AHAACC成人先天性心脏病管理指南

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。

中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。

全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。

本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。

名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。

诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。

药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。

我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。

解读2019美国心脏病学协会/美国心脏学会心血管疾病一级预防指南摘要2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。

建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。

该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。

我们从指南中摘取一些重要内容予以解读，同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。

2019年3月，2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南（以下简称2019一级预防指南）发布[1]，该指南除了更加强调生活方式干预的重要性外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。

建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。

2019一级预防指南主要内容包括一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。

一、2019一级预防指南主要内容概要2019一级预防指南不仅强调生活方式干预的重要性，还涉及影响人类健康的社会因素与经济学因素。

主要内容包括：（1）预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动的最重要的方法是提倡健康生活方式。

（2）基于团队的护理方法是预防CVD的有效策略。

（3）临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。

（4）对于40~75岁成年人应进行10年ASCVD风险评估；风险评估中增加了风险增强因素，指导被选定的个人进行预防干预决策。

（5）所有成年人都应养成健康的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、坚果、全谷物、动物蛋白(瘦肉、鱼），尽量少吃反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料。

（6）建议超重或肥胖的成年人减重。

（7）成人每周应至少进行150 min中等强度有氧运动或75 min高强度有氧运动。

AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读（全文）美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）发布了《心脏瓣膜病患者管理指南》。

新指南更加强调早期干预、全程关注，强调团队合作，风险评估，并对心脏瓣膜病进行了重新分期。

在某些瓣膜病分级的诊断及治疗方案上也进行了更新及细化。

该指南在疾病的干预效果的随访、预后及生存质量的评估方面进行了较详细的阐述。

其中关于血栓形成、瓣膜性栓塞及脑卒中等并发症的防治方面。

下面就指南中的重要内容进行解读，并重点关注瓣膜病与血栓栓塞事件的防治及心源性脑栓塞相关的内容。

一、瓣膜病人诊治一般原则（一）瓣膜病人的拟诊及评估不管临床表现，所有确诊瓣膜病还是疑似瓣膜病都必须详细询问病史，体格检查，并行胸片和心电图检查。

通过心脏彩超可以获得一些有用的信息，例如瓣膜损害程度，对心腔、大血管的影响，心脏功能等。

其他辅助检查，如经食管心脏彩超（TEE），CT，磁共振，应激试验，诊断性心导管检查（还可以治疗瓣膜疾病病人）也常被采用。

对于存在外科风险的，尤其是存在并发症的病人，推荐进行心脏介入检查。

应定期对这类病人进行随访，随访应包括病史、体格检查等。

当病人出现症状加重时，随访的频率应该大于每年一次。

在无症状的左心衰，某些瓣膜可能导致无法预料的结局，这都迫使提高随访频率。

重复检查频率（心脏彩超）取决于瓣膜狭窄程度、对左右心室的影响以及瓣膜状态。

（二）评价瓣膜疾病严重程度新版指南参照2013年心衰管理指南，依据瓣膜血流动力学改变及其结局和相关症状，瓣膜的形态改变对心脏瓣膜病进行分期（见表1），疾病的分期对治疗方式和选择具有重要的指导意义。

指南将瓣膜疾病分为A、B、C、D四期，分别是危险期、进展期、无症状重度病变期和有症状重度病变期。

分期标准包括：(1)存在或者无临床症状；(2)瓣膜疾病的严重性；(3)因瓣膜病变导致心室腔的容积或者压力变化；(4)对体循环和肺循环的影响；(5)心音的改变。

ACC/AHA瓣膜性心脏病处理指南I、导言I类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。

II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾和/或存在不同观点的操作和治疗。

II a类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。

II b类：有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。

III类：指那些已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。

H、总则A、主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄（AS 行主动脉瓣置换术的建议适应症分类1、出现症状的重度AS患者。

