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颈椎后路减压术式及特点ppt课件

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颈椎前后路联合手术PPT课件(模板)

颈椎前后路联合手术PPT课件(模板)
双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、屈指 肌力Ⅱ-Ⅲ级；双侧Holfman征阳性．双 下肢肌张力Ⅲ级，双下肢病理征阳性．感 觉平面位于胸1水平
诊断：脊髓型颈椎病 不全截瘫
手 术 前
手 术 前 － － 颈 椎
MRI
CT
手 术 前 － －
三 维 重 建
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行： 颈椎后路C4-Th1双开门， C4、6、7、Th1
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：双下肢无力、双 上肢麻木疼痛2年，加重伴行走障碍1年
臂丛牵拉实验阳性，左侧肱二头肌、肱三 头肌、左手屈指肌力Ⅲ-Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ； 双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双 下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性．
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型）
双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性． 颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨融合，经C4-6前路钢板内固定手术。 主述：左手麻木8年，颈部不适，右上肢疼痛麻木、双下肢无力、行走障碍1年
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行： 颈椎后路C4-7双开门， C4-7棘突间楔形骨
块植入， C4-7椎管扩大成形手术 颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎
间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨 融合，经C4-6前路钢板较
高露云
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：间歇性颈部不适、 双上肢麻木无力8年，双下肢无力行走障 碍1年，颈胸部束带感2个月
臂丛牵拉实验阳性，双侧三角肌、肱二头 肌、肱三头肌Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ；双侧 Holfman征和Rossoliana征阳性．双下 肢肌张力Ⅲ级，双下肢病理征阳性．

下行颈椎后路单开门椎管减压术后护理查房PPT课件

下行颈椎后路单开门椎管减压术后护理查房PPT课件
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四、护理问题
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2、专科护理问题
（1）神经源性膀胱 （2）神经源性肠 （3）日常生活活动重度依赖
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五、康复护理目标
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1、近期目标 （1）尽快克服体位性低血压 （2）加强饮食营养 （3）拔除尿管，实施间歇导尿，训练膀胱功能 （4）直肠训练 （5）提高ADL （6）预防并发症：压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、呼 吸功能减退、胃肠功能紊乱等
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（2）神经源性肠训练
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肠道功能训练
1.盆底肌训练 病人取仰位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬 臀部，维持10秒，连续10次，每天练习10次，促进盆底肌功 能恢复。
2.腹肌训练 可增强腹肌的收缩能力，提高排便时的腹内压， 常用方法有仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。
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（2）神经源性肠训练
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主要内容： 1 病情简介 2 康复治疗方案 3 护理评估 4 护理问题
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主要内容： 5 康复护理目标 6 康复护理措施 7 护理评价 8 专科知识点
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一、病情简介
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患者姓名：张本树，男，52岁，住院号：536712，因“头颈部 伤痛伴四肢无力3小时”于2016-01-24以“颈髓损伤（运动平面：C5， 感觉平面：C4，AISA分级C级）、颈椎间盘突出症”收住骨三科，1月 25日在全麻下行颈椎后路单开门椎管减压术，术后行脱水、营养神经、 补液等对症治疗，患者病情稳定后于2月14日转入我科行康复训练。
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Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀 胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳 头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔， 避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可 导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

下行颈椎后路单开门椎管减压术后护理查房PPT课件

下行颈椎后路单开门椎管减压术后护理查房PPT课件

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一、病情简介
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转入时感觉平面：双侧C5平面及以下感觉减退；运动 平面：左侧屈肘肌4级，伸腕肌2级，伸肘肌3级，中指屈 指肌0级，小指外展肌0级，髂腰肌3级，股四头肌4级，踝 背伸肌3级，趾长伸肌2级，小腿三头肌2级；右侧屈肘肌 3+级，伸腕肌1级，伸肘肌2级，中指指屈肌0级，小指外 展肌0级，髂腰肌2级，股四头肌3级，踝背伸肌2级，趾长 伸肌1级，小腿三头肌1级。四肢肌张力低；卧床，坐、立 位不能。不能自主排尿，留置尿管，有便意，应用开塞露 通便， VAS评分：0分；ADL评分：0分。
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五、康复护理目标
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2、远期目标 （1）患者能反射排尿或家属给予患者安全间导 （2）患者建立规律排便 （3）预防并发症：压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、呼 吸功能减退、胃肠功能紊乱等 （4）日常生活基本自理，回归家庭
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六、康复护理措施
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1、一般护理 （1）给予饮食指导，增进营养，增强抵抗力。 （2）应用气垫床，做好皮肤护理，勤翻身，防止压疮。 （3）静脉血栓侧肢体抬高，禁止按摩、挤压、热敷等。 双下肢做主被动踝泵运动。 （4）做好患者心理疏导。
肾功能示：尿素4.11mmol/L，肌酐63.7umol/L
3月9日复查尿常规未见异常，实施饮水计划
3月11日拔除尿管实施间歇导尿术
3月17日尿常规示：亚硝酸盐++，白细胞计数27.6/ul，细菌计数 1120.4/ul，患者无发热，医嘱加用抗生素口服预防感染
3月21日尿常规示：亚硝酸盐-，白细胞计数23.4/ul，细菌计数 12.6/ul。3月21日行简易膀胱容量压力测定：最大容量605ml时压力 7cmH2O

