案例-反应停
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“反应停事件”与美国《Kefauver-Harris修正案》众所周知,美国药品法历史上最重要的1962年《Kefauver-Harris修正案》是在“反应停事件”的促使之下诞生的。
然而,实际上早在“反应停事件”发生之前,就已经有类似的法案被呈交国会讨论过。
第二次世界大战之后,现代医学进入了一个迅速发展的新时期,抗生素、胰岛素等新药的发明在给人类健康带来福音的同时,也极大地推动了美国制药行业的发展。
在商业利润的驱使下,大部分只要公司雇佣了大量的销售人员去拜访医生推销药品,江更多的精力和资金投入到药品的广告和促销中去。
20世纪50年代,美国排名前22为的制药商对药品广告和促销的资金是其销售收入的24%,而研发新药的投入只占6%。
大多数制药公司在药品的标签、广告和促销活动中对药品疗效进行虚假宣传,对药品的毒副作用进行轻描淡写、一提笔带过。
比如抗生素对病毒并没有任何生物效果,但是制药公司的报告却宣称抗生素攻克了病毒性疾病,甚至已经治愈了癌症。
1959~1968年,美国每年有200~400种新药涌入市场,,但是,真正有效的新药每年只有3种。
制药公司的做法还直接导致消费者和医生很难获得有关药品的客观、有用和完整的信息,甚至连医生最新来的美国医学会提供的药品信息都不真实。
因此,医生只能把制药公司作为主要的信息来源。
这样,一方面,医生逐渐对合理用药失去了控制,增加了对疾病诊断和治疗的失误率;另一方面,大量的广告和促销活动使得药品价格飞涨,制药行业的利润达到了令人吃惊的地步。
比如,有人对当时的先灵(Shering)公司生产的氢化泼尼松片的生产成本进行了调查,每个药片的生产、装瓶、贴标签和包装总费用大约不会超过1.5美分,而先灵公司把氢化泼尼松以每片17.9美分的价格卖给药剂师,药剂师再以每片29.8美分的价格出售给消费者,先灵公司的利润达到了1118%。
田纳西州的参议员埃斯特·科沃夫(Estes Kefauver)注意到了这一问题,开始研究制药行业的监管问题。
药物化学案例参考答案案例-1药物研究的重大失误----“反应停”事件沙利度胺于1956年在原西德上市,主要治疗妊娠呕吐反应,临床疗效明显,因此迅速流行于欧洲、亚洲、北美洲、拉丁美洲的17个国家。
1960年左右,上述国家突然发现许多新生儿的上肢、下肢特别短小,甚至没有臂部和腿部,手脚直接连在身体上,形状酷似“海豹”,部分新生儿还伴有心脏和消化道畸形、多发性神经炎等。
“海豹肢畸形”患儿在日本约有1000名,原西德大约有8000名,全世界超过1万人。
“海豹肢畸形”是什么原因导致的?“海豹胎畸形”是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙利度胺所引起的。
当时使用的药物是消旋化合物,造成畸胎的原因出自代谢转化产物。
S-(-)-沙利度胺的二酰亚胺进行酶促水解,生成邻苯二甲酰谷氨酸,后者可渗入胎盘,干扰胎儿的谷氨酸类物质转变为叶酸的生化反应,从而干扰胎儿的发育,造成畸胎,而R-(+)-异构体不易与代谢水解的酶结合,不会产生相同的代谢产物,因而并不致畸。
两个对映体都有镇静作用,若当初生产该药物时将旋光异构体分开,去除S-(-)-异构体,单用R-(+)-异构体治疗孕吐,就可以避免产生畸胎的惨祸。
该悲剧使人们从中吸取了哪些深刻的教训?“反应停”事件是一次惨痛的教训,它以高昂的代价促成了著名的“赫尔辛基宣言”——这一国际医学界的基本道德标准的诞生。
同时,促使各国政府在制定药事管理条例时规定,在上市前必须进行特殊药理实验(致癌、致畸、致突变)项目,也促进了手性药物及手性药理学的发展。
