颈椎后路减压术式及特点

颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合目的总结探颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定术护理配合的要点，难点。

方法对25例颈椎椎管狭窄患者实施颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术，按护理程序的工作方法做好术中的护理配合。

结果25例患者手足麻木明显减轻，肢体运动无障碍，疗效满意。

结论科学严谨的护理配合是手术成功的保障。

标签：颈椎后路；椎管扩大减压；内固定；护理配合颈椎病是现代社会的常见病、多发病，对于单一节段的颈椎病一般采用前路减压、椎间植骨融合内固定，但是多节段颈椎病、颈椎椎管狭窄者，单纯前路手术无法解除临床症状，往往需要行后路椎板减压内固定术[1]。

现将我院自2013年1月～12月所实施的椎管后路椎管减压内固定术的手术配合报告如下。

1. 资料与方法1.1 一般资料：25例患者中男性19例，女性6例。

年龄45～67岁。

1.2 方法：患者行全身麻醉，气管插管，取俯卧位持续牵引，后正中切口。

分离组织暴露C3～7椎体行单开门椎管扩大减压，颈椎后路单开门支撑板内固定术。

彻底止血冲洗，逐层缝合伤口。

包扎伤口，待患者清醒拔管后送回病房。

2. 结果手术成功结束，术后随访患者手足麻木减轻，3例消失。

患者对疗效满意无并发症。

3. 手术配合术前准备：术前一日访视患者，向其介绍手术室环境，术中体位，麻醉方式。

告知患者禁食禁饮的时间和配合方法。

手术开始前2h开启手术室空气净化系统，湿度50%～60%温度22～24℃。

将术中所需的电刀，气动磨钻，C臂机放置在合适的位置并保证其功能良好。

器械准备有一般手术器械，颈椎后路手术器械，颈椎后路单开门支撑板内固定装置。

护理人员配合麻醉医师为患者实施全身麻醉气管插管。

术中配合：①器械护士护理配合：建立无菌台，严格无菌技术操作，预防感染，了解手术医生的习惯，熟悉手术器械的使用方法及手术流程。

该手术取后正中切口，切开后逐层分离组织。

准备好带有钡线的条形纱布填塞棘突两侧，可充分暴露C3～7节椎体，还可以起到压迫止血的作用。

后路微创颈椎间孔切开减压术治疗神经根型颈椎病的研究概况叶志远;廖文波【摘要】Cervical spondylotic radiculopathy is a common degeneration disease in spine surgery, which is the well-know radicular symptoms due to stenosis of the nerve root canal.Surgical decompression may become necessary if conservative therapeutic measures fail.The conventional posterior cervical foraminotomy was a effective treatment for cervical spondylotic radiculopathy, however, the surgical gradually be eliminated because of the big trauma and the high rate of complications.Currently, due to the developments in the minimally invasive spine technology, the cervical endoscopic system, the microscopic system and the tubular retractor, posterior minimally invasive cervical foraminotomy technology has become increasingly popular because it could minimize the trauma, promote the recovery and reduce the rate of complication.The review is to introduce several kinds of posterior minimally invasive cervical foraminotomy technology according to the literatures at home and abroad.%神经根型颈椎病是脊柱外科一种常见的退行性疾病,主要是由于神经根管狭窄神经根卡压引起的根性症状.如果经积极保守治疗无效则需行手术治疗.传统的后路椎间孔切开减压术能有效治疗神经根型颈椎病,但是该术式创伤大,术后并发症多,应用逐渐减少.近年来随着脊柱微创技术不断发展,通道扩张器的应用,内镜系统及显微镜的发展都使得微创术式既能带来好的临床效果,减少创伤,快速康复,而且降低了术后并发症,使得后路微创椎间孔切开减压术逐步受到重视.根据国内外文献报道,总结介绍几种后路微创行椎间孔切开减压术式.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2017(040)001【总页数】4页(P115-118)【关键词】神经根型颈椎病;椎间孔切开;显微镜;全内镜;微创脊柱外科【作者】叶志远;廖文波【作者单位】遵义医学院附属医院脊柱外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院脊柱外科,贵州遵义 563099【正文语种】中文【中图分类】R77.7神经根型颈椎病是脊柱外科常见的一种退行性疾病，典型表现为神经根管狭窄，神经根受卡压引起的根性痛及麻木等症状。

