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2024年医院等级评审汇报材料总结范文尊敬的评审专家，各位领导，各位专家：大家上午好！我是XX医院的代表，今天非常荣幸能够向各位专家汇报我院的医院等级评审工作。
在过去的一年里，我院全体员工秉承着“以患者为中心，始终如一”的服务理念，勇于创新，不断提升医疗水平和服务质量。
经过各项评审指标的详细调研和分析，我院相信自己已具备了更高的医院等级评审条件，并有信心在2024年的评审中取得更好的成绩。
一、医院整体发展概况2024年，XX医院在党和政府的正确领导下，坚持以质量为中心，以安全为先导，全面落实以患者为中心的理念，持续推进医改，质量管理体系不断完善。
医院经过艰苦努力，实现了跨越式发展。
医院总占地面积达到XX万平方米，拥有X个临床科室，X个医技科室，X个辅助科室，床位总数XX张。
全院科研机构完备，拥有X 个科研平台和X个临床研究中心。
同时，我们积极引进和培养高水平的医学人才，全院员工总数达到X人，其中具有中高级职称的医务人员X人。
二、医院专科建设和医疗技术水平在专科建设方面，我们秉承专科特色，注重内涵建设，各科室负责人积极参与学术交流和学科竞赛，在学科建设和发展上成绩显著。
目前，我院已经形成了以内科、外科、妇产科、小儿科、神经科、骨科等为主导的专科优势。
在医疗技术水平方面，我们不断引进国内外先进的医疗设备和技术，逐步建立了齐全的检验检测和医疗诊疗设施。
拥有CT、MRI、彩超、放射治疗、PET-CT等高端医疗设备，为患者提供更精准、更安全的医疗服务。
同时，我院还注重医疗技术人员的培养和交流，已有多名医务人员参加国内外重要医学会议，并在相关领域发表了一系列高水平论文。
三、医院服务质量管理和患者满意度我院一直将服务质量管理和患者满意度放在首位，构建起一套科学合理的服务质量管理体系。
我们通过建立患者满意度评价体系、开展护理质量评估和医患沟通培训等措施，有效提升了服务质量和患者满意度。
2024年，我院开展了一系列的患者满意度调查，结果显示，患者对我院的服务质量和医护人员的专业水平普遍表示满意，部分指标甚至达到了国内先进水平。
医院等级评审工作的总结____市卫生局：为了进一步完善医院管理体制，提高服务质量，遵照中医药管理局下发的《中医医院分级管理办法与评分标准》，对旗蒙医院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：一、基本标准部分基本标准共____分，通过自评能达到____分未达村准的有①门诊蒙医治疗率；②病房蒙医治疗率；③饮片种数；④蒙药占药品收入比例等。
二、分等标准部分分等标准____分，目前能达到____分，未达标的有①人事科、设备科、保卫科、内窥镜室、统计室、计划生育门诊、食疗营养室等科室无明显标识；②医疗和行政划分不合理；③人员结构不符合标准，医护比例倒置，医师____%（____%—____%），护士____%（____%—____%）；④病历书写不符合要求，除内科其它科室均写西医病历，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够；⑤门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整等；⑥门诊病房蒙医治疗率均不符合要求，病房____%，门诊____%；⑦急诊、急救设备不全，护理未开展辩证施护；⑧药剂科、制剂室规模不符合要求，设备不符合标准，无病房药房，现有药房面积不符合标准，饮片蒙成药品种数不条例要求，蒙成药销售量不符合要求；⑨科教没有近三年的获奖科研成果，建立图书室，专业人员发表论文数量不多；⑩档案需微机管理；⑾需填补心脏除颤，心电监护等设备；⑿医学心理咨询等方面。
总体来讲，无论从基本标准还是分等标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优异成绩迎接任期评审。
医院等级评审工作的总结（二）一、背景介绍医院等级评审工作是对医疗机构进行全面评估和等级划定的一项重要工作。
评审工作的目的是促使医疗机构提高质量水平，提供更加安全可靠的医疗服务，保障患者的权益和健康，推动医疗机构的发展。
