刘又宁 糖皮质激素用于治疗社区获得性肺炎的是与非

长期应用糖皮质激素患者合并社区获得性肺炎的临床特征及预后分析陈建民【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)16【摘要】目的分析长期应用糖皮质激素患者合并社区获得性肺炎的临床特征及预后情况。

方法选取2018年1月-2019年1月长沙市三益康复医院收治的长期应用糖皮质激素合并社区获得性肺炎患者50例为试验组,同时选取非糖皮质激素长期应用的社区活动性肺炎患者50例为对照组,分析比较2组实验室检查结果、基础疾病、X线检查结果、药物使用、并发症和预后情况。

结果试验组氧合指数、白蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞水平均低于对照组,乳酸脱氢酶、外周血中性粒细胞水平均高于对照组(P<0.01或P<0.05);2组冠心病、脑血管病、高血压、实体肿瘤、糖尿病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等基础疾病发生率、X线检查显示肺实变、斑片影发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验组肾脏疾病发生率、间质性改变发生率,磺胺类药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗铜绿假单胞菌药物使用率及有创机械通气、无创机械通气、脓毒性休克、呼吸衰竭、入住监护室、住院病死等均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。

结论长期应用糖皮质激素合并社区获得性肺炎患者疾病状况更加严重,且病死率高,若患者存在呼吸衰竭、低淋巴细胞血症,则其预后情况更加不良。

【总页数】2页(P76-77)【作者】陈建民【作者单位】长沙市三益康复医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.既往吸入糖皮质激素对合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎住院患者预后的影响2.社区获得性肺炎合并哮喘住院患者临床特征和预后因素分析3.既往吸入糖皮质激素对合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎住院患者预后的影响4.吸入糖皮质激素对社区获得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者预后的影响研究5.糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的临床效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

新冠病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）及重症诊疗方案第四版试题一、选择题：每题3分，共60分1.新冠病毒感染的治疗：A适当补液，合理营养支持(正确答案)B根据病情给予规范有效氧疗(正确答案)C解热镇痛药用于退热、止痛，以对乙酰氨基酚和布洛芬为主，注意不良反应和特殊人群的用药(正确答案)D止咳祛痰药分为镇咳和祛痰药，无需根据患者咳嗽、咳痰情况选择2.抗病毒治疗A掌握抗病毒治疗的指征，积极进行抗病毒治疗(正确答案)B以奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦等药物为主，推荐在有发展为重症风险的高危患者中使用(正确答案)C尽早应用，同时注意合并用药的禁忌(正确答案)3.糖皮质激素的应用A适用于重型、危重型(正确答案)B对于中型患者不适用C推荐小剂量、短疗程使用(正确答案)4.抗凝治疗A用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型患者，(正确答案)B无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素(正确答案)5.抗菌药物治疗A不盲目使用抗菌药物治疗。

(正确答案)B如果有继发细菌感染的证据，可以根据经验和流行病学史合理选择抗菌药物。

(正确答案)6.基层医疗卫生机构诊疗指针A基层医疗卫生机构实时评估氧疗效果，以避免整个治疗过程中患者出现较长时间的低氧。

(正确答案)B可以采取鼻导管或面罩氧疗，静息吸空气条件下指氧饱和度＜93%，或活动后指氧饱和度≤90%，伴或不伴呼吸窘迫者，均推荐持续氧疗。

(正确答案)C鼻导管或面罩氧疗1~2h后，患者氧合达不到治疗要求，呼吸窘迫无改善，或低氧血症和/或呼吸窘迫加重，均建议尽快转上级医院就诊。

(正确答案)7.居家治疗指导原则A经评估可居家治疗的患者，如有胸闷、气短、呼吸困难或乏力，家庭有制氧机时可指导其进行居家鼻导管吸氧。

(正确答案)B鼻导管吸入氧浓度与氧流量有关，可从2L/min起始，指氧饱和度目标范围94%~98 %，如低于目标数值可逐渐上调氧流量，超过5L/min的流速常因无法充分湿化造成患者难以耐受，同时需定期检测指氧饱和度与患者神志，避免二氧化碳潴留导致Ⅱ型呼吸衰竭。

糖皮质激素在重症社区获得性肺炎临床治疗中的价值聂正义【摘要】目的探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺炎（cap）临床治疗中的价值。

方法 67例重症cap患者分为激素治疗组（n=34例）和非激素治疗组（33例），观察和比较两组治疗有效率及体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部啰音消失及住院时间等临床指标改善时间。

结果激素治疗组治疗有效率（73.5%）明显高于非激素治疗组（54.5%）（p0.05）。

1.2 治疗方法所有患者入院后选择多种广谱抗生素联合进行治疗，同时给予对症支持疗法。

在上述治疗的基础上，激素治疗组加用糖皮质激素药物，治疗前2日服用20mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗后5日服用5mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗第8日停止糖皮质激素治疗，两组患者治疗结束后判断临床治疗效果。

