大苗笔记运动系统样本

2016年大苗老师运动系统同步彩色笔记（作者蓝鹰QQ1668202737）蓝鹰提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点重点：颈椎病、腰椎间盘突出、上肢骨折、下肢骨折第1节：运动系统概述1、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学）2、骨折最基本的检查：X线3、肌力分6级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全）0级肌肉完全瘫痪。

1级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作2级能产生一点动作，但不能抵抗自身重力3级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱5级正常肌力第2节：骨折概论（每年四道题）一、分类：1、按病因分类：直接暴力：胫骨中下1/3移行交界处间接暴力：肱骨髁上骨折疲劳性骨折（积累性损伤）：下肢第2、3趾骨，腓骨下1/32、根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：藕断丝连。

裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。

多见于儿童。

只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

3、稳定骨折：裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折，嵌插骨折，压缩骨折；（分值很差呀）不稳定骨折：除上述4、是否和外界相通分为：开放性骨折和闭合性骨折；开放性骨折：骨折断端使组织破裂与外界相通：骶骨骨折—戳破了直肠；耻骨骨折戳破了膀胱5、特殊：撕脱骨折：由于肌肉牵拉，发生肌腱附着部骨折粉碎性骨折：骨折块≥3个压缩骨折：好发于椎体，老人二、临床表现：1、骨折的全身表现：1）休克：骨盆骨折和股骨干骨折；2）骨折+高热＞38°：感染；低热＜38°为血肿吸收骨折的特有体征：（1）畸形：（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感；但是裂缝骨折，嵌插骨折可不出现骨折特有体征只要出现其中任何一个，即可确诊骨折骨折检查：确诊X线；颅底骨折靠临床表现运动系统首选理学检查（肌力）MRI 有无组织水肿、脊髓神经损伤需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导视频，加QQ1668202737三、骨折的早期并发症：（1~2分）1、休克：骨折出血，骨盆骨折和股骨干骨折；2.损伤：（伤）只要看到某某损伤就是早期并发症。

一、实训目的通过本次实训，使学生掌握人体运动系统的基本结构和功能，了解骨骼、肌肉和关节在运动中的作用，增强对人体运动系统生理功能的认识，提高实验操作技能。

二、实训时间2023年X月X日三、实训地点人体解剖学实验室四、实训器材1. 人体骨骼模型2. 骨骼图3. 运动解剖学图谱4. 显微镜5. 实验记录本五、实训内容第一章绪论1. 运动系统的组成：骨骼、骨连结、骨骼肌。

