直视下内壁视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤 (2)

３ 讨论
脑 电图及 Ｂ Ａ 检查简便易行，无创伤 ，无痛苦 ， ＥＭ 是一项安全 、可靠的检查方法 ，患者 易于接 受［，对病 】 】
毒性脑炎 Ｂ Ａ 比 Ｅ Ｇ 定位 更准确 、更直观 ，能区别 ＥＭ Ｅ 目测难 以分辨的低波幅慢波，避免 目测分析脑 电图产生 的漏诊、误诊 。两者可相互弥补 ， 高准确性和诊断率 。 提 本组病例 Ｂ Ａ Ｅ Ｍ 异常率为 ８ ． ９１ ％，与文献报道相符 。
【】黄 远桂 ． ４ 临床脑 电图学［ ． ： Ｍ】 西安 陕西科 学技 术 出版社 ， ８ ： ０ １ ４ ４． ９ ２
（ 本文校 对 ：张文 娟 收稿 日期 ：２ １ ．３２ ） ０ １ ． ８ ０
经鼻内 镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤围手术期护理
马秀丽
摘 要 ： 目的 验 。结 果
Ｔｈ ｆｅ ｔ ｅ Ｗａ ｆＮｕ ｓ ｎ ｆ ｈ ｒ ｎ ａ ａ ｄ ｓ ｏｐ ｃ Ｓｕ ｇｅ ｙ ｗｉ ｔ ｅ Ｅ ｆ ｃ ｉ ｙ ｏ ｒ ｉ ｇ ａ ｔ ｔ ｅ Ｔ ａ ｓｎ ｓ ｌ ｖ ｅｒ Ｅｎ ｏ ｃ ｉ ｒ ｒ ｔ ０ｐ ｉ Ｃａｎ ｅｃ ｈ ｃ ａｌ Ｄ ｏｍｐｒ ｓ ｉ ｅ ｓ ｏｎ
◎ 悝Ｅ ＤＤ墩 Ｃ Ｈ Ｉ远Ｏ Ｉ ＳＵＦ Ｎ ＴＣＣ Ｓ ＡＡ ＮＴ育 Ｃ翟Ｉ ＥＮＡ Ｎ Ｏ Ｉ
占 ５． ４７ ％；２ ０例 中度异常脑 电图， 占 ３ ． １ ％；２例重度 ３
异常脑 电图，占 ３１ ． ％。
第 Ｏ总３ ２ ９上期 ０ ５第 ９ 期半 １ 月１ １ 月 卷 ・１ 年 刊 第
高
影
科学有 效 的护理 可 以减少 手术 并发症 ，
探讨 经鼻 内镜 下视 神经减 压 手术 的有 效护理 措施 。方 法
分析 １ ５例 （６眼 ）鼻 内镜 下视神 经管 减压 术患 者的 治疗及 护理 经 １

