头位难产试产至宫口开全改行剖宫产术中取头困难两种胎儿娩出方式对新生儿预后观察论文

胎儿头位剖宫产术中出头困难的因素及对策【摘要】目的：探讨头位剖宫手术中出头困难的因素及相应对策，方法：回顾性分析我院2005年1月至2010年1月间892例头位剖宫病例中26例取头困难的相关因素。

结果：取头困难发生率2.91%.其中腹壁横切口19例、纵切口7例。

胎头高浮、胎头深嵌、巨大儿、术者助手配合不协调、麻醉肌松效果差与取头困难正相关。

结论：剖宫手术中取头困难与多因素有关，尤其与腹壁切口、抬头位置的高低、胎儿体重、麻醉效果是否满意。

为规避手术过程中医源性损伤、降低手术风险，提高手术安全性。

现总结我院5年来头位剖宫手术中娩头困难的病例，以探讨其取头困难发生的成因。

1临床资料1.1一般资料：2005年1月至2010年1月，我院施行头位剖宫产手术892例、年龄20—38岁、平均27.2岁，发生取头困难26例、发生率2.91%。

腹壁横切口19例、纵切口7例。

新生儿体重3180—4520g。

平均3560、大于4000g者16例。

1.2方法：麻醉均采用持续硬膜外麻醉。

腹壁切口为中线纵切口或骼前上棘连线下横形切口，子宫为下段横切口。

1.3标准：①胎头2次以上从手术中滑脱为取头困难。

②麻醉效果：患者疼痛、肌肉不松弛，影响手术野的暴露为麻醉不满意、反之为麻醉满意2结果892例头位剖宫产中，腹壁纵切口588例，取头困难7例，发生率1.19%。

腹壁横切口304例，取头困难19例，发生率6.25%。

二者发生率差异具有显著性3讨论胎儿出头困难原因本资料显示多因素共存是导致娩头困难的主要原因。

在单因素中腹壁横切口较纵切口更易发生。

胎头高浮占50%、胎头深嵌骨盆占7.69%这可能与择期手术率增加有关。

麻醉效果不满意、腹壁切口或子宫切口选择不恰当、术者与助手配合不协调有正相关。

（1）胎头高浮（2）胎头深嵌（3）麻醉效果不好（4）腹壁切口和(或)子宫切口相对过小（5）子宫切口过高或过低4娩头困难的应急处理4.1徒手娩头失败后的处理对策术中徒手取胎头2次未成功,视为娩头困难,应迅速判断导致失败的原因和梗阻平面,根据不同原因进行相应处理。

剖宫产术中娩头困难的技巧【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0644-01目前新式剖宫产术在国内已广泛开展，但剖宫产术中娩头困难屡有发生，如处理不当，可造成新生儿损伤、窒息及母体并发症如子宫切口撕裂致大出血等。

迅速安全的取出胎儿、抢救母儿生命是剖宫产特别是紧急剖宫产的目的，其中能否迅速而顺利的娩出胎头，是剖宫产手术技巧的关键。

1. 剖宫产术中娩头困难的原因1）胎头高浮：因为相对腹壁切口而言，子宫切口位置较低，子宫切口上缘对胎头本来就有直接的“阻挡”，特别是当胎头高浮时，这种“阻挡”作用更为明显，因此更容易发生娩头困难。

2）胎头深嵌：胎头深嵌者多已经过充分试产，胎头下降至坐骨棘水平下并深嵌于骨盆内，已形成产瘤，胎头与骨盆间空隙小，向上提捞胎头困难，或经阴道向上推胎头后胎头俯曲不良，术中很难托出胎头或以较大径线娩出，且子宫下段菲薄，极易发生子宫切口撕裂及术中出血。

