四步触诊法课件(20200616215042)

产科科腹部四步触诊
目的：1.检查胎产式、胎先露、胎方位。

2.检查胎先露是否衔接。

3.估计胎儿的大小。

操作：1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。

2.产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。

3.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。

4.第一步确定宫底胎儿部份。

检查者双手置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度。

两手心置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判断宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形状不规则为胎臀。

5.第二步确定宫底两侧胎背、肢体。

检查者双手分别置于腹部两侧，一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿肢体。

平坦饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿肢体。

6.第三步确定胎儿先露部及衔接情况。

检查者右手拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是臀。

左右推动以确定先露部是否衔接。

7.第四步确定胎先露衔接程度。

检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度。

四步触诊法实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

胎儿24周以后。

【操作前准备】检查者停用门窗，遮盖屏风，手要温暖；孕妇排便后，站立于检查床上，曝露腹部，双腿略屈外展，腹肌收紧。

前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。

1.第一步检查者双手放在子宫底部，先确认子宫底高度，估算宫底高度与孕周与否吻合，再以双手指腹交错轻推，辨别宫底处就是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，阔而软圆形的为胎臂。

2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。

分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。

3.第三步检查者右手拇指与其余四指分离，放在耻骨联手上方，紧握默氏部，按第一步特点推论默氏就是头还是臂；再左右促进默氏部，以确认与否入盆，能够被促进提示信息未入盆，反之提示信息入盆。

4.第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

实验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。

临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。

骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。

一、骨盆外测量首次产前检查的孕妇【操作前准备工作】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。

1.髂棘间径（interspinaldiameter,is）挑丰唐仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。

2.髂脊间径（intercristaldiameter,ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。

产科四步触诊之五兆芳芳创作第1步手法查抄者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得官底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符.然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分.若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不法则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式.第2步手法1.查抄者左右手辨别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按查抄，两手瓜代，仔细分辩胎背及胎儿四肢的位置.平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后.可变形的凹凸不服部分是胎儿肢体，有时感应胎儿肢体勾当，更容易诊断.第3步手法查抄者右手拇指与其余4指分隔，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接.若胎先露部仍浮动，暗示尚未入盆.若已衔接，则胎先露部不克不及被推动.第4步手法查抄者左右手辨别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口标的目的向下深按，再次查对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度.若胎先露部为胎头，在两手辨别下按的进程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不克不及顺利进人，该隆起部称胎头隆突.枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚.四步触诊法四步触诊法是产前查抄的经常使用办法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估量胎儿的大小和羊水量的多少.【适应症】妊娠 24 周以后.【操纵前准备】查抄者封闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于查抄床上，流露腹部，双腿略屈外展，腹肌抓紧.【操纵进程】前三步触诊时，查抄者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，查抄者则面对孕妇足部，动作要轻柔.1. 第一步查抄者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估量宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹瓜代轻推，分辩宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不法则的为胎臂.2.第二步查抄者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手瓜代进行.分辩胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，凹凸不服，有结节者为胎儿肢体.3. 第三步查抄者右手拇指与其余四指分隔，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头仍是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆.4. 第四步两手辨别拔出先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次查对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度.。