关键词 ： 视神经损伤 ； 视神经管减压术 ； 复方樟柳碱
中图分 类号 ： ７４６ Ｒ ７．
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ ８９ （０ｉ０－０７－０ １０ － １４２１）７ ０２ ２
Ｔｒ ｎｓ ｒ ｎ ａ ｔｃ Ｎｅ ｖ ｃ ｍｐｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ａ ｉ ｌＯｐ ｉ ｒ ｅ Ｄｅ ｏ ｅ ｓｏ
・ ２ ７ ・
实用临床医学 ２ １ ０ １年 第 ｌ ２卷 第 ７期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ７ ｃ Ｃ ｎ ａＭ ｉ
经 颅 视神 经 管减 压 联 合 复方 樟 柳 碱 治 疗 外伤 性 视 神 经 损伤 的疗 效
ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｓ ａ ｄ ｉ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｓ Ｔｈ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ｓ ｆ ｅ ｔ ｎ ６ ｐ ｔｅ ｔ ， ｆｅ ｔｖ ｎ ４ ｐ ｔｅ ｔ ， ｎ ｎ ｆｅ ｔｖ ｎ ６ ｐ ｔｅ ｔ ． ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｗａ ｖ
（ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＮｅ ｒｓ ｒ ｅｙ， ｎ ｙ ｉ ｅｐ ｅ Ｓ ｓ ｉ ｌ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｕ ｏｕ ｇ ｒ Ｘｉｇ ｉ ｔ Ｐ ｏ ｌ ’ Ｈｏｐ ｔ ； ｏ Ｃ ｙ ａ
２ Ｄ ｐ ｒｍｅｔ ｆ Ｏ ｈｈ ｌ ｌｇ Ｑｉｎ ｉａ ｅｐ ｅ Ｓ ｓ ｉ ｌ Ｘｉｇ ｉ ６ ４ ０ Ｃ ｉａ ． ｅ ａ ｔ ｎ ｐ ｔａｍｏｏ ｙ， ａ ｘ ｎ ｎＰ ｏ ｌ’ ｐ ｔ ， ｎ ｙ ２ ０ ， ｈｎ ） ｏ Ｈｏ ａ ５ Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓｉａｅｔ ｅｔｅａ ｅ ｔ ｆｃｃ ｆ ｒｎ ｃａ ｉ ｐｉ ｃｎ ｌ ｅ ｏ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｂｅｔ ｏｉ ｅ ｔ ｔ ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅｆ ａｙｏ ａ ｓｒｎａ ｏ ｔ ａ ａ ｄ ｃ ｍ— ｖ ｎ ｇ ｃ ｉ ｔ ｌ ｃ

ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｃ ｎａ ａ ｌ ｏ ｎ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ｉ ￣ ｕ ｉ ｆ ｅ ｓ（ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ２ ｅ ｙ ｅ ｓ ｉｔ ｗ ｈ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ
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２ ２ ５ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｗ ＡＮＧ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ — ｌ ｉ ａ ｎ ｇ。Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｄ ｒ ｗ ｚ ｌ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ｎ ｌ
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中 国 眼耳 鼻 喉 科 杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ １月 第 ７卷 第 ６期
３ ７ ７
・
临床 研 究 ・
鼻 内镜 下视 神 经 管减 压 术 治疗 外 伤性 视 神 经
损 伤 的 疗 效 观 察
居富年 王中亮 关 兵 薛普翼 于爱 民
Ｂ ｔ ， Ｘ Ｕ ＥＰ ｕ ・ ｙ ｉ ， Ｙ ＵＡ ｉ — ｍ ｉ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＹ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｙ ａ ｎ ｓ ￣ ｈ ｏ ｕ

２． ８９岁 ； 均为单侧受伤 ， 中右 眼损 伤 ６例 ， 其 左眼损伤 ２例 ； 受伤原 因： 车祸伤 ５例 ， 坠落伤 １ ， 例 钝器打击 伤 ２例 ； 临床 表现为重型颅脑损伤 １ ， 例 中型 ２例， 轻型 ５例 ； 为单侧视 均
血管痉挛引起视神经血液微循环 障碍 ， 也可使视力减退 。 视神经管减压术可直接去除压 迫视 神经 的血 肿和骨 折
现报 告 如 下 。 临 床 资 料 ： 组 男 ７例 ， １例 ； 龄 ｌ 本 女 年 ２—４ ９岁 ， 均 平
扭 曲、 变形甚至骨折 ， 其内的视神经发生 离断或血 管源性水
肿 ， 发生 碎 骨 片刺 入 神 经 鞘 内 出血 ， 若 损伤 更 为 严 重 ； 视 神 ② 经 是脑 组 织 延 伸 到颅 腔 的部 分 组 织 ， 伤 时 颅 内 压 突 然 增 外 高 ， 过 蛛 网膜 下腔 脑 脊 液 冲 击 视 神 经 导致 损 伤 ； 颅 底 脑 通 ③
Ｐｔｏ，０ １２ （ ） ：４ －５ ． ａ ｌ２０ ，０ ４ ３６３２ ｈ
［ ８］Ｃ ｌｔ Ｖ Ｙ ｎ Ｏ’ ａｏ ｎＴ ｃ ｖｔｎｏ ｓ ｅ ｘ ｅｄ ｕ ｔ ， ａｇＭ， Ｈ ｌｒ ．Ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｕ ｒ ｉ ｉ ｏａ ｌａ ｉ ｉ ｐ ｏｄ ｓ
ｍ ｔ ｅ： ｕｔ ｇｔｅｍｅ ｌｏｔ ｅａ［ ］ ｉ ｈｍ Ｂｏ ｈｓＡ — ｕａ ｓ ｐ ｔｎ ｔ ｈ ｐｄ Ｊ ．Ｂｏ ｉ ｉｐｙ ｃ ｓ ｉ ｈ ａｔ ｅ ｌ ｃ
ａ ｄ ｒｄ ｘ ｓ ｓ ｍｓ ａ ａ ｎ ｔ ｏ ｉ ａ ｉｅ ｓｒ ｓ ｎ ｍａ ｅ ｒ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅ ｔ — ｎ ｅ ｏ ｙ ｔ ｇ ｉ ｓ ｘｄ ｔ ｔｅ ｓ ｉ ｌ ｒ ｄ ｃｉ ｉ ｅ ｖ ｅ ｖ ｓ
（ 收稿 日期 ：０９ １－７ ２ ０ —２１ ）