T2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者。

I3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。

I4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外I科手术的中度AS患者。

5、无症状的重度AS患者伴左室收缩功能不全n a对运动的异常反应（如低血压）n a室性心动过速n b显著或过分的左室肥厚（》15mm n b瓣膜面积v 0.6cm2n b&无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。

川成年人主动脉瓣狭窄行主动脉瓣球囊成形术的建议适应症分类1、对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者是n a一种外科手术的过渡。

2、减轻患者严重的狭窄情况。

n b3、需紧急非心脏外科手术者。

n b4、替代AVR术。

n bB、主动脉瓣关闭不全（AR慢性主动脉瓣关闭不全血管扩张剂治疗建议适应症分类1、有症状和/或左室收缩不全的严重反流患者由于其它心脏或非心脏因素不推荐行外科手术的长期治疗。

2、有左室扩大但收缩功能正常的严重反流且无症状患者长期治疗。

I3、有高血压和任何程度反流的无症状患者长期治疗。

I4、AVR术后存在持续左室收缩功能不全患者长期ACEI治疗。

I5、在行AVR术前有严重心衰症状和严重左室收缩功能不全的患者I 为改善血流动力学而长期治疗。

6轻、中度AR和左室收缩功能正常的无症状患者的长期治疗。

川7、左室收缩功能正常的无症状患者有瓣膜置换的其它适应症行川长期治疗。

解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）新近联合发表了心力衰竭（简称心衰）患者治疗临床实用指南[1]。

为了帮助临床医师选择具体患者的最佳治疗策略，新指南对心衰的定义和分类进行了修订，重点强调以患者为中心的结果，例如生活质量、参与决策、护理协调、过渡和姑息治疗。

一、新版指南的主要内容1.心衰的分类与定义分为2类4期。

第1类：左室射血分数（LVEF）减低（≤40％）的心衰（HFrEF），也称为收缩期心衰。

第2类：LVEF保留（≥50％）的心衰（HFpEF），也称为舒张期心衰，又分为LVEF临界（41-49％）和LVEF 改善（＞40％）两种。

A期：心衰高危但无结构性心脏病或心衰症状。

B 期：有结构性心脏病但无心衰体征或症状。

C期：有结构性心脏病且（曾）有心衰症状。

D期：顽固性心衰且需要特殊干预。

ACC和AHA的这种分期强调疾病的发生与进展，用于描述具体的患者和人群。

纽约心脏协会（NYHA）的分级则强调运动能力和疾病的症状状态。

2.心衰（包括HFpEF）患者的初次和多次评估病史和物理检查应认真询问病史并进行全面的物理检查，寻找导致心衰发生或加速进展的心性和非心性疾患或行为。

在特发性扩张型心肌病（DCM）患者，询问3代家族史，帮助诊断家族性DCM。

在患者每次就诊时评估其容量状态和生命体征，包括多次评估体重、颈静脉压和有否外周水肿或端坐呼吸。

风险评分多变量风险评分可评估门诊或住院患者发生死亡的风险。

应用风险评分预测慢性患者结果的模型包括西雅图心衰模型、心衰存活评分、CHARM风险评分和CORONA风险评分。

I-PRESERVE评分尤其适合于慢性HFpEF。

在急性失代偿性患者，应用ADHERE分类回归树状模型、AHA随指南而行评分、EFFECT风险评分、ESCAPE风险模型和出院评分、以及优化心衰风险预测列线图。

诊断性检查初次化验检查包括全血细胞计数、尿液分析、血清电解质（包括钙与镁）、血尿素氮、血清肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能和甲状腺刺激素。

心脏瓣膜病治疗指南2006心瓣膜疾病是一组重要的心血管疾病。

近年来，心瓣膜疾病的诊断与治疗取得了重大进步。

ACC和AHA于2006年8月发表《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。

一、一般原则（一）超声心动图检查的强适应证1. 舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。

2. 有心力衰竭、心肌缺血和（或）梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病临床表现的心脏杂音患者。