案例-2奥沙西泮的鉴别根据2005版《中国药典》,奥沙西泮的鉴别:取本品约10 mg,加盐酸溶液15 ml,缓缓煮沸,置冰水中冷却,加亚硝酸钠试液4 ml,用水稀释成20 ml,再置冰浴中,10 min后,滴加碱性β-萘酚试液,即产生橙红色沉淀,放置颜色渐渐变暗。
此试验能否鉴别地西泮和奥沙西泮,为什么?可以。
地西泮和奥沙西泮化学结构的区别是前者在1位氮原子上有甲基,后者在1位氮原子上没有甲基。
反应停事件临床实验近年来,反应停事件在医疗领域中引起了广泛的关注和讨论。
反应停事件是指患者在使用某些药物或接受某些治疗后出现意想不到的、严重的、甚至是致命的不良反应。
为了评估和监测这些不良事件的发生和影响,临床实验成为一种常用的方法。
本文将重点讨论反应停事件临床实验的设计和执行。
一、研究设计在进行反应停事件临床实验时,科研人员需要合理设计研究方案,以确保数据的准确性和可靠性。
以下是一些常见的研究设计类型:1. 前瞻性研究:前瞻性研究是指在患者接受治疗之前进行观察和数据收集的研究设计。
这种设计类型可以有效地确定患者在治疗期间发生不良反应的风险因素,并提前采取预防措施。
2. 回顾性研究:回顾性研究是指在患者发生不良反应之后回顾性地分析其相关数据的设计。
这种设计类型可以帮助科研人员了解患者发生不良事件的原因和机制,并为其防控提供依据。
3. 随机对照试验:随机对照试验是指将患者随机分组,并将其中一组进行治疗,另一组进行安慰剂治疗或其他对照方式的设计。
这种设计类型可以有效地评估不同治疗方法对患者的影响和不良反应的发生率。
二、实验执行在实验执行过程中,科研人员需要遵循一系列规范和步骤,以确保数据的可靠性和实验的安全性。
1. 选择合适的样本:科研人员应根据研究目的和样本容量计算选择合适的样本。
这样可以减少偏差和误差,并提高结果的可靠性。
2. 严格遵守伦理规范:科研人员应在实验设计和执行中遵守伦理规范,保护患者的权益和隐私。
必要时,应向伦理委员会提交实验计划并获得批准。
3. 数据收集和记录:科研人员需要准确地收集和记录实验数据,包括患者的基本信息、治疗过程和不良反应等。
这些数据将作为实验结论和分析的依据。
4. 不良事件监测和报告:科研人员应建立健全的不良事件监测和报告系统,及时记录和报告患者可能出现的不良反应。
同时,还需要对不良事件进行评估和等级划分,以便进行有效的风险控制和管理。
三、结果分析在反应停事件临床实验的结果分析中,科研人员需要采用适当的统计方法和软件工具对数据进行处理和分析。
反应停事件1959年,西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。
伦兹博士对这种怪胎进行了调查,于1961年发表了“畸形的原因是催眠剂反应停”,使人们大为震惊。
反应停是妊娠的母亲为治疗阻止女性怀孕早期的呕吐服用的一种药物,它就是造成畸形婴儿的原因。
在怀孕一二个月之间,服用了反应停的母亲便生出这样的畸形儿。
这种婴儿手脚比正常人短,甚至根本没有手脚。
截至1963年在世界各地,如西德、美国、荷兰和日本等国,由于服用该药物而诞生了12 000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。
一、“梅花K”事件(一)事件简介:2001年8月24日,湖南省株洲市药监局接到群众举报:该市多人服用“梅花K”黄柏胶囊中毒住院。
株洲市局感到事态严重,迅速派人赶到市一医进行调查,发现患者服用的问题“梅花K”,均标示“广西半宙制药集团第三制药厂”,株洲市“梅花K”中毒人数共达128人,至 2001年9月17日,还有50多人仍未出院。
二、关木通事件(一)事件简介:关木通事件,或称龙胆泻肝丸事件,也称马兜铃酸肾病事件,龙胆泻肝丸是个历史悠久的古方,原配方的药味中有“木通”,主要指木通科的白木通或毛茛科的川木通,这两类木通均不含马兜铃酸。