3）腹壁切口和（或）子宫切口相对过小为求术后切口美观而使腹部切口过小，或子宫切口过小，使胎头不易娩出，且增加了切口向两侧撕裂的可能性；子宫下段形成不良，下段较窄，所作子宫切口必然小，增加了胎头娩出的困难，尤其多见于择期剖宫产；手术中取常规大小的切口，但巨大儿胎头过大时切口相对较小；既往腹部手术或剖宫产术致瘢痕组织弹性差或解剖层次混乱，也可使常规大小的切口相对过小。

肥胖的产妇腹壁切口上下方之筋膜、脂肪及两侧腹直肌均占据较大空间，使切口相对过小，也限制了子宫切口的暴露，因而发生娩头困难。

4）其他原因：子宫切口位置过高或过低；胎头位置不正如胎头过度仰伸，增加了娩出的径线，特别是胎儿颈部失去了屈曲的条件以及助手与术者配合欠佳等，均增加了手术中胎头娩出的难度。

术者经验不足，娩头技巧掌握不当，术前对娩头困难性或困难程度估计不足，以致在娩头困难时措手不及，更增加了娩头的时间，甚至造成产伤的发生。

3 剖宫产术中娩头困难的处理：1）术前评估及准备，考虑胎儿宫内状况、胎儿大小、胎方位、胎先露高低及孕妇情况如腹壁厚薄、子宫下段形成情况、临产与否等，可对术中可能遇到的不利情况及徒手娩头是否困难做出估计。

头位难产的处理1 足月活婴无法通过的绝对性狭窄骨盆或明显畸形、歪斜骨盆。

2 头盆明显不称，头盆评分≤5分。

3 胎儿特殊的畸形，如联体双胎、双头畸形。

4 严重胎头位置异常如高直后位、枕横位中的前不均倾势、额位及颏后位，这些胎位往往在宫颈口扩张3～5cm后，经阴道检查证实。

5 临产后产程停止进展，复查有明显头盆不称者。

6 宫颈始终未能开全者，宫颈坚韧或严重水肿经处理无效者。

7 子宫收缩乏力，经积极治疗后仍无进展者。

(二)试产除符合以上剖宫产条件者外，头先露的初产妇均应经过试产。

尤其是骨盆入口面的头盆不称更应给予充分试产的机会。

对中骨盆—出口面的头盆不称试产要特别慎重。

因此剖宫产指征要比入口平面掌握得松一些。

1 一般处理在试产过程中必须始终维持较好的产力，注意以下各点：(1)舒适的待产环境及有利的待产及分娩体势：待产室布置得轻松、恬静，产妇可以随意交谈、走动、坐卧或休息。

(2)注意水分与营养的补给：必要时给以5％～10％葡萄糖溶液500～1000ml静滴。

(3)保持盆腔脏器空虚以免妨碍胎头下降：入院待产时即作一次温热肥皂水灌肠，产程中随时注意排空膀胱。

2 按产程异常表现处理(1)潜伏期延长1)用度冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射对纠正不协调宫缩有良好效果。

2)应用镇静剂后宫缩无明显改善者，应考虑加用催产素。

3)应用催产素2～4小时后仍未进入活跃期者，应进一步估计有无头盆不称。

4)对宫颈口已扩张至3cm以上者应检查胎头方位。

5)注射度冷丁或安定使不协调宫缩暂时消失后又复出现时，更不能轻易诊断为假临产。

6)应注意宫颈难产引起的潜伏期延长。

宫颈难产时可先做阴道检查，徒手扩张宫颈以分离粘连；注射1％利多卡因于宫颈以解除痉挛；不能奏效者则需以剖宫产结束分娩。

(2)宫颈扩张延缓或阻滞，应及时寻找原因1)首先应做阴道检查了解骨盆内部情况并估计胎儿大小，如无明显头盆不称即可予以人工破膜。

2)严重胎头位置异常，如高直后位、枕横位中的前倾势不均、额位及颏后位的诊断确立后，即以剖宫产结束分娩。

有关头位难产的简答题
摘要：
一、头位难产的定义和原因
二、头位难产的诊断和预防
三、头位难产的处理和分娩方式选择
四、头位难产的产后护理和注意事项
正文：
头位难产是指在分娩过程中，胎儿头部由于某些原因无法顺利通过产道，导致分娩困难的情况。