后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病疗效分析普有登，杨俊宇，周兆文，段　洪，孙启增，金　雄（昆明市第一人民医院甘美医院骨科，云南 昆明　650000）[ 摘要 ] 目的　探讨后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病的初期临床疗效。

方法　回顾性分析昆明市第一人民医院甘美医院骨科自2016年1月至2018年12月收治的26例经后路单侧减压固定治疗的神经根型颈椎病患者的临床资料。

其中，男16例，女10例，年龄39～62岁，平均50.5岁，手术节段C 6/77例、C 5/612例、C 4/57例。

评估手术时间、术中出血量，术前及末次随访时颈椎神经根性疼痛视觉模拟（VAS ）评分，术前及末次随访时颈椎功能残障指数量表（NDI ）评分、术后颈椎病疗效Odom 评级、术后2 d 及末次随访时颈椎椎间隙高度（DH ）、手术并发症情况、术后影像学检查神经受压改善情况。

结果　26例患者均获得随访，随访16～25个月，平均（18.1±4.8）个月。

平均手术时间（76.9±12.8） min；术中出血量（87.3±14.3） mL；术前根性疼痛VAS 评分平均（6.9±0.8）分，术后末次随访时间根性疼痛VAS 评分平均（1.4±0.6）分，术前与术后根性疼痛VAS 评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术前NDI 评分平均（32.4±4.3）分，末次随访时间NDI 评分平均（16.3±6.7）分；术后2 d 平均DH 为（5.8±0.6） mm，末次随访平均DH 为（5.7±0.4） mm，两者比较差异无统计学意义（P > 0.05）；术后颈椎病疗效Odom 评级优8例（30.8%），良14例（53.8%），可4例（15.4%），优良率为84.6%。

术后未出现感染、固定物松动、椎动脉损伤等并发症。

结论　经后路单侧减压固定治疗单节段神经根型颈椎病初期疗效良好，对于侧方椎间盘突出并有神经根管狭窄的神经根型颈椎病，可以作为除前路手术外的另一选择。

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。

颈椎不稳。

2。

颈椎退行性病变。

3。

颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1,因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎（隆椎）棘突尖（见图7。

7）。

需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7。

7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间（颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

(四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7。

8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。

颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【摘要】目的比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P ＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P ＜0.05).结论颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL 均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】多节段颈椎后纵韧带骨化;椎管成形术;椎板切除术【作者】薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R686颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种多种因素导致的异位骨化疾病，可对脊髓造成很大的慢性压力，使脊髓受压和神经系统退化，导致步态或平衡改变、精细运动控制丧失及上肢虚弱、麻木或感觉异常。

颈椎后路手术过程注意事项颈椎后路手术是一种手术方法，常用于治疗颈椎病变、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等颈椎相关疾病。

