脑炎症状鉴别常规

脑炎诊断标准
脑炎是一种病毒性感染引起的脑部炎症，严重者会导致死亡或永久性脑损伤。

脑炎的早期诊断对于治疗和预后都非常重要。

以下是脑炎的诊断标准：
1. 临床表现：脑炎患者通常表现为头痛、发热、意识障碍、抽搐、肌肉僵硬等症状。

2. 神经影像学检查：脑炎患者的脑部CT或MRI检查可能显示脑部炎症或水肿。

3. 脑脊液分析：脑脊液检查是诊断脑炎的关键步骤之一。

在脑脊液中检测到病毒或抗体，以及白细胞数量增多和蛋白质含量增高等指标可以支持脑炎的诊断。

4. 血液检查：通过血液检查可以检测到病毒或抗体，有助于确定脑炎的病原体。

5. 病原学检验：通过病原学检验，如病毒分离、PCR检测等，可以直接检测到病原体，有助于明确诊断。

综上所述，脑炎的诊断需要综合以上指标进行判断。

在临床实践中，需要注意与其他神经系统疾病进行鉴别。

一旦确定了脑炎的诊断，应尽早进行治疗，以避免严重后果。

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常见脑炎的诊断与鉴别几个概念问题：1.此处所谓常见脑炎是指病毒性脑炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。

2.此处所谓脑炎是一个统称、泛称。

中枢神经系统感染多种多样，一般感染部位在脑膜的称为脑膜炎，感染部位在脑实质的称为脑炎，脑膜和脑实质均有累及的称为脑膜脑炎，脑膜和脊髓膜均有累及的称为脑脊髓膜炎。

疾病名称中习惯称为病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。

但实际很多情况下实质上是脑膜脑炎。

此三种脑炎以下简称为病脑、化脑、结脑。

此三种脑炎不是儿科特有，在内科病人也有。

以下以儿科患者特点为主加以复习。

一、病毒性脑炎病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。

2岁以内小儿发病率较高，6~11月份发生较多。

一、病因：有100多种病毒，但常见的有常见的有肠道v(virus)、单纯疱疹v、虫媒v（如乙脑v）、腺v、巨细胞包涵体v及某些传染病v（如腮腺炎v、麻疹v等）。

可引起病毒性脑炎的病原（一）只有人与人之间传播的病毒1.肠道病毒(脊髓灰质炎v、柯萨奇v、埃可v、冠状v)2.流行性腮腺炎v3.麻疹v4.风疹v5.疱疹v（1）单纯疱疹v（2）水痘带状疱疹v（3）巨细胞包涵体v（4）ED病毒（可致传染性单核细胞增多症）6.痘v7.微小v8.流感病毒A和B9.腺v10.其他，如（1）呼吸道合胞v（2）副流感v（3）轮状v（4）乙肝v（二）虫媒v1.流行性乙型脑炎v2.蜱传播脑炎v（三）经哺乳动物传播的病毒1.狂犬v2.淋巴脉络丛脑膜炎v二.感染途径：（一）病毒入侵途径：主要有皮肤、粘膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。

其中呼吸道为主要途径。

（二）扩散途径：1.随血液进入：（1）病毒→入侵途径→人体→局部复制→淋巴系统→血液→初级病毒血症→全身器官→再次复制→次级病毒血症→多次循环→免疫反应→产生抗体→中和;（2）病毒→入侵途径→人体→局部复制→淋巴系统→有抗免疫能力→达到一定浓度后→血脑屏障→中枢神经系统;有些病毒本身可以损伤血脑屏障，如HIV-1病毒感染血脑屏障内皮细胞→以非细胞溶解机制→中枢神经系统（CNS）.或：病毒感染血脑屏障内皮细胞→直接感染脑实质，或经脑脊液→脑实质、脊髓实质.2 .延神经进入：病毒→入侵途径→人体→初级复制→局部周围神经→轴索→中枢神经系统。

自身免疫性脑炎(AE) 的诊断标准（一）诊断条件包括临床表现、辅助检查、确诊实验与排除其他病因4个方面。

1．临床表现：急性或者亚急性起病（<3个月），具备以下1个或者多个神经与精神症状或者临床综合征。

（1）边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常，3个症状中的1个或者多个。

（2）脑炎综合征：弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。

（3）基底节和（或）间脑/下丘脑受累的临床表现。

（4）精神障碍，且精神心理专科认为不符合非器质疾病。

2．辅助检查：具有以下1个或者多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。

（1）脑脊液异常：脑脊液白细胞增多（>5×106/L）；或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症；或者脑脊液寡克隆区带阳性。