这种情况通常发生在分娩过程中，但也可能在孕期或产后期出现。

头位难产可能是由于胎位不正、胎儿过大、产道狭窄、子宫收缩不足等多种因素造成的。

诊断头位难产通常需要进行产前检查和分娩时的临床观察。

产前检查包括B超、羊水量测定等，分娩时则需要医生根据临床表现来判断。

一旦诊断出头位难产，应立即采取措施进行处理，以防止母婴出现危险。

头位难产的处理方式包括：1.调整胎位，使胎头向下，有利于分娩；2.进行人工破膜，以加速分娩过程；3.进行剖宫产，以避免分娩过程中的危险。

在选择分娩方式时，医生需要综合考虑母婴的具体情况，选择最安全、最有效的方式。

头位难产分娩后的护理也十分重要。

首先要保持产道清洁，预防感染；其次要密切观察母婴的生命体征，及时发现并处理可能出现的问题；最后要合理安排饮食和休息，帮助身体尽快恢复。

头位难产虽然可能带来一定的风险，但只要及时诊断、正确处理，就能有效避免母婴出现危险。

剖宫产术中胎儿娩出困难临床分析近几年来，由于受到人们思想观念的影响，剖宫产术越来越流行并逐渐成为产科最常用的手术方式，对一些顺产受到困难的孕妇起到了很重要的作用。

但是剖宫产术中有时也会出现胎儿娩出困难的问题，如果处理不当的话，将会给母婴带来很多的不良影响，严重时甚至会威胁到新生儿和孕妇的生命。

所以剖宫产术中也是存在很多未知的风险，其中，胎头娩出困难是最常见的，也是手术是否能顺利进行的关键。

剖宫产的主要目的是为了让孕妇能够顺利地产下婴儿，并且保证孩子和孕妇的安全。

以下我们就对剖宫产术中胎头娩出困难的问题进行一下说明和分析。

1、胎头娩出困难的原因分析。

从胎儿方面来说，胎头娩出困难的原因大多是因为胎头高浮和胎头深固所导致的。

胎头高浮是因为胎儿的头高，没有入盆，这往往就会造成孕妇的难产；胎头深固就是胎儿的头过低，头在骨盆很深的地方，这时候用手伸进去取胎头是很困难很危险的，这种情况一般都是经历了一段时间的试产所造成的，这也会造成孕妇难产。

还有的情况是因为胎儿在孕妇体内生长的过大，导致胎儿的头很大，这个时候也会造成胎头取出困难，而且还很容易造成子宫切口的撕裂。

就孕妇子宫方面的因素来说，选择择期剖宫产的孕妇通常可能会存在子宫下段形成不良的情况，这很可能就会增加胎头娩出的阻力，导致胎头娩出困难。

第二次进行剖宫产的孕妇，由于切口的瘢痕上弹性比较差，导致胎头的娩出也很困难，这也会影响到胎儿的娩出。

从医疗资源因素来看，大多数进行剖宫产的孕妇通常是采用腹部横切口，虽然具有较多的优点，但是也有一定的缺点。

比如在麻醉方面，剖宫产对麻醉效果的要求水平是非常高的，如果在手术过程中出现麻醉失效等情况，就会导致孕妇的腹直肌紧张，孕妇也无法再继续进行正常的生产，这时候胎头娩出也就很困难了。