1.3 疗效判断标准根据相关标准对两组临床疗效予以评估，主要指标：患者的神志状态，每日小便量，pao2/fio2，影像学检查（肺部ct，胸部正侧位x线片）变化；次要指标：体温，呼吸频率，血常规，血生化指标和心肌酶谱。

两项以上主要指标或一项主要指标+两项次要指标出现明显改善判定为临床疗效有效，任何一项主要指标出现恶化趋势则判定为患者病情不良进展。

1.4 观察指标比较两组患者治疗有效率及体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标改善的具体时间。

1.5 统计学处理方法采用spss13.0软件进行统计学分析，有效率比较采用卡方检验，计数资料比较采用t检验，以p<0.05为差异具有显著性。

2 结果2.1 两组疗效比较激素治疗组治疗有效率（73.5%，25/34）明显高于非激素治疗组（54.5%，18/33）（p<0.05）。

2.2 两组患者临床指标改善时间比较激素治疗组体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标均明显短于非激素治疗组（p<0.05），见表1。

2023执业药师继续教育专业科目试题及答案一2023执业药师继续教育专业科目试题及答案包括以下章节：一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践二、神经系统常见疾病诊疗管理三、糖尿病及内分泌疾病的用药指导四、中药药理作用、治疗管理及药学监护五、抗菌药物处方审核及优化治疗六、类风湿关节炎临床典型案例分析七、中药炮制常见技术与应用八、儿科疾病用药及药学门诊服务一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践选择题（共 5 题，每题 20 分）1、（单选题）下列药物中不经CYP代谢的降压药是（C）A、硝苯地平B、氨氯地平C、缬沙坦D、美托洛尔2、（单选题）血液中胆固醇含量最高的脂蛋白是（C）A、乳糜微粒CMB、极低密度脂蛋白VLDLC、低密度脂蛋白LDLD、高密度脂蛋白HDLE、脂蛋白（a）3、（多选题）按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》，必须有以下哪种疾病或条件（），定义为重症/危重症高危人群。

ABCDEA、高龄（≥65岁老年人）尤其未全程接种新冠疫苗者B、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持透析患者C、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药品导致免疫功能减退状态）D、肥胖（体重指数≥30）E、重度吸烟者4、（多选题）药学门诊服务的重点人群包括（ABCDE）A、老年患者B、妊娠哺乳期妇女C、儿童患者D、肝肾功能不全患者E、透析患者5、（多选题）本次讲课总结的药源性心血管疾病类型具体有哪几种（ABCDE ）A、药源性心律失常B、药源性心力衰竭C、药源性心肌梗死D、药源性高血压E、血脂异常二、神经系统常见疾病诊疗管理选择题（共 5 题，每题 20 分）1、（多选题）具有高度蛋白质结合性质的抗癫痫药可能会从血清蛋白中相互置换，从而导致未与蛋白质结合的部分增加，尤其是在下列哪些特殊人群中表现更为明显（ABCDE）A、低蛋白质状态B、肝衰竭C、肾衰竭D、妊娠E、老年2、（单选题）患者，男，70岁，右手抖动和行走缓慢3个月，经过神经科检查后诊断为帕金森病。

糖皮质激素在社区获得性肺炎中应用的初步研究史家欣;李家树【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)029【摘要】Objective To explore the ef ect of corticosteroids on community-acquired pneumonia.Methods 24 patients with community-acquired pneumonia were divided into the corticosteroids group (9 cases)and the control group (15 cases).The time of symptoms improvement,the duration of antibiotics and the relapse rate were analyzed.Results Corticosteroids significantly improved the symptoms and reduced the duration of antibiotics therapy(P<0.05).There were no significant dif erences about relapse between the corticosteroids group and the controlgroup(P>0.05).Conclusion Corticosteroids could improve the symptoms and reduce the duration of antibiotics therapy.Further studies are neededto validate the role of corticosteroids in community-acquired pneumonia.%目的：探讨糖皮质激素对社区获得性肺炎（CAP）的影响。

