三级医院评审急诊科自查表

医院等级评审自查状况及整顿计划表 一类指标（反对指标）评审项目评审内容及要求此刻状况及存在的主要差距整顿举措及建议整顿达成时间整顿责任部门整顿责任人备注. 已达标；违犯《医疗机构“非执业卫技人员从事诊断护理3. 届时请有医师资格管理条例》 、《中华1.活动”存在以下问题：依法执业人民共和国药品管 人员署名出具报告； 医务处李益群（ 1 ）特技科：心电图室回增梅、脑2010 年 6 月理法》、《中华人民2. 合时调整急救中心电图室江峰无执业资格。

共和国献血法》等 出诊医生（ 2 ）急救中心有非执业医师独自出法律法例诊现象。

行风建设出院病人综合满意 已达标；（出院病人综合满意度95% 在 2010 年连续展开测 2010 年 10 月纪检监察审计处翁毅力度<85%左右）。

评检查，每季度 1 次。

评审期内有定性为 无定性为完好或主要责任的一级医医务处 杨 明 医疗安全安全或主要责任的 疗事故。

（ 2009 年有 1 起一级次要责 增强医疗安全工作2010 年整年护理部袁惠萍一级医疗事故 任医疗事故）医院在评审期内发生以下事件之一： 1、 2 已达标。

增强医院管理， 防备重1、因管理原由直接重要事件无因管理原由造成重要事件或重要 大事件及重要安全事 2010 年整年各科室造成重要事件事件造成结果隐瞒不报。

故。

2、重要事件造成后果隐瞒不报医院等级评审自查状况及整顿计划表二类指标（准入指标）评审项目评审内容及要求此刻状况及存在的主要差距整顿举措及建议整顿达成时间整顿责任部门整顿责任人备注应同时达到以下标准：医院审定床1、三级甲等≥ 700 张审定床位 500 张，开放 760 张，请省卫生厅发文20010 年 6 月办公室高卫安位数 2 、床位使用率≥ 90%（基数为核床位使用率达标 %（≥ 90%）。

确立床位数定床位数）三级甲等：已达标：床位主要专内科 248 张，外科 288 张，大大内科、大外科床位相加≥医院科分科数内科 +大外科 / 总床位 =%（≥总床位数 50%50%）出院病人平已达标：在 2010 年连续进医务处朱蓓三级甲等≤ 16 天均匀住院床日天2010 年整年均住院床日行控制信息处程洪（≤ 16 天）已达标：达成指令性及时达成各级卫生行政部门的指及时达成卫生行政部门指令性任务，达成达 100%。

临床科室自查表自查项目时间：2018.01-2019.06 自查科室：1、技术水平2、单病种中医单病种诊疗规范实施检查表3、临床路径4、中医医疗技术（参照中医医疗技术手册2013普及版），主要涉及针灸、推拿、治未病中心、康复科、骨伤科、肛肠科等。

5、中医特色服务6、科室建设与管理注：康复科外加 3.6 加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。

7、其他科室质量管理治未病中心、检验科、病理科、放射科、手术室、麻醉科、重症医学科、血库参照内网《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》，指出目前存在的问题。

附件一：中医医疗技术手册（2013普及版）一、针刺类技术目录（21种）1．毫针技术 2．头针技术 3．耳针技术 4．腹针技术 5．眼针技术 6．手针技术 7. 腕踝针技术8．三棱针技术 9．皮内针技术10．火针技术11．皮肤针技术12．芒针技术 13．鍉针技术 14．穴位注射技术 15．埋线技术16．平衡针技术 17．醒脑开窍技术 18．靳三针技术 19．电针技术20.贺氏三通技术 21.浮针技术二、推拿类技术目录（9种）1．皮部经筋推拿技术 2．脏腑推拿技术 3．关节运动推拿技术 4．关节调整推拿技术 5．经穴推拿技术6．导引技术 7．小儿推拿技术 8. 器物辅助推拿技术 9.膏摩技术三、刮痧类技术目录（4种）1．刮痧技术 2. 放痧技术 3. 撮痧技术 4.砭石治疗技术四、拔罐类技术目录（4种）1. 拔罐（留罐、闪罐、走罐）技术 2．药罐技术 3.刺络拔罐技术 4.针罐技术五、灸类技术目录（7种）1. 麦粒灸技术2. 隔物灸技术3. 悬灸技术4. 三伏天灸技术5．温针灸技术 6．热敏灸技术 7．雷火灸技术六、敷熨熏浴类技术目录（7种）1．穴位敷贴技术 2．中药热熨敷技术 3．中药冷敷技术 4. 中药湿热敷技术 5．中药熏蒸技术6．中药泡洗技术 7．中药淋洗技术七、中医微创类技术目录（8种）1．针刀技术 2．带刃针技术 3．水针刀技术 4．钩针技术 5.刃针技术 6．长圆针技术 7．铍针技术8．拨针技术八、骨伤类技术目录（8种）1．理筋技术 2．脱位整复技术 3．骨折整复技术 4．夹板固定技术 5．石膏固定技术 6．骨外固定支架技术7．牵引技术 8．练功康复技术九、肛肠类技术分类（5种）1．挂线技术 2．枯痔（硬化）技术 3. 痔结扎技术 4．中药灌肠技术 5．注射固脱技术十、气功类技术目录（15种）1．五禽戏 2.六字诀 3.易筋经 4.八段锦 5.五行掌 6.保健功 7.站桩功 8.回春功 9.放松功10.内养功 11.强壮功 12.真气运行功 13.新气功疗法 14.养气建目功 15.龟息养生功十一、其他类技术目录（5种）1．脐疗法 2. 针刀刺营治疗急性扁桃体炎技术 3. 火针洞式引流技术 4. 烙治法治疗慢性扁桃体炎技术5. 揉抓排乳技术共93种，其中基本类技术73项，气功+其他类20项。