表 ２ 眼视力 预后 影响因素的多元素 回归分析
３ 讨 论
得较好的减压 、 且免受 新 的损 伤 ， 并 使视 功能 获得 较好 的恢 复。观察 组中 ６ ％的患 者获得 了视觉不 同程度的改善 ， 显 ４ 明
头面部外伤导致视神经损伤在 临床上 比较常见 ， 伤部 损 位可见 于 眶 内段 、 内段 、 内段 ， 常 见 部 位 还 是 管 内 管 颅 最 段 ， 包括原发性和继发性两种 。视神 经原发性 受损是指 外 伤瞬间外力直接引起的损伤 。继发性 损伤则 是指外 伤后 ， 初 期眼底无明显改变 ， 后期 出现 视力损失 。发病原 因可能 与外
环障碍可能是更重要的原 因 。
糖皮质激素通过抗 氧化 作用 减轻 自由基对 细胞 膜性 结 构的损伤 ， 减轻水肿 。阻断外伤性 炎症介 质及血 管活性 物质 的产牛 ， 轻血 管痉 挛 ， 减 保护 了缺血 的视神 经轴突 ， 早期 冲击
量应用对挽救视力 具有重 要作 用 。对照组 中 ４ ． ％ 的患 ０６
［ ］田勇泉 ， 爱 华． 鼻 咽喉 科学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， １ 孙 耳 Ｍ］ 北 人
２ ０１ １ ０ ： ０８—１ ０． １
伤所致机械性牵拉 ， 轴索 断裂 ， 传导 阻滞有关 ， 视神经 血管 而
痉 挛 ， 塞 ， 迫 和 撕 裂 引 起 的 局 部 血 管 机 能 不 全 和 血液 循 梗 压
表 １ 赋值 表
神经管减 压治疗外 伤性视神经损 伤与药物 治疗 的差异 ， 并分
析其影 响预后 的因素 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
选 择 ２０ ０ ５年 １月 ～２ １ ０ １年 ８月在 笔者 所

中华医学会眼科学分会神经眼科学组.我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识（2016年）.中华眼科杂志.2016,52(12):889-893
原发性损伤是指外界钝力作用于额、颞 部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧 贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨 质传导而对视神经纤维造成冲击、震荡、 剪切、扭曲等，致其断裂、撕裂或滋养 血管破裂，甚至因神经管骨折碎片锐性 切割等，导致视神经轴索中断，患者往 往在受伤后即刻出现视功能严重受损。
病因
车祸伤占首位(50％-65％)，其次为坠落 伤和摔伤(13％-28％） 受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧， 其次为眶周和头颅。
刘杰，马志中，郭金凤，等．交通伤所致外伤性视神经病变 的流行病学特点(J．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(5)： 344—346．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—1477．2008．05． 003． 韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学 分析【J]．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4)：252—255．DOI： 10．37601cma．j．issn．2095—1477．2006．04．004．
视神经解剖
视神经长约40mm 。分4段。 眶内段最长，呈S形弯曲，周围有 海绵状眶内脂肪包绕，具有缓冲 作用。 在视神经管内，视神经硬脑膜同 周围骨壁紧密相联，因此，造成 骨质变形的冲击力可以轻易的传 向视神经。最容易受伤。
发病机制
尚未完全明确。 目前认为分为原发性损伤和继发性损伤 (1)原发性损伤包括视神经断裂和视神经挫伤 (2)继发性损伤包括视神经水肿，局部血管受 压或循环障碍
保守治疗
1．神经保护及修复治疗 动物实验证实外源性神经生长
因子可促进大鼠切断后视神经细胞 以及轴突的存活和再生