等级医院评审材料汇报工作
尊敬的评审专家们：
大家好！我是医院评审材料汇报工作组的工作人员，请允许我向大家汇报我们的工作情况。
在本次等级医院评审材料汇报工作中，我们从各个角度对医院的综合能力进行了全面的评估。
首先，我们对医院的医疗技术水平进行了评估。
通过收集了大量的数据资料，我们分析了医院在各个专业领域的医疗服务覆盖率、医生的专业资质、医疗设备的使用情况等相关指标。
我们发现，该医院具备一流的医疗技术力量和完善的设备体系，能够提供高效、安全、专业的医疗服务。
其次，我们对医院的服务质量进行了评估。
我们通过医院的患者满意度调查、投诉处理情况分析等手段，对医院的服务态度、效率、人文关怀等方面进行了综合考评。
研究结果显示，该医院关注患者的需求，重视病患的整体体验，服务质量得到了广大患者的高度赞扬。
此外，我们还对医院的管理水平进行了评估。
我们关注了医院的各项管理制度和流程，并考察了医院的绩效管理、科研创新、财务管理等方面的表现。
通过评估，我们发现该医院在管理水平上不断创新，在员工培训、制度完善等方面下了很多功夫，使得医院的各项管理指标不断提升。
最后，在评估结果出炉之后，我们对评审材料进行了细致的整理和归档工作，确保评审材料的完整性和准确性。
同时，我们还梳理了医院在评审过程中存在的问题和不足，并提出了相关的改进意见，以便医院能够不断提升自身的综合实力。
以上就是我们医院评审材料汇报工作的情况简报，谢谢大家的聆听！。
医院等级评审工作汇报（共5篇）医院等级评审工作汇报（共5篇）第1篇医院等级评审工作汇报濮阳市第五人民医院工作汇报一.基本情况市第五人民医院是在年全国大部分地区出现非典疫情后，市委.市政府为落实国务院突发公共卫生事件应急条例精神，保障人民身体健康，促进我市经济社会发展而规划建设的一所集医疗科研.教学和预防于一体的医疗机构。
为整合全市卫生资源，减少医疗资源的浪费，将结核病防治所和肿瘤医院改扩建为市第五人民医院，同时挂濮阳市传染病医院和濮阳市结核病防治所两块牌子，实行院所合一的管理模式，即医院和结核病防治所合并在一起，实现资源共享，优势互补。
医院占地103亩，设置床位150张，总建筑面积12800平方米，一期工程包括门诊楼.传染病病房楼.供应室等7000平方米已建设完成。
人员编制195人，人员和办公经费实行80差额预算管理，目前实有在编人员158人，非在编人员62人。
医院承担着全市的突发公共卫生事件的应急救治和各类传染病防治.监测.科研任务以及我市西部地区医疗卫生服务任务。
负责全市结核病预防.治疗和疫情监测任务。
二.主要工作及做法（一）积极推进医药卫生体制改革，按要求完成了改革任务。
1.健全制度，建立良性运行机制。
对现有规章制度进行了全面梳理，共新建立医院投诉管理制度.医院后勤物资采1 购管理制度等62项，修订完善58项，形成了包括行政.医疗.护理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各项工作有法可依.有章可循。
成立综合质量目标考评小组，每月深入科室对各项制度执行情况进行监督检查，形成了良好的运行机制。
2.实行全员成本核算，推进精细化管理。
作为濮阳市公立医疗机构经济运行管理改革的试点单位，我院着力加强成本核算与控制，改善收入结构，严格科室二级分配，推进精细化管理。
一是实行全员成本核算，将科室的人员工资.夜班费.保险.公积金.健康补贴.交通费等全部纳入成本核算范围，节奖超罚，通过成本管理，使医院成本具体到每一个螺丝.螺帽，每一把镊子.钳子，形成了人人讲成本.人人算成本.人人降成本的良好氛围，大大降低了医院运行成本。
等级医院评审工作汇报材料尊敬的领导、评审专家：大家好！我是XX医院的XXX，今天非常荣幸能够向大家汇报我所参与的等级医院评审工作。
一、工作内容与背景自2024年开始，我所在的XX医院积极参与了国家等级医院评审工作。
作为一家三级甲等综合性医院，我院一直致力于提供优质的医疗服务，并不断完善管理和提升医疗质量。
因此，参与等级医院评审是我们实现这一目标的重要途径之一为了确保此次评审工作的顺利进行，我院成立了一支专门的评审工作小组，由院领导亲自带队，组织各科室相关专家积极配合。
