1例机械性窒息案例的法医学分析

机械性窒息死亡尸体征象的死后变化分析1例陈鹏;许岁生;罗良鸣;刘建锋;卞蕾;谢耀耀【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2012(028)005【总页数】2页(P390-391)【关键词】法医病理学;窒息;死后变化;尸体征象【作者】陈鹏;许岁生;罗良鸣;刘建锋;卞蕾;谢耀耀【作者单位】温州市瓯海区公安分局,浙江温州325005;温州市瓯海区公安分局,浙江温州325005;温州市公安局,浙江温州325000;温州市公安局,浙江温州325000;温州市公安局,浙江温州325000;温州市公安局,浙江温州325000【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 简要案情某日，某区民警接到报警称，李某（女，9岁）被家人送至医院后抢救无效死亡，要求检验尸体了解死因。

经尸表检查分析为颈部受压（扼颈）导致机械性窒息死亡。

死者母亲（有精神病史）交代，死者系被其扼颈致死。

家属不同意尸体解剖，仅行尸表检查后将尸体冰冻保存。

于15d后家属同意，进行尸体检验。

1.2 首次尸体检验死后2h进行尸表检查。

双眼睑微开，双眼周可见明显瘀点样出血，双眼睑、球结膜点状出血明显（图1），右眼上睑可见小片状出血。

左面颊可见1.0cm× 0.1cm、1.0cm×0.2cm表皮剥脱。

口唇黏膜未见明显破损。

口腔内舌体上可见反流食物。

左颈前2.6cm×1.5cm范围内可见点条状表皮剥脱，最长处呈半月形，为0.8cm×0.1cm（图2）。

右下颌见0.6cm×0.3cm表皮剥脱。

右颈前见2.3cm×0.3cm皮下出血伴点状表皮剥脱。

项部未见明显异常。

背部可见尸斑形成，呈暗红色，指压退色。

尸僵不强。

左手腕背部可见1.0cm×0.1cm表皮剥脱。

1.3 第二次尸体检验死后15d再次进行尸体检验。

冰冻缓解尸体，身高128cm，发育正常，体型中等，营养中等。

尸斑呈鲜红色，分布于背部等身体低下部位未受压处，指压不退色。

性窒息死亡法医病理分析1例李智【摘要】Sexual asphyxia, as a kind of rare sexual perversion, was accidentally seen in the forensic test cases. It is often mistaken for suicide and homicide by the relatives of the dead, so it is contentious. In this paper, based on a forensic autopsy case of a male sexual asphyxia death, the author explained the autopsy, microscopic characteristics and cautions of on-site inspection in such autopsy cases.%性窒息作为一种比较罕见的性变态行为，因常被死者亲属误认为自杀或者他杀，容易引起争议。

本文通过一例男性因性窒息死亡后的法医尸检案例，阐述了该类案件尸检时相关尸体解剖、显微镜下特征以及现场勘验的注意事项。

【期刊名称】《医学与法学》【年(卷),期】2016(008)003【总页数】2页(P79-80)【关键词】性窒息;法医损伤学【作者】李智【作者单位】新疆维吾尔自治区昌吉市公安局【正文语种】中文（一）案发现场情况赵某，男，29岁，某年10月8日被亲属发现死于自住房卧室内。

死者被发现时全身裸体，坐于地面；卧室门把手上系有一尼龙绳绕过门框与死者颈部缠绕；现场卧室的床上及地面发现有5个被使用过的避孕套；现场门窗完好，各房间内均有窗帘遮蔽。

（二）尸检记录1.尸体表面查验情况。

死者尸长184cm；尸斑位于双手部、腕部、腰部以下，呈暗红色；尸僵缓解，头面部皮肤青紫见数个针尖大小出血点；角膜透明，双眼结合膜及眼睑充血可见数个针尖大小出血点；口唇及双手指甲紫绀，唇颊黏膜无裂伤及出血，口、鼻腔见血性液体溢出；颈部绳结在颈部缠绕3周后打了个活结，甲状软骨上缘起有一1.7cm 宽索沟，皮革样化；索沟水平向左走行3.5cm后斜向后上方走行14.5cm截止于左枕部，最宽处2cm，索沟中份见一13×0.3cm2皮肤隆起，红色；索沟水平向右走行3cm后斜向后上方9cm后截止于右乳突部，最宽处1.5cm；左侧大腿上段内侧少量小点状出血，右侧大腿上段前侧见一7×0.3cm2疑似精斑样痕迹。