经颅视神经管减压治疗视神经损伤常敬民;梁冬毅【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】@@ 视神经管骨折后可致视神经间接损伤，如能早期诊断和治疗，可挽救病人的视力。

1997年8月～2000年10月我们对10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术，现报告如下。

rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄12～50岁，平均36岁。

受伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例，砸伤2例，锐器伤1例。

受伤部位：右额颞部5例，左颞部2例，右额部2例，左额颞部1例。

受伤后来院时间：2h～2d。

手术时间：伤后24h内4例，3d内4例，5d内2例。

临床表现：伤后轻度昏迷3例，均在伤后24h内清醒。

脑脊液鼻漏2例。

伤后失明3例，仅有光感4例，眼前手动1例，眼前数指2例。

影像学检查：10例均行头颅CT平扫加骨窗像，行水平位及冠状位扫描。

视神经管外壁粉碎骨折3例，线状骨折4例，眶上裂及视神经管骨折3例。

【总页数】1页(P206)【作者】常敬民;梁冬毅【作者单位】河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002;河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002【正文语种】中文【中图分类】R774.6【相关文献】1.经额颞开颅视神经管减压治疗视神经损伤13例临床分析 [J], 冯才政;袁艳辉2.经颅视神经管减压治疗视神经损伤 [J], 李旭;付继东;王永照;王义善;赵晓建3.经颅视神经管减压治疗视神经损伤(附10例报告) [J], 江伟;司宪平;陈覃;王富元4.经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤 [J], 刘宗霖;程新富;张志强5.经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤 [J], 于明琨;卢亦成;王玉海;楼美清;薛亚军;张在金;陶英群;陈怀瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅 内压持续 增 高 ， 脑 组 织膨 出嵌 顿 于骨 窗边 缘 ； ④人 工 硬 脑膜 、 明胶 海 绵等 人 工材 料 使 用过 多 ， 部分 患 者 出 现
排 斥反应 ； ⑤ 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 头 皮 切 口经 过 了严 重 挫
伤 区或使用 了原伤 口； ⑥ 术后 伤 口感染 、 颅 内感染 ； ⑦术 后 大剂量 、 长 时间使用糖 皮 质激 素 ， 影 响切 口愈合 ； ⑧术 后 患者呈 负氮平衡 、 应激 性 溃疡 、 电解质 紊乱 、 低蛋 白血 症， 使 切 口愈 合 不 良； ⑨ 患者 伴 有 糖 尿病 、 肝炎、 梅毒 等 基础 疾病 ， 免疫力 低下 ， 影 响切 口愈合 。 针 对去 骨瓣 减 压 术 后 切 口脑 脊 液 漏 的 常 见 原 因 ，
陕西 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ４ ２卷第 １ Ｏ期 能， 导致皮下 积液 ； ②头皮 出血 电凝 过度 ， 致使 皮缘 血 运 障碍 ； ③颅 内血 肿及 坏 死脑 组 织 清 除不 彻底 ， 骨 窗 不 够
大， 减压不充 分 ， 术后脑 肿 胀 、 脑 积水 、 脑 水肿 明显 ， 致使
１ ３ ４ ３
织， 留取 标 本 作 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 ， 如渗 液清 亮 ， 漏口
可行水平褥 式 缝合 加 间断 缝 合 ， 局 部加 压包 扎 ， 可 防止 切 口再次漏 液 ； 如皮下积 液 明显 ， 清创 时可 敞开 切 口， 释 放积液后再 缝 合 ， 其 后 每 日腰 穿或 腰 大池 持 续 引流 ］ 、 使用活血化 瘀 中成 药 有助 于 积液 吸 收 、 伤 口愈 合 ； 如 切 口漏 出液 为明显脓性液 ， 感 染 多严重 ， 单纯换 药 、 抗 感染 治疗效果 多不 佳 ， 需 经原 切 口开颅 清创 ； 如为 颅 内压 增