还有就是如果剖宫产术中进行手术者与助手之间的配合不协调,或医生的经验不足，这些都会造成胎头娩出困难。

子宫切口位置不当。

如果子宫切口找的位置不理想，切得过高或是过低，都不利于胎头的顺利娩出。

难产的临床特征及处理方法难产是指在分娩过程中出现困难或并发症，导致胎儿难以顺利娩出的情况。

临床特征包括宫口开口不畅、胎儿头位异常、宫缩障碍、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等。

处理方法包括自然分娩的帮助、手术分娩及并发症处理等。

1.宫口开口不畅：宫口开大和扩大是胎儿顺利娩出的前提条件之一、如果宫口开口进展缓慢或停滞，则可能导致难产。

导致宫口开口不畅的原因有宫颈软化过程不完全、子宫收缩不足、胎儿头位异常等。

2.胎儿头位异常：胎儿头位异常是指胎儿头部不正常朝向产道或头部畸形。

常见的胎儿头位异常有头高位、颏后位等。

这些异常会增加分娩的难度，需要采取相应的处理方法。

3.宫缩障碍：宫缩障碍是指子宫收缩不足或无力，无法产生足够的压力推动胎儿顺利娩出。

常见的宫缩障碍原因有产程过长、产程过短、宫缩过弱等。

宫缩障碍会导致分娩进程缓慢或停滞，需要采取相应的处理方法。

4.胎盘早剥：胎盘早剥是指胎盘在胎儿脱离产道之前或上臂出现脱离的情况。

胎盘早剥会导致胎儿缺氧甚至死亡，需要采取紧急处理方法。

5.胎儿宫内窘迫：胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内遭受各种不良影响，导致胎儿体征异常或发育迟缓。

