挤压综合征的护理查房

back精选ppt215使用呼吸机的护理1根据病人的体重年龄血氧饱和度血气分析结果选择适当的呼吸模式设定参数值确定呼吸机工作正常后与病人的人工气道连接该病人有心力衰竭的表现因此将呼吸机的参数值中peep的数值增加目的是增加功能殘气量预防肺泡塌陷改善通气和血流灌注比例提高氧分压
挤压综合征病例查房
1
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菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，患者躁动时给
予适当约束及镇静。
2.保持局部的清洁干燥,穿刺点敷料应每两天更换。每
日输液前检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更
换输液装置,个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺
者可用肝素稀释液作冲管，封闭。
3观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，特别
是股静脉置管处应尽量减少下肢屈曲。
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2、基础护理
16
1. 一般护理：保持室内空气流畅，温湿度适宜， 环境安静、清洁，舒适，严格施行床边隔离和无 菌操作，以防交叉感染 2、皮肤护理：给予患者宽松、柔软的衣服，保持 床单平整，定时协助患者翻身，注意操作时动作 轻柔、防止牵拉、摩擦皮肤。预防压疮的发生， 注意保暖。右下肢予以抬高。 3、用2.5%的碳酸氢钠和生理盐水进行口护，保 持口腔清洁。在适当的时候可以增加口腔护理的 次数。口唇干燥时可涂润滑油，石蜡油。
(五)使用呼吸机的护理
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（3）根据医嘱及时行血气分析，有助于判断血液的氧 合状态、指导呼吸机参数的合理调节和判断机体的酸 碱平衡情况，结合呼吸状态的监测可判断肺内气体交 换的情况。 （4）病情观察：密切观察病人的心率、心律和血压的 变化，观察病人的意识状态，观察有无皮下气肿，有 无腹部胀气和肠鸣音减弱，每班检查各项通气参数与 医嘱要求设定的参数值是否相一致，检查各项报警参 数的设置是否恰当，及时分析报警的原因并进行及时 有效的处理。

根据以上提出以下护理措施
提出时间：2017-11-12
2、气体交换受损：患者因误吸引起的肺通气换气功能障碍有关； • 护理目标：患者呼吸困难得到改善，能脱机吸氧维持； • 护理措施： ①患者为经口气管插管，机械通气； ②观察病情，注意呼吸机参数的变化及时调整； ③停止有创机械通气后，指导患者正确的呼吸方法，能与无创呼吸机配
PiCCO监测； ②遵医嘱使用血管活性药物去甲肾，根据血压调整用量，注意观察药
物疗效及副作用； ③严格记录出入量，在监测下进行扩容，防止液体输入过快、过多； ④注意保暖，保持四肢指端温暖，必要时使用复温毯； ⑤监测血乳酸的变化； • 护理评价：2017-11-14无去甲肾上腺素针组微泵维持下，患者血压
• 2017-11-16 • 09:50患者呼吸较平稳，经指氧饱和度>90%，血气分析提示二氧化碳
分压下降，故改为间歇无创呼吸机辅助通气；生化及血常规报告示： 低蛋白血症（白蛋白：25.3g/L）、血小板减少（44×109/L），予白 蛋白静滴及血浆输注。
病程进展
• 2017-11-17 • 02:10血常规报告提示血红蛋白55g/L，提示重度贫血，开始予输红细
辅助检查
血K+
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 11月11日 11月12日 11月13日 11月14日 11月15日 11月16日 11月17日 11月18日 11月19日 11月20日 11月21日
血K+正常值3.5-5.5mmol/L
辅助检查
白蛋白
35
30
25
20
15
10
检； ③痰液粘稠予湿化，使用化痰药物雾化治疗，并注意观察用药效