（ ）４ ． １ ：４
（ 收稿 日期 ：０ ８— ３—１ ） ２０ ０ ３ （ 本文编辑 肖向莉 ）
经鼻 内镜视神经减压术治疗外伤性视神 经损伤 的护理
刘 引弟 胡丽 茎 魏秋 娟
摘 要 目的： 探讨鼻 内镜视神经减压术治疗外伤性视神经 损伤的临床护理方法 。方 法 ： 回顾性总结在 我科行鼻 内镜 视神经减压 术 １５例患 ５
数的不 同， 症状 的出现 和持续 时 间的长短 也有 所不 同 ， 要按 医嘱用药 ， 定期 来院复查 ， 不要急燥 。
３ 小 结
健康教育是疾病治疗过程 中护理 干预的一 种手段 ， 是传 授健康知识 ， 促使 患者积 极参 与疾病 治疗 和护 理 、 改变 不 良 的生活行为的方法 ， 是满 足患者健 康需要的方法之一 ；Ａ Ｉ Ｌ ＳＫ
怡， 曾登芬 ， ． 分子激 光原位角 膜磨镶术 中患 等 准
者头位变化对 手术 疗效 的影 响 ［ ］ 中华 护 理杂 志 ，０ ２ ３ Ｊ． ２ ０ ，７
（ ）２ ２— ６ ． ４ ：６ ２ ３
术， 手术 的 目的是解除近视 ， 除眼镜 ； 摘 多数患者对 手术效果 的期望值很 高 ， 由于术后初 期 ， 分患者 可 能视远 物和视 近 部
者 的临床护理经验 。结果 ：５ 例患者经过治疗 和护理 ， １５ 总恢复率 达 ４ ．２ （ ９ １ ５ 。结 论 ： ５％ ６／５ ） 积极 的治疗 和有效 的护 理在患者 康复 。 少并 减 发症 ， 提高生活质量方面有重要意义。 关键词 鼻 内镜 ； 外伤性视神经损伤 ； 手术 ； 护理
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理塞 与
０８ ０ 年第 ５卷第 ７ 期上半月版
・
４ ・ ３
次 ； ４周 每天滴 １次后 停 药。若术 眼过矫 ＋１０ 第 ． Ｄ以上 ， 可 根据过矫度数 ， 减少 氟美 童 的滴眼 时间 和次数 ， 以减轻 氟美

整理ppt
16
视神经损伤临床治疗理念（临床思考？）
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17
一.视神经减压的临床效果（临床思考？）
手术效果评估：视神经损伤临床综合治疗有效率为46-51%。 视力评估方法：失明
光感 眼前手动 指数 视力表视力 提高一个级别为有效,视野的改善也为有效 不可过高估计视神经管减压的临床效果
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6
临床资料（药物治疗）
手术前采用甲泼尼龙剂量10~15 mg/kg， 手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保 护剂和神经营养药物。
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7
临床资料（手术治疗）
1.打开筛窦暴露蝶窦，扩大蝶窦前壁，清除 蝶窦内积血和积液，观察蝶窦内视神经管 隆起情况（注意有无Ondi气房的存在）。
手术时间： 不用过急手术
对外伤后视力渐进性下降
（尽早手术）
激素冲击后手术：可以有效评估临床疗效， 便于和病人沟通
2.如视神经管隆起不明显，可以将蝶窦靠近 眶尖粘膜剥离，观察视神经骨管的隆起。
3. 如仍不能确定视神经管位置，可以将眶 内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖，根据眶 尖的位置和走向进一步判断视神经管的位 置。
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8
结果
有效以上101侧（47.6％），其中显效（提 高二个视力级别或以上）72侧（34.0％） （视野有改善者被认定为有效，若同时视 力提高一个以上级别为显效）。
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4
临床资料（一般情况）
本科从2005年10 ~ 2012年12月收治并进行 手术外伤性视神经管骨折210人（212侧）， 年龄4.5～64岁，男164例，女性46例。
影像学检查:冠状位及水平位扫描，显示视神 经管骨折，合并眶壁骨折158人（160侧）， 合并颧弓骨折35侧，颅内血肿41例。合并脑 脊液鼻漏6侧，外伤后时间2小时～22天。