2. 运动系统的功能：支持、保护和运动。

3. 运动系统的分类：中轴骨、四肢骨。

第二章骨1. 骨的形态结构：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。

2. 骨的内部结构：骨膜、骨质、骨髓。

3. 骨的生长发育：骨化中心、骨化过程。

4. 骨的生理功能：支撑、保护、运动。

第三章骨连结1. 骨连结的类型：纤维连结、软骨连结、骨性连结。

2. 关节的结构：关节面、关节囊、关节腔、关节唇、关节盘。

3. 关节的运动：关节的灵活性、稳定性。

4. 关节的生理功能：连接骨骼、实现运动。

第四章骨骼肌1. 肌肉的形态结构：长肌、短肌、扁肌、轮匝肌。

2. 肌肉的组织结构：肌腹、肌腱、肌膜。

3. 肌肉的生理功能：收缩、舒张、维持姿势、实现运动。

4. 肌肉的起止点：肌肉的起点和止点在骨骼上的附着部位。

第五章运动系统的生理功能1. 运动系统在运动中的功能：提供杠杆、支点、动力。

2. 运动系统在维持姿势中的作用：肌肉的紧张、骨骼的支撑。

3. 运动系统在保护内脏中的作用：骨骼的屏障作用。

六、实训过程1. 观察骨骼模型，识别骨骼的形态、结构。

2. 观察骨骼图，了解骨骼的解剖位置和形态。

3. 观察肌肉模型，识别肌肉的形态、起止点。

4. 通过显微镜观察骨骼肌的切片，了解肌肉的组织结构。

5. 进行实验操作，观察关节的灵活性、稳定性。

6. 记录实验数据，分析运动系统在运动中的功能。

七、实训结果与分析1. 骨骼在运动中的功能：骨骼是运动的杠杆，关节是支点，骨骼肌提供动力。

2. 肌肉在运动中的功能：肌肉的收缩、舒张实现运动，维持姿势。

2011年大苗老师点题讲座课堂速记笔记1、肝脏里面LDH比较丰富的是LDH5 胰腺里的是LDH32、心肌里面的是LDH13、激活6磷酸果糖激酶的是26二磷酸果糖4、正常尿中主要色素胆色素5、细胞内参与信息内传递的第二信使物质是CAMP，钙离子，3磷酸肌醇，甘油二脂，神经酰胺，一氧化氮，一氧化碳6、对青霉素最敏感的是钩端螺旋体7、育享宾是a2受体阻滞剂8、什么嗪都是a1受体阻滞剂9、体内转运一碳单位的是四氢叶酸10、经高压蒸汽灭菌的物品--14天11、艾滋病最后剩巨噬细胞和浆细胞，淋巴细胞消失殆尽12、嗜铬细胞瘤不会引起的消化系统改变是腹泻13、微循环受局部代谢调节影响的是：毛细血管前括约肌，后微动脉14、流行性脑炎病变主要累及软脑膜15、甲状腺髓样癌属于内分泌肿瘤16、血源性肺脓肿最常见的病原体是金葡菌17、吸入性肺脓肿最常见的是厌氧菌18、病变好发于直肠乙状结肠的是溃疡性结肠炎、痢疾19、肠结核好发于回盲部20、克罗恩好发于回肠末端21、艾滋病患者中最常见的恶性肿瘤是卡波西肉瘤22、宫颈癌与乳头状病毒有关23、急进型肾小球肾炎——囊壁层上皮细胞显著增生24、急性肾炎——毛细血管内25、甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌26、滤泡腺癌侵犯血管和神经27、未分化癌是恶性程度最高28、髓样癌分泌降钙素29、肿瘤的分期是指肿瘤细胞的生长范围和扩张程度30、原位癌是指没有突破基底膜的癌31、乙胺丁醇最常见的不良反应是球后视神经炎32、T细胞淋巴瘤的是：扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿，淋巴上皮样淋巴瘤33、肠易激综合征患者几乎都有的表现是：腹痛34、羊水栓塞35、病毒性肝炎病人肝细胞的灶性坏死（溶解性坏死）属于：液化坏死36、评价肺功能肺通气功能良好的指标是：时间肺活量37、下列因素中刺激抗利尿激素分泌最强的是：血浆晶体渗透压增高38、一个糖尿病病人尿量增多的原因是：小管液溶质浓度过高39、人体吸收铁最高的部位小肠上部（十二指肠和空肠上部）40、B型胃炎是由于什么引起的：HPA型胃炎是由于什么引起的：自身免疫41、下列哪种疾病不需要使用抗菌药物：毛囊炎42、第一心音的产生主要是由于：房室瓣的关闭43、比较不同个体间的心泵功能常用的是：心指数44、在一个心动周期中，哪个时期的主动脉压最低：等容收缩末45、影