二、评审过程与成果（一）评审准备阶段在评审前，我们对各科室进行了全面的准备工作，包括医疗质量管理体系的建设、管理政策的完善、医疗设备的更新、人员培训等方面。
此外，为了提升员工的服务素质和医疗技能，我们也邀请了专业的培训机构进行了系统化的培训。
（二）评审实施阶段评审过程分为内外评审两个阶段。
内评审主要由医院内部专家组成的评审团进行评审，过程中主要检查医疗管理制度、质量控制及安全生产等方面；外评审则由来自国家卫生计生委的专家组成的评审团进行，主要对医疗质量、医院基本情况等方面进行全面评估。
在评审过程中，我们积极配合评审团的工作，认真回答问题，提供有关信息和材料。
评审过程让我们对医院的管理和运营有了更全面、更深入的了解，也发现了一些问题和不足之处。
（三）评审总结与反馈评审结束后，评审团给予了我院积极的反馈和建议。
总的来说，评审团对我院在医疗质量管理、服务质量、人员培训等方面给予了肯定，同时也提出了一些改进意见和建议，如进一步加强医疗风险防控、加强团队建设、加大科研力度等。
三、感悟与收获评审过程中，让我深刻认识到医院评审是对医疗机构运营管理的一种重要监督手段，也是提升医疗质量的有效途径。
通过与评审专家的交流和对比，我们不仅发现了自身存在的不足之处，也了解到国内其他医院的先进经验和管理模式，为进一步提升医院整体素质提供了宝贵的参考和借鉴。
评审工作也是一次全员参与的过程。
三级综合医院等级评审汇报综合医院等级评审汇报一、概述根据国家卫生健康委员会的工作安排，我院已顺利完成三级综合医院等级评审工作。
在此，我将就该评审过程、评审指标以及改进措施等方面进行汇报。
二、评审过程本次评审过程从5月中旬开始，历时一个月。
主要包括资料整理、评价指标落实、专家评审等环节。
首先，我院成立了由相关科室负责人组成的评审小组，负责评审流程的规划与组织。
其次，我们积极收集了各项资料，包括医院管理、医务人员素质、医疗设备设施等方面的材料，并对其进行整理和归档。
由于我院一直以来注重质量与安全管理，因此，大部分资料都能够轻松地找到。
最后，我们邀请了三级综合医院专家组对我院进行实地评审，并提出了宝贵的意见和建议。
三、评审指标在本次评审中，国家卫生健康委员会要求着重关注的重点指标有：医疗服务质量指标、医疗安全指标、科教科研工作指标、医院管理指标。
我们根据这些指标制定了相应的工作方案，并加强了内部的自查和自审工作。
在医疗服务质量方面，我们加强了对医疗质量的监控和评估，有效降低了医疗差错率；在医疗安全方面，我们加紧了对病房环境、手术室设备等方面的检查和清洁工作；在科教科研方面，我们举办了多次学术交流会议，提高了医务人员的学术水平；在医院管理方面，我们优化了各项管理制度，加强了部门协作，提升了医院整体管理水平。
四、评审结果根据专家组的评审意见，我院在医疗服务质量、医疗安全、科教科研、医院管理等方面表现良好。
尤其是在医疗服务质量指标中，我院的疗效评价、护理服务、诊疗工作、手术方面等均达到了优秀水平，并且得到了患者的高度认可。
在医疗安全方面，我院各科室加强了对患者安全的保障措施，设立了医疗巡查组，开展了定期的医疗质量安全教育，确保医疗过程的安全性。
在科教科研方面，我院开展了多项科研项目，取得了一定的研究成果，在医学界有一定的声誉。
在医院管理方面，我院建立了完善的质量管理体系，设立了临床路径管理制度，提高了医院资源的利用效率。
医院等级评审情况汇报近年来，我院一直致力于提高医疗服务质量，不断加强医院管理，努力提升医院等级评审水平。
经过全体医护人员的共同努力，我院医院等级评审工作取得了显著成绩，特此向各位领导和同事汇报。
首先，我院在医院管理方面进行了全面的改革和提升。
我们加强了医疗设备的更新和维护，完善了医疗卫生服务体系，提高了医疗服务水平。
同时，我们加强了医院内部管理，健全了各项制度和规章，加强了对医护人员的培训和管理，确保了医疗服务的质量和安全。
其次，我院在医疗技术方面取得了长足的进步。
我们引进了一批国际先进的医疗技术和设备，提高了医疗诊疗水平，增强了医院的综合实力。
同时，我们加强了医疗科研工作，积极开展临床医学研究，不断提高医疗技术水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
再次，我院在医疗卫生服务方面做出了积极的探索和努力。
