机械性窒息

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------6 第6章机械性窒息第五章机械性窒息第一节概述一、呼吸与窒息、机械性窒息生命体征中，机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动现象称呼吸。

有内外呼吸之分。

外呼吸指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。

内呼吸指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换过程。

内呼吸、外呼吸间的气体运输全由血液承担，运送氧气主要由血红蛋白担任。

血红蛋白少了，运送氧气的工具就减少，严重贫血的人出现全身缺氧现象，即为此理。

窒息是指外呼吸或内呼吸过程发生障碍，血液或组织细胞不能吸取足够氧气，致使组织细胞缺氧，体内二氧化碳积蓄，细胞及器官功能障碍。

外呼吸障碍造成的窒息称外窒息，内呼吸障碍造成的窒息称内窒息。

内窒息多见于中毒。

引起窒息的原因很多，有生理性、病理性、外伤性（机械1 / 3性损伤、中毒、电伤、冻伤、压迫或填堵呼吸道）等因素。

凡能影响外呼吸、内呼吸正常过程，影响血液运输气体的物理性、化学性、生物性、生理性或生理缺陷，都是造成窒息的原因。

机械性作用于呼吸器官系统而造成的窒息称机械性窒息。

二、呼吸系统与窒息的关系（一）呼吸器官主要有：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸廓。

1、鼻：气体通道之一，粘膜层有丰富的血管，生理上是使空气温暖和湿润。

面部严重瘀血时，鼻腔血管张力过大，易发生破裂出血。

所以，颈部受压迫窒息致死的，出现鼻腔流血者颇多。

鼻腔有鼻泪管开口，是眼泪入鼻的通道。

鼻腔腺体发达，受刺激时可分泌大量的腺体（鼻涕）。

有的缢颈者，鼻腺受刺激分泌增加，鼻涕成柱状挂于胸前。

鼻腔被堵塞，可张口呼吸，不会窒息。

第五章窒息第一节概述一、室息的概念：A、呼吸的全过程（外呼吸、血液运输、内呼吸）。

B、因呼吸受阻使机体所需的氧气减少以致器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即为窒息。

由外呼吸障碍引起的窒息称为外窒息，由内呼吸障碍引起的称为内窒息、。

由机械性暴力作用引起的呼吸障碍所发生的窒息即机械性窒息（为外窒息）。

（其他类型：中毒性窒息、电性窒息、、空气中缺氧所引起的窒息、病理性窒息、新生儿窒息。

）二、窒息死的征象（-）外部征象1、尸斑显著、出现早，呈暗紫色或暗紫红色。

2、颜面肿胀、淤血、发组。

3、颜面部皮肤和眼结膜下点状出血。

4、尸冷缓慢。

5、流涎、大小便失禁及精液排出。

（二）、内部征象1、血液呈暗红色、流动性。

2、内脏淤血。

3、浆膜及粘膜下点状出血。

（肺膜及心外膜下，又称TardieU氏斑）4、肺水肿及肺气肿。

第二节压迫颈部所致的窒息一、缢死：以绳索状物套绕颈部，利用自身体重的下垂作用使绳索压迫颈部而引起的窒息死亡，又称吊死。

缢死可在悬立位和蹲、跪、坐、卧等各种体位下发生。

1、绳索和绳套：缢死所用的绳索（缢索）按其质地可分为：硬绳索、软绳索和半软硬绳索。

绳索缠绕在颈部所形成的绳套可分为：活套（滑动套）和死套（固定套）、单套和双套及多套。

绳套上所打的结扣（绳结）也分为：活结、死结、牛蹄结、外科结，绳结常反映其职业习惯。

2、缢型：根据绳索在颈部着力的部位不同分为：前位缢型（枕部“八字不交”）、侧位缢型、后位缢型。

3、死亡机制：a、压迫呼吸道（15公斤）；b、压迫颈部血管（颈静脉：2公斤；颈动脉：3.5公斤；椎动脉：16.5公斤；）;c、压迫颈部神经（刺激迷走神经、压迫颈静脉窦）；d、颈髓损伤（颈椎脱位或骨折）。