响神经系统发育最重要的是：甲状腺激素46、成年人活动时表现的是：β波成人安静的时候是α波困倦的时候是θ西塔熟睡是：δ47、慢性特发性血小板减少性紫癜主要见于：青年女性急性型多见于儿童48、在我国引起肝硬化的主要病因是：乙肝49、预后最差的肺癌是：小细胞癌50、能够同时启动内外源性的是：严重感染51、成人胸腹会阴和两侧的大腿前侧烧伤，烧伤的面积是：25%52、小肝癌是指：小于5厘米53、肾母细胞瘤的表现是：腹部包块，发病年龄小于5岁放疗敏感54、必需脂肪酸亚油酸亚麻酸花生四烯酸55、以核酸为模板进行的增值微生物是：病毒56、细菌的细胞壁的特有成分是：肽聚糖57、肺炎链球菌的主要致病因素是：荚膜58、动脉粥样硬化它的脂纹病变主要成分是：泡沫细胞59、分泌胃酸的细胞主要是：壁细胞60、妊娠合并高血压导致早产的子宫体征和妊娠的子宫变化一样——规律宫缩此时的辅助检查——B超此病人最有可能出现的是——早产（胎盘早剥的表现是——板状腹，题中会出现“硬”这个字）男性34岁，有濒死感，但是没有病——急性惊恐发作又称急性焦虑发作治疗用安定广泛焦虑——过度担心女性25岁低热腹痛，揉面感，移动性浊音阳性，该患者最有意义的检查：腹腔穿刺第一卷30页31页竞争性抑制——酶的活化中心为必须集团非竞争性抑制——与活化中心外的必须基团结合196页体温清晨2~6小时最低，午后1~6小时最高，昼夜节律主要受下丘脑视交叉上核的控制337页佐剂：可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强性物质429页机化：成纤维细胞发生改变442页栓子栓塞：脑栓塞栓子来源于——左心肺动脉栓塞——下肢深静脉所有栓塞中占得最多最常见的是——血栓栓塞（99%以上）569页阿司匹林减少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成579页硝酸甘油的可以开放侧支循环708页缺乏维生素A最早出现的临床表现是——暗适应能力下降712页孕妇的营养，哪一期需要蛋白质最高——孕晚期（孕中期每日增加15克，孕晚期每日增加要20克）第二卷36页支气管哮喘：吸入治疗时目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，吸入的是糖皮质激素布地奈德是不良反应最小的91页肺结核痰结核菌素试验早期4~8周93页继发性肺结核好发于——上叶尖后段和下叶背段肺癌最常见的类型——鳞癌172页肋骨骨折：单根单处肋骨骨折治疗——止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折治疗——胸壁反常呼吸的处理是固定胸壁183页左心衰的主要体征——双肺底的湿罗音和喘鸣音，肺动脉第二心音亢进主要表现——劳力性呼吸困难右心衰的体征——颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈怒张307页二尖瓣狭窄的病人能出现急性肺水肿，能出现左心增大，双颧发红主要体征——心尖区舒张期隆隆样杂音350页表哪个心肌疾病导致的心脏充盈受限——限制型心肌病377页休克的表如果一个人休克了，脉率120属于——中度休克386页中心静脉压与血压的关系常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低487页肝硬化最常见的并发症是——上消化道出血最严重——肝性脑病522页表细菌性肝脓肿是什么色脓液——黄白色脓液556页急性胰腺炎血淀粉超过500U可以确诊679页斜疝好发于——小孩，疝环拿后不出来，精索在疝囊的后方，疝外形成梨形（小孩躲在后面吃梨不敢出来）602页癌胚抗原CEA60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高第三卷3页哪个蛋白尿以白蛋白为主——肾小球性蛋白尿29页血浆白蛋白低于20g/L提示有高凝状态，37页急性肾盂肾炎上行感染占95%203页遗传性球形细胞增多症-红细胞破坏过多262页特发性血小板减少性紫癜ITP骨髓象中巨核细胞增多-血小板增多＞400321页引起甲状腺性甲亢最常见——弥漫性毒性甲状腺肿病GRA