失衡综合征的防治和护理PPT课件

低渗性缺水 （继发性缺水）
等渗性缺水 （最常见） （急性／混合
性缺水）
失水和失钠的 失水多于缺钠
程度
血钠>150 mmol/l
失水少于缺钠 血钠<135mmol/l
水和钠成比例丧 失
细胞内外液失 细胞外液高渗，细胞内 细胞外液低渗，细胞外 细胞外液渗透
水情况
液丧失为主
液丧失为主
压正常
区别 病因
病理 生理
2.中度:血容量减少体征,站立性晕倒,视
力模糊. Na+＜130mmol/L
上述缺水缺钠表现兼有.
3.重度:症状+体征+shock或脑功能 障碍.失水为＞6%.
3.重度: shock或昏迷,肌痉挛性抽痛 .Na+＜120mmol/L
高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
辅助 检 查
1.血象：RBC，RB，HCT↑ 2. 血Na+＞150mmol/L 3. 尿检:尿Na+ ↑ ，尿比重↑
但对休克或肝功能不全者不宜使用乳酸钠林格溶液，因其进入体内后生
成的乳酸必须在有氧的条件下，经肝脏转化分解。胶体溶液包括全血、血浆、
清蛋白以及右旋糖酐等。
4.护理措施—液体疗法护理（怎么补）
补液原则
（怎么补）
先盐后糖 先晶体后胶体
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
科学出版社卫生职业教育出版分社
4.护理措施—液体疗法护理（疗效观察）
高渗性缺水 身体状况
科学出版社卫生职业教育出版分社
1.护理评估—身体状况—【高渗性缺水】
缺水程度
身体状况
失水量 （约占体重的%）
一般只有缺水症状：
2％～4％

血脑屏障破坏
长期透析可能导致血脑屏障受损，使一些有害物质和水分进入脑组织， 引起神经系统症状。
03
酸碱平衡紊乱
透析过程中可能出现酸碱平衡紊乱，如低氧血症、低钙血症等，也可能
导致神经系统症状的出现。
临床表现
Hale Waihona Puke 01020304
头痛
头痛是透析失衡综合征最常见 的症状，通常出现在透析后 1-2小时内，可伴有恶心和呕
患者C在每次透析前控制饮食，避免过度饱腹和摄入过多的高钾食物，以免增加超滤量和引 发不适。他还保持适度的运动和休息，增强身体状况和耐受性。
案例分析：患者C通过采取预防措施避免了透析失衡综合征的发生。预防措施包括控制饮食、 适度运动和休息等。这些措施有助于减轻身体负担，降低并发症的风险，提高透析效果和生 活质量。
吐。
意识障碍
部分患者可能出现意识模糊、 嗜睡、昏迷等症状，严重者可
出现癫痫发作。
肌肉痉挛
部分患者可出现肌肉痉挛、手 足抽搐等症状。
其他症状
如头晕、乏力、食欲不振等。
02
透析失衡综合征的病因
体内毒素蓄积
毒素对神经系统的影响
长期毒素蓄积可引起神经系统损伤，导致透析失衡综合征的 发生。
毒素对心血管系统的影响
酸碱平衡紊乱
长期肾脏功能不全可能导致酸碱 平衡紊乱，如代谢性酸中毒或代
谢性碱中毒。
酸碱平衡紊乱可影响脑脊液的 pH值，引起脑脊液渗透压变化， 进而导致脑水肿和颅内压升高。
酸碱平衡紊乱还可影响细胞代谢 和神经传导功能，增加透析失衡
综合征的风险。
电解质紊乱
01
长期肾脏功能不全可能导致电解 质紊乱，如低钾血症、低钙血症 等。
通常在透析后2-3小时内出现，表现为 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉 痉挛等症状，严重者可出现意识障碍 、癫痫发作甚至昏迷。