颈椎后路减压内固定2种不同术式的临床研究

颈椎后路减压内固定2种不同术式的临床研究
一 ｌ３８一
参考文献 ： 【ｌ】任海滨 ，邢 昌赢 ．肾小球 滤过功能的评 估叨．国外医学 ·泌尿系统分 册 ，２０ｏ５，２５（５）：６１－６６． 【２摆 渡，麦慈光，黄效维，等．探讨并改进 Ｃｏｃｋｅｒｏｆｔ—Ｇａｕｌｔ公式的有效 性叨．中华肾脏病杂志 ，２００１，１７（３）：１９５—１９６． 【３】杨红 ，晋建华．肾小球滤过率 的放射性核素测定叨．山西医科大学学 报 ，２００１，３２（６）：５７ｌ一５７２．Ａ
动 力位片结合 ＭＲＩ、ＣＴ片，明确不稳定节段 ，给予相应 节段侧块 内固定 ，椎板行单开门减压 ，同时行椎管扩 大成形术。结果
对 ５８例颈椎管狭窄症后路减压术后 患者进行 ８个月～３年的随访。采 用术式 ｌ者 ２８例 ，术后早期 出现颈 ５神 经根麻痹者 ２
例 ，远期术前症状复发 出现 不全 瘫者 ３例 ，二次手术行疤痕切除减压术。采用术式 ２者 ３０例 ，术后 出现颈 ５神 经根麻痹肩
者 ，用尖刀 ｄｘ，ｂ分离 ，以免 造成硬 脊膜撕裂 进而 导致脑脊 液漏 出。颈 ３－６或颈 ７开门间距为 ｌ～１．５厘米 ，依次将棘突与 门轴侧 用上述 １Ｏ号丝线打结 固定 。如发现有 门轴断裂者 ，要切除该节 段椎板 ，以防术后发生 “关 门”现象导致 医源性瘫 痪 。颈 ２椎板 下缘及颈 ７或胸 １上缘用咬骨钳潜行扩大，使之形成斜坡状，以 免术后上下处边缘 因脊髓漂移形成卡压 。术毕 留置负压引流管 ， 引流液量少于 ５０毫升，日时拔除引流管 ，一般需 ２￣３天 。采用全 椎板切除者 ，先采用 Ｍａｇｅｆｌ技术行颈 ３～６侧块 、颈 ７椎 弓根 （该 节段侧块小 ）钉棒 内固定 ，全椎板 减压方法与单 开门相近 。必要 时应用高速磨 钻结 合超 薄型 ｌ毫米 椎板钳咬除其椎板 ，减少对 颈脊髓 的影响（因颈椎管有效空间非常有 限）。 １．３ 菊物 治 疗

颈椎后路减压术式及特点培训课件

颈椎后路减压术式及特点培训课件

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植骨钢板
这种钢板使用可以在开 门侧植骨。钢板中央螺孔 呈椭圆形，这允许钢板与 骨块做细微的调节。然后 把钢板/植骨块复合体植入 切开的椎板和侧块之间
椎板成形术失败导致再次狭窄的最常 见的原因就是铰链的闭合。各种不同的技 术被用来维持椎板的开门状态
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最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直 观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血 和手术时间
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注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误： 骨槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多。铰链侧开槽时，
应该适当的多保留一些骨质，以便后面的调整。如果椎板铰链 在骨质充分去除的情况下仍不能弯曲，注意检查开门侧骨槽是 否完全分离
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侧块的上的螺孔用1.9×5.5mm的固定深度钻。钻头可 以使用通用手柄手动钻，也可以使用动力手柄
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用固定深度钻在椎板上钻孔，并用 自攻螺钉固定。如果有需要的话可以打 入第二枚螺钉。在植入螺钉的时候，助 手用钳子固定住椎板，以防铰链处损坏
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颈椎前后路的手术配合PPT课件