疼痛程度：评估 患者疼痛程， 了解疼痛对患者 心理状态的影响
睡眠质量：评估 患者睡眠质量， 了解睡眠问题对 患者心理状态的 影响
社交活动：评估 患者社交活动情 况，了解社交问 题对患者心理状 态的影响
04
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评估量表，了解患者疼痛程度，为后续护理提供依据。
药物治疗：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类 药物等。
本次查房总结
患者情况概述：患者姓名、年龄、性别、诊断、病情等 护理措施：包括护理评估、护理诊断、护理计划和护理措施等 护理效果：患者病情变化、护理效果及家属满意度等 存在问题及建议：针对本次查房中存在的问题提出改进意见和建议
下一步护理计划建议
继续加强心理护理，减轻患 者焦虑情绪
继续密切观察患者病情变化， 及时调整治疗方案
患者症状改善情 况：观察患者是 否出现下肢疼痛、 肿胀等症状，并 评估症状的改善 程度。
实验室检查结果： 检查患者的血液 指标，如白细胞 计数、血肌酐等， 以评估肾脏功能。
护理措施落实情 况：评价护理措 施的落实情况， 如是否按时进行 抬高患肢、是否 及时发现并处理 并发症等。
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护理查房总结与建议
疼痛缓解程度评价
疼痛评分：使用数 字评分法或文字描 述法对疼痛程度进 行评估
疼痛缓解时间：记 录患者疼痛缓解所 需的时间
疼痛缓解程度：根 据患者疼痛缓解的 情况，评价护理措 施的效果
患者满意度：了解 患者对护理措施的 满意程度，以及是 否需要进一步改进
肢体循环改善情况评价
肢体末梢颜色： 观察肢体末梢颜 色是否由苍白转 为红润
继续加强生活护理，提高患 者生活质量

5皮肤完整性受损及感染:与右下肢软组织钝挫伤、 营养不良、血小板减少免疫力降低有关。
6体温过高：与严重感染有关
7营养失调：低于机体需要量 与禁食，消耗增加有关
1 基本病情
8月14日16：30患者出现气喘症状，呼吸 51次/分，血 氧饱和度下降致88％，于镇静处理后予行经鼻气管插管并 接呼吸机（IPPV模式，VT500ml,PEEP5cmH2O，F12次/ 分，FiO2100％）辅助呼吸，后血氧饱和度波动于100％。 由于急性肾功衰，于8月14日19：30行CRRT治疗。患者血 小板计数一直偏低，血液科会诊后多次行血小板抗体筛查 阴性，予排除自身免疫性引起的低血小板，由于可能存在 出血危险，予联系血小板，先给予输冷沉淀及新鲜冰冻血 浆以提高血液凝血功能；患者多次体温升高，最高可达 39.5℃，经物理降温及退热剂给药；并给予新鲜冰冻血浆 提高血压胶体渗透压减少组织间隙液体渗出减轻水肿，阿 莫西林/舒巴坦抗感染治疗，多巴胺及去甲肾上腺素控制血 压，红花黄色素、前列地尔改善循环减轻组织缺血缺氧， 力月西、芬太尼镇静及止痛治疗。
目前患者神志仍呈镇静状态，机械通气辅助呼吸，已停用 升压药物，血压平稳，尿量逐渐恢复，暂停行血透治疗， 仍反复高热，血小板值仍低，右下肢伤口仍明显渗血，予 尽量联系血小板输入。
2 相关介绍
1 基本病情 3 护理诊4 断护理5措健施康教育
挤压综合征（Crush Syndrome）
多器官功能障碍综合征（MODS）
挤压综合征
护理查房
指导老师： 参加院校：
主要内容
1 基本病情 2 相关介绍 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康教育
1 基2本相病关情3介护绍理诊4断护理5措健施康教育
患者刘XX，男，19岁， 2012年8月13日以“外伤致右 下肢疼痛、活动受限、腹痛3天，少尿、气促1天”为主诉 入院。缘于入院3天前因被人殴打，具体不详，伤后出现全 腹部疼痛，程度中等，尚可忍受，右下肢肿胀、疼痛，行 走不能，无变形、骨质外露，无活动性出血等，无尿痛、 尿频、尿急，无腰痛、血尿、酱油样尿，无心悸、胸痛， 无头晕、头痛、人事不醒等，未予重视。入院前2天患者自 感症状无明显缓解，遂就诊晋江市中医院，行腹部B超、头 颅+胸部+上腹部CT平扫及骨盆+右足X线片未见明显异常， 予“制酸、消肿”等治疗。患者1天来逐步出现排酱油样尿， 尿量明显减少，具体不详，并感气促明显，平卧不能，监 测血压低至68-92/54-60mmHg之间，遂于转诊我院。