3. ≥3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。

（二）心内膜炎预防治疗的强适应证1. 人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。

2. 复杂性发绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。

3. 外科手术建立体循环-肺特环分流的患者。

4. 先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。

5. 做过瓣膜修复术的患者。

6. 肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。

7. 二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜反流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。

（三）风湿热二级预防的强适应证风湿热伴或不伴风湿性心肌炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。

二、特殊心瓣膜损害（一）主动脉瓣狭窄1. 超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应证（1）诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。

（2）评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。

（3）再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。

（4）评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学异常的严重程度和左心室功能。

（5）应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次。

中度主动脉瓣狭窄每1～2年一次。

欧洲心脏病学会心肌病、遗传性心律失常、小儿和先天性心脏病患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南解读（全文）欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)指南(简称新指南)为2006年美国心脏病学院(American College of Cardiology，ACC)/美国心脏协会(American Heart Association，AHA)/ ESC关于室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)患者治疗和心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)预防指南(简称原指南)的更新版[1,2]。

ESC指南委员会将该指南的重点聚集于SCD的预防。

风险评估和治疗方案应结合伴发疾病、患者预期寿命、对生活质量影响和其他临床情况进行个体化考虑。

本文就心肌病、遗传性心律失常、小儿和先天性心脏病患者VA治疗和SCD 预防指南进行解读。

指南最重要的更新点是提高了基因检测在诊断和危险评估中的地位。

1 心肌病心肌病定义为心室肌结构和功能异常的心肌疾病，不能用冠心病或异常心脏负荷状态完全解释。

依据形态和功能特征进行分型，并可分为家族型和非家族型。

几乎所有的心肌病均可导致VA，并增加SCD的风险。

1.1 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)患者VA和猝死的风险分层和治疗新指南强调DCM患者推荐优化心力衰竭药物治疗以降低猝死和HF进展的风险(ⅠA)。

DCM合并VA患者，新指南推荐及时识别和治疗致心律失常因素和伴发疾病(ⅠC)。

推荐有创性检查前进行风险评估。

稳定的DCM患者合并中度冠心病患病风险和新发VA，推荐行冠状动脉造影(ⅠB)。

为了进行SCD风险分层，可考虑程序性心室刺激的有创性电生理检查(electrophysiological study，EPS)(ⅡbB)。

DCM患者SCD二级预防推荐无变化，出现血流动力学不能耐受的室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)或心室颤动(ventricular fibrillation，VF)，预期良好机能状态生存期>1年，推荐植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)治疗(ⅠA)。

ACC/AHA心血管病风险评估指南（全文）ACC/AHA降低心血管病风险指南序言和过渡美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）的目标是预防心血管（CV）疾病，通过专业化教育和研究改善对这些疾病的管理，制定指南、标准和政策，促进最佳病人护理和心血管健康。

为了实现这些目标，ACC 和AHA与国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）和利益相关者及专业组织合作，为评估CV风险的、改变生活方式减少心血管风险、血胆固醇管理、成人超重和肥胖制定临床实践指南。

2008年，NHLBI对每个题目召集专家组进行严谨的系统化证据审查，提出关键问题（CQ）、解释证据和起草建议，开始制订这些指南。

为了响应医学研究院（InstituteofMedicine）2011年关于制订可靠的临床指南的报告，NHLBI顾问委员会（NHLBAC）建议，NHLBI重点审核的最高质量的证据并与其他组织合作，制订建议。