医院自查自纠表格医院名称：_______________________填表时间：______________________编制单位：_______________________表格编号：_______________________填表人：_________________________一、医院基本情况1. 医院名称：2. 医院级别：3. 医院类型：4. 医院地址：5. 卫生许可证编号：6. 医疗服务范围：7. 诊疗科目：8. 医院电话：9. 医院网址：二、医疗质量管理1. 临床路径管理是否得到有效执行？2. 临床科室是否有规范的诊疗流程？3. 是否建立和完善医疗质量管理体系？4. 是否制定了医疗质量管理相关制度和规范？5. 是否开展了医疗质量评估和监测工作？6. 医疗事故处理是否及时、合理、公正？三、医护人员管理1. 医护人员是否具备相应的职业资格证书？2. 是否开展了医护人员的继续教育培训？3. 是否建立了医护人员的日常考核评价机制？4. 是否建立了医护人员的奖惩制度？5. 是否对医护人员进行医德医风教育？6. 是否建立了医护人员的健康管理档案？四、医疗设备管理1. 医疗设备是否定期维护保养？2. 医疗设备是否定期检测和核实？3. 是否建立了医疗设备台账？4. 是否建立了医疗设备使用规范和操作规程？5. 是否配备了专职的医疗设备管理人员？五、感染管理1. 是否建立了医院感染管理委员会？2. 是否制定了医院感染管理工作要求和规范？3. 是否对医院感染危险因素进行评估和控制？4. 是否严格执行医疗废物分类处理制度？5. 是否定期开展医院环境卫生检查？六、药事管理1. 是否建立了医院药事管理委员会？2. 是否制定了药事管理相关制度和规范？3. 是否进行了药品采购招标？4. 是否建立了药品进货验收管理制度？5. 是否对医院药库进行定期盘点和检查？七、患者安全管理1. 是否建立了患者安全管理委员会？2. 是否制定了患者安全管理相关制度和规范？3. 是否采取了有效措施防范医疗纠纷事件？4. 是否建立了患者投诉处理机制？5. 是否对患者隐私信息进行严格保护？八、其他管理1. 是否建立了医院危机管理机制？2. 是否定期进行医院内部审计？3. 是否建立了医院财务管理规范？4. 是否建立了医院信息化管理系统？5. 是否建立了医院三同时管理机制（同质化、同质量、同效益）？九、自查自纠总结及改进措施1. 自查自纠工作总结：2. 发现的问题及不足：3. 改进措施及整改计划：十、自查自纠报告1. 填表人：2. 审核人：3. 报告时间：以上为医院自查自纠表格，希望各位医护人员认真填写并落实改进措施，共同为提升医疗质量服务水平而努力。