手术后的护理和术后注意事项非常重要，可以促进患者的康复和恢复，避免并发症的发生。

以下是颈椎后路手术过程中的注意事项。

术前准备：1. 术前检查：在手术前，医生会对患者进行全面检查，包括骨密度检查、心电图、胸片、颈椎CT、MRI等。

2. 手术交流：患者需要和医生进行充分交流，了解手术的详细内容和处理方案，明确手术的可行性和风险。

3. 睡眠环境：术前的睡眠是重要的，确保充分休息，保持良好的心态和身体状态。

术中操作：1. 全麻：手术需要全麻，患者需在术前8小时内禁食禁水，遵循医生的指导。

2. 感染防护：手术室需要有严格的消毒和感染防护措施，术中要确保手术区域干净，手术器械无菌。

3. 切口选择：切口一般位于颈椎后部中线，手术时医生会尽量减小切口长度，以减少伤口感染的机会。

4. 植入物选择：手术中植入物的选用根据患者的具体情况而定，例如金属板、螺钉等，术前医生会给出详细的建议，患者可参考。

术后护理：1. 观察伤口：术后患者需要及时观察切口，发现异常应及时告知医生，如出现渗血、红肿、感染等。

2. 饮食：手术后饮食以清淡易消化为主，尽量少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持通便。

3. 保持颈部姿势：手术后需要保持颈部的正确姿势，合理使用颈托，尽量避免颈部过度活动。

4. 洗浴护理：术后患者不宜沐浴，可以选择擦身子或温水浴，注意保持伤口干燥。

5. 动作限制：手术后需要限制剧烈运动和弯腰、抬重物，避免过度用力和颈部受伤。

6. 用药指导：术后医生会根据患者的情况开具相应的药物，患者应按时按量服用，并遵守医嘱，不得自行停药或增减剂量。

术后复诊：1. 定期复查：手术后患者需要按照医生的指导定期复查，包括X线、CT或MRI 等检查，以了解术后恢复情况。

2. 康复训练：术后的康复非常重要，患者需要按照医生或康复师的指导进行针对性的康复训练，促进颈部功能的恢复。

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。

74虫垦塞旦医型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!!翅￡塾!塑塑!』螋!堕型堡型壁熊丛鲤i垡堡垒竖：垫!Q：!!!：i!：丛!：!鱼后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症李宏九李志伟曹海云周献伟张晓辉【摘要】目的探讨应用后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(O PL L)的临床疗效。

方法2004年3月至2008年3月采用后路减压侧块螺钉固定治疗加例多节段后纵韧带骨化症患者，对其进行临床回顾性分析。

结果随访8个月～3年，平均20个月。

按J O A疗效评定标准，平均改善率为70％，优10例，良7例，可2例，差l例。

未发生椎动脉或神经根损伤、脊髓损伤等严重并发症。

结论后路减压侧决螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症，能有效改善颈椎管狭窄。

避免全椎板切除对颈椎稳定性的影响，抬疗效果满意。

【关键词】颈椎；后纵韧带骨化；减压术；内固定后路减压手术是治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(O PLL)的有效术式，然而其破坏性较大，并发症较多。

近年来随着侧块螺钉的应用，明显减少了单纯后路减压的诸多弊端，提高了手术疗效。

自2004年3月至2008年3月，我院采用后路减压侧块螺钉固定治疗O PL L20例，获得满意效果。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组20例，男14例，女6例，年龄37～65岁，平均52岁。

病程3个月一4年，平均20个月。

累计3个节段10例，4个节段7例，5个节段3例。

临床主要表现为：四肢及躯干的感觉减退，双手握力下降．双下肢行走不稳，肌张力增高，反射亢进，病理征阳性，膀胱括约肌功能障碍。

1．2影像学检查：包括颈椎x线、C T及M R I，根据影像学表现，确定O PLL的类型、形状、纵向及横向生长范围，并测量椎管前后径及骨化灶厚度。

1．3手术方法：麻醉成功后，患者取俯卧位，保持头高脚低。

后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌肉，显露至两侧关节突外缘，根据脊髓受压的节段进行全椎板切除减压。

采用M ager l方法，即螺钉的进入点位于侧块中心内上侧2眦，，钉的走行方向约向外侧倾斜20。

髓性颈椎病双开门减压手术护理方法总结颈椎椎管狭窄常使脊髓血液循环障碍而出现脊髓压迫症状。

目前，我院治疗髓性颈椎病的手术方法为后路正中双开门减压术。

由于颈椎手术其解剖的复杂性，临近生命中枢的特殊性，要保证手术的顺利完成，除术者、麻醉师的共同努力外，术中的各种护理显得相当重要。

现就我院自1989～1996年共做50例后路椎板双开门减压术中有关护理配合的几个问题阐述如下。

1 手术方式与麻醉方法1.1本组病人均采用快速诱导气管插管，以普鲁卡因、司可林、芬太尼静脉滴注复合维持麻醉。

手术方式，将切之下棘突做成火柴棍大小放置于翻起椎板于开放位置，将各节取段缝线打结以捆紧植骨片并保持椎板于开放位置。

手术时间2～3h。

1.2麻醉配合在插管过程中，我们主要配合麻醉者：(1)俯卧位正中切口约12cm，在选择静脉穿刺点时应考虑有利术中护理、又不妨碍医生手术操作的大隐静脉处，并妥善固定，保证输液管道通畅。