临床评估指标
结合患者的症状、体征、实验室检查结果等临床信息，综合评估患者的病情严 重程度和生活质量受损情况。
提高生活质量的方法探讨
1 2 3
药物治疗
针对失衡综合征的病因和症状，选用适当的药物 进行治疗，以缓解症状、减轻病情，从而提高患 者的生活质量。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗、康复训练等非药物手 段，旨在改善患者的生理功能、心理状态和社会 适应能力。
合理饮食与营养支持
个性化饮食计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的饮食计划，确 保摄入足够的热量、蛋白 质、维生素和矿物质。
营养补充剂
在必要时，为患者提供营 养补充剂，以满足其特定 的营养需求。
饮食调整
根据患者的病情变化，及 时调整饮食计划，避免摄 入过多的某些营养素或缺 乏必要的营养素。
避免诱发因素及早期干预
主，缺乏根治方法。
患者生活质量受影响
03
失衡综合征患者常出现多种症状，如头晕、乏力、心悸等，严
重影响患者的生活质量。
未来发展趋势预测及建议提
加强基础研究 深入研究失衡综合征的发病机制 ，寻找新的治疗靶点，为开发有 效治疗药物提供理论支持。
加强患者护理和心理支持 关注失衡综合征患者的心理健康 ，提供必要的心理支持和护理， 帮助患者积极面对疾病，提高生 活质量。
02
CATALOGUE
失衡综合征的预防
风险评估与筛查
01
02
03
识别高危人群
针对老年人、慢性疾病患 者、营养不良者等高危人 群进行定期筛查。
评估营养状况
通过体检、生化指标等手 段评估患者的营养状况， 及时发现潜在风险。
预测并发症
根据患者的病史、症状等 信息，预测可能出现的并 发症，制定相应的预防措 施。

失衡综合征的防治和护理
表现：
轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、 疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。
重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。
极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、 昏迷。
原因：
目前普遍认为主要原因是血液中的溶质浓度（主要为尿素） 急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血 液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿 或脑脊液压力增高。
透 析时。
防治措施：
❖早期血液透析
是防治的关键
充分合理的诱导透析 合理设置超率量
缩短透析间隔时间
❖提高透析液钠浓度，以140-148mmol/L。 ❖在透析过程中静滴高渗钠。 ❖轻度患者，可缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水，重度应立
即终止透析，据情抢救。
护理措施：
❖ 心理护理，避免紧张。 ❖ 病情观察，如有呕吐，立即将其头侧向一边，避免呕吐物进入气管导
致窒息。
❖ 对于经常发生者，可3次/周，每次4h。控制血流量，由小到大，在上 机时BF为100-150ml/min，1h后调整到200ml/min。
❖ 健康教育：指导患者不进过多蛋白质食物。
应急预案：
血透中发生失衡综合征 ↓ 安慰患者，避免患者过度紧张 ↓ 减慢血流或缩短透析时间
轻者去枕平卧，头偏向一侧 ，重度患者立即终止血透
与脑缺氧也有关。
也由于低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症， 造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
发因素：
❖ 刚开始血透或透析间隔时间较长的患者。 ❖ 血肌酐和尿素氮明显增高者。 ❖ 长期透析患者。 ❖ 蛋白质摄入过多者。 ❖ 透析不充分者。 ❖ 使用大面积高效透析器及高血流量、高透析液流量、高负压

D
体液失衡的药物治疗与护理配 合
05
常用药物及注意事项
常用药物
利尿剂、脱水剂、电解质补充剂等。
注意事 项
在使用利尿剂时，应密切观察患者的尿量、体重变化，避免过度脱水；使用脱 水剂时，应控制滴速，观察患者意识状态，预防低血压和休克；电解质补充剂 应遵循医嘱，注意补充的种类和剂量。
药物治疗的观察与护理
谢谢聆听
体液失衡的症状与体征
症状
口渴、尿少、疲乏、头晕、恶心、呕 吐、心慌、肌肉抽搐等。
体征
皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、心 率加快、血压下降等。
体液失衡的评估与诊断
02
病史采集
01
询问患者是否有脱水、失血、腹 泻、呕吐等可能导致体液失衡的 症状。
02
了解患者是否有慢性疾病、用药 情况以及饮食习惯，以判断是否 存在体液失衡的风险。
定期检测电解质水平 了解患者的电解质状况，为补液护理提供依据。
体液失衡的预防与健康教育
04
预防措施
保持充足的水分摄入
每日饮水量应足够，避免脱水。
避免长时间暴露于高温环境
如需在高温环境下活动，应适时补充水分和 电解质。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的盐分和电解质。
关注特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，应特 别注意水分摄入和体液平衡。
体格检查
观察患者皮肤弹性、口唇干燥程度等 指标，判断是否存在脱水症状。
检查患者心肺功能，了解循环系统状 况，判断是否存在血容量不足或水肿。
实验室检查与辅助检查
进行血液电解质、渗透压、血常规等实验室检查，以了解体液失衡的具体原因和 程度。
进行心电图、超声心动图等辅助检查，了解心脏功能和循环系统状况，为治疗提 供依据。