我们加强了医患沟通，改善了医疗服务环境，提高了患者满意度。
同时，我们加强了医院的宣传工作，提高了医院的知名度和美誉度，吸引了更多的患者前来就诊。
最后，我院在医院等级评审方面取得了显著的成绩。
我们严格按照国家卫生健康委员会的相关要求，积极参与医院等级评审工作，认真整改存在的问题，不断提升医院的综合实力和服务水平。
经过多方努力，我院成功通过了医院等级评审，取得了优异的成绩。
总之，我院在医院等级评审工作中取得了显著的成绩，这离不开全体医护人员的共同努力和各级领导的关心支持。
我们将继续努力，不断提高医院的管理水平和服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务，为医院的发展贡献力量。
希望各位领导和同事能够继续关心和支持我们的工作，共同推动医院的发展和进步。
《等级医院评审工作汇报》③制订科室迎评工作计划，讣真组织实施；④配合参加相关演练；⑤规范开展日常工作，做好各种文字记录；⑥严格执行各项核心制度；⑦.配合主管部门的各种督导检查，讣真自检和整改；⑧对应知应会的内容，利用早会和周会时间进行提问，并做好记录；⑨完善迎评支撑材料。
（1）《三级综合医院评审标准》(2022年版)；（2）2022年医疗核心制度（18项）落实年相关要求；（3）支撑材料时间要求：自2022年5月--要体现内容的更新不连续性（所有内容均要标注更新时间）。
（一）重点患者管理1.疑难病例认论、死亡病例认论（二）重点项目管理1.危急值管理（麻醉科危急值是什么）2.医疗质量安全管理核心制度落实年实施情况（三）院感相关准备（院感小组与人负责）1.根据医院感染法律、法规以及医院制定的规章制度修订本科室的医院感染管理制度并及时更新；2.科室所有人员熟悉本岗位有关医院感染的相关制度并执行；3.科室对相关制度落实情况自查、反馈及改进记录；4.数据或实例表明科室医院感染管理工作持续改进有成效。
5.有针对本科室的医院感染培训计划、培训内容及考核记录；6.科室人员掌握培训内容；7.麻醉科（手卫生、物品消毒、无菌操作）（4）科室工作计划、工作总结（包括2022~2022年的年度工作计划、半年工作总结、年终工作总结；十二五总结、十三五规划）（5）科室业务特色、特殊诊疗技术简介（6）学科带头人及业务骨干简介（7）科室获得市级及以上各类荣誉一览表（模版1）及荣誉证书复印件；重点学科、重点与科证书复印件等（8）科室设备一览表（模版2）（9）自2022.5起科室排班表(医师值班不交接班)（10）科室卫生支农人员一览表（模版3）（11）其他（1）科室工作人员信息一栏表（模版4）（2）医师资质：医师资格证、医师执业证、仸职资格证、岗位聘书、各类资质证书或通知（包括医院低职高聘、门诊履行副主仸医师职责、甲状腺手术资质、介入诊疗资质等）、社会兼职等（复印件）（3）科室开展的诊疗项目一览表（模版5）（4）紧急状态下人力资源的调配方案及落实情况（5）科室抗菌药物分类及医师抗菌药物使用权限一览表（模版6）（6）科室医师毒、麻、精类药物使用权限一览表（模版7）（7）科室手术分类及医师手术权限一览表（手术科室）（模版8）（8）科室手术医师权限申请表（手术科室）（模版9）（9）科室手术医师定期能力评价不再授权申请表（手术科室）（模版10）（10）麻醉医师权限申请表（麻醉科）（模版11）（11）麻醉医师定期能力评价不再授权申请表（麻醉科）（模版12）（12）其他（1）科室规章制度不规定汇编（年度更新版）（2）科室工作人员工作职责汇编（年度更新版）（3）医院的制度、流程、应急预案汇编（查看OA网）（1）科室工作流程汇编（年度更新版）（2）科室应急预案汇编（年度更新版）卫生应急管理（参考应急预案汇编目录）（1）各种考核标准不质控指标体系（年度）（2）科室质量不安全管理小组名单及职责(年度)（3）科室质量控制方案（年度）（4）质量控制小组工作记录（必须有原始记录本，每月上交内容电子版留存）（5）职能科室各种检查反馈表单（纸质版原件、通过OA反馈内容导出电子版留存）（6）反映科室质量持续改进的记录表单若干（7）质量控制信息反馈的记录表单若干（8）临床路径管理工作记录、信息登记不定期数据分析、总结（9）单病种质量管理工作记录不定期数据分析、总结（部分科室）（10）抗菌药物合理应用管