uterinebleeding,including:56cases of adolescent pa-tients,264 patients of childbearing age patients,461 cases of perimenopausal patients,89 cases of postmenopausal pa-tients.Classification according to etiology of PALM-COEIN:polyp,adenomyosis,1eiomyoma,malignancy and hyper-plasia,coagulopathy,ovulatorydysfunction,endometrial,iatrogenic,not yet classified,were referred to as AUB-P, AUB-A,AUB-L,AUB-M,AUB-C,AUB-O,AUB-E,AUB-I,AUB-N,retrospectively analyzed and compared.Re-sults:Statistical comparison showed that the cause of adolescent and child-bearing period patients with abnormal u-terine bleeding was the main function of lesions,which were mainly AUB-O adolescentpatients(89.28%),childbear-ingageis mainly AUB-E(29.17%),AUB-P(20.83%)and AUB-L(14.77%) ;the main causes of AUB in perimenopa-usal and postmenopausal patients were structural lesions,but the perimenopausal group was mainly AUB-P (27. 55%),AUB-E (21.04%),AUB-O (18.66%),and AUB-L (13.01%),the postmenopause group was mainly AUB-M (41.57%),AUB-P (35.95%),and AUB-M(10.11%).Conclusion:With the increase of age,the incidence of abnormal uterine bleeding gradually heovulation disorders,cause into endometrial malignant and atypical hyperpla-sia and endometrial polyporganic factors,therefore need to be the focus of attention and preventioninclinic.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)007【总页数】3页(P849-851)【关键词】子宫出血;青春期;围绝经期;绝经后期;@病因【作者】江卫红;徐娟;林敏;宁伶俐【作者单位】广州中医药大学深圳医院深圳518000;广州中医药大学深圳医院深圳518000;广州中医药大学深圳医院深圳518000;广州中医药大学深圳医院深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R711.52女性异常子宫出血(Abnormal uterine bleeding，AUB)是临床妇科中最为常见的一类月经异常病症，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血[1]。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。
尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。
中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。
“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。
异常子宫出血临床指南异常子宫出血（AUB）是育龄期妇女最常见的妇科问题之一。
约三分之一的绝经前妇女和70% 以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊。
异常子宫出血习惯上包括各种各样的阴道不规则出血。
阴道出血其他术语的使用（如功能失调性子宫出血、月经频繁、月经过多、血崩症等）常会使医疗服务人员感到困惑。
而在我国由田秦杰教授发表在《中国妇产科学杂志》的《异常子宫出血诊断与治疗指南》也对术语的使用进行规范，可由此处查看。
此外，不同妇科原因导致的阴道出血在各个国家定义不同。
鉴于以上原因，妇产科学国际联合会（FIGO）于2011 年颁布了一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。
这个系统按照出血模式和原因对子宫异常出血进行分类，包括2 大类9 个主要类别。
目前这个系统受到美国妇产科医师学会（ACOG）的认可，2013 年进行一次修订。
这篇文章介绍了FIGO 对异常子宫出血的分类系统，并对该疾病的评估和治疗进行讨论。
正常子宫出血和异常子宫出血正常子宫出血大多数人的月经周期为21 天-35 天。
正常月经持续时间约为5 天，前三天失血较多。
每个生理周期平均出血量约为30-40ml。
仅仅10% 的妇女月经出血量超过80ml，被认为是异常情况。
月经出血量大于80ml 的妇女中约有65% 的人出现贫血症状。
大约25% 月经出血量小于60ml 的妇女也会自认为出血过多。
因此，对于多数女性而言，很难精确评估月经失血量，也很难区分正常还是严重月经出血。
大多数女性的月经周期都可以预测，但是每个月周期略有变化，青春期和围绝经期的周期更加不稳定。
月经周期包括卵泡期和黄体期。
这些时期是由卵巢、下丘脑、垂体和子宫的相互作用调节的。
卵泡期，脑垂体分泌激素刺激卵母细胞发育，这一时期的特点是雌激素占优势。
青春期和围绝经期时，这些变化尤为显著。
黄体期的特点是排卵后黄体酮占优势，通常为12-14 天。
假如没有怀孕，黄体期结束时，由于雌激素和孕激素水平下降导致月经发生。
2023 CNGOF指南：异常子宫出血的管理-特发性异常子宫出血（成人）{问题1}在特发性异常子宫出血的妇女中，激素治疗相比非激素治疗是否更为有效？耐受性更好？R3.1 在希望近期内妊娠的特发性异常子宫出血妇女中，我们建议将非激素药物作为一线治疗，首选抗纤溶药物。
弱推荐意见，证据质量低。
R3.2 在近期无生育打算的特发性异常子宫出血妇女中，我们推荐采用ING-IUS（52mg）作为一线治疗方案（无禁忌证时）。
强推荐意见，证据质量中。
基本解释：由于可以将多个研究分组后进行META分析，因此可以比较不同治疗的有效性和耐受性：1）口服激素治疗VS 非激素治疗月经后半周期醋酸炔诺酮治疗的效果，在控制异常子宫出血、患者满意度（OR0.31；95%CI0.13，0.71）和生活质量上，均差于抗纤溶药物（氨甲环酸）。
醋酸甲羟孕酮一个月用20天，在出血持续时间和生活质量上（失败率28.9%vs6.1%，P=0.003）也差于氨甲环酸。
2）药物非激素治疗之间的比较对于异常子宫出血的控制效果，根据客观和主观症状改善来定义，氨甲环酸（抗纤溶药物）比甲灭酸和止血敏更为有效（RR1.4；95%CI1.2，1.7）。
3）LNG-IUS与其他口服激素和非激素治疗的比较用于异常子宫出血控制，生活质量和满意度，LNG-IUS优于非激素治疗（氨甲环酸）和口服激素治疗（醋酸炔诺酮，口服避孕药）（RR1.3；95%CI1.0，1.6）。
口服非激素治疗的副反应非常少见。
氨甲环酸对于既往有静脉和动脉血栓事件，以及有额外血栓形成高危因素的妇女是禁忌证。
在一个评价异常子宫出血治疗相关静脉血栓栓塞事件的病例对照研究中，调整后的氨甲环酸的OR是3.2（95%CI0.7，15.7），甲灭酸是 5.5（95%CI2.1，14.4)，醋酸炔诺酮是 2.4（95%CI 1.0，5.8）。
对于激素治疗，在WHO的一个病例对照研究中，孕激素（不指定特定复合物）与静脉血栓事件相关（7例vs12对照），调整后OR5.9（95%CI1.2，30.1）。