(2)协助病人保持仰卧位。

颈椎患者常用局部疼痛，故协助病人头后仰，以便口或鼻腔、咽喉与气管3条轴线尽量在一条直线上，有利于气管内插管。

(3)插管后，病人取俯卧位，气管导管固定要牢，以防脱落。

2 保持手术最佳体位本术式，病人均取俯卧位。

(1)术前仔细阅读病历，重点了解病人各主要脏器功能。

如；心、肺、肝、肾及心电图、胸透、血、大小便等常规检查，做到心中有数。

(2)俯卧位后，头部垫一棉圈，注意保持呼吸道通畅，双手置于头前自然位，避免臂丛神经受压损伤。

胸部垫一长软枕将胸腹悬空有利于呼吸，耻骨联合及膝关节下垫软枕并用约束带固定。

(3)摆放体位时，由于病人起伏较大，行全麻气管插管最好在推床完成之后，再搬移手术床上，可减少重复搬动，避免造成病人循环和呼吸功能紊乱。

3 准确及时供应手术器械本手术不仅难度高、危险性大，而且操作也较特殊、复杂，对器械护士的要求比一般手术要严格，术前洗手，护士应与器械室及术者共同确定并熟悉手术器械，术中要集中精力，掌握每个手术过程所需器械与敷料，熟悉每个医生的习惯和特点，做到每个手术步骤都能迅速、准确无误地传递所需器械，从而赢得手术时间，提高手术质量。

颈后路4种手术方式对颈椎曲度及轴性症状的研究李鹏飞;贾楠;王立红;靳宪辉;李家承;杨建博【摘要】Objective To investigate the clinical significance of four different posterior operative ways on cervical curvature index(CCI)and axial symptom(AS)in the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy (MCSM).Methods One hundred and thirty-four patients with MCSM were randomly divided into four groups in this study.34 patients underwent traditional laminectomy,35 patients underwent open-door laminectomy,33 patients underwent lateral mass screw fixation,32 patients underwent cervical pedicle screw fixation.All the patients were examined with X-ray,CT and MRI.The operation time,bleeding volume,postoperative drainage volume,recovery time,nerve function before and after operation,CCI and AS were compared in 4 groups.Results There was no significant difference in operation time,bleeding volume,postoperative drainage volume and recovery time among 4 groups(P>0.05).There was no difference in Japanese Orthopaedic Association score recovery rate among 4 groups(P>0.05). The CCI loss rate of open-door laminectomygroup,lateral mass screw group and pedicle screw group were less than that of traditional laminectomy group,the CCI loss rate of lateral mass screw group and pedicle screw group was less than that of open-door laminectomy group (P<0.05).The intervertebral height of lateral mass screw group and pedicle screw group was lost&nbsp;less than that of traditional laminectomy group and open-door laminectomy group(P<0.05 ), There was no significant difference between the 4 groups in the axial symptoms and the distribution of AS(P>0.05).Conclusion Lateral mass screw and cervical pedicle screw fixation made a good clinicaloutcome.Although there was no significant effect on the postoperative recovery rate,the stability of cervical spine was significantly increased.They can effectively prevent postoperative curvature loss and reduce the occurrence of serious AS.%目的：通过颈后路4种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM),观察不同术式的选择对患者术后颈椎曲度指数(cervical curvature index,CCI)、椎间隙高度及轴性症状(axial symptom,AS)的临床意义。