腹膜后肿瘤诊断及鉴别诊断演示文稿

• 病理特点 多形性的梭形细胞、圆形细胞以及数量不等的异形的脂肪母细胞组成。 • 影像学特点 由于基本不含较成熟的脂肪成分，不含或仅含少量粘液成分，且容易发 生坏死，故影像学表现为质地不均匀的软组织肿块。
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其内坏死灶增强扫描不强 化，MRI上T2WI表现为略高、等混杂信号。影像学需要与其他类型的软组 织肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤、淋巴瘤难以区分。
合性生长。 • 肿瘤主要以软组织密度为主，盆腔右侧区肿块
内可见混杂少许 密度影。 • 延迟强化，强化尚均匀，周围血管局部可见充
盈缺损样改变。 • 右侧腹股沟区肿大淋巴结。
综合判断考虑：
腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性 肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结 转移。
病理结果： 袭性）
多形性脂肪肉瘤（中度侵
或骨化密度，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显 均匀强化
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2019/5/28
• 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非 脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态 较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化 约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信 号
• 肿块内见厚薄不一的软组织分隔及结节，尤其比 较厚的分隔及大于1cm的结节，在病理上去分化、 黏液变及多形性的可能性大幅度增大，增强扫描 强化明显，可具有一定的侵袭性，尤其是星芒状 的结节具有较高的特异性
分型 分化型
黏液型 圆细胞脂型 多形性 去分化型
CT表现
脂肪密度肿物，不均匀， 有网状分隔（脂肪瘤样） 或无脂肪成分的等密度或 低密度肿物（硬化性）
脂肪细胞
脂肪瘤组织中出现明显分 含有恶性纤维组织细胞、 隔强化的软组织，有强化， 平滑肌成分 有坏死

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Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
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平扫
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增强
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腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
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Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
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平 扫
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75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
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平 扫
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增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
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病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
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神经节细胞瘤
1. 2. 3. 圆形、卵圆形、新月形或分叶状肿块 边界清楚 平扫较均匀的低密度，低于肌肉，有时易误为囊肿 （含有大量的粘液基质）
4.
5.
约20%有钙化，分散的或针尖样钙化；而神经母细胞
瘤中的钙化为无定形或粗糙钙化 肿瘤倾向于部分或完全包绕大血管生长，但无管腔受 压或轻度受压：类似于神经母细胞瘤
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平滑肌肉瘤
• 特点：
巨大肿块
广泛坏死
环形强化 肝内转移典型牛眼征象
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平滑肌肉瘤
与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于：
平滑肌肉瘤边缘较清楚，形态较规则，比 其他恶性肿瘤更容易坏死、囊变。
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平滑肌肉瘤： 见大片坏死
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男性，64岁，腹膜后 平滑肌肉瘤
CT扫描示：左侧腹膜后见 一巨大囊实性肿块，中央坏死 明显，可见壁结节，增强实性 成分中度强化，病灶边缘清。
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副交感神经副神经节瘤
副神经节瘤
化学感 受器瘤
嗜铬细胞瘤
交感神经副神经节瘤
异位嗜铬细胞瘤
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副神经节瘤
• 副交感神经副神经节瘤：30—40岁，仅1％ 有功能
• 交感神经副神经节瘤：20～50岁；约25 ％ ～70％ 儿茶酚胺分泌过多
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交感神经副神经节瘤 （异位嗜铬细胞瘤）
• 好发肾门附近及主动脉旁 • 发生年龄：常见于20-50岁，男性略优势 • 大于10%发生于肾上腺外，10%恶性
• 异位嗜铬细胞瘤 • 恶性异位嗜铬 （付神经节瘤） 细胞瘤
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肿瘤分类-生殖细胞性
• • • • 畸胎类：畸胎瘤、恶性畸胎瘤 内胚窦瘤 绒毛膜上皮 • • • • • • • • • • 脂肪瘤和脂肪肉瘤； 平滑肌肉瘤； 神经鞘瘤和神经纤维瘤； 节细胞神经瘤； 神经母细胞瘤； 副神经节瘤（异位嗜铬细胞）； 恶性纤维组织细胞瘤； 淋巴瘤； 巨大淋巴结增生； 淋巴管瘤； 畸胎瘤；