但在20世纪30年代,东北盛产的关木通首次进入关内,并逐渐占领了市场。
到了80年代已被全国广泛应用,于是白木通退出市场,难以寻觅。
1990年的《中国药典》,卫生部干脆把龙胆泻肝丸组方中的其他类木通全部枪毙,关木通成了“木通族”惟一合法的身份。
悲剧进一步深化!2003年2月,新华社记者朱玉《龙胆泻肝丸是清火良药还是“致病”根源?》等系列报道,顿时震惊了国家药监局和众多的“龙胆丸”受害者!看到新华社原来的报道:全国有200多家药厂都曾生产龙胆泻肝丸,致病人数约10万人。
三、奥美定事件(一)事件简介:1997年12月,经原国家医药管理局批准,中国富华公司将乌克兰生产的聚丙烯酰胺水凝胶引进中国销售,商品名称“英捷尔法勒”,被作为植入人体的软组织填充材料,广泛用于注射隆胸、丰颞、隆颊、隆臀等美容术。
史上最大药害事件:“反应停”事件1961年,一种曾用于妊娠反应的药物“反应停”。
导致了成千上万的畸胎,波及世界各地,受害人数超过15000人。
该事件被公认为史上最大的药害事件。
受药物影响的孕妇生出的婴儿没有手臂和腿,手直接连在躯干上,形似海豹,被称为“海豹肢”,这样的畸形婴儿死亡率达50%以上。
在怀孕一二个月之间,服用了反应停的母亲便生出这样的畸形儿。
这种婴儿手脚比正常人短,甚至根本没有手脚。
截至1963年在世界各地,如西德、美国、荷兰和日本等国,由于服用该药物而诞生了12 000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。
这个在市场上流通了6年的药品没有经过严格的临床试验,并且最初生产该药品的药厂隐瞒了收到的有关该药品毒性的一百多例报告。
致使日本等一些国家,迟至1963年才停止使用反应停,导致了近千例畸形婴儿的出生。
话说,“反应停”在实验室被称为MER-32,德国格郁能化学公司购买了反应停的专利。
公司对于反应停的宣传卖点是镇静效果,相比当时药效强副作用大的剂巴比妥酸盐及其类似产品来说,反应停药效一样且无副作用。
在当时大部分国家的药品监管制度宽松,几乎没有一个国家的药监部门提出,药品只有进行严格临床实验才能上市,企业只要组织一些不太严谨的研究资料就可以上市。
1957年,反应停仅以几份实验室报告和证词为基础的反应停即得到了德国、英国等国家的上市批准,并迅速延伸到20多个国家的市场。
自此,其“阴暗”的一面逐渐暴露出来。
在美国,销售这一药品的梅瑞公司,着重宣传该药物对于怀孕早期恶心的疗效。
可怕的是,该公司从未在这方面做过研究,在不知道药物是否会透过胎盘影响胎儿,且没有临床实验依据的前提下,大规模向1267名医生发放了250万片反应停试用。
当时的法律,在患者同意的基础上,医生可以以“实验”的名义给病人使用未经批准的新药,且不限制剂量,对于制药公司来说,赠送药物其实是一个更好的宣传推销途径。
当时的FDA的一些有良知的官员反曾对反应停的上市,他们发现反应停的临床研究不但数据不全,而且结果神乎其神,甚至有伪科学的胡言乱语。
回顾反应停事件,反思制药企业质量管理“反应停”事件,对制药行业来说,可算是一个耻辱。
今天,在阅读一本书时,再次看到这个事件,不禁感触颇多。
反应停,英文名“Thalidomide”,1954年由德国的Chemie Gruenenthal公司合成开发,最初是作为抗生素合成的,合成后发现它并无抗生素活性,却有镇静作用,于是在1957年10月1日作为镇静催眠剂正式上市。
厂商吹嘘它没有任何副作用,不会上瘾,胜过了市场上所有安眠药。
对孕妇也十分安全,可用于治疗呕吐、恶心等妊娠反应,是“孕妇的理想选择”(当时的广告语)。
“反应停”很快风靡欧洲各国和加拿大,据说光是联邦德国一个月就卖出了一吨。
1961年12月16日,英国的著名医学杂志,The Lancet,发表了一封澳大利亚妇产科医生William McBride的来信,信中报告每五位服用Thalidomide的孕妇就会有一位产下四肢不健全的婴儿。