糖皮质激素治疗30例重症社区获得性肺炎的临床效果研究高清;王新玲【摘要】目的研究糖皮质激素治疗30例重症社区获得性肺炎的临床效果.方法将我院诊治的患者60例随机分为观察组与对照组,每组各30例.对照组给予常规治疗,观察组联合给予糖皮质激素治疗,比较两组的住院时间、咳嗽减轻时间、体温复常时间、啰音消失时间,肺功能情况及疗效.结果观察组的有效率为83.33％(25/30),明显高于对照组的56.67％(17/30)(P<0.05);观察组各项症状,咳嗽、体温、肺啰音改善平均天数均明显短于对照组(P<0.05);治疗后两组的MVV和FEV1/FVC均明显升高(P<0.05),且观察组更为明显(P<0.05).结论糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎的临床效果显著,可有效改善患者的临床症状以及肺功能.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)035【总页数】2页(P43-44)【关键词】糖皮质激素;重症社区获得性肺炎;临床效果【作者】高清;王新玲【作者单位】福建厦门市第二医院重症医学科,福建厦门361021;福建厦门市第二医院重症医学科,福建厦门361021【正文语种】中文【中图分类】R563.1重症社区获得性肺炎属于肺炎的一种特殊类型，是医院外罹患的感染性肺实质炎症，其发病迅速，预后较差，若病情得不到及时控制，可累及到患者多个器官，造成脏器功能受损[1]，威胁者患者的生命。

本研究主要探讨了糖皮质激素治疗30例重症社区获得性肺炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例共60例，病例年限为2015年1月至2016年12月，将其随机分为观察组与对照组，观察组男17例，女13例；年龄24～83岁，平均（61.53±13.24）岁；平均发病时间（3.46±1.15）d；肺部感染部位：右肺上叶9例，右肺中叶11例，右肺下叶4例，左肺下叶4例，两肺感染2例；合并基础病：慢性阻塞性肺疾病9例，肺脓肿7例，支气管扩张5例。

糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎的研究进展
孙荣;丁薇;周晓莉;赵云峰
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2018(41)3
【摘要】社区获得性肺炎（CAP）指在医院外感染并发病或感染具有明确潜伏期的病原体在人院后平均潜伏期内发病的感染性肺实质炎性反应。

CAP是临床常见病之一，患者常因病情恶化死亡，在导致全球人均寿命缩短的疾病中位居第二。

【总页数】4页(P181-184)
【关键词】社区获得性肺炎;糖皮质激素;辅助治疗;医院外感染;炎性反应;病情恶化;寿命缩短;感染性
【作者】孙荣;丁薇;周晓莉;赵云峰
【作者单位】宁夏医科大学;上海市浦东新区浦南医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.糖皮质激素在社区获得性肺炎中的辅助治疗作用的研究进展 [J], 夏晓清;熊彬
2.糖皮质激素辅助抗生素治疗高龄重症社区获得性肺炎患者的临床分析 [J], 朱瑶;陈琳;蔡雅卫;刘维波;夏鸿剑;荀凯
3.社区获得性肺炎糖皮质激素辅助治疗的研究进展 [J], 黄淑滢;
4.糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎最新研究进展 [J], 张艳艳; 崔曼曼; 唐超
5.社区获得性肺炎糖皮质激素辅助治疗的研究进展 [J], 黄淑滢
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糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎临床观察摘要】目的：研究糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎的临床疗效和安全性。

方法：对照组采用哌拉西林/他唑巴坦静脉滴注治疗；研究组则在此基础上加用糖皮质激素（醋酸泼尼松片）辅助治疗。

比较两组患者的临床疗效、治疗前后的CPR水平及不良反应发生情况。

结果：研究组患者在使用糖皮质激素进行辅助治疗后，与对照组进行疗效对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对照组临床症状体征改善时间和住院时间均长于研究组（P＜0.05）。

与对照组比较，研究组外周血CRP水平改善更明显（P＜0.05）。

两组患不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：糖皮质激素作为辅助治疗手段治疗社区获得性肺炎疗效肯定，安全性好，具有一定的临床价值。

【关键词】社区获得性肺炎；糖皮质激素；辅助治疗Clinical observation of adjuvant therapy with glucocorticoid for community acquired pneumoniaWu Xiao Ye(Central Hospital of Nanhu District, Jiaxing City, Zhejiang Province, 314000)[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy and safety of glucocorticoid inthe adjuvant treatment of community acquired pneumonia. METHODS: The control group was treated with piperacillin/tazobactam intravenous drip, while the study group was treated with glucocorticoid (prednisone acetate tablet) as an adjuvant therapy on the basis of piperacillin/tazobactam intravenous drip. The clinical efficacy, CPR level before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result: There was significant difference between the study group and the control group after adjuvant treatment with glucocorticoid (P< 0.05). The improvement time of clinical symptoms and signs and hospitalization time in the control group were longer than those in the study group (P < 0.05). Compared with the control group, the level of CRP in peripheral blood of the study group improved more significantly (P < 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P > 0.05). CONCLUSION: Glucocorticoid as an adjuvant therapy for community acquired pneumonia has definite curative effect, good safety and certain clinical value.社区获得性肺炎是一种临床常见的呼吸道感染性疾病，病死率相对比较高，持续威胁着人们的生命健康[1]，抗菌药物的诞生和使用，有效降低了社区获得性肺炎患者的病死率，但近些年来的数据表明[2]，单纯依靠抗菌药物治疗社区获得性肺炎，患者的病死率不再降低，反而还有逐渐增加的趋势。