胎儿宫内窘迫可能增加分娩风险，需要采取相应的处理方法。

处理难产的方法主要有以下几种：1.生活方式调整：鼓励孕妇进行适当的体育锻炼，保持良好的体位，避免过度负重，饮食合理，保持情绪稳定。

这些方法可以帮助减轻分娩时的疼痛和不适，促进宫口的开大和扩大。

2.分娩辅助技术：包括采用人工破膜、产钳助产、吸引式助产、阴道分娩助产器等，可以帮助顺利娩出胎儿。

3.药物干预：一些药物如催产素、缩宫素等可以帮助刺激宫缩，促进分娩。

4.剖宫产：对于严重难产、胎儿窘迫、宫缩功能不全等病例，可能需要采取剖宫产手术。

处理并发症的方法主要有以下几种：1.胎儿窘迫的处理主要包括促进氧气供应、监测胎心音、提前终止分娩等，以保护胎儿的健康。

2.胎盘早剥的处理主要包括快速分娩、输血、抗休克等，以减少胎儿缺氧风险。

头位难产例临床分析与处理头位难产是指胎儿头部没有正确旋转，导致难以顺利通过产道而出生的情况。

它是一种急性并严重的产科病症，如果不及时处理，可能会对母婴健康造成严重影响甚至危及生命。

因此，对于头位难产的临床分析和处理至关重要。

1. 头位难产的原因头位难产的主要原因是胎儿头部旋转不正确，常见的原因包括胎位不正、胎儿大小过大、骨盆畸形、母体软组织异常、胎儿先露异常等。

此外，胎儿躯干和四肢的位置也可能会影响胎儿头部的存放方向，从而导致头位难产。

2. 头位难产的临床表现头位难产的临床表现包括产程延长、宫口扩张缓慢、产道刺激反应不足或过度、产道破裂等。

此外，还可能会出现头前倾、额隆突或枕骨的破裂等症状。

3. 头位难产的处理头位难产的处理应该根据具体情况而定，既要保证母亲和胎儿的安全，也要争取尽可能顺利地完成分娩。

一般而言，头位难产的处理包括以下几个方面。

（1）产钳助产产钳助产是一种较为常见的助产方式，可在保证母婴安全的前提下加速分娩进程。

产钳应该由经验丰富的医生或助产士操作，以确保操作的安全和正确性。

（2）产妇主动呼吸助产产妇主动呼吸助产是一种临床经验丰富的医生可以使用的分娩辅助技术，主要是通过呼气的力量加速分娩过程。

这种方式需要产妇自身以及宫缩的力量共同配合，适用于产程缓慢但胎儿状态良好的情况。

（3）剖宫产剖宫产是一种紧急的分娩方式，适用于其他所有方法均无法收效的情况。

剖宫产需要在严密的监测和护理下完成，以确保母婴安全。

4. 头位难产的预防预防头位难产的方法主要是通过孕期保健来进行，包括定期产前检查、及时纠正胎位不正、避免过度增重、促进胎儿健康成长等措施。

此外，产前拟定生产计划，以避免不必要的分娩风险也是重要的预防措施之一。

总之，头位难产是一种紧急且严重的产科病症，需要经验丰富的产科医生和助产士进行及时处理，以确保母婴的安全和健康。

在预防方面，孕妇应该加强孕期保健，以降低头位难产的发生率。

产时如何及时发现和处理头位难产凡头先露因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者称为头位难产。

头位难产的形成主要由于分娩过程中的阻力增加，胎儿异常与产道异常是导致阻力增加的主要成因，阻力增加后往往使产力减弱，产力减弱后更无法克服阻力，于是形成难产。

在头位分娩中，顺产与难产没有明显的界限，除有明显的骨盆狭窄外，绝大多数的难产都需要经历一般产程后才能表现出来。

因此，产时早期发现与正确处理胎头位置异常是目前降低围生期母婴发病率的关键。

1 产时胎头位置异常的早期估计1.1 临产后详细询问病史及仔细的体格检查时及早识别胎儿异常的第一步。

通过病史及细致的体格检查，可了解骨盆形态、骨盆各经线狭窄程度及哪个平面狭窄。

利用宫高、腹围，参考羊水量、胎头高低及结合B超检测双顶径、股骨长度、胎儿腹围等指标初步估计胎儿体重，于产前达到估计头盆关系的目的。

1.2胎头位置异常时分娩期的临床表现常用的有胎头高浮、不衔接或延期衔接、胎膜早破、继发宫缩乏力、宫颈水肿等。

据统计胎膜早破的难产率为46.19%。

胎膜早破的产妇可有头盆不称、骨盆形态异常（扁平、猿型骨盆等）、胎头位置异常（枕后位、前不均倾、高直位）。

产程停滞于潜伏期，多因产妇精神紧张所引起，少数亦可因轻度头位异常所致。

产程阻滞于此期常被忽视，往往等到产程延长、产妇衰弱或胎儿窘迫时才做出诊断而对母儿不利，故应予重视。

1.3产程图在识别头位难产的应用1.3.1潜伏期延长指产妇潜伏期达12-16h，有潜伏期延长倾向（即6-8h）者就应寻找原因，对合并有前述表现者在排除心理障碍及改善恐惧心理后产程仍无进展者应高度怀疑胎方位异常。

1.3.2活跃期延长及阻滞产程进入活跃期后，宫颈扩张以>1cm/h的速度进行，当活跃期总时限超过8-10h者为活跃期延长；若宫颈扩张速度<1cm/h或持续2h无进展称为宫颈扩张延缓或停滞。

此时应及时寻找原因，行阴道检查，了解头盆关系，无明显头盆不称时，可做人工破膜、催产素静滴，观察2-4h，进展不理想提示胎头位置异常。

【指南】头位难产辨别与办理【指南】头位难产辨别与办理2016-12-20 全国妇产远程医疗结盟头位难产固然比较常有，但临产前很难辨别，主要特色是产程进展迟缓或延伸，假如办理不实时或延迟诊疗会致使母、儿损害，严重者会留下后遗症甚至致使围产儿死亡。

头位难产与好多要素有关，如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和辨别能力等，可是还没有哪项单调要素能靠谱地展望难产。

头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。

发生率报导不一，依据凌萝达报导发生率占临盆总数的 12%。

经典的要素有产力异样(宫缩乏力)、骨盆异样、胎儿(胎儿异样、胎位异样和巨大胎儿 )，临床表现为产程异样。

致使难产的发生往常不是由单调要素惹起，可能为几个要素互相影响的结果，头盆不称是头位难产的一个常用术语，指的是胎先露部分与骨盆大小不相当，进而阻挡宫颈的扩充和胎头降落，造成难产。