因此，在2013年6月，NHLBI 发起与ACC和AHA的合作，并与其他组织一起，完成并发布上述4个指南，并让其取得尽可能最广泛的支持。

应该承认，专家组没有考虑2011年以后的证据（方法学中指定的除外），ACC、AHA和合作的协会计划在2014年开始更新这些指南。

ACC/AHA实践指南联合专责组（专责组）指定一个分会引领这个过渡，与写作组和合作组织沟通理念和期望，并尽快公布文件。

ACC/AHA 和合作组织招募有限数量的专家审核者，受托检查内容，认可每个文件已经由来自NHLBAC、关键联邦机构和科学专家的代表进行了广泛的同行审核。

每个编写组响应来自这些审核者的意见。

适当的地方纳入澄清，但大部分内容无异议时，则不作实质性改变。

尽管专责组引导最终制订这些预防指南，但他们不同于其它ACC/AHA指南。

首先，与大量的临床信息汇编不同，这些文件的范围较为有限，侧重于每个主题中的CQ，依据最高质量的证据。

根据经过质量评估的随机试验、荟萃分析和观察性研究提出建议，没有足够的证据时，则不形成建议。

2014 ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊治指南（中文版）2014 年 9 月 23 日美国心脏病学会 (ACC) 和美国心脏协会 (AHA) 在线发表了2014 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS) 患者管理指南，该指南是对 2007 年 ACC/AHA 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订。

现编译要点与读者分享。

一、前言美国每年都有超过 625000 人遭受 NSTE-ACS 影响，几乎 3/4 的急性冠脉综合征（ACS）患者属于 NSTE-ACS。

初始治疗理念也从原来的保守治疗态度转变为“溶栓后缺血症状引导治疗”理念。

本指南的写作委员会（GWC）包括了各个相关领域的专家，集思广益，旨在建立一个符合时代主流想法的临床实践指南（CPG），为 NSTE-ACS 患者提供可选择的治疗方案。

二、了解 ACSACS 指的是由于冠状动脉血流急剧减少，引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列症状（见图 1）。

鉴别要点是心电图（ECG）上显示 ST 段抬高或者左束支传导阻滞，需即刻冠状动脉造影以确定有必要采取再灌注治疗，再通可能完全闭塞的冠状动脉。

图1 急性冠脉综合征示意图在美国，ACS 发病的平均年龄是 68 岁，男女比例为 3:2。

部分患者既往有稳定型心绞痛病史，ACS 是冠心病（CAD）的初始症状。

每年有超过 780000 个美国公民会遭受一次 ACS，其中近 70% 的人演变成 NSTE-ACS 患者。

而且 NSTE-ACS 患者的合并症比 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）多。

当冠状动脉的供血与心肌的需血之间失衡，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。

病因通常是冠脉阻塞造成的，也可由其他原因引起，如稳定型血流限制病变所引起的氧需量增大、各种急性冠脉充盈不足、非冠脉源性心肌氧供需失衡、非缺血性心肌损伤等。

ACC/AHA 成人稳定型缺血心脏病指南更新本文为美国心脏病学会 /美国心脏协会（ACC/AHA）联合美国胸外科协会（AATS）、预防心血管护士协会（PCNA）、心血管造影和介入协会（SCAI）、美国胸外科医师协会（STS）四家机构共同发表的成人稳定型缺血心脏病（SIHD）诊疗升级版指南。

ACC/AHA在前言中表示，指南专家组始终关注最新研究进展并促使合理的结论或成果转化为临床切实有效的指南内容，另一方面，他们力求及时、准确、广泛的反映各方面的意见及建议。

因此，该指南不仅在旧指南的基础上进行了修正，也反映了 SIHD领域最新的研究成果，并结合了临床最为安全有效的治疗经验以及广泛参考了众多专家的观点。

以下为该指南要点概述，部分方法学内容请参考原文。

注：附表一为指南推荐内容等级与证据等级对照表，每条指南内容包含内容等级（Class+罗马数字）与文尾的证据等级（如“C” 代表 C类证据）。

阅读该指南时请结合二者判断指南内容的实际临床效力。

引言该指南定位人群为确诊或疑似 SIHD成人患者，包括新发胸痛患者（如低危不稳定心绞痛患者）以及疼痛症状稳定的心脏病患者（如劳累后出现呼吸困难及上肢疼痛等症状患者）。

许多 IHD患者可以治疗后消除症状。

因此，下列指南要点适用于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或心脏搭桥（CABG）治疗的症状性患者。