4
透析失衡综合征的诊断：透析过程中或者透 析结束后发生不安、头痛、恶心、呕吐、视力 模糊、血压升高或者定向障碍、意识模糊、恍 惚、癫痫样抽搐、昏迷样表现；应与脑血管意 外、高血压脑病、低血糖、尿毒症脑病、低钠 血症、癫痫发作等。
5
处理：采取综合治疗。轻中度失衡综合征可 对症处理，如肌注胃复安等；应减慢透析血流 量(200ml/min)以降低溶质清除率和pH值的 改变，降低透析液流速（300-400ml/min）， 透析有时需要终止；需要高渗盐水40ml或 50%葡萄糖液40-60ml静脉注射，或20%甘 露醇125ml静脉注射，或者5%的 NaHCO350-100ml静脉注射；重度患者也可 用糖皮质激素；抽搐者用安定镇静。
3
病因：失衡综合征的病因复杂。大多数学者认为其与 脑水肿有关，当血浆中溶质水平因透析被迅速降低时， 因血脑屏障之故，脑组织及脑脊液中尿素氮和肌酐等 物质浓度下降较慢，血浆渗透压相对于脑细胞而言呈 低渗状态，水从外周转入脑细胞中，引起脑水肿；(其 他透析时酸中毒纠正过快易导致脑脊液脑组织反常性 酸中毒也是失衡综合征的原因之一；另外，一些特发 性渗透物质、低钠血症、透析过程中的低血糖、纠正 酸中毒后引起的脑缺氧、甲旁亢也时可能病因。)
失衡综合征
关俊荣
1
概念：失衡综合征是发生在透析过程中或者 透析结束后24小时内，临床表现为恶心、呕 吐、不安及头痛，重者可有定向障碍、意识模 糊、恍惚，进一步发展科出现癫痫样抽搐、昏 迷、甚至死亡。
2
概念解析：失衡综合征是由透析引起的以神经系统症 状为主的急性脑病综合征，常见于透析前血尿素氮和 肌酐的水平高、尿毒症症状较重的慢性肾衰或急性肾 衰患者，主要与毒素清除过快所导致的脑水肿有关， 发病率为3.4%--20%，其中新透析患者是透析失衡的 高发人群；长期维持透析患者透析不充分或因故中断 一段时间后重新开始透析出现轻中度失衡综合征。轻 中度失衡综合征一般表现为头晕、恶心、呕吐、头痛； 重度失衡综合征可见昏迷、抽搐等症状。

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2、临床特征：
（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退 （2）胃肠平滑肌张力降低 （3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降
心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出 现U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿
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3、治疗原则：
（1）病因治疗： （2）补K + ：*原则： 尽量口服；见尿补K；浓度；速度；总量。
反应血浆中HCO3的量 物理状态下溶解于血浆中的CO2
所产生的压力
PO2 75-100mmHg 血中物理溶解的O2所产生的压力 BE ±3mmol/L 血液滴定到PH=7.4时所需的滴定
酸/碱的量
SB 24-29 在标准状态下测得的HCO3
量.(SPO2=100%，温度=37℃，PCO2=40mmHg)
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2020/1/3
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（二）高K +血症：血K +大于5.5 mmol/L。
1、病因：（1）排出减少：肾衰少尿期。 （2）摄入增加：IV
（3）细胞内K转移：组织破坏；酸中毒
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2、临床特征：早期症状无特异性，
血K +大于7mmol/L时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力 心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长 严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、 心律不齐、甚至心跳停止于舒张期
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(二)值 mmol/L-正常值）×体重 （kg）×0.6（女性为0.5）。
（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。 （四）水中毒
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二、血钾代谢紊乱： *（一）低K +血症：血K +低于3.5mmol/L，
1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内转移：碱中毒 合成代谢