机械性窒息窒息（Asphyxia）▪概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxia）。

发生原因分类▪机械性窒息（mechanical asphyxia）▪中毒性窒息（toxic asphyxia ）▪电性窒息（electric asphyxia）▪空气缺氧性窒息（asphyxia due to lowatmospheric oxygen contet）▪病理性窒息（pathological asphyxia）▪新生儿窒息（neonatal asphyxia）机械性窒息▪概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。

如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。

▪主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换）的进行。

机械性暴力作用的方式和部位分类▪闭塞呼吸道入口的机械性窒息：捂死▪压迫颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；▪异物堵塞呼吸道的机械性窒息：哽死（固体异物堵塞呼吸道）溺死（液体异物堵塞呼吸道）▪压迫胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；▪体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；▪性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失当，发生的意外性窒息－－性窒息。

机械性窒息的尸体检验（一）尸表检验：1：颜面肿胀、发绀；2：瘀点性出血；3：尸斑显著、出现早；4：尸冷缓慢；5：牙齿出血（玫瑰齿）－－牙颈部表面玫瑰色6: 大小便失禁、精液排出、口涎流注。

尸体内部征象1：血液呈暗红色、流动性；2：内脏瘀血；3：内部脏器瘀点性出血－常见于肺胸膜和心包脏层－－又称为“Tardieu”氏斑；4：肺气肿、肺水肿；5：脾贫血；一、颈部受压的机械性窒息▪颈部受压的机械性窒息死1：缢死（death from hanging）2：勒死（strangulation by ligature）3：扼死（manual stragulation）（一）缢死（death from hanging）▪概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。

机械性窒息死亡的法医学鉴定1查明死亡原因及死亡性质，明确案件性质在怀疑机械性窒息死亡案件的现场勘查中，死者的死亡原因是什么，死者的死亡是自杀还是他杀、还是意外造成的？这是摆在法医面前最为迫切的问题，也是侦查人员最为关注的焦点，因此，法医要通过详细的尸体检验，并结合现场情况来解决这一问题。

如案例1，死者的损伤表现为面部瘀血、紫绀、双眼结膜充血出血、口腔粘膜出血、心脏外膜出血及内脏淤血等窒息征象，但左右腕部均有长达5cm的切创深达肌腱，上腹部有两处刺创深达腹腔，现场有一个开启的煤气罐并有浓烈的煤气味。

经过法医详细的尸体检验，死者腕部的切创和腹部的刺创均未伤及大血管，尸体失血征象不明显，不足以致死者死亡；死者心血未检出一氧化碳，可排除煤气中毒死亡；死者有明显的窒息征象，颈前部见片状的皮下出血及表皮剥脱，分析死者系因机械性窒息而死亡。

死者头发凌乱，床套不整齐，死者仰卧的床边墙上有与死者鞋底花纹相同的鞋印，加之死者左肩部及双肘部背侧均有水准不同的皮下出血，分析死者曾有挣扎搏斗的过程，死者的死亡系他人加害所致。

现场见多处血迹，DNA检验证实现场床垫的血迹为死者所留，现场地面上的血迹为伤者徐某所留，现场单刃刀上血迹为死者和伤者的混合型，结合现场发现伤者徐某写好的遗书反映出“感情剧变、精神崩溃、不想活在世上”等内容，分析徐某对死者捂口鼻、扼颈致其昏迷后，又用刀片割腕、单刃刀刺插死者腹部（因为DNA检验证实现场死者的血迹仅仅局限在床垫上伤口的部位），杀死死者后，产生自杀念头，写遗书、开煤气、并实施刀片割腕、单刃刀刺插腹部等自杀行为，故该案的案件性质经法医检验定性为杀人后自杀，因发现及时、自杀未遂。

2对致伤工具以及损伤形成方式进行推断，锁定作案过程如前所述，当死亡原因、死亡性质以及案件性质都明确后，对致伤工具以及损伤形成方式的推断就是法医检验的关键所在，解决好这个问题，有利于明确作案人实施犯罪行为的过程，从而锁定作案细节。