2024 SCCM指南（更新版）：糖皮质激素在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征和社区获得性肺炎中的应用背景危重病相关皮质类固醇不足(CIRCI) 是一种全身性炎症状态，伴有下丘脑-垂体-肾上腺轴失调、皮质醇代谢改变和组织糖皮质激素抵抗，常见于危重症住院患者。

美国重症医学会(SCCM) 和欧洲重症医学会(ESICM) 成员组成重症医学内分泌学国际专家多学科工作组曾在2008年和2017年发布了多种临床病症下CIRCI诊断和管理指南。

多年来，自此还发表了多项急性患者使用糖皮质激素的新的临床研究，表明糖皮质激素在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和社区获得性肺炎(CAP)中的使用，有必要对危重疾病相关糖皮质激素不足指南进行重点更新。

本文更新了既往CIRCI指南，重点关注脓毒症、脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和社区获得性肺炎（CAP），而这些都是诊疗中最常用的糖皮质激素的疾病，且有足够多新的证据来重新评估应用指征。

目的为成人和儿童脓毒症、ARDS和CAP的住院患者提供使用糖皮质激素的循证建议。

方法由22名成员组成的小组包括来自医学的不同代表，包括成人和儿科重症医师、肺科医生、内分泌科医生、护士、药剂师和在制定循证临床实践指南方面具有专业知识的临床方法学家。

在指南制定的所有阶段表1. 推荐意见概述结果专家组发布了4项关于在脓毒症、ARDS和CAP患者中使用糖皮质激素的建议。

其中包括对脓毒症休克患者和重症ARDS患者使用糖皮质激素的有条件建议，以及对重症CAP住院患者使用糖皮质激素的强烈建议。

专家组还建议对脓毒症休克患者不要高剂量/短时间使用糖皮质激素。

脓毒症和脓毒症休克中的糖皮质激素的应用我们建议成人脓毒症休克患者应用糖皮质激素激素（1a 具备特定条件时推荐，低证据级别）不推荐对成人脓毒症休克患者使用大剂量、短疗程应用皮糖皮质激素激素（对大剂量，短疗程则定义为氢化可的松>400mg/d，疗程<3天）（1b 强烈推荐，中等证据级别）大部分脓毒症休克研究中糖皮质激素疗效小到中等。

关于《加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》解读选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）各级医疗机构形成的“1+X”用药模式正确的是（ C）A .“1”为基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物B .“1”为国家医保目录并为主导，“X”为非医保药物C .“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为非基本药物D .“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物2 . （单选题）医疗机构负责本机构药品统一采购的是（A ）A .药学部门B .医务部门C .供应部门D .后勤部门3 . （单选题）医疗机构药事管理与药物治疗学委员会在确定采购目录和采购工作中，应加大其意见权重的是（ C）A .管理专家B .医学专家C .药学专家D .医保专家4 . （单选题）医师开具处方依据是（D ）A .相关疾病诊疗规范和经验用药，优先选用国家基本药物B .相关用药指南和经验用药，优先选用国家医保目录药品。

C .相关临床路径和经验用药，优先选用国家组织集中采购和使用药品D .相关疾病诊疗规范和用药指南，优先选用国家基本药物5 . （单选题）药师加大处方审核和点评力度，为确保实现安全、有效、经济、适宜用药，应当及时与处方医师沟通并督促修改的是（B ）A .不规范处方、用药不适宜处方及不经济处方B .不规范处方、用药不适宜处方及超常处方C .不规范处方、不经济及超常处方D .不经济、用药不适宜处方及超常处方6 . （单选题）为了保障药师合理薪酬待遇，应该建立的人才评聘机制是（D ）A .结合药师不同岗位特点，以科研项目为导向B .结合药师不同岗位特点，以科研论文为导向C .结合药师不同岗位特点，以科研奖项为导向D .结合药师不同岗位特点，以临床需求为导向7 . （单选题）坚持公立医疗机构药房的公益性，可以开展的是（ D）A .承包出租药房B .向企业托管药房C .与企业合作开设药店D .与企业合作开展物流延伸服务8 . （单选题）规范医疗机构用药目录，县域医疗共同体可做哪些工作（D ）A .创建县域（社区内）药学服务中心，统筹协调区域内药学资源B .加快建立和整合区域内的处方审核、用药指导、患者健康管理信息系统C .建立县级医院药师能力提升的专门培训平台，引导和动员各大学、社团等社会力量共同参与D .以上都对9 . （多选题）质控中心如何保证用药安全（ABCD ）A .加强药品不良反应监测B .加强用药错误监测C .加强药害事件监测10 . （单选题）2019年12月国家医疗保障局正式发布医保药品分类与代码数据库（第一批），医保药品、医用耗材都将拥有固定代码组成的编码。