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机作者：金海，侯立军，潘承光，卢亦成【摘要】目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。

方法以关键词“创伤性、视神经损伤、手术时机”检索三大中文数据库，严格按照诊断标准筛查病例，最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道，通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法：“无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上”，术后与术前视力相比提高1个等级视为有效，分析了这16篇(共670例683眼)文章，讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。

结果 670例683眼中外伤后3 d 以内手术组，手术有效率77.3％；3～7 d 手术组，手术有效率65.8％；>7 d 手术组，手术有效率30％，三组之间相比有统计学意义(P<0.01)。

结论外伤性视神经损伤在明确诊断下，如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。

外伤后3 d 以内手术效果最佳。

【关键词】创伤；视神经损伤；减压术；手术时机Abstract：Objective To summarize the therapeutic effect of optic canal decompression by selection of different operative opportunities.Methods By thoroughly reviewing 16 Chinese references, the clinical data of optic canal decompression of 670 cases (683 eyes) with traumatic opticneuropathy were collected and analyzed retrospectively. Results Among the 683eyes, 225 eyes underwent operation in 3days with a utility ratio of 77.3%, 146 eyes underwent operation in 3-7 days with a utility ratio of 65.8%, and 51 eyes underwent operation after 7 days with a utility ratio of 30%. There were signitificant differences among these groups.Conclusion With difinite diagnosis and operation indication, the traumatic optic neuropathy should undergo optic canal decompression as early as possible. The operation in 3 days makes the best prognosis.Key words： trauma; optic neuropathy; decompression; operative opportunity外伤所致的颅脑外伤常可导致管内段视神经间接损伤，尤其是额眶筛复合体骨折时，视神经管、后筛、蝶窦等处骨折片以及眶尖部血肿常压迫视神经，导致不同程度的视力障碍。

内镜下视神经管减压术手术协议书内镜下视神经管减压术手术协议书一、背景视神经管是连接眼球和脑干的重要通道，它的狭窄或阻塞可能导致视神经受压，进而引起视力受损。

内镜下视神经管减压术是一种微创手术技术，通过使用内窥镜和特殊工具，在显微镜下进行操作，以减轻视神经管的压力，恢复正常的视力功能。

二、目的本协议旨在确保内镜下视神经管减压术手术过程中的安全性、有效性和质量，并明确双方的权责和合作关系。

三、手术适应证1. 患者出现进行性视力下降，并经过临床评估确认为由于视神经管狭窄或阻塞引起；2. 患者在进行其他非手术治疗措施后未见明显改善；3. 患者身体状况适宜进行手术，无严重心血管、呼吸系统等并发症。

四、手术准备1. 医院提供必要的设备和器械，包括内窥镜、显微镜、特殊工具等；2. 医院提供术前检查服务，包括视力、眼底检查、MRI或CT扫描等；3. 医院提供麻醉师和护理人员，确保手术过程中的安全性；4. 患者需要提供详细的病史资料和相关检查结果；5. 医生需对患者进行详细的术前评估，包括身体状况、手术风险评估等。

五、手术步骤1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中无痛苦感；2. 体位：将患者置于仰卧位，并固定头部以便进行手术操作；3. 切口：医生在患者的眼角下方做一个小切口，用于插入内窥镜和其他工具；4. 内窥镜引导：医生将内窥镜插入切口，并通过显微镜观察视神经管的情况；5. 神经管减压：医生使用特殊工具清除视神经管周围的异物或狭窄部分，以减轻视神经的压力；6. 手术结束：医生确认手术完成后，将内窥镜取出，关闭切口，并进行必要的缝合；7. 术后处理：患者进入恢复室进行观察，并根据需要提供适当的护理和药物治疗。