需要特别指出的是，文中出现的“ 冠脉造影 ” 均指有创性检查。

一、SIHD诊断更新1.疑似 SIHD患者冠脉造影检查指南推荐Class Ⅰ若怀疑为 ISHD的患者缺血症状经指南导向药物治疗（GDMT）后控制效果不理想，且患者服从或自愿行冠状动脉血运重建术，冠脉造影确检测实可用于诊断。

（C）Class Ⅱa若疑似 SIHD患者临床症状及无创性检测结果十分倾向于严重IHD，且患者服从或自愿行冠状动脉血运重建术，冠脉造影检测是合理的。

AHAACCHRS+心脏病管理更新+翻译版引言本文档旨在介绍美国心脏协会 (AHA) 和美国心脏病学会 (ACC) 最新发布的心脏病管理指南，并提供中文翻译版。

该指南为医生、研究人员和其他医疗保健专业人员提供了关于心脏病管理的最新信息和建议。

AHA/ACC 心脏病管理指南简介AHA/ACC 在2019年共同发布了最新的心脏病管理指南，该指南基于最新的临床研究和专家共识，涵盖了多个心脏病领域。

本文仅提供了一个简要概述，并不详细讨论每一个疾病或治疗。

主要内容1. 高血压管理：指南强调了临床诊断和治疗高血压的重要性，详细介绍了血压控制的目标和方法。

2. 冠心病管理：指南提供了关于冠心病的诊断、治疗和预防的最新建议，包括药物治疗、手术和介入治疗。

3. 心力衰竭管理：指南介绍了心力衰竭的诊断标准和治疗原则，包括利尿剂、血管扩张剂和心脏移植等治疗方法。

4. 心律失常管理：指南详细介绍了心律失常的分类、诊断和治疗方法，包括药物治疗、心脏起搏器和心脏射频消融治疗。

5. 瓣膜病管理：指南提供了瓣膜病的诊断和治疗策略，包括经皮瓣膜置换手术和传统开胸手术等治疗方法。

6. 医疗和手术风险评估：指南介绍了评估患者在医疗和手术中心脏事件和并发症的风险的方法，以指导决策和改善预后。

7. 心脏康复：指南强调了心脏康复在心脏病管理中的重要性，包括体育锻炼、心理支持和饮食改善等方面。

结论本文概述了AHA/ACC发布的最新心脏病管理指南，并提供了中文翻译版。

这些指南为医疗保健专业人员提供了关于心脏病管理的最新信息和建议，帮助他们提供更好的患者护理和治疗。

请注意，该文概述仅提供了一般信息，具体的医疗决策需基于临床情况和专业判断。

建议医疗保健专业人员参考原始指南以获得更详细和准确的信息。

AHA成人(40岁以上)先天性心脏病科学声明要点（全文）近几十年以来，成年先天性心脏病（ACHD）患者的数量急剧增长。

尽管该领域的治疗技术已经取得了快速发展，但20-70岁以上患者的死亡率可能是同龄人的2-7倍以上。

AHA近日发布了成人先天性心脏病患者管理声明，此次声明是对2008年AHA/ACC成人先天性心脏病指南的补充。

成人先天性心脏病患者包括成年期才确诊的先天性心脏病、儿童及青少年期间接受手术治疗进入成年期的患者，他们的的治疗不同于儿科及年轻患者。

随着人口增长与先天性心脏病成人患者寿命延长，中老年人先天性心脏病的管理显得愈发重要。

本次发布的科学声明内容多来自于科学研究及长期临床试验，以指导40岁以上先天性心脏病患者的治疗。

声明鼓励患者进行体力活动，而且多数患者可以有性行为；同时提醒，该类患者的心衰、心脏瓣膜疾病、肺动脉高血压与心律失常疾病风险升高。

一、对40岁以上新确诊ACHD患者的推荐1.对于新出现分流或瓣膜疾病、无血流动力学方面病变的患者，推荐在ACHD专科医生的会诊下由普通心脏科医生对其进行评估（Ⅱa；C）。