1 病情观察
5 使用呼吸机的护理
2 基础护理
6管道的护理
3 高热的护理
7安全的护理
4 人工气道的护理
8 CRRT护理
9 用药护理
4 护理措施
1 基2本相病关情介3 绍护理诊断 5 健康教育
1 基2本相病关情介3 绍护理4诊护断理措施
5 健康教育
1、正确及时的心理疏导：告诉家属急性肾功能不全在现 今医疗水平下是可以治疗的，存活率和生活质量都是很高 的，要做好家属的工作，以乐观饱满的情绪配合医护人员 战胜疾病。 2、改善贫血，防止感染：由于肾脏疾病本身的因素、透 析时对血液的损耗均可导致贫血的发生，严重贫血又可影 响透析患者的生存，因此，应指导家属加强对患者的营养， 充分透析。注意保暖，防止感染。 3、血透期间 教会家属定时测量血压并记录，对血压控制 不满意或有心动过缓等副作用时应及时就诊。慎用肾毒性 药物，尽量不用或少用以保护残余肾功能。补充微量元素 及各种维生素。
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(三) 高热的护理
1、密切监测体温,每4小时测体温1次，注意观察体 温过高的早期症状和体征，若出现体温升高，予病 人减少被盖、大动脉处冰敷、头置冰枕、冰毯机等 物理降温；如降温效果不好可遵医嘱给药。半小时 后测一次体温，评估降温效果。 2、若病人有出汗应及时更换衣服和被褥，保持皮 肤的清洁和干燥。 3、监测生命体征，白细胞计数，尿常规并做好记 录
(四)人工气道的护理
（3）加强气道湿化雾化:室内保持适宜的温湿度，温度
宜在20~22℃，湿度在60%~70%，要注意气道湿化，遵
医嘱给予雾化吸入。
（4）气囊的管理：每班监测气囊的充气情况，气囊充气
后可使套管与气管壁间密闭,有利于呼吸机进行人工正压

06
护理措施实施与评价
一般护理措施
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压、体温等指标，及时发 现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时给予吸 氧或机械通气支持。
体位与活动
根据患者病情和舒适度，合理安排体 位和活动，避免长时间保持同一姿势 。
饮食与营养
提供营养丰富、易于消化的饮食，保 证患者获得足够的营养支持。
背景
挤压综合征是一种由于肌肉长时间受压所致的疾病，严重时可导致AKI等多器官 功能障碍。青少年患者因生理和心理特点，护理过程中需特别关注。
病例简介
01 患者信息
青少年男性，因意外事故导致 下肢长时间受压，入院诊断为 挤压综合征并AKI。
02 临床表现
患者入院时下肢肿胀、疼痛， 伴有血尿和肾功能异常。经积 极治疗后，病情逐渐稳定。
专科护理措施
肾功能监测
定期检测患者的肾功能指标，如尿素氮、肌 酐等，评估肾功能损害程度。
液体管理
严格控制患者液体摄入量，避免过多或过少 的液体摄入对肾脏造成负担。
药物治疗与护理
遵医嘱给予患者药物治疗，并密切观察药物 疗效和不良反应。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并发症，如感染 、电解质紊乱等。
新型治疗方法的探索
探索新型的治疗方法，如干细胞治疗、免 疫治疗等，为挤压综合征患者提供更多的 治疗选择。
多学科协作的深化
加强多学科协作，如与急诊科、肾内科、 重症医学科等科室的紧密合作，提高挤压 综合征患者的综合救治水平。
THANKS
感谢观看
疼痛与不适
心理问题
患者可能因受伤部位疼痛、肿胀等不适影 响休息和康复，需要采取有效的镇痛措施 。