颈椎前后路的手术配合PPT课件

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手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
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颈椎手术的方式
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
•清点手术物品和器械 •冲洗伤口并缝合
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注意事项
•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后， 协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤， 注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
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用物准备
• 特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
•常见于颈前右侧 少数颈正中切口
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手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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• 台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢 板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。
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No Image
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谢谢您的观看
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椎间盘切除+椎间植骨融合术

手术讲解模板：颈椎后路切开复位(减压)固定术

手术讲解模板：颈椎后路切开复位(减压)固定术
颈椎后路切开复位 (减压)固定术
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
颈椎后路切开复位(减压)固定术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
适应证：
3.对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨 桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫 者，亦可切除压迫的椎板进行减压。此类 情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体， 需视何处压迫较重，则行该处减压。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术禁忌： 对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去 中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破 坏后柱稳定性。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
术前准备：
一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有 交锁者，多数病例可得到复位，从而也使 脊髓减压。根据病人全身情况，及早安排 手术。但对伤后6h以内的完全截瘫估计 非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早 期治疗脊髓损伤者，则不必等待。只要全 身情况允许，可在数小时内手术复位治疗 脊髓损伤。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 1.切口显露
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎 板。
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤： 2.脱位复位
手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术

外科手术教学资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术讲解模板共46页文档

外科手术教学资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术讲解模板共46页文档

谢谢！
36、自己的鞋我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
外科手术教学资料：颈椎后 路切开复位(减压)固定术讲
解模板
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子

手术讲解模板：颈椎后路切开复位(减压)固定术47页文档

手术讲解模板：颈椎后路切开复位(减压)固定术47页文档
财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：颈椎后路切开复位(减压) 固定术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。

(推荐课件)颈椎后路减压术式及特点PPT幻灯片

(推荐课件)颈椎后路减压术式及特点PPT幻灯片
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最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直 观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血 和手术时间
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术前需要完善的检查
•颈椎动力位平片 •颈椎MRI •骨质、骨密度检查 •CT三维扫描了解侧块体积、椎动脉走行
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患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头 部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈 曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形 更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉 的出血
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骨性椎管的扩大情况
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术前
术后
颈段脊髓松解前后对照
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男性患者张某：
术前
术后
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术后ct三维重建、x线侧位片
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女性患者李某：
术前
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术中
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术后侧位平片、磁共振
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有关椎板成形术和固定椎板的技术问题一 直在不停的商讨，后路半开门钢板的使用不但 能够使患者术后进行早期的康复锻炼，同时使 椎管再狭窄的机率最小化
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颈椎后路开门手术并发症
•椎板塌陷 •轴性疼痛 •再灌注损伤
38
全椎板切除+侧块钉棒固定
39
椎板切除+侧块钉棒固定有以下特点
•适用于脊髓型颈椎病伴反曲病例 •无开门椎板塌陷的远期并发症 •手术操作安全、简单
•颈椎运动功能损失 •需要做椎旁植骨 •术中牵拉调整颈椎曲度
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手术常见神经损伤
• 操作技巧造成的神经损伤 • 继发性缺血、再灌注、感染等
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注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误： 骨槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多。铰链侧开槽时，
应该适当的多保留一些骨质，以便后面的调整。如果椎板铰链 在骨质充分去除的情况下仍不能弯曲，注意检查开门侧骨槽是 否完全分离