（2）神经影像学或者电生理异常：MRI边缘系统T2或者FLAIR异常信号，单侧或者双侧，或者其他区域的T2或者FLAIR异常信号（除外非特异性白质改变和卒中）；或者PET边缘系统高代谢改变，或者多发的皮质和（或）基底节的高代谢；或者脑电图异常：局灶性癫痫或者癫痫样放电（位于颞叶或者颞叶以外），或者弥漫或者多灶分布的慢波节律。

（3）与AE相关的特定类型的肿瘤，例如边缘性脑炎合并小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。

3．确诊实验抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。

抗体检测主要采用间接免疫荧光法（IIF）。

根据抗原底物分为基于细胞底物的实验（CBA）与基于组织底物的实验（TBA）两种。

CBA采用表达神经元细胞表面抗原的转染细胞，TBA采用动物的脑组织切片为抗原底物。

CBA具有较高的特异度和敏感度。

应尽量对患者的配对的脑脊液与血清标本进行检测，脑脊液与血清的起始稀释滴度分别为1∶1与1∶10。

4．合理地排除其他病因（参考本共识的鉴别诊断部分）。

（二）诊断标准包括可能的AE与确诊的AE。

可能的AE：符合上述诊断条件中的第1、第2与第4条。

确诊的AE：符合上述诊断条件中的第1～4条。

脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。

然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。

本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。

病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。

发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。

查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。

初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。

分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。

脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。

细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。

脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。

病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。

最终诊断：病毒性脑膜炎。

病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。

发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。

查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。

初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。

分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。

脑脊液中淋巴细胞比例较高。

病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。

脑脊液中淋巴细胞比例较低。

抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。

最终诊断：结核性脑膜炎。

病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。

发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。

查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。

初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。

病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。

若病变主要累及大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。

若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。

大多数患儿病程呈自限性。

【诊断标准】
（一）病毒性脑膜脑炎
急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。

主要表现为发热、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡。

年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。

一般少有严重意识障碍和惊厥。

可有颈项强直等脑膜刺激征。

病程大多在1～2周。

（二）病毒性脑炎
急性起病，大多患儿主要表现为发热、反复惊厥发作，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。

可有精神情绪异常、瞳孔不等大、呼吸节律改变，甚至脑疝。

部分患儿可有偏瘫，病理征阳性。

病情严重可有失语、多汗、流涎、瘫痪等后遗症。

病死率较高。

（三）实验室检查
1．白细胞可正常，淋巴细胞可增多。

2．脑脊液白细胞可正常或轻度增高，分类计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。

蛋白大多正常或稍增高，糖含量正常。

3．头颅CT、MRI可有异常。

【治疗原则】
治疗原则应以高热、惊厥及呼吸衰竭三关为中心的综合治疗与良好的护理。

成人补液量1500～2000ml/d，保持水和电解质平衡，纠正酸中毒，保证热量。

（一）维持水和电解质平衡，合理营养。

（二）控制脑水肿和惊厥。

（三）呼吸道和心血管功能的监护与支持。

（四）抗病毒治疗。

慢性脑炎有什么症状表现？
文章导读
慢性脑炎的症状，主要表现出高烧，严重头痛，食欲不振，或者是患者会出
现呕吐抽搐以及意识不清等问题，因此当发现这些异常症状的时候，都要重视全面的检查
后正确治疗。

1、\u3000高烧(40℃)、颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、
倦怠、思睡、对光敏感、小血斑於皮、皮肤疹{由其在腋下、手、脚部位}，这些脑膜炎的
症状，和感冒症状雷同，常是引起误诊的原因。