腔静脉及输尿管周围，有大量的纤维组织增
生，导致大血管及输尿管因受纤维组织包绕
而发生狭窄或梗阻。
二.临床：
临床表现通常均较轻，仅有背痛或腹
痛。当病变累及输尿管使产生狭窄或梗阻时
可产生一定尿路症状，此病一般常见于中年
男性。
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三.CT表现：
一部分病例可表现为软组织密度肿块并具
有清楚边缘的鞘，同时并有腹主动脉和下腔静脉
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腹膜后畸胎瘤
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畸胎瘤
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鉴别诊断：
大多数原发性腹膜后肿瘤CT表现具有一定特征， 下列征象有助于鉴别定性诊断: ①良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组
织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器 官多有侵犯。 ②腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边 界清楚，壁薄无强化。 ③神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布， 脂肪肉瘤多见于肾周围。 ④畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化 等，为其特异表现 。
边缘模糊表现，因而有时难以与淋巴瘤或淋巴结
转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。但腹膜后
纤维化一般均不累及大血管后方，因而不使大血 管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度相当，可 以不均匀；增强扫描，可以明显强化或不强化。
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腹膜后纤维化
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2 520.9.2 5Friday, September 25, 2020
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淋巴管瘤
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被膜
完整
不完整
腹膜后肿瘤超声图像特点
L/S
＞2
＜2
位置较深、体积较大、数目单个性。
形态
椭圆或圆形 圆形或分叶状
L/S
＞2
＜2
RI
＜0.
血流
丰富分布规律 丰富分布不规律
良性淋巴结
恶性淋巴结转移
被膜
完整
不完整
RI
＜0.
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血流
丰富分布规律 丰富分布不规律
被膜
完整
不完整
与周围脏器、血管间的关系密切。
• 平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、横 纹肌肉瘤、间叶肉瘤、淋巴瘤、神经母 细胞瘤、恶性畸胎瘤及神经鞘瘤、精原 细胞瘤等。
4
腹膜后淋巴结群
腹腔动脉干淋巴结群 腹主动脉淋巴结群 髂动脉淋巴结群
5
腹膜后肿大淋巴结
➢原发性肿瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰 金氏淋巴瘤。
➢继发性肿瘤：各脏器肿瘤的淋巴转移。 ➢炎症、病毒、结核等。
病因
急慢性炎症 恶性肿瘤转移
位置较深、体积较大、数目单个性。
平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、间叶瘤、良性畸胎瘤及神经鞘瘤、神经纤维瘤等。
继发性肿瘤：各脏器肿瘤的淋巴转移。
RI
＜0.
形态
椭圆或圆形 圆形或分叶状
病因
急慢性炎症 恶性肿瘤转移
原发性肿瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤。
继发性肿瘤：各脏器肿瘤的淋巴转移。
L/S
＞2
＜2
位置较深、体积较大、数目单个性。
血流
丰富分布规律 丰富分布不规律
病因

影像学表现
CT/MRI： 1.不规则有分叶无包膜的软组织肿块，瘤内可有不同程 度的坏死、囊变、出血。极少数可为完全囊性肿块。 2.早期肾周受压向外、向下移位，肾皮质完整。晚期肾 脏受累并可侵犯脊柱旁组织。 3.80%以上肿瘤可见钙化，以斑点状和细砂样钙化最常 见，也可为环状、块状或不规则钙化。 4.增强后不均匀强化，实质内见紊乱的肿瘤血管，坏死 囊变区显示清楚。 5.肿瘤易越过中线侵犯对侧结构，并包埋大血管，腹膜 后淋巴结广泛肿大。
平滑肌肉瘤
类同肌肉密度（信号），内多小 囊变，易累及邻近血管；弥散受 限明显；增强多呈中等程度渐进 性强化，易血行转移，淋巴结转 移少见
中老年女性，易复发，可远 处转移
神经母细胞瘤 80%以上肿瘤可见钙化，以斑点状 90%以上发生于5岁以下，其
和细砂样钙化最常见
中2岁左右是高峰期，男性
稍多见
小结
腹膜后肿瘤 高分化脂肪肉瘤 去分化脂肪肉瘤 粘液样脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤
女，71岁，发现腹膜后占位18天。病理：平滑肌肉瘤
右肾门处可见实性团块影，测CT值约40Hu，动脉期测CT值约78Hu，静 脉期测CT值约123Hu，延迟期测CT值约121Hu，内可见小点片状低密度 无强化区，邻近下腔静脉受挤变形、移位。
女，71岁，发现腹膜后占位18天。病理：平滑肌肉瘤
右肾门处可见实性团块影，MRI平扫呈等稍长T1、等稍长T2信 号，DWI序列其内实性成分弥散明显受限，内可见小片状囊变 灶，邻近下腔静脉受挤变形，胰头受挤前移。
高度恶性，侵袭性高 75%患者中早期可转移至肺
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原发腹膜后恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
腹膜后间隙分区
解剖
肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间，向上延伸 至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。