糖皮质激素联合小剂量利尿剂治疗老年社区获得性肺炎的价值摘要】目的：探讨采用糖皮质激素联合小剂量的利尿剂对老年社区获得性肺炎的治疗疗效及预后情况。

方法：选择2015年1月至12月入住我科的老年CAP的患者共120例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上采用甲强龙40mg静脉点滴联合托拉塞米进行治疗。

观察治疗72h后疗效、脉搏血氧饱和度（SPO2）改善率、有创检查率，病死率、电解质紊乱率、转入ICU人数，住院时间和住院费用。

结果：观察组治疗有效率、SPO2升高/稳定率高于对照组，有创检查率低于对照组，对比差异明显（P<0.05），对照组病死率、转入ICU人数、住院时间和住院费用均多于观察组，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义。

结论：糖皮质激素联合小剂量利尿剂治疗老年社区获得性肺炎具有重要的疗效，能有效缩短病程，减低病死率，有效改善患者的预后和生活质量。

【关键词】糖皮质激素；利尿剂；老年社区获得性肺炎【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0119-02社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）为临床上常见的感染性疾病[1]，严重威胁着人类的身体健康和生活质量。

当CAP治疗不及时发展为重症社区获得性肺炎时（severe community-acquired pneumonia，SCAP）时，病情控制不佳或不及时时，极易发生多器官功能障碍的发生[2]，患者的预后不佳，住院患者的病死率高达50%[3]。

本次研究采用糖皮质激素联合利尿剂治疗老年CAP，观察疗效及应用价值，旨在为临床治疗提供有效的方法，取得了良好的疗效。

现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月至12月入住我科的老年CAP的患者共120例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。

糖皮质激素主要作用、应用利弊及支原体肺炎，流感肺炎，新冠肺炎、社区获得性肺炎等临床使用注意要点糖皮质激素主要作用是抑制中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞的功能，抑制多种炎症因子，抑制免疫反应。

当炎症细胞因子风暴造成机体脏器和功能严重损害时，应用激素可抑制免疫反应，减少机体损害，应用激素的利大于弊。

对一般普通病例，应用激素虽然可立刻改善症状，很快退热，赢得家长好感；但激素可降低机体免疫功能，减少机体消除病原体能力，延缓疾病痊愈，应用激素会弊大于利。

支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南中讲，糖皮质激素主要用于重症和危重症患儿。

重症患儿必须符合下列表现中的任何一项：①持续高热（39 ℃以上）≥ 5 天或发热≥ 7 天，体温高峰无下降趋势。

②出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。

③出现肺外并发症，但未达到危重症标准。

④静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤93%。

⑤影像学表现以下情况之一者：单个肺叶≥2/3 受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变，可伴有中到大量胸腔积液，可伴有局限性细支气管炎表现；单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎并有黏液栓形成导致肺不张。

⑥临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在 24～48 小时进展超过50%。

⑦ CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高。

危重症患儿指存在呼吸衰竭和/或危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。

流感糖皮质激素的抗炎作用能够有效减轻机体全身炎症反应状态，但可继发侵袭性曲真菌感染，导致死亡风险明显增加。

新冠病毒感染应对奥密克戎变异株》中讲，糖皮质激素使用须严格掌握适应证，对于氧合指数进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重症和危重症患儿，可酌情短期使用3-5天。

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过 10 天）使用糖皮质激素。

肺炎的抗菌药物治疗解放军总医院刘又宁下呼吸道感染通常是指肺炎和支气管炎，与上呼吸道感染相比其病情重、危害性大，同时致病原分布与上呼吸道感染也有很大的区别，病毒感染相对较少，基于以上特点抗菌药物在下呼吸道感染的应用就显得更加重要。

一、社区获得性肺炎（一）致病菌社区获得性肺炎是指在医院所获得的肺炎。

社区获得性肺炎最重要的致病细菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，两者合计大约占到40 %～80 %。

随着国家与地区的不同，这两种致病菌的分布也有差异。

这两种细菌的生长条件要求苛刻，不易培养，如在采取标本前曾应用过抗菌药物，阳性率会明显下降，我国各医院对它们的分离率都很低。

并且，对于这两种细菌，确切流行情况、地区差异、耐药性等至今仍不清楚，是临床工作者和微生物工作者共同面临的问题之一。

最近，耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）的增多引起了世界范围的重视，在我国周边的国家和地区，韩国、日本、台湾、香港，耐青霉素肺炎链球菌的流行非常严重。

