第六章 1八纲辨证

第六章八纲辨证【目的要求】1.掌握八纲辨证的概念。

掌握八纲各纲证候的概念、临床表现、临床类型。

2.掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的鉴别要点。

3.掌握阴阳辨证的具体内容，阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证的概念及临床表现及鉴别。

4.熟悉八纲之间的错杂、转化、真假及八纲辨证的意义。

5.了解八纲辨证的发展情况及研究进展。

6.初步学会对临床病例进行八纲辨证。

【重点与疑难点】(一)重点：1.八纲基本证候的临床表现及鉴别。

2.证候错杂、转化、真假的内容。

（二）疑难点： 1.虚实真假的正确鉴别。

2.盗汗与自汗有无本质上的区别？3.对寒热真假的正确理解与证候鉴别。

4.正确理解里邪出表、里证出表、里病出表等概念上的差别。

5.理解"表虚"的疾病本质并非属虚。

6.理解寒热真假并不属寒热错杂。

7.应如何正确理解表证的病位？【学习时数】8学时【概念辨析】1.表里证鉴别要点2.寒热证鉴别要点3.亡阳证与亡阴证的辨别要点【病例分析】虚实夹杂实际病例【本章小结】【单元自测】八纲辨证辨证论治是中医学的特点和精华。

对疾病进行辨证诊断，是中医诊断应有的、特殊的内容，它是治疗立法处方的主要依据。

掌握了辨证论治，即使没有明确病名诊断，或者虽有病名诊断而目前对该病尚乏特殊疗法，运用辨证论治，也能对这些疾病进行治疗。

表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的辨证法思想。

因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。

内容提要：第一节八纲辨证的概念与源流第二节八纲基本证候第三节八纲证候间的关系第四节八纲辨证的意义八纲辨证第一节八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

中医辩证之⼋纲辩证⼋纲辨证奠基于《黄帝内经》，运⽤于《伤寒杂病论》，明代⼤家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆可指掌矣。

”⼋纲辩证是中医哲学的核⼼，是中医⽂化的灵魂，懂了⼋纲辩证，相当于⼀只脚已经跨进了中医的殿堂。

⼋纲，即阴、阳、表、⾥、寒、热、虚、实8类症候，也就是说，任何病症，都可以⽤⼋纲来归纳。

⽐如，疾病的类别，不属于阴便属于阳；病位的深浅，不在于表就在于⾥；疾病的性质，不属于寒就属于热；邪正的盛衰，不属于正虚就属于邪实。

具体来说，⼋纲辨证的内容如下：⼀、阴阳辨证由于中医学的发展，起始于阴阳学说，因此阴阳的观念，概括了⼋纲辩证的主要范畴。

换句话说，在⼋纲辩证中，阴证可以概括⾥证、寒证、虚证；⽽阳证可以概括表证、热证、实证。

⼤体⽽⾔，阳证通常表⽰⼈体的机能较为亢奋，阴证通常表⽰⼈体的机能较为低下。

1、阴证：主要指的是虚寒证。

【症状表现】⾯⾊苍⽩、精神不振、少⽓懒⾔、⼝淡不渴、畏寒肢冷、⼩便清长、⼤便溏泄、⾆淡苔⽩、脉沉⽆⼒。

2、阳证：主要指的是实热证。

【症状表现】发热壮热、⾯红⽬⾚、声⾼息粗、渴喜冷饮、烦燥不安、⼩便短⾚、⼤便⼲结、⾆红苔黄、脉洪数有⼒。

阴虚或阳虚发展到⼀定程度会导致亡阴或亡阳，指的是体内的阳⽓或阴⽓损耗过多⽽导致的⽣命垂危。

亡阴表现为⼿⾜温、汗出热⽽粘、肌肤热、脉躁疾急按之⽆⼒；亡阳表现为⼤汗淋漓、汗出清冷、昏迷不醒、畏寒等。

⼆、表⾥辨证表⾥是⼀个相对的概念，它反映的是病势的深浅和病位的内外。

⼀般来说，由于表证发⽣于⼈体表浅的部分，病变部位⽐较浅，因此病情通常也⽐较轻。

⾥证⼀般发⽣于⼈体脏腑⽓⾎的部位，病变部位⽐较深，因此病情通常也较重。

1、表证表证指的是六淫邪⽓经过⼝⿐和⽪⽑侵⼊时产⽣的⼀些证候，经常是发⽣在外感病的初级阶段，特点是发病急、病程短。

【症状表现】发热、恶寒、头⾝痛、⿐塞、咳嗽、流涕、咽喉痛、⾆苔薄⽩、脉浮。

2、⾥证⾥证指的是疾病深⼊到脏腑、⾻髓、⽓⾎的⼀些证候，是外证不解⽽传⼊⾥，多发⽣在⼀些外感疾病的中后期或者⼀些内伤病，⾥证的病程⼀般⽐较长。

中医基础知识之八纲辨证八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

它们根据四诊所收集的资料，经过综合分析，以概括病变的类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。

辨证：辨即辨别；证，即“证候”、“证据”之意。

八纲辨证是概括性的辨证纲领，它是根据病人的整体证候表现之总和概括出来的规律。

因为任何一种疾病，从类别上，可分为阴证和阳证；从病位上，可分为表证和里证；从病性上可分为寒证和热证；从邪正盛衰上可分为实证和虚证。

尽管疾病的表现错综复杂，但基本上都可以用八纲来加以归纳，找出疾病之关键，掌握要领，从而确定调理原则。

我们悬灸保健养生虽不属于医疗行为，但我们面对的顾客是介于健康与疾病的中间游移状态，也就是亚健康。

养生保健重在调理人体的整体平衡，平衡就健康，失衡则百病丛生。

因此作为悬灸保健师必须掌握八纲辨证，才能使用正确的悬灸保健技术为顾客服务。

一、阴阳阴阳是八纲的总纲。

是概括病症类别的一对纲领，大致可以概括整个病情，小之可以用于对所出现症状的分析。

因此，尽管病证千变万化，但归纳起来又不外乎阴证和阳证两大类。

1、阴证：是体内阳气虚衰或寒邪气滞的证候，属寒、属虚。

机体反应多呈衰退的表现。

2、阳证：是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候，属热、属实。

机体反应多呈亢盛的表现。

3、阴证和阳证的鉴别阴证和阳证的鉴别，不能孤立地根据某一症状作出判断，应对疾病的全部表现综合观察，才能得出正确的结论。

（表3—1）二、表里表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。

人的皮毛、肌腠、经络在外，属表；五脏六脏在内，属里。

1、表证：是外感六淫之邪，入侵机体口鼻，皮毛等表浅部位之证侯，多起病急，病程短，病位浅，多在疾病初期。

2、里证：是病变部位在脏腑所致的证侯，五脏六腑在内，属里，脏腑受病，多为病邪入里，病程较长。

3、表证和里证的鉴别（表3-2）表3-2 表证、里证鉴别表三、寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领，寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。