六、术后护理1. 医院提供术后康复指导，包括注意事项、药物使用说明等；2. 患者需定期到医院复诊，进行眼部检查和视力评估；3. 医生根据患者恢复情况，调整药物治疗方案，并给予必要的康复训练；4. 患者需遵守医生的建议，保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和眼部受伤。

适应证：
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：

视神经管减压术视神经管减压术，目前常用的有三种径路，可根据医师熟知的业务范围进行选择。

鼻外眶缘一筛窦径路为眼科医师所首选，经颅径路则需有神经外科医师的协作，经鼻腔内窥镜径路则多由耳鼻喉科医师协作完成。

无论什么途径，Sofferman认为应达到如下三条标准：(1)除去至少50％圆周的骨性视神经管。

(2)除去整个视神经管全长的骨质。

(3)纵向切开包括Zinn环在内的硬脑膜鞘。

1．鼻外眶缘一筛窦径路视神经管减压术：(1)在内眦和鼻中线的中点稍外侧l～2mm，自眉弓起，沿内眦部眶缘弧形向下直达眶内下缘相当于鼻泪管如口部画线。

切开皮肤和皮下组织。

(2)分离创口达骨壁，切开骨膜，沿眶内侧骨壁分离骨膜。

将滑车、内眦韧带、泪囊和骨膜一起推向眼球侧，用钝性拉钩予以保护。

剥离中，可能先后与筛前、筛后血管相遇，可以予以结扎、剪断。

(3)视神经与筛窦、蝶窦共有中壁，大多数病人的视神经管位于筛窦气室之后。

可以行筛窦、蝶窦开放术：凿开泪囊窝处纸板，进入筛窦。

为了便于暴露，可用咬骨钳将额骨鼻突部分咬除。

清除筛窦气层间骨隔以后，蝶窦前壁即被暴露，咬除前壁。

为引流方便，可咬除中鼻甲。

(4)沿筛后血管向后，距内眦4．5～5cm处找到视神经孔和视神经管。

咬除视神经管内下壁3～4mm长。

(5)如果做了筛窦、蝶窦开放术，应安放橡皮引流管，其前端自鼻前孔引出，24～48h以内拔除。

(6)缝合骨膜，将滑车、内眦韧带和泪囊复位。

分层缝合皮下组织和皮肤。

用绷带加压包扎创口，术后第7天拆除皮肤缝线。

2．经颅视神经管减压术：(1)冠状切口，单侧额部开颅。

(2)眶顶硬膜十字形剪开，沿视神经走向，向前切开颅底硬脑膜2～2.5cm长。

(3)寻找硬脑膜在视神经管颅口向管内段的反折处，此处有2mm 宽游离缘，内无骨组织。

确认视神经管顶壁后，用3mm直径左右高速电钻或咬骨钳，自视神经管颅口处开始，向前除去lmm左右厚，全长3～4mm宽，10mm左右长的顶壁。

(4)顶壁除去后，一般情况下可见到肿胀的视神经向视神经管外膨出。

２０ 年 ２ 第 ３ ０９医 杂 志 （ ｌ Ｍ ｄ 伍ｃ ｃｉ Ｊ ｅ ） ｎ ０
・ １・ ６
视神 经减压术 治疗 创伤 性视神 经损伤 的手术 时机 （ 内文 献分析 ） 国
金 海， 立军 。 侯 潘承光 ， 卢亦成 （ 解放 军第二军 医大学长征 医院 神 经外科 ， 上海市神 经外科研 究所， 上海 ２０ｏ ） ００３
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无 明显改善 。
３ 讨 论
１例 ； 年龄 ｌ ６ ５～ ３岁。致 伤原 因分 别 为骑摩 托 车摔 伤 １ 例 、 祸 ８例 、 处 坠落 ３例 、 力击 打 １ 、 １ 车 高 暴 例