如韩国在1995年，对青霉素不敏感的肺炎链球菌（PRSP+PISP）就已经达到了73 %。

耐青霉素肺炎链球菌在不同的国家和地区分布是不同的。

澳大利亚、北欧及印度比较少见，我国与周边国家相比，也是相对少见的。

在欧洲，南欧的一些国家，耐药率普遍较高。

我国青霉素用量非常大，但细菌的耐药率却比较低。

目前对这一现象还没有找到确切原因，据估计，这可能与我国医生习惯应用高剂量的青霉素有关。

因为青霉素低剂量应用或肌注，细菌很容易产生耐药性。

两年前，关于细菌耐药性全国范围的调查结果显示，对青霉素不敏感的肺炎链球菌大概在20 %左右。

值得注意的是，肺炎链球菌的耐药性在不同人群中有一定的差异，一般儿童耐药率要高于成年人，健康人所携带的肺炎链球菌，耐药率要高于病人分离出的细菌。

特别是在幼儿园，儿童呼吸道分离出的肺炎链球菌耐药率比较高，但在成人中，由社区获得性肺炎的病人呼吸道分离出的肺炎链球菌耐药率不是很高。

（二）抗生素治疗我国肺炎链球菌的耐药率比较低。

糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎最新入门常识糖皮质激素是经由肾上腺皮质束状带分泌出来的，其性质是甾体激素，也能够称之为皮质醇，其在分泌和合成的时候都会受到促皮质素的影响[1]。

这种物质对于人体的成长具有极为重要的作用，并且能够促进机体的代谢，对人体内部也能够做好调解工作，也是机体应激反应中最为重要的调节激素，其能够发挥出免疫抑制剂的作用，对于抗击炎症也存在较高的价值，在治疗社区获得性肺炎的时候也可以具备较好的疗效，糖皮质激素也是到目前为止最为有效的抗炎症药物。

一、糖皮质激素的分类（一）短效糖皮质激素包括可的松以及氢化可的松等。

这种糖皮质激素的主要特点是其具备较强的天然性特点，治疗炎症的能力较弱，所能够作用在人体的时间也是较为短暂的，并不适合治疗慢性自身免疫性疾病。

（二）中效糖皮质激素包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德等。

这种激素的抗炎效果较为介于其他糖皮质激素之间，并且具备较短的半衰期，在使用后能够及时降解，因此没有较为明显的副作用，在临床上是应用范围较为广泛的糖皮质激素。

（三）长效糖皮质激素包括地塞米松、倍他米松等药。

其主要特点是具备较强的抗炎能力，在人体内部具备较强的作用时间。

二、糖皮质激素的作用机制当糖皮质激素在进入人体血液后，其能够与激素结合蛋白进行融合，并且能够通过四种途径实现良好的抗炎效果。

其一是作用于激活细胞质激素受体内部的基因组，其二是作用于激活细胞质激素受体当中的非基因组，其三是膜结合受体当中的非基因组效应，其四是与细胞膜相互作用的非基因组效应。