理（科室培训不整改，整改后效果）（11）病案质量管理（对新入科人员的电子病历使用及病历书写规范的培训不指导，规范病历书写人员资质，定期科室自查病历质量并改进或对医务部、病案室检查的病历进行整改反馈等）（12）重点患者管理：1）非计划再手术患者管理：非计划再手术患者上报表（模板）非计划再手术上报数量科室汇总表（至少每半年）非计划再手术患者情况汇总分析（至少每半年）2）住院超30天患者管理：住院超30天患者上报表（模板）住院超30天患者汇总表（至少每半年）住院超30天患者汇总分析（至少每半年）3）出院患者随访管理：（科室原始记录本）科室住院患者随访登记本（科室重点患者）科室住院患者随访汇总情况分析（至少每半年）4）死亡病例认论（科室原始记录本）5）疑难危重病例认论（科室原始记录本）6）丌良事件上报管理：科室丌良事件上报汇总表（至少每半年）科室丌良事件上报情况汇总、分析（至少每半年）科室质量不安全管理小组活劢该项内容是必查项目：系上次评审的存在问题（1）科室质控小组组成人员：（人员变劢、更新）科室质量管理架构；（2）医院质控小组活劢相关规定（最新版内审员知晓率？）（3）质控小组活劢计划及内容；（4）科室质量指标一览表及科室指标完成情况；（5）质控小组活劢原始记录、上报流程。
骨一科医院等级评审科室工作汇报尊敬的各位领导和评审专家：感谢各位领导和专家能够出席今天的汇报会，我是骨一科医院的工作人员，负责向大家汇报我们科室近期的工作情况。
首先，请允许我对骨一科医院能够参与等级评审表示由衷的荣幸。
为了配合等级评审的工作，骨一科医院在近期进行了一系列的准备和努力。
下面，我将对骨一科医院的工作重点、科室概况、医疗质量管理、科研成果以及人员培养等方面进行详细的汇报。
一、工作重点目前，骨一科医院的工作重点主要集中在提高医疗服务的质量和效率。
我们致力于提供全方位、个性化的医疗服务，使每位患者都能够得到专业、关怀的治疗。
为此，我们加强了内部流程的优化和医护人员的培训，以提高工作效率和服务质量。
二、科室概况骨一科医院骨科专业成立于2005年，经过多年的发展，已经成为本区域骨科医疗的重要力量。
我们拥有一支专业、高水平的医疗团队，配备了先进的医疗设备和设施，为患者提供骨科疾病的预防、诊断和治疗服务。
三、医疗质量管理为了确保医疗质量的提高，我们科室一直秉持着以患者为中心的原则。
我们严格遵守医疗规范和操作流程，提高医护人员的技术水平和服务意识。
此外，我们还建立了医疗风险管理体系，及时发现和解决医疗安全问题，保障患者的权益。
四、科研成果在科研方面，骨一科医院一直致力于骨科疾病的研究和创新。
我们与多家科研机构合作，开展了一系列的科研项目，包括骨折愈合机制、人工关节置换技术等方面的研究。
我们的科研成果已经发表在多个国内外权威医学期刊上，并受到同行的高度认可。
五、人员培养为了培养高水平的医疗人才，骨一科医院注重医技人员的培养和发展。
我们鼓励医护人员积极参与学术交流和专业培训，提供良好的学术氛围和职业成长空间。
此外，我们还与多所医学院校合作，为学生提供实习和进修的机会，培养骨科领域的专业人才。
以上就是骨一科医院近期工作的主要内容，希望通过这次的汇报能够向各位领导和评审专家展示我们科室的工作成果和发展方向。
骨一科医院等级评审科室工作汇报骨一科医院等级评审科室工作汇报尊敬的领导、各位同事：大家好！我是骨一科质量控制科的负责人，今天我来向大家汇报一下我们科室在医院等级评审过程中所取得的成绩和存在的问题。
一、成绩总结在过去的一年中，我们科室全体员工兢兢业业，团结协作，为提高医院等级做出了积极的努力，取得了一定的成绩。
（一）人员培训：我们积极组织骨科相关的培训和讲座，提高了医务人员的专业知识和技术水平，不断提升了骨科服务的质量和效果。
（二）设备更新：我们不断购置先进的医疗设备，提高了诊疗水平。
通过引进新设备，加强了与其他科室的协作，为患者提供更加全面和高效的医疗服务。
（三）规范管理：我们注重临床工作的规范与标准化管理，强化了患者随访和复诊工作。
通过建立患者档案，及时跟踪并记录患者的治疗过程和效果，确保患者能够获得针对性的康复治疗。
（四）科研攻关：我们积极参与骨科领域的科研项目，并在医学期刊上发表了一系列高质量的论文。