医院个人自查自纠表格本表格旨在帮助医院管理团队和医务人员对本院工作进行自查自纠，发现问题并及时整改，提高医疗服务质量，保障患者安全和医疗质量。

请医院相关部门和个人根据实际情况填写以下内容，并提出改进建议。

一、医院基本情况1. 医院名称：2. 医院类型：3. 医院等级：4. 医院地址：5. 负责人姓名：6. 负责人联系方式：二、医院管理1. 是否建立了完善的医院管理制度和规范操作流程？2. 是否进行了科室管理规范化建设和评估？3. 医院是否定期开展内部质量评估和自查自纠工作？4. 是否定期组织医务人员进行继续教育和培训？5. 医院是否确保医疗设备的安全性和有效性？三、医生和护士1. 医生和护士是否持有有效的执业证书？2. 医生和护士是否遵守医德医风和职业操守？3. 医生和护士是否定期参加职业技能培训？4. 医生和护士是否具备处理突发事件和医疗事故的应急能力？5. 医生和护士是否有效沟通和协作，保证医疗团队的稳定性？四、医疗服务1. 医院是否制定了临床路径和标准化治疗流程？2. 医院是否针对患者病情进行科学分级、合理治疗？3. 医院是否建立了有效的医患沟通机制，保证患者知情权和参与权？4. 医院是否开展了患者满意度调查和医疗质量评估？5. 医院是否建立了医疗差错报告和风险管理机制？五、患者安全1. 医院是否建立了患者安全管理制度和安全事件报告制度？2. 医院是否加强医疗卫生感染管理，确保医疗设施、器材的清洁和消毒？3. 医院是否加强用药管理和抗生素合理应用？4. 医院是否建立了手术安全核查制度和医疗安全风险防范机制？5. 医院是否建立了医疗人员近期暴露检测和处理机制？六、诊疗环境1. 医院是否保持良好的医疗环境和工作秩序？2. 医院是否定期进行卫生消毒和设施设备的检修维护？3. 医院是否建立了医疗废物处理和分类处理机制？4. 医院是否建立了医疗废物处理和分类处理机制？5. 医院是否为患者和家属提供贴心的关怀和服务？七、医院宣传1. 医院是否积极开展医院宣教活动，提高患者就医意识和医院知名度？2. 医院是否加强与社会各界的互动和沟通，增强医院社会责任感？3. 医院是否建立了完善的网络宣传平台和媒体投放渠道？4. 医院是否建立了医院品牌推广和形象宣传？八、改进建议根据以上自查自纠情况，请医院管理团队和医务人员提出具体的改进建议和措施，以提高医疗服务质量和提升医院整体竞争力。

急诊科自查表总分：科室负责人：以下为赠送的简历模板不需要的下载后可以编辑删除，谢谢！！性别：女民族：现居地：广东省出生年份：198*9政治面貌：党员身高：164 cm教育经历20XX-09—20XX-07广州医学院所学专业：护理学类获得学历：大专工作/实习经历20XX-07—20XX-07广州市第一人民医院单位规模：1000人以上单位性质：国营助理护士工作地点：广州市盘福路下属人数：1工作内容：在护士长和护师的指导下工作，主要负责病人的基础护理和付治疗，协助医生护士抢救，完成病人的输液和指导病人正确服药及心理健康宣教，根据医嘱完成病人的输血工作，病人进行化疗时要负责心电监护仪的操作。

人自我评价我是一个充满自信心且具有高度责任感的女孩,经过1年多的临床工作，强烈认识到爱心、耐心和高度责任感对护理工作的重要性!在血液内科一年的锻炼，让我学会了很多血液科及大内科的知识，临床护理和急救更加磨练了我的意志，极大地提高了我的操作能力和水平。

自信这一年的工作让我实现了从护理实习生到内科护士的飞跃，有信心接受一份全职护士工作。

当然一年的时间不可能完全达到专业护士的要求，在以后的工作中我会更加努力，为护理工作尽职尽责！专长描述1.能熟练进行各项护理操作,应变能力强,能在实际操作中不断地学习，因而能很快融入到新的工作中；2.擅长对常见血液病、多发病进行观察和护理；3.熟练掌握呼吸机和心电监护仪等急救设备的操作，对急救的基本程序和技术要求，以及危重病人的护理、病情监测的技术重难点基本掌握；4.对病人的心理护理的基本技巧有一定地认知。

目前就读于广州医学院护理学专业一年级。

暂未命名意向职位：护士期望薪资：2000-3000工作地点：广东省语言能力英语读写：★★★☆☆(良好)听说：★★★☆☆(良好)相关技能计算机★★★☆☆(良好)兴趣爱好看书、听音乐、滑旱冰、张卢良性别：男邮箱：qqjianli_l90@qq 民族：汉族婚姻状况：未婚体重：74 kg 出生年份：QQ：123456现居地：上海身高：174 cm教育经历20XX-09—20XX-07人民大学所学专业：网络工程获得学历：本科工作/实习经历20XX-08—现在XX公司网络工程师相关技能网络工程相关★★★★★(精通)自我评价积极乐观，观察能力强，能够理智思考问题;个性开朗，适应新环境能力强，工作认真负责，敢于迎接挑战，敢于承担责任，具有良好人际关系。