这四种途径都能够实现糖皮质激素与人体的充分结合，进而治疗社区获得性肺炎[2]。

肺部作为重要的人体气体交换器官，其内部如果存在较为严重的炎症则会对其生命造成威胁。

糖皮质激素的使用能够减轻肺部损伤，通过促炎因子作用于下丘脑，通过化学信号激活垂体，并作用于肾上腺轴，并合成分泌糖皮质激素，对于肺部炎症具有较好的调节作用。

在重症疾病发展的时候，皮质醇代谢相关酶的表发会受到严重的限制，炎症治疗的效果也会降低。

社区卫生服务中心糖皮质激素处方授权考试题1、糖皮质激素主要用于治疗哪种类型的疾病 [单选题]细菌感染真菌感染炎症性疾病(正确答案)寄生虫感染2、糖皮质激素的主要作用机制是？ [单选题]抑制蛋白合成抑制免疫反应(正确答案)刺激免疫反应促进细胞分裂3、以下哪一种药物属于糖皮质激素？ [单选题]阿司匹林布洛芬强的松(正确答案)青霉素4、糖皮质激素治疗中，最常见的副作用是？ [单选题]低血糖高血糖(正确答案)低血压高血压5、长期使用糖皮质激素可能导致以下哪种疾病？ [单选题]糖尿病(正确答案)肝硬化肾结石胃溃疡6、以下哪种情况不宜使用糖皮质激素？ [单选题]哮喘类风湿关节炎系统性红斑狼疮活动性结核(正确答案)7、糖皮质激素最常用于控制哪种类型的反应？ [单选题]过敏反应(正确答案)感染反应中毒反应代谢反应8、糖皮质激素的抗炎作用主要通过抑制哪种物质的合成？ [单选题] 白细胞红细胞前列腺素(正确答案)胰岛素9、糖皮质激素可以通过以下哪种途径给药？ [单选题]口服静脉注射局部应用以上皆是(正确答案)10、糖皮质激素类药物的禁忌症包括以下哪项？ [单选题]高血压糖尿病结核病(正确答案)肾病11、糖皮质激素类药物的使用需要注意什么？ [单选题]突然停药饭后服用早晨服用以上皆是(正确答案)12、糖皮质激素类药物的抗过敏作用主要是通过什么机制实现的？ [单选题] 抑制肥大细胞释放组胺(正确答案)刺激肥大细胞释放组胺增加血管通透性刺激免疫系统13、糖皮质激素治疗哮喘的主要作用是？ [单选题]缓解气道痉挛抑制气道炎症(正确答案)增加气道分泌物刺激气道纤毛运动14、糖皮质激素的长期使用可能引起以下哪种症状？ [单选题]体重减轻骨质疏松(正确答案)贫血视力下降15、糖皮质激素类药物在治疗哪种疾病时需要特别谨慎？ [单选题] 高血压心脏病感冒结核病(正确答案)16、糖皮质激素类药物的停药原则是？ [单选题]突然停药逐渐减量(正确答案)增加剂量后停药随意停药17、糖皮质激素类药物最常见的给药途径是？ [单选题]皮下注射口服(正确答案)吸入局部涂抹18、糖皮质激素类药物的抗炎作用主要通过哪种途径实现？ [单选题] 减少炎症细胞的迁移(正确答案)增加炎症细胞的迁移刺激炎症细胞释放炎症介质增加炎症介质的合成19、糖皮质激素类药物的副作用不包括以下哪项？ [单选题]高血压低血糖(正确答案)骨质疏松免疫抑制20、糖皮质激素类药物的使用需要监测什么指标？ [单选题] 血糖血压骨密度以上皆是(正确答案)21、糖皮质激素类药物的主要作用包括哪些？抗炎(正确答案)抗过敏(正确答案)抗感染免疫抑制(正确答案)22、糖皮质激素类药物的常见副作用有哪些？高血糖(正确答案)体重增加(正确答案)骨质疏松(正确答案)贫血23、糖皮质激素类药物的适应症包括哪些？哮喘(正确答案)类风湿关节炎(正确答案)系统性红斑狼疮(正确答案)细菌感染24、糖皮质激素类药物的禁忌症包括哪些？活动性结核(正确答案)真菌感染(正确答案)糖尿病高血压25、糖皮质激素类药物的使用需要注意哪些事项？逐渐减量停药(正确答案)监测血糖(正确答案)定期检查骨密度(正确答案)突然停药26、糖皮质激素类药物的抗炎作用机制包括哪些？抑制前列腺素合成(正确答案)减少炎症细胞迁移(正确答案)增加炎症介质合成抑制炎症介质释放(正确答案)27、糖皮质激素类药物的副作用可能包括哪些？高血糖(正确答案)高血压(正确答案)体重减轻骨质疏松(正确答案)28、糖皮质激素类药物的长期使用可能导致哪些疾病？骨质疏松(正确答案)糖尿病(正确答案)肾结石29、糖皮质激素类药物的常见给药途径有哪些？口服(正确答案)静脉注射(正确答案)吸入(正确答案)局部应用(正确答案)30、糖皮质激素类药物的抗过敏作用机制包括哪些？抑制肥大细胞释放组胺(正确答案)减少炎症细胞迁移增加血管通透性抑制炎症介质释放(正确答案)31、糖皮质激素类药物的使用需要监测哪些指标？血糖(正确答案)血压(正确答案)骨密度(正确答案)血脂32、糖皮质激素类药物的副作用可能影响哪些系统？内分泌系统(正确答案)骨骼系统(正确答案)免疫系统(正确答案)消化系统(正确答案)33、糖皮质激素类药物的作用机制包括哪些？抗炎(正确答案)抗过敏(正确答案)抗感染34、糖皮质激素类药物的使用禁忌包括哪些？活动性结核(正确答案)真菌感染(正确答案)细菌感染高血压35、糖皮质激素类药物的抗炎作用主要通过哪些机制实现？抑制前列腺素合成(正确答案)减少炎症细胞迁移(正确答案)增加炎症介质合成抑制炎症介质释放(正确答案)36、糖皮质激素类药物的长期使用需要注意哪些问题？骨质疏松(正确答案)高血糖(正确答案)免疫抑制(正确答案)贫血37、糖皮质激素类药物的使用需要注意哪些监测指标？血糖(正确答案)血压(正确答案)骨密度(正确答案)体重38、糖皮质激素类药物的副作用可能包括哪些代谢改变？高血糖(正确答案)低血糖高血压(正确答案)低血压39、糖皮质激素类药物的使用需要注意哪些事项？逐渐减量停药(正确答案)监测血糖(正确答案)定期检查骨密度(正确答案)突然停药40、糖皮质激素类药物的抗炎作用机制包括哪些？抑制前列腺素合成(正确答案)减少炎症细胞迁移(正确答案)增加炎症介质合成抑制炎症介质释放(正确答案)。