手术室护理操作——颈椎后路俯卧位ppt课件

手术室护理操作——颈椎后路俯卧位ppt课件
宽4-5㎝长胶布贴至髂后上棘，以充 分暴露椎间隙
10器械托盘放好位置 后调整手术床头高脚 低位，术中不要随意 调整床的高度．
11两个约束带固定病人臀 部，防止病人下滑
12麻醉泵放在床尾或左 侧，可翻身时暂时分开， 翻身后再衔接．
13.两侧备好吊杆， 将大洞巾撑起．
颈椎后路俯卧位
物品预备： 马赫手术床、脊柱头架、木板、弓型 胶垫、体位枕3-4个、约束带2个、宽 胶操布作、要颅点骨：牵引〔骨折病人病房带来〕
１掀起床垫,垫木板〔超越床１０cm), 床垫边缘要超越木版边缘
２安装调理头架,坚持颈曲位,以开大 椎板间隙
３头架受力点垫以棉垫，减轻皮肤收 压〔颈动脉窦位于平喉结旁开5-6㎝处， 受压经过神经调理反射性心跳停顿〕
4手术床上摆好手术俯 卧位所需的体位用品， 中单或包布包裹，防止 交叉感染，弓型胶垫中 下部分上面横放一对折 中单，床头斜向吊塔．
5输液架固定到吊塔上
6给病人涂红霉素眼膏、眼贴，耳内置棉球， 手术贴膜贴住耳、眼、口鼻及气管插管。
7翻身时留意坚持头、颈、躯干不断线，专 人固定头颈部，不论平卧和侧卧时，防止颈 部的旋转与伸屈活动；妥善固定好静脉通路 及各种线路．

颈椎后路单开门手术PPT课件

颈椎后路单开门手术PPT课件

可编辑课件
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（九）植入椎板端螺钉
• 使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺 钉固定。
可编辑课件
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（十）固定其它节段钛板
• 重复上述步骤，依次固定各节段钛板 。
可编辑课件
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注意事项：
1.铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部 分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量 下轻度弯曲。)
• 黄韧带钙化症，需后路减压。
可编辑课件
6
禁忌症：
• 全身情况差，不能耐受手术者 • 颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤
或病损的病例，尚未愈合者
可编辑课件
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手术示意图：1
可编辑课件
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手术示意图2：
可编辑课件
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手术操作：
• （一）患者体位 • 患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部
轻微屈。
可编辑课件
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（四）铰链侧骨槽准备
• 球磨钻在另一侧开槽， 门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为45-50°， 保留１mm 厚度的松 质骨和内层皮质骨。
可编辑课件
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（五）椎板扩大成形
• 依次打开各个椎板。 切断开门区上下两 端的黄韧带，分离 囊壁组织和硬膜下
静脉。
可编辑课件
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（六）试模确定钛板规格
可编辑课件
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可编辑课件
3
可编辑课件
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治疗方案： 颈椎后路单开门椎板成型术
可编辑课件
5
该术式适应症：
• 严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段 以上（甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓 压迫）的患者。
• 颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型 或间断型，累及范围广泛。

颈椎前后路手术配合PPT课件

颈椎前后路手术配合PPT课件
伤口止血，以备植骨。
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。 并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清 除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸净，
概述 手术方式 手术步骤 并发症
一、概述
1、定义: 指颈部椎间盘退行性变，及 其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、 周围神经、血管损害而表现的相应症
状和体征。
这个定义包括三个基本内容:
1.颈椎间盘退变或间盘 关节退变;
2.累及其周围的组织;
3.出现相应的临床症状.
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
颈前切口
显露椎体 并行C5椎 体次全切
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间 隙
放置前路 钢板
术后X光片
三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥 离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色， 略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射 针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病 变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病 人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在x线片中显影。颈 6、7在侧位片显影 不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。
逐层缝合切口。
(二) 后 路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固