与此同时一名德国儿科医生Widukind Lenz也因为多起婴儿四肢不健全的报告而对此进行了全面深入的调查,最终他的结论也是四肢不健全的婴儿与母亲在怀孕期间服用Thalidomide有关。
进一步的调查肯定了两位医生的结论。
事实上,从1957年到1962年Thalidomide正式上市和作为研究药物使用的国家已有46个之多,有一万多位婴儿因母亲服用Thalidomide而造成残疾。
由于Thalidomide事件的影响之大和受害者之多之广,该事件被认为20世纪最严重的药物惨案。
但却有一个例外,就是美国,在所有西方国家中只有美国因为没有批准Thalidomide上市而未造成严重后果。
这一切都要归功于在FDA任职的Frances Oldham Kelsey女士。
1960年9月,当美国的梅里尔公司获得Thalidomide的经销权,向FDA申请上市许可时,Frances Oldham Kelsey女士仅在FDA工作了1个月,Thalidomide是她在FDA处理的第一个申请。
毒理学基础案例讨论(二)【目的要求】1.掌握致畸、致癌、致突变的基本概念。
2.熟悉生殖和发育毒性的评价方法【案例1】上世纪60年代初,欧洲各国陆续发生了一种可怕的现象:许多刚出生的婴儿出现一种罕见的畸形,他们的手脚比正常人短,甚至根本没有,很像海豹的鳍足, 这种症状被称为海豹肢症。
1957年到1962年间,联邦德国就有5500名海豹肢症患儿出生,英国则高达8000多名。
恐慌在蔓延,人们急切地寻找着其中的原因。
此时,澳大利亚的产科医生威廉·麦克布里德也发现了类似的患儿。
经调查,相关产妇都曾服用过早期妊娠止吐药物沙利度胺(即反应停) 。
他的第一反应就是两者肯定有内在联系,深入的调查更是证实了他的猜想。
1961年,英国著名杂志《柳叶刀》刊登了威廉的来信。
信中指出,反应停是导致海豹肢症的罪魁祸首,海豹肢症患儿是药物检测失控带来的灾难性后果。
【问题讨论1】 1. 什么是生殖毒性?2. 什么是发育毒性?发育毒性有哪些具体的表现?3. 出生缺陷包括哪些?“反应停”在1957年作为镇静催眠剂上市。
美国一家小制药公司梅里尔公司获得“反应停”的经销权,梅里尔公司研究过“反应停”对怀孕大鼠和孕妇的影响,并没有发现异常。
人们后来才知道,大鼠和人不一样,体内缺少一种把“反应停”转化成有害异构体的酶,不会引起畸胎。
“反应停”的副作用则发生于怀孕初期(怀孕前三个月),即婴儿四肢形成的时期,梅里尔公司所试验的孕妇都是怀孕后期的。
经过调查证实,母亲从停止月经算起,34-54天之内,服用此药后,迟早会出现各种不同的症状。
基因上的生命密码在正常情况下,手脚的长度,以及5个手指等都应当按照指令有规律地形成。
可是反应停能使这种指令在某一部位受到障碍,其结果就产生畸形儿。
通过对数十种不同种属动物进行的致畸试验表明,反应停对大约15个种属的动物有不同程度的致畸作用,并且致畸作用有明显的种属差异。
小鼠和大鼠的大部分种系不敏感。
家兔的几个种系和绝大部分灵长类动物较敏感,并可观察到与人相似的缺肢或短肢畸形。
毒理学基础案例讨论(二)【目的要求】1.掌握致畸、致癌、致突变的基本概念。
2.熟悉生殖和发育毒性的评价方法【案例1】上世纪60年代初,欧洲各国陆续发生了一种可怕的现象:许多刚出生的婴儿出现一种罕见的畸形,他们的手脚比正常人短,甚至根本没有,很像海豹的鳍足, 这种症状被称为海豹肢症。
1957年到1962年间,联邦德国就有5500名海豹肢症患儿出生,英国则高达8000多名。
恐慌在蔓延,人们急切地寻找着其中的原因。
此时,澳大利亚的产科医生威廉·麦克布里德也发现了类似的患儿。
经调查,相关产妇都曾服用过早期妊娠止吐药物沙利度胺(即反应停) 。