渐减轻，每次透析3.5小时。
血液透析失衡综合征护理查房
病例介绍
目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析 是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，
更换不同型号透析器后容易发生此症状。 既往史：高血压肾病2年余
诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血
血液透析失衡综合征护理查房
病例介绍
血液透析失衡综合征护理查房
护理措施
• 正确超滤对防止失衡有着密切关系。 要求每次透析超滤时,应精确、平稳, 不可过多过快,首次透析超滤不得大 于4kg,如患者急需清除过多水分以 改善心、肺功能时,可采用单纯超滤 1~2h,然后再透析2~3h或根据病情 采用序贯超滤的透析方法。
血液透析失衡综合征护理查房
血液透析失衡综合征护理查房
❖限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
血液透析失衡综合征护理查房
护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者, 在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有50％葡萄糖 40~100mL(糖尿病者给予3％氯化钠40～60m1),可 提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生, 必要时肌注或静注安定5~10mg。
血液透析失衡综合征护理查房
治 疗
血液透析失衡综合征护理查房
治疗
• 轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特异的症 状，应对症治疗，静脉注入髙张性氯化钠或葡萄 糖溶液、甘露醇，提早结束透析。
• 首次透析时间缩短至3～4小时；
血液透析失衡综合征护理查房

效果评价与反馈
护理措施调整：根据效果评价和患 者反馈，及时调整护理措施，提高 护理效果
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
患者反馈：收集患者对护理措施的 意见和建议，了解患者的需求和感 受
健康宣教：向患者和家属宣传透析 失衡综合征的护理知识，提高患者 的自我护理能力
护理查房流程的规范与优化
经验总结
患者及家属的沟通与教育
临床表现与诊断标准
临床表现：恶心、 呕吐、头痛、发热、 低血压等
诊断标准：根据病 史、临床表现和实 验室检查进行综合 判断
鉴别诊断：与其他 原因引起的恶心、 呕吐等症状进行鉴 别
并发症：电解质紊 乱、酸碱失衡等
危害与并发症
危害：对小儿的身体健康造成严重影响，可能导致生命危险
并发症：如低血压、恶心、呕吐、头痛等，影响透析效果和患儿生活 质量
小儿生理特点与透析失衡综合征关系
小儿肾脏功能 发育不全，对 透析液中成分 的清除能力较
弱
小儿体液调节 能力差，容易 发生水、电解
质失衡
小儿对透析液 中的成分敏感， 容易出现过敏
反应
小儿免疫系统 发育不完善， 容易发生感染
等并发症
小儿透析失衡综合征的特殊表现
眼部症状：如视力模糊、复 视等
呼吸系统症状：如呼吸困难、 呼吸急促等
未来展望
完善护理流程，提高护理 质量
加强医护人员培训，提高 专业技能
推广先进护理理念和技术， 提高护理水平
加强医患沟通，提高患者 满意度
汇报人：
查房内容：重 点观察患者的 生命体征、病 情变化、护理 措施落实情况 等，及时发现 并解决问题。
查房沟通：与 患者及家属保 持良好的沟通， 了解他们的需 求和意见，及 时调整护理措 施。

血细胞比容轻度升 胞计数、血红蛋白 容明显增高，血液 高，血液浓缩。 量、红细胞比容及 浓缩。
血尿素氨均有增高。
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高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
水中毒
治疗原则及主要措施
轻度缺水者鼓励饮水，无法口服者静脉输 入5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。
轻度缺钠者补充适量等渗盐水即可；中轻 度静脉输入3%~5%高渗盐水。
低钾血症
病因 钾的摄入不足；钾的丢失过多；钾的分布异常；碱中毒。
高钾血症
钾摄入过多；钾排出障碍；钾的分布异常；酸中毒
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护理评估
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会支持状况 辅助检查 治疗原则及主要措施
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身体状况
1.低钾血症：
神经-肌肉兴奋性降低：主要表现为肌无力 ，为最早的临床表现。
消化道症状：因胃肠平滑肌兴奋性降低，出现厌食、恶心、呕吐，甚至腹胀、便秘、 肠麻痹等表现。
中枢神经系统症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜 睡或意识不清。
循环系统症状：心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。 反常性酸性尿：血清钾降低时，细胞内的K+移出，代偿细胞外的低钾，同时细胞外
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常见护理诊断/问题
护理诊断
活动无耐力 与钾离子紊乱导致的肌无力有关 有受伤的危险 与软弱无力、意识障碍有关 潜在的并发症 心律不齐、心跳停搏
护理目标
病人血清钾恢复正常 无外伤的发生 心律失常能够及时发现并得到正确处理
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护理措施
（一）低钾血症 减少钾的丢失 遵医嘱补钾：1.口服补钾为最安全的补钾方法。