2.对中度或复杂病变患者和简单病变伴随紫绀、肺动脉高血压或复杂瓣膜疾病患者，推荐其每年在ACHD中心接受评估，再由普通心脏专科医生对其进行协同治疗（Ⅰ；C）。

3.简单病变的患者可由普通心脏科医生决定间隔随访，只要保证随访不丢失。

中度或复杂病变患者，正如ACHD专科医生和指南推荐，每年应至少在ACHD中心接受一次评估，以确保最佳长期预后（Ⅰ；C）。

4.伴随右心室扩大、不出现肺动脉高压（PAH）的心房水平分流患者，推荐行封堵术，以预防右心室衰竭、提高运动能力、或减少之后可能的房性心律不齐负担（Ⅰ；B）。

5.伴随阻塞的主动脉缩窄应考虑介入，以缓解高血压和可能的心衰（Ⅰ；C）。

6.新确诊冠状动脉疾病（CAD）的患者应由包括影像学、冠脉疾病管理、介入、冠脉手术血运重建各领域专家的ACHD团队进行评估（Ⅰ；C）。

AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读（全文）美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）发布了《心脏瓣膜病患者管理指南》。

新指南更加强调早期干预、全程关注，强调团队合作，风险评估，并对心脏瓣膜病进行了重新分期。

在某些瓣膜病分级的诊断及治疗方案上也进行了更新及细化。

该指南在疾病的干预效果的随访、预后及生存质量的评估方面进行了较详细的阐述。

其中关于血栓形成、瓣膜性栓塞及脑卒中等并发症的防治方面。

下面就指南中的重要内容进行解读，并重点关注瓣膜病与血栓栓塞事件的防治及心源性脑栓塞相关的内容。

一、瓣膜病人诊治一般原则（一）瓣膜病人的拟诊及评估不管临床表现，所有确诊瓣膜病还是疑似瓣膜病都必须详细询问病史，体格检查，并行胸片和心电图检查。

通过心脏彩超可以获得一些有用的信息，例如瓣膜损害程度，对心腔、大血管的影响，心脏功能等。

其他辅助检查，如经食管心脏彩超（TEE），CT，磁共振，应激试验，诊断性心导管检查（还可以治疗瓣膜疾病病人）也常被采用。

对于存在外科风险的，尤其是存在并发症的病人，推荐进行心脏介入检查。

应定期对这类病人进行随访，随访应包括病史、体格检查等。

当病人出现症状加重时，随访的频率应该大于每年一次。

在无症状的左心衰，某些瓣膜可能导致无法预料的结局，这都迫使提高随访频率。

重复检查频率（心脏彩超）取决于瓣膜狭窄程度、对左右心室的影响以及瓣膜状态。

（二）评价瓣膜疾病严重程度新版指南参照2013年心衰管理指南，依据瓣膜血流动力学改变及其结局和相关症状，瓣膜的形态改变对心脏瓣膜病进行分期（见表1），疾病的分期对治疗方式和选择具有重要的指导意义。

指南将瓣膜疾病分为A、B、C、D四期，分别是危险期、进展期、无症状重度病变期和有症状重度病变期。

分期标准包括：(1)存在或者无临床症状；(2)瓣膜疾病的严重性；(3)因瓣膜病变导致心室腔的容积或者压力变化；(4)对体循环和肺循环的影响；(5)心音的改变。

2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南主要内容2022年4月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰学会（HFSA）更新发布了2022年心力衰竭（心衰）管理指南（下称新指南）。

新指南在2013年和2017年版心衰指南的基础上进行了更新和整合，强调以患者为中心，旨在为临床医师提供从心衰预防到诊断和管理的全面建议。

2022年4月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心衰学会（HFSA）更新发布了2022年心力衰竭（心衰）管理指南（下称新指南）。