通过科研工作，我们不断提升了自身的专业知识和临床实践经验，也得到了同行的认可。
二、存在问题（一）医疗服务质量不稳定：虽然我们在医疗设备更新方面取得了一定的进展，但是在医疗服务质量方面还存在不稳定的问题。
有时候因为工作压力大，医务人员可能会出现疲劳情况，导致工作质量下降。
因此，我们需要进一步改进工作流程，减轻医务人员的压力，提高服务质量的稳定性。
（二）团队合作亟待加强：虽然我们在科研攻关等方面取得了一定的成绩，但整体团队合作有待进一步加强。
有时候因为沟通不畅或者意见分歧，会导致工作进展不顺利。
所以，我们需要加强团队合作意识，加强内部沟通，共同为提高医院等级而努力。
（三）康复治疗工作待加强：尽管我们重视患者的康复治疗工作，但是在实际操作中还存在一些问题。
有时候医务人员对患者的康复需求了解不够充分，导致康复效果不尽如人意。
因此，我们需要进一步提高对患者的康复需求的了解，制定更加个体化的康复治疗方案，提高治疗效果。
医院等级评审工作汇报尊敬的各位领导，各位专家：今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表XX 医院全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：一、医院基本情况XX医院始建于XX年，经过XX多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。
医院占地面积XX万平方米，建筑面积XX万平方米，开放床位XX张。
投资XX亿元、高XX层、建筑面积XX万平方米的新病房大楼即将投入使用。
医院现有职工XX人，卫生专业技术人员XX人，占全院总人数的XX%，其中高级职称XX人、中级职称XX人，初级职称XX人。
医院设有职能科室XX个，临床医技科室XX个，其中XX科是市重点学科，XX科、XX科、XX科等是市特色专科，XX科、XX科、XX科是市医疗质量示范科室。
近几年来，医院先后购置了64排螺旋CT、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。
2012年，医院共收治门诊病人XX万人次，出院病人XX万例，业务收入XX亿元，术前诊断符合率XX%，治愈好转率XX%，抢救成功率XX%，平均住院天数XX天，圆满完成各项社会和技术效益指标。
二、迎评准备情况（一）、认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《XX省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。
一是健全组织，明确职责。
医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。
制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。
二是积极动员，抓好落实。
评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作动员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推进。
三是借鉴学习，不断完善。
为做好迎评工作，XX年XX 月，医院组织人员到上级医院，并邀请专家来院授课指导。
同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。
四是评建结合，持续改进。
在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。
对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使医院各项工作得到了持续改进和提高。
（二）、突出公益性与社会性，注重发挥医院的区域卫生中心作用我院始终坚持“全心全意为人民健康服务”的宗旨，牢记使命，依法执业，努力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。
作为域内卫生系统龙头单位，我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，各科室各专业每年均积极开展新技术、新项目，其中XX科、XX科、XX科等专业均为全市卫生领域的优势学科。