症状的变化可能会在一至两天发生，有
些在数小时后即危及生命。

2、\u3000在婴幼儿、高热、头痛、颈部僵硬等症状不典型，但有时出现低温情况。

本组患者的症状有：尖锐，继续哭，不寻常的嗜睡，食欲差，非常敏感，一些囟门扩大。

3、\u3000在老年人，以上的症状或许会出现，也可能不会，但是会显示隐伏性的症状，如意识不清、迟钝。

4、\u3000脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。

绝大数的病因是病毒，
也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾。

脑炎的诊断标准脑炎是一种危及到全身健康的常见疾病，可造成永久性的损害，甚至可以导致死亡。

因此，脑炎的诊断是非常重要的。

对于脑炎的诊断，大多数医生都会通过查看病人的病史，进行外科检查，体温检查等一系列体检来诊断脑炎。

一、脑炎的病史病史是诊断脑炎最重要的部分。

医生会要求病人回答一系列关于本病的问题，包括症状出现的时间，引起病变的原因，病人的既往史，经常进食的食物和接触过的动物，以及症状变化的情况等。

这些信息可以帮助医生了解病情，并据此判断病患是不是脑炎。

二、脑炎的体检脑炎的体检大多由外科检查、体温检查以及CT或MRI扫描等组成。

外科检查可以检查病人的头部、眼睛、颈部以及全身，以帮助医生寻找导致病变的原因。

体温检查将可以检查是否出现发热，也可以帮助医生确定病患是不是感染了脑炎。

CT或MRI检查可以帮助医生进一步查看病人的大脑结构，确定是否存在脑炎变化。

三、血液检查有时，为了更准确地诊断脑炎，医生可能还需要对病人进行血液检查。

血液检查可以检测病人是否有抗体，以及病毒或细菌的类型。

另外，它还可以检查病人身体内抵抗力下降的情况，以及出现血红蛋白降低等情况，帮助医生进一步确定病患是否感染了脑炎。

四、脑炎的诊断经过以上一系列检查，医生最终会确定病人是否感染了脑炎，以及治疗的方法。

一般来说，脑炎的治疗都包括服用抗病毒和抗菌药物，减轻病症，长期吃药，积极控制病情，保存脑组织功能，以及促进病人康复。

总之，诊断脑炎是一个复杂的过程，需要病人和医生一起努力。

在判断病患是否感染脑炎时，病史检查、体检、血液检查是不可或缺的。

只有综合这些检查才能准确判断病患是否患有脑炎，以便及早采取有效的治疗措施。

脑膜炎的诊断标准脑膜炎是指脑膜的炎症反应，是一种常见的神经系统疾病。

脑膜炎的早期识别和治疗对于预防并发症和死亡率的降低至关重要。

正确的诊断标准对于临床医生是至关重要的。

1.临床表现脑膜炎的临床表现比较典型，主要包括头痛、发热、呕吐、颈项强直、意识障碍和癫痫等，不过也可能表现得比较隐匿。

对于有疑似脑膜炎的患者，应该进行精心的评估和仔细的检查。

关键点包括：（1）头痛：脑膜炎患者的头痛通常为强烈的前额或枕部头痛，持续时间长达数小时或数天。

头痛往往伴随着颈项强直和呕吐。

有时头痛的位置并不明显，可能是面部、额部或者牙齿等部位。

（2）发热：脑膜炎患者体温通常在38℃以上，可能达到40℃。

不过也有少数患者体温并不升高，甚至出现低体温。

（3）呕吐：脑膜炎患者的呕吐通常发生在头痛和发热之后，伴随着颈项强直。

（4）颈项强直：脑膜炎患者的颈项强直通常为突出的临床表现，患者不能将下巴贴近胸部。

不过，颈项强直也可能发生在其他一些神经系统疾病中。

（5）神经系统症状：脑膜炎患者可能出现意识障碍、癫痫、脑积水、集中性神经系统症状和感觉异常等。

2.实验室检查脑脊液检查是诊断脑膜炎的重要手段。

以下是常规脑脊液检查的诊断标准：（1）压力：正常脑脊液压力为70-180mmH2O，但脑膜炎患者的脑脊液压力常常升高。

（2）外观和颜色：脑膜炎患者的脑脊液通常为浑浊的，颜色可变化为黄色或绿色。

（3）蛋白质：脑膜炎患者的脑脊液蛋白质含量常常升高。

（4）糖和氯化物：脑膜炎患者的脑脊液糖含量通常降低，而氯化物含量通常升高。

（5）细胞数和分类：脑膜炎患者的脑脊液中细胞数明显升高，超过5/mm^3。

并且这些细胞主要是中性白细胞（约占80-90%），少数是淋巴细胞和单核细胞。

3.影像学检查脑膜炎患者常常需要进行头部CT或MRI等影像学检查，以了解是否有脑积水、脑软化或者其他异常表现。

影像学检查可以帮助确定病因和病情严重程度，同时也可以帮助临床医生制定治疗方案。