头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称，绝仇家盆不称少见，一般在临产前能够做出判断，相对的头盆不称往常是因为产力不足或骨盆异样致使胎头地点异样如连续性枕后位、连续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等，经常陪伴产程异样。

1995 年美国妇产科学会(ACOG) 曾建议把产程异样分为产程进展迟缓或阻滞。

产程进展迟缓指宫颈扩充速率或胎头降落速率迟缓 (初产妇宫颈扩充应为30px/h ，经产妇 37.5px/h; 初产妇先露降落应为lcm/h; 经产妇 50px/h) 。

1、头位难产的辨别头位难产的诊疗比较困难，因为一定先证明胎位能否正常、宫缩能否适合、胎儿体重等。

骨盆大小的差异，组织厚薄软硬的差异，宫颈的条件以及胎儿大小等要素都会影响产程进展，而骨盆大小上的微细差异临床上很难鉴别，胎儿体重也很难精准预计。

所以，头位难产经常是相对的，需要产程进展到必定程度才能做出诊疗。

采纳预防或干涉举措虽能够减少头位难产的发生，但很难预先就得出结论。

人们往常以为临盆过程是自然的，但这很不现实。

剖宫产术中娩头困难的手术技巧随着围产医学的发展，剖宫产术作为处理高危妊娠的重要手段已在各级医疗机构普遍开展。

剖宫产术使用得当对于减少母儿并发症、保证母婴健康发挥了重要作用，若使用不当也会导致严重的母婴并发症，而术中胎头娩出情况是评价手术是否顺利的关键步骤。

因此，术中胎头娩出困难是产科医生所努力避免的，但术中难免会遇到胎头娩出困难。

综合多年的临床经验，本文将对剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理，以及个人的经验总结出胎头娩出技巧作以下报道并和同仁们一起探讨。

1 胎头娩出困难对母儿的影响1.1 娩头娩出困难对新生儿的影响新生儿窒息原因可能有以下几点：首先子宫切开后外界空气及术者娩胎儿对胎儿的刺激可引起胎儿被动呼吸，时间越长，吸入羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可致吸入性肺炎；其次反复取胎儿，操作时间延长可压迫母体腹主动脉、下腔静脉，减少子宫胎盘血液灌注，导致新生儿窒息；此外胎头反复挤压易发生低氧和高碳酸血症，使新生儿Apgar评分降低。

1.2 胎头娩出困难对产妇的影响在胎头深陷时取胎头极易发生子宫切口撕裂，纵向性撕裂可能造成阔韧带撕裂，出现严重出血，形成血肿，止血不易，严重者膀胱撕裂，甚至损伤输尿管；子宫切口撕裂，可致切口缝合困难，且影响子宫切口愈合，出现晚期产后出血；手术时间延长均增加产褥病率的发生率。

因此采取适当的措施及时娩出胎头，可降低剖宫产儿的窒息率和死亡率，同时可降低产妇的术后病率及出血量，减轻产妇的损伤。

2 剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理在剖宫产术中娩头困难的有关因素主要有麻醉效果差、胎头深陷、胎头高浮、胎儿过大、胎儿过小、胎位异常、腹壁及子宫切口选择不当，还与孕妇体重过大、腹壁脂肪过厚、腹壁切口小、术者与助手不能协调配合等情况有关［1］。

