四诊单

入院评估单四诊检查中医词语解释说明一、望诊1、望神：①恍惚：神志不清，精神不集中。

②谵语：神志昏溃，胡言乱语。

③失神：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，卒倒而目闭口开等。

④假神：俗称“回光返照”，危重病人突然出现精神、食欲等暂时“好转”的虚假表现。

2、面色：①少华：脸上没有光泽、灰暗。

②颧红：面部两侧颧骨部红润，常见于发热、肺结核等。

③萎黄：面色黄而没有光泽，常见于贫血病人。

④橘黄：橘黄是比黄色略深如橘皮般的颜色。

气血虚或者是黄疸病。

⑤晦暗：面色或白、或青、或黄、或黑而色暗，缺少关泽的表现。

⑥青紫：多见于瘀血、寒冷。

⑦黧黑：面部均匀显露晦黑色，缺少光泽的表现。

3、舌苔：①花剥少苔：4、舌质：①青紫：常见于寒冷、外伤出血、疼痛等。

②舌尖红：常见于心火旺。

二、闻诊1、听声音：①失音：常表现为突然失声或仅能发出耳语声，但咳嗽或哭笑时声音往往如常。

2、病室气味：三、问诊1、寒热：①恶寒：自我感觉寒冷且与天气环境不相符。

②烦热：发热同时又有心烦，或烦躁而有闷热的感觉。

多由於里热过盛，气阴受伤所致。

③潮热：发热盛衰起伏有定时，犹如潮汛的表现。

包括午后潮热、日晡潮热。

④壮热：又称高热，感觉燥热难受，体温升高明显，身热灼手或伴有恶热烦渴的表现。

2、汗：①自汗：不因劳累活动，不因天气及穿衣过暖或服用发散药物等因素而自然汗出的表现。

②盗汗：入睡后出汗，醒来即止的表现。

③大汗：出汗过多的变现。

3、饮食：①纳呆：指不思饮食，食量减少的表现。

②纳差：指食欲差和消化不良。

4、大便：①便秘：是指排便次数减少、粪便干结、粪便量减少、排便费力等。

②便溏：粪便稀薄而不成形的表现。

③泄泻：以腹泻、便溏为主要表现的疾病。

④里急后重：自觉腹内拘急、疼痛不适、便意急迫，但肛门重坠，便出不爽的表现。

⑤排便不爽：排便时前几分钟大便干燥但排出干便后又排出了稀便，大便粘腻排不净。

5、小便：①短赤：小便每次量少，颜色深黄（甚至带有红色），多见于尿路炎症或结石等。

四诊单一基本资料（1）姓名性别年龄婚否职业身高体重住址现在主要症状有何明显不适之处患病多久了？做过哪些治疗？当初如何引起的？病情有无规律（如冬/夏加重或减轻？活动/休息后加重或减轻？昼/夜加重或减轻？等）以前得过什么病？住院史？手术史？西医病名及相关检查：（2）选择相应表象✧面色（红，黄，白，黑，青）✧眼象（白睛：色青，色黄，有血丝，有瘀斑，有黑点；眼睑：色青，浮，肿，动）✧舌象（肥大，瘦，尖红，滑湿，干，苔腻，黄苔，白苔，中有裂纹，舌下筋脉曲张）✧脉象（左：快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，松，紧，停顿，时快时慢）（右：快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，松，紧，停顿，时快时慢）二身体部位所具症状（选择）✧耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）✧目（干涩，昏花，歧视，眩晕，流泪，左，右）✧口（苦，干，酸，淡而无味，溃疡，口涎）✧鼻（塞而不通，流涕，清，浊，颜色左孔，右孔）✧咽（干，痛，痒，红肿，热痛，吞咽困难，音哑）✧胸（满，闷，胀，痛，热，凉）✧乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）✧胁（胀，痛，热，凉，左，右）✧腹（部位✧肿，胀，痛，满，硬，按之如何)✧外阴（肿，胀，痛，热，凉，痒，干，湿，变色，坠胀，挛缩）✧心（烦，慌，悸动，拘急，痛，凉，热，跳快，跳慢）✧心下（胀，满，痞，灼热，悬空）✧胃（胀，满，痛，酸，凉，热，按之如何）✧头（痛，晕，麻木，胀，沉重如裹）✧发（脱发，斑秃，发质）✧项（强，痛，酸，重，活动不利）✧肩（痛，凝，凉，热，左，右）✧臂（痛，凉，热，麻，左，右）✧手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，肿胀，左，右）✧背（痛，酸，重，胀，凉，热，左，右）✧腰（酸，重，痛，凉，热，胀，左，右，中间）✧腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）✧膝（痛，肿，凉，热，软，左，右）✧足（痛，凉，热，麻，胀，左，右）✧跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）✧足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）三选择相应身体状况✧饮（晨起口苦，夜半咽干，口渴欲饮，渴不欲饮，渴喜冷饮，渴喜热饮，多,少;喜凉,温，热;喜酸，辣，苦，咸,甜）✧食（食欲如何？多，少；喜清稀之食，喜干燥之食，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻，饮食凉热对胃有无明显影响？饥时不适，饭后不适）✧睡眠（睡眠如何？多，少，失眠；上床后多久入睡？是否多梦易醒？早醒么？醒后能否再睡？早上是否懒床不愿起？是否夜尿频多？）✧大便（干，湿，粘，便秘，失禁，排解是否费力？颜色溏泻？一日一次，一日数次，数日一次？）✧小便（多，少，不畅，不禁，颜色：色黄？色淡？次数：多，少，是否夜起小便？尿急？频？痛？余沥？）✧月经（先，后，经血多少；暗，红，浓，淡，浓稠，清稀，有血块）✧白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）四身体症状（选择）发热自汗盗汗，怕冷怕风怕热，哮喘咳呵欠气短有痰恶心呕吐呃逆干哕腹泻矢气便血尿血吐血鼻血衄血心烦胆怯易紧张健忘肢体震颤肢体僵硬肌肉跳动乏力倦怠头重脚轻少气懒言嗜卧不喜卧半身不遂时冷时热长期低烧淋巴结肿大胸骨刺痛站立觉累静脉曲张骨发空骨发热手足心热梦遗早泄阳痿不孕五七情何为重喜悦愤怒忧郁思虑悲伤恐惧惊悸六妇科初潮年龄是否闭经？绝经？孕产史：孕次正常产次非正常产次避孕措施时间（根据复泰草堂问诊单修订）。