4、尸体表现：A、颈部改变：a、缢沟（缢吊时绳索压迫颈部皮肤致皮肤损伤所形成的沟状痕迹）；b、舌骨骨折；c、出血；d、颈动脉损伤（内膜和中膜的横行裂伤）。

B、颜面部：a、面色苍白或青紫、肿胀；b、口、鼻腔流涎和流血；c、舌尖外露。

5机械性窒息五机械性窒息【要求】窒息概念、机械性窒息概念，机械性窒息的形态变化。

缢死的概念和主要形态变化一、机械性窒息概述1.窒息概念及分类1）窒息概念机体呼吸受到阻碍，人体所必须的氧气吸入减少或停止，全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，组织细胞功能紊乱和形态结构发生改变的过程称为窒息。

2)窒息的分类从法医学的观点，按窒息的原因可分为6类：(1)机械性窒息(2)环境中缺氧所致窒息(3)电性窒息(4)中毒性窒息(5)病理性窒息(6)损伤性窒息2.机械性窒息1)机械性窒息概念机械暴力作用，使鼻孔、口腔同时被闭塞，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压发生呼吸障碍，影响气体交换，造成体内缺氧和二氧化碳的潴留，导致人体生理机能障碍的过程。

2）分类习惯上根据作用方式（压迫或堵塞）、部位（口面部、颈部或胸腹部）及堵塞气道异物的性质（液体或固体）,将机械性窒息死亡分为5类压迫颈部:缢死、勒死、扼死等。

压迫胸腹部:挤死、压死、活埋等。

闭塞口鼻部:如用手或柔软物体压迫口腔和鼻孔所致的捂死。

固体异物阻塞呼吸道:如各种固体异物阻塞咽喉或气管、支气管所致的堵死。

液体吸入呼吸器官:溺死、新生儿羊水吸入窒息死等。

3）机械性窒息的过程①.呼吸功能障碍(6期)窒息前期、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、呼吸暂停期、终末呼吸期、呼吸停止期②其它系统(神经、循环系统、血生化等）二、机械性窒息的形态学变化1. 尸体外表征象1）颜面部淤血发绀死后不久2）淤点性出血3）尸斑早、强4）尸冷缓慢5）牙齿出血（玫瑰齿）6)眼球突出7）便失禁、排精、口鼻流涎。

等2.尸体内部征象1）血液流动性、暗红色2）内脏淤血（脾脏贫血）3）内脏器官的淤点性出血－Tardieu ‘s 斑4）肺气肿及肺水肿5）脾贫血（肝、肾等淤血与脾贫血共存）三、机械性窒息的类型1.缢死1)缢死的定义: 利用自身体重使套在颈部的绳索（或其他类似物）压迫颈项部引起的窒息三要素：条索物套压颈部自身重量2)缢死类型按着力部位分为:典型、非典型缢死按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢死3)缢死的机理气道闭塞：15kg压力脑血液循环障碍：颈Ｖ（2kg)、Ａ(5kg)，椎Ａ闭塞(30kg)迷走神经反射抑制心脏：颈Ａ窦受压颈椎、颈髓损伤4)缢死的形态学变化①一般窒息征象颜面颜色（青缢死、白缢死）口鼻分泌物舌尖挺出手足磕碰伤特殊尸斑与尸僵②颈部特殊征象（缢沟）(肉眼观)缢沟深部损伤特点a.肌肉出血b.颈动脉内膜横行裂伤c.舌骨大角及喉头软骨骨折(镜下观)a.HE染色b.特殊染色（弹力纤维染色、绪方氏染色）c.扫描电子显微镜观察索沟的绪方孝彦染色法(苦味酸靛胭脂红染色法)生前缢沟与死后压痕的鉴别生前压痕正常部位死后压痕表皮层黄绿色淡紫红色角质层为淡黄色表皮层为淡紫红色真皮层结缔组织为绿结缔组织为色，汗腺、皮青蓝色质腺、脂肪为淡黄绿色，真皮乳头、红细胞呈黄色。

第十五章机械性窒息第十五章机械性窒息一名词解释1 asphyxia2 mechanical asphyxia3 亚急性窒息死亡4 Tardieu斑（Tardieu’s spots）。