术时应尽量避免胎儿娩出困难的发生，无论何种原因致取头困难，都应根据具体情况，以最快的速度和最安全的方法娩出胎头。

2.1 麻醉效果差麻醉是剖宫产术的一个重要环节。

头位剖宫产术中娩头困难120例临床分析马宝满【摘要】目的：探讨子宫下段剖宫产术胎头娩出困难的因素及处理措施。

方法：选择剖宫产发生胎头娩出困难120例作为观察组，同期剖宫产胎头顺利娩出980例作为对照组，就其相关因素及对母儿的影响进行比较。

结果：胎头娩出困难以胎头麻醉效果不佳、腹壁或子宫切口相对过小及医源性等原因引起。

观察组子宫切口撕裂、术中出血、新生儿窒息明显高于对照组。

结论：胎头娩出困难对母儿危害极大，要掌握剖宫产指征及时机，适时剖宫产，降低胎头娩出困难和母儿并发症的发生。

【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2011(024)003【总页数】3页(P356-358)【关键词】子宫下段剖宫产术；胎头娩出困难【作者】马宝满【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院，广西贵港537100【正文语种】中文【中图分类】R719.8近年来，剖宫产日渐增多，术中胎头娩出困难屡见不鲜。

如处理不当，可引起新生儿窒息、子宫切口撕裂、大出血等母婴并发症。

笔者就头位剖宫产胎头娩出困难的因素及处理措施进行了综合分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月至2010年12月在我院共行单胎头位剖宫产1 100例，孕产妇年龄20～38岁，孕周36～43周。

发生娩头困难120例，占10.91%，为观察组。

同期娩头顺利980例，占89.09%，为对照组。

1.2 手术方法均采用子宫下段剖宫产术，麻醉采用腰硬联合麻醉。

1.3 诊断标准胎头娩出困难指切开子宫吸净羊水，徒手进入宫腔开始取头，如娩出时间＞1min 或手取胎头滑脱两次未成功者为娩头困难。

胎头高浮指术前经产科检查触诊确定胎头活动完全未入盆且内诊胎先露在坐骨棘上3cm以上者。

巨大儿指新生儿体重达到或超过4 000g者，胎头深嵌指试产失败，胎头已深入骨盆腔，先露在坐骨棘下2cm或以下者。

1.4 统计学处理所有结果用SPSS 14.0软件进行处理。

采用U检验及χ2检验。

有关头位难产的简答题摘要：1.头位难产的定义和原因2.头位难产的分类3.头位难产的诊断和评估4.头位难产的处理方法5.头位难产的预防和产后护理正文：头位难产是指在分娩过程中，胎儿的头部先露，但因各种原因导致分娩困难或进展缓慢的情况。

这种情况对母婴健康都可能带来一定的风险，因此了解头位难产的相关知识十分重要。

一、头位难产的定义和原因头位难产是指在分娩过程中，胎儿的头部先露，但因各种原因导致分娩困难或进展缓慢的情况。

头位难产的原因有很多，包括胎儿的头部大小、产妇的骨盆形状和产力等。

二、头位难产的分类头位难产可以根据胎儿头部的位置和分娩的困难程度进行分类。

常见的分类包括：1.枕后位：胎儿头部向后，枕骨位于产妇骨盆的后方。

2.枕横位：胎儿头部向侧方，枕骨位于产妇骨盆的侧面。

3.面先露：胎儿面部先露，而非头部。

4.头盆不称：胎儿头部过大或产妇骨盆过小，导致头部难以通过骨盆。

三、头位难产的诊断和评估诊断头位难产需要进行产前检查和分娩过程中的观察。

常用的检查方法包括产前超声、临床骨盆测量和分娩过程中的阴道检查。

医生会根据检查结果评估分娩的难度和风险，制定相应的处理方案。

四、头位难产的处理方法头位难产的处理方法主要包括以下几种：1.试产：在严密监测下，尝试自然分娩。

适用于部分轻度头位难产的情况。

2.阴道助产：使用产钳或真空吸引器等器械协助分娩。

适用于中度头位难产的情况。

3.剖宫产：对于重度头位难产或经试产、阴道助产无效的情况，可选择剖宫产。

五、头位难产的预防和产后护理预防头位难产的发生，可以从以下几个方面进行：1.产前检查：定期进行产前检查，及时发现和处理可能导致头位难产的因素。

2.孕期保健：控制体重，避免胎儿过大；进行适当的孕期运动，增强产力。

产后护理方面，应根据具体情况进行护理。

对于经阴道分娩的产妇，要注意会阴伤口的护理；对于剖宫产的产妇，要注意腹部伤口的护理和术后恢复。

分析剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理摘要】目的分析剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理。