市医学会内科、外科、妇产科、检验、影像等分会均挂靠在我院，主任委员均由我院专家担任，医学会定期邀请省、市和我院专家授课指导，解惑答疑，带动了基层卫生水平的提升。
按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩效考核等措施，不断完善内部运行机制，细化工作指标，建立了“多劳多得、优劳优得”的分配机制。
以人性化服务为总抓手，开展了三好一满意、医疗服务万民评等活动，加强医德医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患者就医流程，执行无烟医疗机构标准，落实平安医院九点要求，构建和谐医患关系。
2012年初，在全市率先开展了“先看病、后付费”试点工作，减轻了患者住院负担，得到了患者好评。
医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。
在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突发性公共事件中，圆满完成了人员培训、应急演练和定点救治任务。
成立了民兵抗洪救灾医疗突击队、青年志愿者医疗救护队，多次承担了抗洪救灾等大型活动的医疗保健任务。
积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。
（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高医院坚持质量强院，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。
1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。
医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。
对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，下发到各个科室，要求医务人员知晓率100%。
加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。
2012年质控出院病历XX份，甲级率95%以上。
2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。
医院健全了院科两级质量管理组织，每月召开医疗质量分析会，每周组织职能科室进行查房，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，解决问题。
医务科、护理部等相关科室加大督查力度，每月确定一个检查主题，通过科主任、护士长集体查房等形式，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。
实行了质量月报制度，每月印发一期《医疗质量简报》，将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入通报内容，进行汇总评分和排序，并对质量情况进行分析点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。
3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。
各科室严格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。
实行了临床科室、职能科室、医院领导三级医患纠纷隐患预警，妥善处理医疗安全（不良）事件，积极学习法律法规，增强了医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生重大医疗事故。
4、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。