枪击 １ 。外 伤至 手术 时 间 １～ １ｄ 例 ２ 。所有 患 者术
前行 鼻窦 、 眼眶 Ｃ Ｔ扫 描 ， 见额 筛蝶 窦骨折 ｌ 、 ２例 筛 蝶 窦粉 碎性 骨折 ６例 、 纸样 板粉 碎性 骨折 １ 、 １例 眶 外侧 壁骨折 ２例 、 神 经管 骨 折 ５例 。术前 无 视 力 视
善。
意识障碍 的患者则必 需依靠详 细 的体 格检 查才 能作
出明确诊 断 ， 伤侧 瞳孔直接对 光反射迟 钝 或消失 伤惟 一有意 义 的临床 气管插 管 、 全身麻 醉 。常规切除 钩
特征 ， 诊 断 为 Ｔ Ｎ… 。Ｃ 可 Ｏ Ｔ检 查 的 目的 是 了解 筛
经 间接 损伤 ， 者 视 力损 害严 重 ， 守 治 疗 效 果 不 患 保 佳 。２ ０ ０ ２年 ２月 一 ０ ９年 ６月 ， 们 对 ２ ２０ 我 ４例 Ｔ Ｎ Ｏ
同时给予 Ａ Ｐ 弥 可保 等药 物 ， 生 素应 用 １ ， Ｔ、 抗 周 鼻
腔喷用 布地奈德 喷剂 。
２ 结 果
的眼动 脉 ， 同时切开 总腱环 ， 视神经 表面放 置普米克 令舒 明胶海绵 ， 术腔不 填塞或 高分 子海 绵填 塞 ，４ｈ ２
内取 出 。术后 静滴地 塞米 松 ０ ５ｍｇ ｋ ， ５～７ｄ ． ／ ｇ 共 ；
基金项 目：江西省卫生厅科技计划基金资助项 目（ ３ １４ ） ０ ００ ５ 。
９例 ， 视力 ｌ 例 （ 有 ５ ７例 光 感 ， 眼前手 动 ， 眼 ３侧 ５例

１ Ｉ 一般 资料 ．Fra bibliotek１ 中， １ ， ４例 ； 龄 １ ６岁 ， ６例 男 ２例 女 年 ８—５ 平
助 ；３ 视神经被 骨片 完全 或部 分切 断 ， （） 伤后 立 即失 明， 型手 此
术效 果最差 。
均年龄 ４ 岁 。受伤原 因 ： １ 车祸 ｌ ， Ｏ例 砸伤 ３ ， 例 坠落伤 ２例 ， 锐
迷患者经瞳孔检查及 Ｃ Ｔ检查 证实 有视 神经管 骨折 ；３ 伴有 颅 （）
Ｉ２ Ｉ ． 临床表现
伤 后 昏迷 ６例 ， 中 ４例在伤后 ２ ～７ 其 ４ ２ｈ内清
醒， 清醒患者 中伤后立 即失 明 ２ ， 有 光感 ５例 ， 例 仅 眼前手 动 ４ 例， 眼前指数 ３例。患侧 瞳孔 中度 或重 度散 大 ， 直接 光 反应 消
术成 功关 键为视神经管周 的骨壁要除去周径 的 ５ ％， 压的纵 ０ 减
深要达 到骨管的全长 ， 开神经鞘膜及 其全 段的总腱 环。要达 切 到这一标 准 ， 良好 的显微 外科 操作技能 和合适 的手术入路是 至 关重要 的。本组 ｌ 例全部 采用经额人路 ，１ ６ １ 例术后视 力恢 复 ，
效果满意 。我们认 为经 颅手术 的优 点 在于 显微镜 直视 下开 放
视神经管上壁 ， 剪开视 神 经鞘 膜 ， 可直 接解 除镰状 襞对 视神 经 颅 口的压 迫 ， 野 开 阔 ， 压 充 分 ， 易达 到 视神 经 管全 长减 视 减 较 压， 对合并有颅 内血肿 、 前颅底 骨折 、 脑脊 液漏 等患者 ， 可 同 亦 时行血肿清除 ， 颅底修补等手术 治疗 。
河北 医药 ２０ ０９争 ４月 第 ３ 卷 第 ８ １ 期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒａ，０ ９Ｖ ｌ １ ｐ Ｎ ． ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２０ ， ｏ ３ ｒ ｏ８ ｃ Ａ