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4、人工气道的护理
（1）保持呼吸道通畅：注意呼吸机与病人人工气道连 接接口是否紧密、合适，防止脱落或漏气。及时清除 呼吸机管道及蓄水杯中的积水，呼吸机管路每周更换 两次。当发生肉眼可见的管路污染（如血、呕吐物等） 应及时更换呼吸机管路，防止误吸入气管内引起呛咳 和减少发生呼吸机相关性肺炎的机会。 （2）吸痰的护理:保持管道的通畅及时吸痰，加强湿 化，防止痰液堵塞导管。吸痰应无菌，快速，有效。 不能超过15秒，动作轻柔，口，鼻腔，人工气道吸引 应分开。吸痰管的选择：粗细长短适宜，吸痰管插入 长短:原则上应比气管导管长4.5cm，以确保吸出气管 支气管内的分泌物。吸痰的压力：在0.04～0-06MPa 之间。
3、实验室检查
血常规: WBC： 13.62×109/L N％:75.64％ RBC: 1.74×1012/L
血红蛋白:40 g/L
PLT: 154×109/L
急诊全套示 : 肌酐:481.0 mmol/L
白蛋白:19.3 g/L
CRE: 241 umol/L K+: 4.03 mmol/L
脂肪酶:2319.00IU/L
实验室检查
动脉血气示： PH: 7.485 PO2: 78.5 mmHg PCO2: 21.8mmHg BE:-4.95 mmol/L 钙离子:0.787 mmol/L 钠离子:139128 mmol/L
手术前检查示： PT: 20.5 S APTT: 59.9S INR: 1.71
30~45度。②及时吸引上呼吸道分泌物。③正确清除气
囊上滞留物。④无菌吸痰技术，“视气管如血管”。⑤
①低蛋白血症。 ②肝功能损伤
1 挤压综合征 2急性肾功能衰竭
6.电解质酸 碱失衡
3重度贫血

2、基础护理
3、营养支持：给予高蛋白饮食，多进食水果蔬菜，加 强营养支持。 4、为预防出血应尽量避免肌肉或皮下注射，各种穿刺 后，局部加压5min止血。 5、记录24小时出入液量，静脉输液速度血压合理安排 每小时的液体入量，并可用输液泵来控制滴速，尽量控 制入量，以免入量过多造成心脏负担加重，以免引起肺 水肿。
讨论
这类病人为极危重病人我们应密切观察患者的意 识状态、瞳孔、生命体征的变化、发现异常时及时 报告医生。认真做好各种管道护理以及做好交接班 工作。保证基础护理落实到位，避免发生并发症。
全面评估
正确护理
最大效果
1 病情观察
2 基础护理
3 用药护理
4安全的护理
1、病情观察
1、密切观察病人神志、体温、心率、呼吸、血压等 生命体征的变化；
2、严密观察尿量、颜色、性质，监测每小时尿量， 准确记录。监测血钾，血肌酐及尿素氮及血气分析 结果。
3、密切观察右侧臀部位皮肤的颜色、温度、张力，， 异常及时报告医生予处
效果评价
1、患者恐惧的心理得到有效的缓解。 2、护士与患者的家属及朋友沟通到位。 3患者住院期间护士提供优质的护理服务得到了医生
及家属的好评，满意度大大提高。 4、患者未发生任何并发症。
5 健康教育
1、正确及时的心理疏导：告诉家属树立战胜疾病的信心， 挤压伤在现今医疗水平下是可以治疗的，存活率和生活质 量都是很高的，要做好家属的工作，以乐观饱满的பைடு நூலகம்绪配 合医护人员战胜疾病。 2、改善贫血，防止感染：由于肾脏疾病本身的因素、严 重贫血又可影响患者的生存，因此，应指导家属加强对患 者的营养。注意保暖，防止感染。
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(3)安全的护理