中医四诊歌诀
◎望诊歌
春夏秋冬长夏时，青赤白黑黄随宜。

左肝右肺形呈颊，心额肾颐鼻主脾。

五脏五窍相对应，生吉克凶合时机。

肝目心舌肺开鼻，肾耳脾口呵相推。

颜色枯泽分新旧，隐隐微黄是愈期。

◎闻诊歌
肝怒声呼心喜笑，脾为思念发为歌。

肺金忧虑形为哭，肾主呻吟恐亦多。

言语粗细强弱视，举止动静阴阳别。

脚步传音体传气，盛衰死生细琢磨。

◎问诊歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇人尤问经产带，天花麻疹儿科见。

生辰八字阴阳宅，时空往来虔占验。

◎切诊歌
左寸为心关属肝，右寸为肺关属脾。

两尺还归肾命门，上中下焦前后随。

沉里浮表分阴阳，迟寒数热要细思。

细虚大实应有别，短弱长盛八纲知。

中医四诊诊法是中医诊查疾病，收集病情资料的基本方法，包括望、闻、问、切四法,简称“四诊”。

四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象.一、望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的的观察，借以了解健康状况，测知病情的方法.望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉，望二阴和望排出物等.1。

望神望神是通过观察神的得失有无，以分析病情及判断病情及判断预后等的诊察方法。

神具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面,这是望神的主要内容。

望神主要观察以下几种情况:（1）得神(2）少神（3)失神（4）假神(5）神智错乱2。

望色望色是通过观察面部与肌肤的颜色和光泽,以了解病情的诊察方法.望色以望面部气色为主，兼顾肌肤、口唇、爪甲等。

忘面色包括常色与病色.常色包括主色、客色。

(1)主色是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。

（2）客色是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。

病色即是疾病状态下面部色泽的异常变化。

观察病色关键在于辨别五色善恶及五色主病。

（1)五色善恶：凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气血未衰,预后良好；凡五色枯槁晦暗者为恶色,提示病情加重，脏腑精气衰败,气血阴阳亏虚,胃气已衰，多预后不佳。

察五色善恶时，不论何色，皆以病色明润含蓄还是晦暗暴露为区分要点。

（2）五色主病：五色即青、赤、黄、白、黑，五色变化见于面部，可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。

3。

望形态形指形体，态指姿态.望形态是通过观察病人之形体胖瘦强弱及动静姿态,以诊断疾病的方法.望形态包括:形体和姿态。

（1)望形体:指观察人形体之胖瘦强弱及体质形态等,以诊断疾病的方法。

望形体时应注意观察形体的强弱胖瘦与体质的差别。

(2）望姿态：通过观察病人的动静状态及肢体动作和体位，以诊断疾病的方法.望姿态时主要观察病人的行、坐、卧、立时的动作与体态，并应结合其他诊法进行辩证。