他的第一反应就是两者肯定有内在联系,深入的调查更是证实了他的猜想。
1961年,英国著名杂志《柳叶刀》刊登了威廉的来信。
信中指出,反应停是导致海豹肢症的罪魁祸首,海豹肢症患儿是药物检测失控带来的灾难性后果。
【问题讨论1】 1. 什么是生殖毒性?2. 什么是发育毒性?发育毒性有哪些具体的表现?3. 出生缺陷包括哪些?“反应停”在1957年作为镇静催眠剂上市。
美国一家小制药公司梅里尔公司获得“反应停”的经销权,梅里尔公司研究过“反应停”对怀孕大鼠和孕妇的影响,并没有发现异常。
人们后来才知道,大鼠和人不一样,体内缺少一种把“反应停”转化成有害异构体的酶,不会引起畸胎。
“反应停”的副作用则发生于怀孕初期(怀孕前三个月),即婴儿四肢形成的时期,梅里尔公司所试验的孕妇都是怀孕后期的。
经过调查证实,母亲从停止月经算起,34-54天之内,服用此药后,迟早会出现各种不同的症状。
基因上的生命密码在正常情况下,手脚的长度,以及5个手指等都应当按照指令有规律地形成。
可是反应停能使这种指令在某一部位受到障碍,其结果就产生畸形儿。
通过对数十种不同种属动物进行的致畸试验表明,反应停对大约15个种属的动物有不同程度的致畸作用,并且致畸作用有明显的种属差异。
小鼠和大鼠的大部分种系不敏感。
家兔的几个种系和绝大部分灵长类动物较敏感,并可观察到与人相似的缺肢或短肢畸形。
“反应停事件”与美国《Kefauver-Harris修正案》众所周知,美国药品法历史上最重要的1962年《Kefauver-Harris修正案》是在“反应停事件”的促使之下诞生的。
然而,实际上早在“反应停事件”发生之前,就已经有类似的法案被呈交国会讨论过。
第二次世界大战之后,现代医学进入了一个迅速发展的新时期,抗生素、胰岛素等新药的发明在给人类健康带来福音的同时,也极大地推动了美国制药行业的发展。
在商业利润的驱使下,大部分只要公司雇佣了大量的销售人员去拜访医生推销药品,江更多的精力和资金投入到药品的广告和促销中去。
20世纪50年代,美国排名前22为的制药商对药品广告和促销的资金是其销售收入的24%,而研发新药的投入只占6%。
大多数制药公司在药品的标签、广告和促销活动中对药品疗效进行虚假宣传,对药品的毒副作用进行轻描淡写、一提笔带过。
比如抗生素对病毒并没有任何生物效果,但是制药公司的报告却宣称抗生素攻克了病毒性疾病,甚至已经治愈了癌症。
1959~1968年,美国每年有200~400种新药涌入市场,,但是,真正有效的新药每年只有3种。
制药公司的做法还直接导致消费者和医生很难获得有关药品的客观、有用和完整的信息,甚至连医生最新来的美国医学会提供的药品信息都不真实。
因此,医生只能把制药公司作为主要的信息来源。
这样,一方面,医生逐渐对合理用药失去了控制,增加了对疾病诊断和治疗的失误率;另一方面,大量的广告和促销活动使得药品价格飞涨,制药行业的利润达到了令人吃惊的地步。
比如,有人对当时的先灵(Shering)公司生产的氢化泼尼松片的生产成本进行了调查,每个药片的生产、装瓶、贴标签和包装总费用大约不会超过1.5美分,而先灵公司把氢化泼尼松以每片17.9美分的价格卖给药剂师,药剂师再以每片29.8美分的价格出售给消费者,先灵公司的利润达到了1118%。
田纳西州的参议员埃斯特·科沃夫(Estes Kefauver)注意到了这一问题,开始研究制药行业的监管问题。
经过广泛的调查并召开听证会后,他向国会提出一份药品立法的法案,法案的主要内容包括:FDA应执行更加严格的科学标准,要求制药商在每个商品标签上都标出药品的通用名,并注明药品已知的副作用。
药品商还应持有需定期审核的药品生产证书。
药品在上市之前,由FDA确认药品的安全性和有效性。
但是,Kefauver法案遭到了制药行业的极力反对,美国制药工业协会认为该法案将进一步破坏商业自由,给予政府过多权利。