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5 使用呼吸机的护理 6管道的护理 7安全的护理 8 CRRT护理 9 用药护理
4 人工气道的护理
1、病情观察
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1、密切观察病人神志、体温、心率、呼吸、血压等
生命体征的变化；定时监测中心静脉压及血糖值； 2、严密观察尿量、颜色、性质，监测每小时尿量， 准确记录。监测血钾，血肌酐及尿素氮及血气分析 结果。 3、密切观察右下肢肿胀部位皮肤的颜色、温度、张 力，及右腘动脉及足背动脉的搏动情况。注意观察 右下肢坏死痂皮切除处敷料渗血情况，异常及时报 告医生予处理 4、注意观察胃液的色，质，量，有异常及时报告医 生；注意观察病人痰液的色，质，量，必要时留取 标本送检。
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5皮肤完整性受损及感染:与右下肢软组织钝挫伤、 营养不良、血小板减少免疫力降低有关。 6体温过高：与严重感染有关 7营养失调：低于机体需要量 与禁食，消耗增加有关 8语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立有关 9潜在并发症：出血 与血小板减少有关
6、护理措施
1 病情
①低蛋白血症。 ②肝功能损伤
2急性肾功能衰竭
6.电解质酸 碱失衡
3重度贫血
4初步诊断
①左前臂、双前臂； 双侧大腿骨筋膜室 综合征。
5.左前臂、双前臂； 双侧大腿骨筋膜室综 合征减张术、 VSD负 压引流术后并感染
4.全身多处 软组织伤
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诊 疗 计 划
ICU护理常规，特级护理，心 电监护，暂禁食，胃肠减压
脂肪酶:2319.00IU/L
实验室检查
8
动脉血气示： PH: 7.485 PO2: 78.5 mmHg PCO2: 21.8mmHg BE:-4.95 mmol/L 钙离子:0.787 mmol/L

发生挤压综合征后的自我护理
保持冷静，避免恐慌
观察身体变化，如疼 痛、肿胀、麻木等
保持受伤部位清洁， 避免感染
适当休息，避免过度 劳累
保持良好的饮食习惯， 补充营养
定期复查，了解病情 变化
保持良好的心态，积 极配合治疗
预防再次发生挤压综合征的方法
01
02
避免长时间保持同一姿 势，适当活动身体
避免过度劳累，保持良 好的作息习惯
02
03
诊断方法：病 史、体格检查、 影像学检查、 实验室检查等
诊断标准：根 据临床表现、 影像学检查和 实验室检查结 果进行综合判 断
04
鉴别诊断：与 其他类似疾病 进行鉴别，如 骨折、软组织 损伤等
并发症和处理方法
肾功能衰竭：及时进行血液透析或腹膜透 析
感染：使用抗生素进行治疗
肌肉坏死：进行手术清创和植皮
03
挤压综合征的主要表现包括局部疼痛、 肿胀、皮肤颜色改变、感觉异常、肌 力下降等。
挤压综合征常见于地震、塌方、车祸 等事故中，也可见于长时间保持同一 姿势的人群。
02
挤压综合征的诊断主要依据病史、临 床表现和影像学检查，治疗方法包括 减轻挤压、止痛、抗感染、预防并发 症等。
04
病因和发病机制
01
挤压伤：外力挤压导致肌肉、神经、 血管等组织损伤
02
缺血再灌注损伤：挤压解除后，组 织缺血再灌注导致细胞损伤
03
炎症反应：组织损伤后，炎症细胞 释放炎症因子，导致组织水肿、坏 死
04
肌红蛋白尿：肌肉损伤后，肌红蛋 白释放入血，导致肌红蛋白尿
临床表现和诊断
01
临床表现：疼 痛、肿胀、皮 肤颜色改变、 感觉异常、肌 力下降等