方法对剖宫产术中影响娩头娩出的可能因素逐个加以分析。

结果剖宫产术中胎头娩出困难是受多个因素影响的。

结论手术前应充分估计到胎头娩出的难易程度，掌握剖宫产术中胎头娩出困难的处理方法及技巧性，这样有利于母婴安全，尤其是降低新生儿窒息机率，减少并发症发生。

【关键词】剖宫产子宫下段胎头娩出随着围产医学的发展，剖宫产术作为处理高危妊娠的重要手段已经在全国县级以上医疗机构普遍发展，而手术是否顺利的关键主要靠胎儿娩出难易的情况来评价。

因此，剖宫产术中胎头娩出困难应该是产科医生努力避免的，尽管如此，术中难免会遇到胎头娩出困难的状况，本人综合多年的临床经验及分析，下面将对剖宫产术中胎头娩出困难的影响因素及处理方法简要说明。

1. 胎儿因素及处理1.1 胎头高浮是剖宫产术中胎头娩出困难最常见的因素。

手术时子宫下段的切口要略高一些，人工破膜，吸净羊水，助手按住宫底使胎头下降至切口处，术者右手托住胎头最低点，左手在宫底加压的同时，右手缓慢上提，顺势娩出胎头，也可采用单叶产钳或大“S”钩。

沿右手掌心下滑至先露前方，抽出右手，握住器械柄，左手在宫底加压，持器械的右手缓慢上提顺势娩出胎儿。

1.2 胎头深入骨盆，这种情况往往是因为经过一定时间试产后出现，大多数是枕后位，可采取以下方法处理：产妇取头低臀高位，由于重力作用便于胎头退出盆腔而取头。

术者以食中两指分别置于胎儿左右肩部向上牵拉，使胎头退出骨盆，然后将四指插入头顶与骨盆之间，手指一边向胎头后方前进，一边上撬胎头，当胎头顶部移至子宫切口时,压迫宫底娩出胎头，如果胎头深入骨盆,经上述处理术者右手无法达到胎头最低点时,可由助手在台上经阴道顶托胎头使之松动，再按上述方法娩出胎头，如经上述处理胎头取出仍有困难为尽快娩出胎儿。

可行宫体倒“T”型切口行内倒转臀牵引娩出胎儿。

1.3 臀位或横位的后娩出胎头困难，主要是由于子宫下段扩张不充分或子宫收缩过强所造成，需要切口充分，手法正确。

剖宫产术中胎儿娩出困难的临床分析
杨亚玲
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2006(017)003
【摘要】目的探讨剖宫产术中取胎困难的原因及处理对策.方法对680例剖宫产进行回顾性分析.以术中发生取胎困难的135例为观察组,以同期取胎顺利的545例剖宫产为对照组.结果胎儿娩出困难主要原因:胎儿因素占70.37%、子宫因素占14.81%、医源性因素占8.15%、术中子宫切口位置选择不当占4.42%、腹壁切口或子宫切口相对小占2.22%.观察组发生产后出血、子宫切口撕裂、脏器损伤、新生儿窒息、新生儿产伤等并发症均明显高于对照组(P《0.01).结论剖宫产术只有手术指征选择准确、手术操作娴熟、技巧良好、耐心、细致应对术中可能出现的问题,才能确保母婴安全.
【总页数】2页(P169-170)
【作者】杨亚玲
【作者单位】商洛市妇幼保健院,陕西,商洛,726000
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8
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3.剖宫产术中胎儿娩出困难241例临床分析 [J], 杨帆
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