雌孕激素及功血

达英—35与雌孕激素治疗青春期功血的疗效观察作者：周金凤来源：《中国实用医药》2014年第08期【摘要】目的对比达英-35和雌孕激素治疗青春期功血疗效，为青春期功血临床治疗提供参考。

方法选取2012年9月～2013年9月本院收治的60例青春期功血患者，随机分成治疗组和对照组每组30例，其中治疗组采用达英-35进行治疗，对照组使用雌孕激素进行治疗，治疗后分别观察两组患者止血时间、副反应、突破性出血等情况。

结果治疗组止血时间、控制出血时间短于对照组，两组相比P【关键词】达英-35；青春期功血；疗效本文选取2012年9月～2013年9月广州开发区医院收治的60例青春期功血患者，分别使用达英-35和雌孕激素进行治疗[1]，以观察两种治疗方法疗效情况，现将具体情况作如下报告。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年9月～2013年9月期间在本院治疗的60例青春期功血患者。

这些患者均未婚且无性生活史，其中21例患者阴道流血淋漓不净， 39例患者阴道出现大出血。

60例患者随机分为治疗组和观察组，每组患者30例，其中治疗组患者年龄11～19岁，平均年龄14.2岁，初潮年龄11～15岁，平均年龄13.2岁，病程6～35 d，平均20 d。

对照组患者年龄11～19岁，平均年龄14.5岁，初潮年龄10～15岁，平均年龄13.3岁，病程7～33 d平均21 d，两组患者均合并贫血。

对比两组患者的贫血程度、病程、年龄等P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1. 2 方法两组患者进行相同的一般性治疗：要求患者进行充分休息，并补充营养。

针对贫血较为严重的患者进行输血治疗，并使用抗纤溶促凝血药物进行止血。

另外，治疗组使用达英-35进行治疗[2]，按照每8 h、12 h、24 h一片的剂量分别治疗7 d。

通常情况下停药3～7 d患者月经来潮， 5 d之后进行下周期的治疗，即按照每晚一片的剂量连续21 d的用药；对照组使用戊雌二醇治疗。

青春期功血的治疗原则，这些方法你知道吗青春期功血想必很多人都会感到陌生，但是它却是青春期女性比较常见的一种问题。

青春期功血又叫功能性子宫出血，具体表现为月经周期、月经量没有规律可循，是一种由卵巢功能失调引起的疾病。

那么青春期功血可以怎么治疗呢？★一: 青春期功血的治疗方法1:目前青春期功血的治疗广泛使用激素止血，通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。

出血时间较长、量较多者，用药时间应延长，一般需20天左右，效果可更好。

停药后数日内，可出现少量撤药性出血，应于用药前对患者说明，以后用雌-孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。

雌激素治疗青春期功血：可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。

由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。

剂量亦需按出血量多少决定。

孕激素止血：孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后。

出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服药时间。

★二: 青春期女性功血的食疗1:乌梅红糖汤乌梅15克，红糖30克—50克。

将乌梅、红糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣温服。

具有补血止血、美肤悦颜功效。

适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。

(6)红枣炖猪皮。

红枣15枚～20枚(去核)，猪皮100克。

将猪皮刮净切成小块，红枣洗净去核，一起装入炖盅内，加清水少量，隔水炖至猪皮熟烂即可。

具有补脾和血、增加皮肤光泽及弹性功效。

适用于治疗脾虚型崩漏及身体虚弱等症。

2:猪皮胶冻猪皮1000克，黄酒250克，红糖250克，将猪皮切成小块，放大锅内，加水适量，以小火煨炖至肉皮烂透，汁液稠粘时，加黄酒、红糖，调匀即可停火，倒入瓷盆内，冷却备用，随量佐餐食。

具有滋阴养血、止血作用。

适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。

乌梅膏净乌梅1500克。

功能失调性子宫出血疾病概述功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。

常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。

机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。

功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。

它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。

功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。

功能失调性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。

主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。

功能失调性子宫出血的症状无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。

临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱。

经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。

有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～4周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。

出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。

妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。

无排卵型功血无排卵型功血较多见，约占该病90%。

多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。

由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。

子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。

临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。

妇科检查一般正常，基础体温呈单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌期变化。

雌激素方案及孕激素方案治疗青春期功血的疗效摘要：目的：观察探讨雌激素方案及孕激素方案治疗青春期功血的临床疗效，总结其临床用药经验和临床意义。

方法：选取我院2009年10月至2011年11月68例青春期功血的患者，随机分成观察组与对照组，各为34例，观察组使用雌激素方案联合孕激素方案治疗，对照组单纯使用雌激素方案治疗，观察对比两组治疗效果。

结果：观察组总有效率为94.1%（32/34），对照组总有效率为76.5%（26/34），两组疗效对比存在明显差异（p0.05）。

1.2治疗方法：观察组使用雌激素方案联合孕激素方案治疗，予以妈富隆（每片含去氧孕烯0.15mg+雌激素0.03mg，南京欧加农制药有限公司生产），阴道出血量大、贫血患者1片/次，3次/d，血止后改为2片/d，连用3d后，改用维持剂量1片/d，血止21d后停药，阴道出血量少的患者1片/次，2次/d，血止后改为1片/d的维持量直至血止21d后停药。

对照组单纯使用雌激素方案治疗，予以苯甲酸雌二醇注射液（天津金耀氨基酸有限公司生产，规格：1ml：1mg），肌注2mg/次，3次/d，至血净后酌情减量至维持剂量1mg/d，直至血止后21d后停药，后期择日用黄体酮撤退，用药期间，对于两组患者出现贫血现象患者进行药物支持以及纠正，适当输血，并对患者的血常规、肝肾功能、凝血功能进行监测。