糖皮质激素对重症社区获得性肺炎的辅助治疗价值2015-03-04 17:22 来源：中华结核和呼吸杂志作者：王芳高占成字体大小- | +社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是最常见的呼吸系统感染性疾病，一直高居感染性疾病死因之首。

据统计，美国≥65岁成人中每年约91.6万人患CAP。

在欧洲，CAP年发病率为1.6/1000-19/1000。

国内目前缺乏大规模流行病学资料，据估计我国CAP年发病人数为250万。

住院CAP患者中10%-20%需进入ICU治疗，其中高达50%的患者并发感染性休克。

20世纪50年代抗生素问世以后，CAP病死率曾有大幅下降，但此后保持相对稳定。

众所周知，严重感染与机体过度炎症反应相关。

因此，人们对CAP治疗研究逐渐转向非抗生素的辅助措施。

糖皮质激素（激素）是迄今最有效的抗炎药物，作为肺部感染的辅助治疗日益受到关注。

现将激素在重症CAP的辅助治疗价值和机制综述如下，因非典型病原体如支原体肺炎的抗感染治疗已较完善，且对其通过特殊免疫反应引起全身表现机制的研究及对激素在治疗过程中的免疫调节作用的认识已较成熟，因此不在本文讨论范围之内。

一、激素辅助治疗CAP的机制（一）肺部感染的炎症反应机制细菌载量较大时，突破原始防御屏障进入肺部，释放内毒素、肺炎球菌溶血素和IgA蛋白酶，当机械防御无法阻止微生物侵袭时，固有免疫被激活，机体释放一系列促炎因子，如IL-1β、IL-6及肿瘤坏死因子α（TNF-α）作出应答。

细胞因子反应起始于短暂而强烈的TNF-α水平升高，之后IL-1β和IL-6增加，诱导产生抗炎因子IL-10。

IL-10的释放是抗炎反应的开始，阻止炎症反应失控。

固有反应活化后，特异性获得性免疫启动，通过一系列反应吞噬杀灭细菌，炎症反应结束。

大多数患者的细胞因子可起到控制和消除感染的作用，部分患者细胞因子被广泛激活，导致器官功能障碍，出现脓毒症和脓毒性休克。

快速上手指南：全身糖皮质激素的使用指征及给药方案糖皮质激素已广泛应用于感染性疾病的治疗，对于一些严重感染病例，及时而恰当地应用激素治疗有时会成为防止病情恶化和抢救重症病例获得成功的关键，但应用不当也将造成严重的不良后果。

本文参照感染性疾病的相关指南，总结全身糖皮质激素的使用指征及给药方案，以供大家参考。

成人社区获得性肺炎1. 糖皮质激素能降低合并感染性休克 CAP 患者的病死率，推荐琥珀酸氢化可的松200 mg/d。

感染性休克纠正后应及时停药，用药一般不超过 7 d。

2. 糖皮质激素对不合并感染性休克的其他重症 CAP 患者的益处并不确定。

此外，全身应用糖皮质激素可能导致需要胰岛素干预的高血糖发生。

急诊社区获得性肺炎1. 重症 CAP 抑制过度免疫反应：临床主要通过应用糖皮质激素治疗严重感染及感染性休克。

在重症肺炎中，激素不像在感染性休克中使用那么广泛。

目前，临床应用糖皮质激素一直存在争议。

2. 近年的研究显示：大剂量、短疗程糖皮质激素冲击治疗并不能改善感染性休克的预后，而低剂量使用激素能够减少肺炎的严重反应和改善疾病进展。

但另一方面，糖皮质激素也能抑制机体的炎症防御机制，在感染未受到控制的情况下，可能导致感染加重。

同时大剂量使用激素还可引发消化道出血、继发性真菌感染等严重并发症。

相关研究证实，糖皮质激素可明显降低行机械通气治疗的肺炎患者的 TNF-α、IL-1、IL-6 及 CRP 水平。

严重脓毒症患者接受糖皮质激素辅助治疗在呼吸生理、免疫及血流动力学方面获益显著，死亡风险明显下降。

3. 临床工作中要注意区分重症 CAP 患者不同的免疫状态，对于产生过度炎症反应的患者(例如全身炎症反应综合征表现显著者) 应早期应用适量的糖皮质激素。

但是对于免疫功能缺陷的患者，应禁止或慎用糖皮质激素。

对于老年人、有原发性肾上腺皮质功能缺陷的患者应使用小剂量激素，避免使用大剂量激素。

目前，仅针对全身感染或合并感染性休克的患者推荐小剂量激素治疗（氢化可的松不超过300 mg/d），一般疗程 5-7 d；当患者能够停用血管活性药物时即可停用皮质激素。