美国医学会认为,如果要求制药企业提交药效证明,将会使医生的权威受到损害,因为仅凭医生个人教育和经验即可以就特定药品的药效作出判断。
尽管包括健康教育和福利部部长在内的社会各界都支持此法案的通过,但是时任美国总统肯尼迪不愿支持Kefauver法案,反而支持制药行业的律师起草的偏袒制药行业的药品法案。
Kefauver法案没有获得通过,即将被扔进废纸篓,而且重新提上议程的希望非常渺茫。
就在此时局势突然发生了变化,一种叫“反应停”的药品改变了Kefauver 法案的命运,也改写了美国药品法的历史。
“反应停”即沙利度胺(thalidomide)。
联邦德国Chemie Gruenenthal制药公司与1956年将“反应停”作为非处方安眠药正式推向市场,当时的联邦德国,药品监管才刚刚开始,将未经验证的药品拿到市场上销售是轻而易举的事情。
Chemie Gruenenthal公司宣称沙利度胺有很强的镇静效果,低毒,无依赖性,克服了巴比妥酸盐类安眠药可以成为自杀工具的缺点,被公认是“安全的催眠药”。
最重要的是它可以减轻孕妇在怀孕初期的常见的呕吐反应,是“孕妇的理想选择”
(当时的广告语),因此被命名为“反应停”、“临时保姆”等。
由于其疗效确实不错,很快在欧洲、南美洲、加拿大及其他国家和地区上市。
1960年,美国Richardson Merrell公司与Chemi Grunenthal制药公司签订了销售协议,开始将“反应停”向FDA申报在美国上市。
当时刚到FDA任职的弗朗西斯·凯尔西(Frances Kelsey)医生负责审批该项申请。
凯尔西既是医学博士,又是药理学博士,“反应停”是她审批的第一个药物。
凯尔西在审评中对Merrell公司申请的报告很不满意,认为其提交的临床试验和动物试验的数据很不充分,个人证词多于科学证据,研究时间都不足一年,因此要求Merrell公司提交更详尽的数据。
她还注意到,有医学报告说该药会导致病人周围神经病变,而药物对神经系统产生损害意味着药物可能会导致婴儿先天畸形。
于是,凯尔西要求Merrell公司拿出能证明“反应停”对孕妇无损害的证据,但是,Merrell公司拿不出来。
因此,凯尔西暂时没有批准“反应停”在美国上市。
者引起了Merrell 公司的不满,对她横加指责和施加压力,甚至威胁要FDA局长调动她的工作。
就在FDA局长和Merrell公司争执不下之时,美国著名医学杂志《柳叶刀》刊登了澳大利亚产科医生威廉·麦克布里德的报告——“反应停”能导致婴儿畸形。
在麦克布里德接生的产妇中,有许多人产下的婴儿患有一种自然情况下出现概率很小的畸形症状——海豹肢症(phocomelia),手臂和腿部没有长骨,也就是说,手、脚或者手指脚趾直接从躯干上长出来,短的就像海豹的鳍足。
患有海豹肢症的婴儿还常常没有肛门、耳朵、眼‘或者肠道不连贯。
而这些产妇都曾经服用过“反应停”。
实际上,早在1957年,联邦德国就出现了第一例海豹肢症婴儿,到了1961年在欧洲和加拿大已经发现了8000多名海豹肢症婴儿,麦克布里德第一个把他们和“反应停”联系起来。
根据联邦德国卫生部对此事件的调查结果,这些海豹肢症婴儿病例为服用反应停所致畸形。
据估计,在使用反应停之前联邦德国海豹肢症婴儿的出现率约为十万分之以一,但是到了1961年,海豹肢症婴儿的出现率已经上升到了五百分之一,比正常水平高出200倍当时的联邦德国卫生部与1961年立即发布命令,禁止出售“反应停”。
1961年11月起,“反应停”在世界各国陆续被强制撤回,Merrell公司也撤回了在美国上市的申请。
但是,由于1938年FDCA并不对研究用新药进行安全性审批,Merrell公司已将250万粒“反应停”散发给1200多名医生进行临床试验,有两万多美国人服用过反应停,其中大多数是妇女,。