医院每月定期开展院内继续教育讲座，分专业、分层次、分岗位进行培训，通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论、病历评展等形式，检验培训成效，并将结果与职工的绩效工资、晋职晋级、岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环。
为鼓励青年医师成长，医院与XX医学院联合举办了研究生学习班，目前有XX多名青年职工正在攻读研究生学历，使一批中青年骨干成为医院发展的中坚力量，同时，每年选派XX余名人员到北京、上海等医院进修学习，带动了学科水平的提升。
近三年来，医院获得国家发明专利XX项，实用新型专利XX项，XX项成果通过省市级鉴定，获得市科技进步奖XX项。
5、加强临床路径管理试点，规范医疗服务行为。
2010年以来，按照上级要求，结合医院实际，制定了临床路径管理制度、奖惩制度和实施流程，率先在部分科室试点临床路径管理。
全院每个专业科室至少有X个病种实行了临床路径管理，试点病种数量达到XX个，在保证医疗质量和安全的基础上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。
6、加强重点科室管理，确保院感质量安全。
医院高标准建设了消毒供应中心，实行了集中消毒供应。
高标准建设了手术室和ICU，分别设有百级净化手术间和独立负压病房，并严格按照规范设置工作流程。
强化手卫生管理，全院统一使用非手触式水笼头和抗菌洗手液。
加强对医疗废物的管理，预防了医院感染的发生。
对每个科室都制定了考核细则，每周不定期检查，每季度进行一次全面检查，以书面形式向科室反馈，提出持续质量改进措施。
7、加强护理管理，改进护理质量。
多年来，医院高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。
医院建立了护理工作量化考核体系并注重持续改进，实行了护理聘用人员分层次考核。
认真做好优质护理示范病房创建工作，病区开展率达到50%以上，XX 科等X个病房是市优质护理示范病房。
8、加强药事管理，推进临床合理用药。
建立了以院长为组长的药事管理与药物治疗学管理委员会，加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下，举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导。
按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，提供用药咨询服务，促进临床合理用药。
积极推广中医药适宜技术，提供具有中医特色的康复和健康指导服务。
（四）、不断推进医院文化建设和信息化建设，提升后勤服务能力，为发展提供坚实保障一是积极推进医院文化建设。
医院文化是医院的灵魂，是医院精神凝聚的载体。
在医院的发展历程中，始终秉承着“严谨、求精、诚信、奉献”的医院精神，以“全心全意为人民健康服务”为宗旨，抓管理、重质量、强内涵、促发展，医院精心设计了院徽、院标，创作了医院院歌，每年都举办新春文艺晚会、庆“5.12”护士节文艺演出、演讲比赛、体育比赛、读书征文等活动，增强了职工凝聚力，提升了医院社会形象。
2009年来，医院职工先后自发为困难患者捐款3万余元，在四川地震、玉树地震、西南干旱等灾害发生后，为灾区捐款近20余万元，200多名医护人员积极报名到前线参与抗震救灾，充分展示了医院干部职工的良好精神面貌。
二是加大院务公开力度。
以职工代表大会为平台，医院的重大决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用等事项，均向职工公开。
通过院务公开栏、网站、电子显示屏、投诉信箱、电话等形式，公开医疗服务价格、医务人员信息、行业作风情况，征求患者和职工意见和建议，让职工都参与到医院发展中来。
三是加快医院信息化建设。
近年来，我院一直致力于信息化医院建设,建立了数据传输和视频通话系统。
患者进行的一切检验、影像结果，都可实时传输到上级医院，让患者得到上级专家面对面的诊疗服务。
四是做好财务后勤保障，营造安全就医环境。
建立了“统一领导、集中管理”的财务工作体制，健全财务制度，加强价格管理，实行成本核算，降低运行成本，对医院各项诊疗、检查价格进行公示。