外科手术教学资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术讲解模板46页文档

外科手术教学资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术讲解模板46页文档

谢谢！
36、自己的鞋子，自己一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
外科手术教学资料：颈椎后路切开复 位(减压)固定术讲解模板
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误： 骨槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多。铰链侧开槽时， 应该适当的多保留一些骨质，以便后面的调整。如果椎板铰链
在骨质充分去除的情况下仍不能弯曲，注意检查开门侧骨槽是
否完全分离
铰链侧开槽准备好后，切断开门区上下两端的黄韧带，分离 囊壁组织和静脉。可用不同的方法分离囊壁组织和下面的硬膜 外静脉。手术的设计者们使用双极电凝和剪刀或1.0的枪钳。也 可以在轻轻打开椎板的同时，用神经拉钩分离静脉
更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉
的出血
取后路正中切口， 暴露第二颈椎下缘至
第一胸椎上缘，做侧
面骨膜下剥离至椎体 侧块中部。在各节段 做减压时候的时候确 认椎板外侧和侧块内
侧的结合部
在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完
整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完
成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、中 间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹顶 样成形
直接选择适用于厚椎板的广口钢
板。尺寸的选择和植入的方法和
标准开门钢板相同
铰链钢板用于铰链塌陷或位置错误，可能损
伤神经根或硬脑膜的情况பைடு நூலகம்用合适的夹钳抓住并 稳定松弛的椎板，在椎板上钻孔，钻孔的时候必 需牢靠的固定住椎板。然后用两枚螺钉把铰链钢 板固定在椎板上，再打开椎板。最后钻侧块上两
螺孔，植入螺钉固定铰链
合使用植骨钢板和开门钢板
在侧块表面头尾径上本身较小，或因椎间
孔切开术所致侧块表面较小的情况下，可以选
择使用侧孔钢板。在侧孔钢板，除了侧块上的
两枚固定螺钉是与钢板长轴相平行之外，尺寸
的测量和植入方法与开门和植骨钢板相同
广口钢板适用于椎板偏厚的情 况。对于椎板较厚，需要折弯标
准开门钢板椎板架的情况，可以
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颈椎后路减压术式及特点
在选择何种手术时，神经外科医生必
须考量到许多变量：如压迫的来源和位置、
颈椎的曲度和动度、椎体的稳定性、是否
伴有滑脱、疼痛和肌张力改变等等
颈椎后路减压手术方式:
• 全椎板切除 • 全椎板切除加侧块钉棒固定
• 椎板成形术
颈后路单开门椎管扩大椎板成 形术起源于二十世纪七十年代， 其减压原理为尽可能在不破坏颈 椎后方结构的前提下，通过扩大 椎管以解除脊髓后方的压迫，同 时脊髓后移躲开其前方压迫，从 而达到间接减压
男性患者杜某：
术前
术前
因椎管狭窄导致的脑积水
骨性椎管的扩大情况
术前
术后
颈段脊髓松解前后对照
男性患者张某：
术前
术后
术后ct三维重建、x线侧位片
女性患者李某：
术前
术中
术后侧位平片、磁共振
有关椎板成形术和固定椎板的技术问题一 直在不停的商讨，后路半开门钢板的使用不但 能够使患者术后进行早期的康复锻炼，同时使 椎管再狭窄的机率最小化
扩大椎管周长以增加直径
在颈椎后纵韧带骨化（OPLL）
等类似疾病导致的多节段的脊髓受
压，颈椎椎板成形术能成功的完成 减压
神经根受压！
颈椎椎板成形术有以下的优势
•并发症少 •颈椎运动功能保留
•可以早期活动
早先各种椎管扩大成形术式
椎板成形术失败导致再次狭窄的最常 见的原因就是铰链的闭合。各种不同的技 术被用来维持椎板的开门状态
颈椎管测量
开门侧别选择并统一！
用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。 最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的 目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度
选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓
压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。
当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医 生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压
颈椎后路开门手术并发症
•椎板塌陷 •轴性疼痛
•再灌注损伤
全椎板切除+侧块钉棒固定
椎板切除+侧块钉棒固定有以下特点
•适用于脊髓型颈椎病伴反曲病例 •无开门椎板塌陷的远期并发症 •手术操作安全、简单
•颈椎运动功能损失
•需要做椎旁植骨 •术中牵拉调整颈椎曲度
手术常见神经损伤
• 操作技巧造成的神经损伤
利用试模确定每个节段所需钢板的尺寸。用持板
钳把钢板的椎板架固定在椎板侧，再把钢板的外侧固 定在侧块上。钢板下面的叉口固定在侧块边缘。这有 助固定时候的稳定钢板的位置，同时也能减少外侧固 定螺丝上的垂直负荷
侧块的上的螺孔用1.9×5.5mm的固定深度钻。钻头可
以使用通用手柄手动钻，也可以使用动力手柄
•
•
继发性缺血、再灌注、感染等
因素造成的损伤 远期变异造成的损伤
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谢 谢 大 家
用固定深度钻在椎板上钻孔，并用 自攻螺钉固定。如果有需要的话可以打 入第二枚螺钉。在植入螺钉的时候，助 手用钳子固定住椎板，以防铰链处损坏
植骨钢板
这种钢板使用可以在开
门侧植骨。钢板中央螺孔
呈椭圆形，这允许钢板与
骨块做细微的调节。然后
把钢板/植骨块复合体植入
切开的椎板和侧块之间
可以在每个开门节段使用植骨钢板，或结
最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直 观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血 和手术时间
术前需要完善的检查
•颈椎动力位平片 •颈椎MRI
•骨质、骨密度检查
•CT三维扫描了解侧块体积、椎动脉走行
患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头 部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈 曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形