5 玫瑰齿6青缢死7缢颈后迟发性死亡（delayed death after hanging）8吊死。

9 绞死10 smothering &suffocation11阻塞性气管纤维蛋白假膜（obstructive fibrinous tracheal pseudo-membrane，OFTP）12性窒息（sexual asphyxia）13限制性体位性窒息（positional asphyxia）14肺性脑病（pulmonary encephalopathy）。

15 淹死16蕈样泡沫17洗衣妇手（washerwoman，s hands）18水中休克死19 浮尸20男俯女仰二选择单选题1 在各类窒息中，哪类窒息最常见?A机械性窒息 B电性窒息 C中毒性窒息 D空气中缺氧性窒息 E病理性窒息2机械性窒息过程中机体的功能改变最为明显的是：A呼吸系统 B神经系统功 C血液循环系统 D肌肉功能障碍3 不是呼气性呼吸困难期的表现的是A 角弓反张 B心率下降 C 排精现象 D眼球突出4窒息全过程所经历的时间约多久？A 1-2分B 5-6分C 8-10分D 10-14分5还原血红蛋白的含量超过 g/l时，不论血液中血红蛋白的总量有多少，皮肤粘膜即可出现紫绀A 30B 40C 50D 606脑对缺氧非常敏感，完全缺氧分钟后，神经细胞即可出现不可逆性的退行性改变。

A 3-5B 5-8C 8-10D 10-127侧位者，舌尖露出,A 伸向着力侧的对侧颈部B 伸向着力侧的同侧颈部C 伸向正前方8 颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤的是A 自勒B 他勒C缢死 D 扼死9 颅脑瘀血不明显的是A 自勒B 他勒C典型缢死 D 扼死 E非典型缢死10 塑料袋只是套在头颈部而未压紧属于A 闷死B 捂死11溺死全过程的时间大约分钟左右，但有个体差异。

机械性窒息第五章机械性窒息学习目的和要求：了解机械性窒息的概念、分类和形成机理，掌握各种机械性窒息死的鉴定和鉴别方法。

第一节机械性窒息概念、分类、过程和形态学改变一、机械性窒息概念凡因机械性外力(暴力)的作用，使鼻孔、口腔被阻塞或闭合，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺氧，特别是脑缺氧和二氧化碳潴留者称为机械性窒息。

二、机械性窒息的分类(一) 压迫颈项部所致的窒息，包括缢死、勒死和扼死。

(二) 封闭呼吸孔道所致的窒息，包括捂死等。

(三) 异物堵塞呼吸道所引起的窒息，如固体异物堵塞咽喉或呼吸道所致的哽死。

(四) 挤压胸腹部所致的窒息，包括挤死、踩死、压死、活埋等。

(五) 液体吸入呼吸道所致的窒息，如溺死。

(六) 环境缺氧所致窒息，如长期关在小空间内，或头部被塑料袋套住引起的缺氧窒息。

三、机械性窒息的过程(一) 窒息前期；(二) 吸气性呼吸困难期；(三) 呼气性呼吸困难期；(四) 呼吸暂停期；(五) 终未呼吸期；(六) 呼吸停止期。

上述各期的时间长短和表现明显与否，视个体的年龄、健康状况而有所差异。

窒息全过程所经历时间大约5～6分钟。

四、窒息死尸体外表征象(一) 口鼻部、颈项部、胸腹部皮肤有特征性损伤和其它病理改变；(二) 颜面部皮肤和眼结膜下点状出血；(三) 颜面部肿胀、发绀；(四) 尸斑显著，出现较早；(五) 尸冷缓慢；(六) 其它：流涎、流涕、大小便失禁、精液排出。

五、窒息死尸体内部改变(一) 血液呈暗红色、流动性；(二) 内脏淤血；(三) 浆膜及粘膜下点状出血；(四) 肺气肿或肺水肿，溺死呼吸道有泥沙等异物；(五) 溺死者内脏检出硅藻。

六、机械性窒息的组织学改变★(一) 脑神经细胞出现不可逆性的退行性改变；(二) 心肌细胞混浊肿胀，核内和胞浆内有空泡形成；(三) 间质性肺气肿；(四) 肝细胞出现空泡；(五) 肾组织淤血、间质水肿。

第二节缢死一、缢死的概念是利用全部或部分自身体重，使套在颈部的绳索(或索状物)压迫颈项部所引起的窒息性死亡。