急诊安全生产自查报告
一、急诊室的设施及环境
1.急诊室的通风设施是否正常运行？有无异味，有无噪音？
2.检查急诊室的照明设施是否正常，是否明亮，有无故障？
3.检查急诊室的空调设施是否正常，有无异味，有无噪音？
4.检查急诊室的消毒设施是否正常运行？
5.急诊室的清洁卫生情况如何，有无异味，有无卫生死角？
二、急诊室的安全设施
1.检查急诊室的紧急呼救按钮是否处于正常状态？是否能够灵敏触发？
2.检查急诊室的灭火设施是否齐全、有效？
3.检查急诊室的应急疏散通道是否畅通，标志是否清晰？
4.急诊室的各种电气设备是否符合安全使用标准？
5.急诊室的医疗废弃物处理设施是否齐全，是否做到定期清理？
三、急诊室的医护人员安全生产条件
1.医护人员的佩戴防护用具情况如何？是否每日更换？
2.医护人员有无接受过相关急救培训，有无定期复核？
3.医护人员有无过劳情况，工作风险有无释放？
4.急诊室有无安全生产工作岗位责任制度？
5.医护人员有无安全生产意识，预防意识，处置意识？
四、急诊室的日常工作管理
1.急诊室的病案管理情况如何，有无缺漏？
2.急诊室的医疗器械设备管理情况如何，有无过期、坏损器械？
3.急诊室的药品管理情况如何，有无过期药品？
4.急诊室的安全生产纪律管理程度如何？
5.急诊室的上司一线管理人员有无定期督查急诊室的安全生产管理？
以上就是本医院急诊室安全生产自查报告，后期将定期组织全体医护人员进行安全生产学习，提升医护人员的安全生产意识，严格按照相关规定，开展相关急诊室的安全生产管理工作。

希望通过我们的不懈努力，能够确保急诊室的安全生产，为病患提供更加安全、优质的医疗服务。

医院自查自纠表格范例医院名称：______自查自纠日期：______自查自纠项目列表：1. 医疗质量与安全2. 医疗设备管理3. 医疗卫生管理4. 医疗信息管理5. 医疗事故处理6. 医疗纠纷处理7. 医疗废物处理8. 医疗人员管理9. 医疗队伍建设10. 其他问题自查自纠内容：1. 医疗质量与安全- 是否存在医疗技术不过关、服务质量差、医疗安全隐患等问题？- 是否存在医疗纠纷、医疗事故等安全事件？- 是否对医疗质量和安全管理进行定期评估和检查？2. 医疗设备管理- 是否存在医疗设备维护不及时、使用不当等问题？- 是否存在医疗设备管理不规范、设备损坏率高等情况？- 是否对医疗设备进行定期检测和维护？3. 医疗卫生管理- 是否存在卫生条件不佳、污染严重、环境杂乱等问题？- 是否存在医疗废物处理不当、没有得到妥善处理等情况？- 是否对医疗卫生进行定期清理和消毒？4. 医疗信息管理- 是否存在医疗信息不完善、记录混乱、管理不当等问题？- 是否存在医疗信息泄露、患者隐私泄露等安全隐患？- 是否对医疗信息管理不健全的情况进行整改？5. 医疗事故处理- 是否存在医疗事故不及时处理、对患者隐瞒、处理不当等情况？- 医院是否建立了医疗事故报告制度、处理流程，是否及时通报管理部门？- 医院是否建立了医疗事故处理的内部检讨机制？6. 医疗纠纷处理- 是否存在医疗纠纷解决不当、隐瞒事实等情况？- 是否存在医疗纠纷处理不及时、不彻底等问题？- 医院是否建立了医疗纠纷处理的内部协调机制？7. 医疗废物处理- 是否存在医疗废物处理不当、环境污染等问题？- 是否存在医疗废物处理设施不完善、管理不规范等情况？- 医院是否建立了医疗废物分类、收集、处理的制度？8. 医疗人员管理- 是否存在医疗人员违规超收、虚报消耗品等问题？- 医院是否建立了医疗人员绩效考核、奖惩制度？- 医院是否建立了医疗人员培训、考核、职称评定等机制？9. 医疗队伍建设- 是否存在医疗队伍素质不高、技术不精湛等问题？- 医院是否加强医疗队伍建设，提高队伍整体素质和医疗水平？- 医院是否加强医疗队伍之间的沟通、协作，提高医疗服务效率？10. 其他问题- 是否存在其他卫生安全隐患、医疗管理问题等？自查自纠结论：- 经过自查自纠，发现了哪些问题？- 对发现的问题进行了如何的整改和改进？- 今后将如何加强医院内部自查自纠工作？自查自纠负责人签字：________审核人签字：________时间：______以上是医院自查自纠表格范例，请按照实际情况进行填写，并定期进行自查自纠，及时发现和解决问题，确保医院医疗质量和安全。