1.3观察指标：两组患者用药后观察控制出血时间（首次用药后出血明显减少时间）、完全止血时间（首次用药后出血完全停止时间）。

1.4疗效判定：根据患者用药后出血控制情况将疗效分为4种情况：治愈：恢复正常月经周期≥6次，月经出血量正常；显效：恢复正常月经周期3～6次，阴道出血量明显减少；有效：恢复正常月经周期1～3次，阴道出血量有所减少；无效：首次用药时48h内出血未能得到控制或无明显减少，改用其他方法。

1.5统计学方法：采用spss11.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异性有统计学意义。

正常女性体内的雌激素有三种：雌二醇、雌酮、雌三醇。

雌激素可以促进生殖器官和一些性征的发育包括乳房、子宫，小剂量的雌激素可以促进垂体分泌促性腺激素，大量雌激素可抑制垂体分泌促性腺激素，促进卵泡发育，卵泡成熟时大量雌激素可激发LH排卵峰。

一）雌孕激素分类1、雌激素药物的分类：天然雌激素：雌二醇类有戊酸雌二醇，还有17β雌二醇，结合雌激素就是倍美力。

合成雌激素有两类：甾体类有乙炔雌二醇，非甾体类己烯雌酚、尼尔雌醇。

2、孕激素分类：天然孕激素，合成孕激素：分为17羟孕酮衍生物和19去甲基睾酮衍生物。

天然孕酮就是黄体酮，17羟孕酮衍生物如补佳乐和达英35都是属于醋酸环丙孕酮。

三种孕激素有什么区别？醋酸环丙孕酮有强的抗雄激素的作用，通过雄激素的靶器官可以抗雄激素，这是它的最大特性。

睾酮衍生物可能没有这种抗雄的作用。

三种孕激素的比较，无雄激素的活性，但是有首过效应，治疗剂量比较大，难耐受。

17羟孕酮衍生物有抗雄激素的作用，加强雌激素对血脂的有利影响。

克龄蒙是雌孕激素周期序贯，戊酸雌二醇2mg前21天用，后10天醋酸环丙孕酮1mg。

一个周期完成，服药方便。

二）雌激素的应用。

雌激素应用目的：1缺雌激素的病人，2有些病人可能不缺雌激素，但是由于某些临床需要，要利用雌激素的特性解决临床上的某些问题。

第一个目的用在雌激素缺乏的病人，哪些疾病属于雌激素缺乏的疾病，闭经的病人缺雌激素，绝经的病人也缺雌激素。

另外药物引起的雌激素缺乏也需要补充，这三大类是临床上常需要用雌激素的。

第二类不缺雌激素，但是要用雌激素的某些功能解决某些问题。

比如功血的病人需要止血，还有人工内膜，这些不缺雌激素，但是需要用它的某些功能。

下丘脑分泌促性腺激素到卵巢分泌雌激素和孕激素，雌激素应该由卵巢来分泌，在卵泡发育过程中分泌雌激素，导致子宫内膜的改变，来月经。

如果雌激素量大了之后会反馈抑制下丘脑和垂体分泌促性腺激素，小剂量可能会促进垂体分泌，大剂量可能会抑制垂体分泌。

功血治疗方案的选择作者：王亚平来源：《中国社区医师》2013年第41期功血分为有排卵和无排卵型，治疗方案有所不同，但总体的治疗原则都是止血、调整周期、纠正贫血，有生育要求的促排卵治疗。

治疗方案的制定主要是根据患者的年龄，贫血的程度，有无生育要求进行选择。

无排卵型功血的治疗止血有3种止血方法：性激素止血、刮宫、辅助治疗。

性激素止血包括3种方法：子宫内膜脱落法（俗称药物刮宫）、子宫内膜修复法、子宫内膜萎缩法。

下面重点介绍性激素止血方法。

子宫内膜脱落法孕激素用于子宫内膜脱落法，其止血的机制是使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用，使内膜不再增厚。

停药后子宫内膜完全脱落，可起到药物刮宫的作用，从而达到止血效果。

子宫内膜脱落法适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定者。

用法如下：①黄体酮：20-40 mg，肌内注射，1次/日，使用5天左右。

②地屈孕酮（达芙通）：10 mg，2次/日，使用10天。

③口服微粒化孕酮（琪宁）：200-300 mg/日，使用10天。

④醋酸甲羟孕酮（MPA）：6-10mg/日，使用10天。

注意：孕激素控制月经周期方面优于其他药物，对于月经不规律或无排卵的患者服用孕酮疗程10～12天。

一般停用孕激素2～7天出现撤退性出血，如果未出现撤退性出血或持续不规则阴道出血，需要对诊断重新评估，包括是否存在早期妊娠，必要时行相关的内科检查。

子宫内膜修复法雌激素应用于子宫内膜修复法时，大剂量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于出血时间长、量多，导致血红蛋白雌激素用法：戊酸雌二醇（补佳乐）2mg/次，口服，4-6小时1次，血止3天后每3天减1/3药量。

注意：在应用子宫内膜修复法治疗功血的过程中，应注意减量原则，即每次减量不超过原用量的1/3。

因为减量过大，会有出血情况发生，即使按照每3天减量1/3逐渐减量的原则，也可能发生出血，此时则需按减量前的剂量服药。