新指南在2013年和2017年版心衰指南的基础上进行了更新和整合，强调以患者为中心，旨在为临床医师提供从心衰预防到诊断和管理的全面建议。

指南立足最新循证医学证据，在心衰分类、慢性心衰药物治疗以及特殊人群心衰诊疗方面均有重要更新。

本文将从心衰的定义、分类及诊断评估方面，对新指南及其重要更新进行解读。

一、心衰的定义和分期1.定义心衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体征的复杂的临床综合征。

与既往提出的“舒张功能障碍”不同，更强调了“充盈障碍”。

2.分期本指南对尚未出现症状的Stage A和Stage B 期的心衰分别更名为心衰风险期（at risk）和心衰前期（pre-HF）。

诊断心衰前期（pre-HF）需要以下至少一项客观依据：①结构性心脏病：包括左心室或右心室收缩功能降低（射血分数降低，应变能力下降）心室肥大、心室扩大、室壁运动异常、瓣膜性心脏病；②充盈压升高的证据（有创或无创血流动力学测量）；③有危险因素的患者伴有利钠肽水平升高（除外其他原因导致升高）或心肌肌钙蛋白持续升高。

心脏结构异常和左室充盈压升高的具体指标包括：左心房容积指数≥29 ml/m2；左心室质量指数>116（男性）/95（女性）g/m2；相对室壁厚度[RWT=左心室后壁厚度×2/左心室舒张末内径或（左心室后壁厚度+室间隔厚度）/左心室舒张末内径]>0.42；左心室壁厚度≥12 mm；左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）<50%；左心室整体纵向应变（GLS）<16% ；平均E/e'≥15；间隔e'<7 cm/s；侧壁e'<10 cm/s；三尖瓣反流速度>2.8 m/s；估测肺动脉收缩压>35 mm Hg等。

室上性心动过速管理指南2015-09，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）及美国心律学会（HRS）联合发布了2015版《室上性心动过速管理指南》。

新版指南参考了近些年来众多临床试验、基础研究、新药开发以及诊疗手段等多个方面的进展，对各种类型室上性心动过速（SVT）的诊断，尤其是治疗方案的选择给出了最新的推荐意见，具有很强的临床指导价值。

就整体而言，新版指南有以下几个方面特点：（1）涵盖了除房颤之外的所有希氏束以上（包括希氏束）起源的心律失常，包括节律规整及不规整的不同类型SVT;（2）仅仅针对于18岁以上的成年SVT患者;（3）采用了ACC/AHA 最新发布的对证据水平依赖程度更高的新版指南推荐分类系统，比如将证据水平细分为LEVELA、LEVELB-R、LEVELB-NR、LEVELC-LD及LEVELC-EO几个层次;（4）推荐意见更加重视权衡具体每一位患者的临床获益和风险，而且也更加尊重其个人意愿和选择;（5）临床实用性较强，大量表格和流程图将不同情况下SVT的推荐处理建议阐述得较为清晰。

本文将结合既往指南和相关临床试验结果，从SVT诊治的总体原则和疾病个论角度对新版指南的推荐建议做出解读。

1室上性心动过速的一般处理原则1.1室上性心动过速定义及流行病学特点SVT指的是所有希氏束及其之上传导系统病变造成的静息状态下心房和（或）心室率超过100次/分的心律失常。

根据发病机制的不同，SVT具体又可分为窦性心动过速、房性心动过速（AT）、大折返房速（包括典型心房扑动）、交界区心动过速、房室结折返性心动过速（AVNRT）以及旁道参与的各种类型心动过速。

由于心房颤动（以下简称“房颤”）在发病机制、临床特点、治疗方案上都有其特殊性，而且ACC/AHA/HRS已经在2014年专门发布房颤管理指南，因此，在SVT指南当中没有对房颤作特殊说明。

统计学证据显示，SVT患者在总人群所占比例为2.25‰；其中阵发性室上性心动过速（PSVT）在美国年发病率为0.36‰，每年有89000例新发PSVT病例。