VES病-TRAB抗体阳性有中间清醒期——硬脑膜外血肿硬脑膜下是——昏迷加上昏迷，逐渐昏迷的604页应激：适量的应激可促进人体的适应如果是过量的引起心理生理障碍可导致疾病甚至加重疾病骨折专有的体征——畸形，反常活动，骨擦音734页拆线时间头面颈45 下腹会阴7 胸上臀背9 两6四肢两7减535页什么叫幻觉——知觉体验情感是季节，情绪是天气第四卷59页胎儿枕先露哪个径最小——双顶径9.3最长的是——枕劾径13.398页子痫的病人最常见的死亡原因是——脑出血130页胎儿窘迫羊水的胎粪污染可以提示胎儿窘迫正常胎动是4~6次胎儿头皮血的PH值为≤7.2243页子宫内膜癌最常见的组织学类型——内膜样腺癌第五卷587页突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和大量腹水时呼吸方式为——胸式呼吸急性脑病综合征最多见的幻觉为——视幻觉什么叫幻觉——缺乏相应的客观刺激时的感知体验情感持久（动物没有情感）适量的应激对大多数人可以——促进人体适应诊断心衰首选的检查方法——超声心动图黄疸血清的间接胆红素增加，直接胆红素正常见于——溶血性黄疸枕先露时通过产道最小的径线是——双顶径下类哪一项是胎儿宫内窘迫的征象——胎膜见羊水粪染容易发生DIC的白血病是——M3早幼竞争性抑制剂与酶的活化中心是——必须集团栓塞中最常见的类型是——血栓孕妇营养需要最高量为——孕晚期一型呼吸衰竭的原因为——换气功能障碍（通气血流比例失调)肝硬化最常见的并发症——上消化道出血患者寒战高热，咳蓝绿色脓痰，病原体为——铜绿假单胞菌继发性肺结核X线表现为——上叶的尖后段和下叶的背段如果发生大气道狭窄的患者，体格检查出现——三凹征心音遥远是谁的体征——心包积液肺癌最常见的类型——鳞癌一个女性26岁，外伤后失血，脉率130，失血量为——（中期休克）800~1600在一昼夜中体温最低的时间——清晨2~6小时心肺复苏时发生室颤，首选——360焦耳下列哪一项不属于周围血管征——脉压增大动脉导管未闭听诊——连续样机器样杂音哪个属于脉压增大的疾病——甲亢，主动脉关闭不全，动脉硬化心包摩擦音下列说法不正确——四卷，722页肠套叠的三大临床表现——腹痛，血便，腹部肿块原发性肝癌最容易转移——肝内转移（肝外转移常见肺，题中没说就是肝本身）短而弱的高音——实质性肺气肿——过清音胃泡——鼓音斜疝（小孩躲在后面吃梨不敢出来）关于输尿管结石正确的是——肾绞痛，腰部阵发性疼痛排尿时突然疼痛突然中断——膀胱结石无创通气采用的方法——PEEP心脏充盈受限见于——肥厚性心肌病诊断冠心病的金标准是——冠状动脉造影破伤风的主动免疫和被动免疫，自动免疫持续10年以上，次期间内再次感染只要注射类毒素0.5毫升，下列哪项不是机械性肠梗阻的原因——粘连性腹膜炎急性肾功能衰竭少尿期的主要死亡原因——高血钾慢性肾功能衰竭死亡原因——高血压、冠心病一个女23岁，交通事故损伤左季肋部——脾破裂中心静脉压正常，血压下降的病人——补液试验我国肺动脉栓塞最常见的病因是——心脏病（以右心血栓最多见）40%治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的术式——胆总管切开引流男30岁，胃溃疡病史3年，1小时前突发上腹痛，症状较轻，诊断溃疡穿孔——单纯穿孔修补术下列哪个描述细菌性肝脓肿不正确——穿刺脓液咖啡色（应该是黄白色）对于心肌梗死有特异性的是——LDH1下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因——雌激素灭火减少（肝掌，蜘蛛痣）肝硬化门脉高压的病人出现全血细胞减少的是——脾大肝硬化脑病的病人患者血压升高，用于降低血氨的为——鸟氨酸上行尿路感染占整个尿路感染的——95%亚急性感染性心内膜炎——草绿色链球菌治疗吸入性肺脓肿首选——青霉素急性坏死胰腺炎常见的临床表现——血清脂肪酶升高男性，30岁，1天气大量饮酒后出现腹痛，呕吐，脐周及——急性重症胰腺炎诊断反流性食管炎最准确的方法为——食管内镜非甾体抗炎药引起的胃病治疗首选——奥美拉唑脾切除术引起的凶险感染的病原菌是——肺炎球菌（2岁以下的婴幼儿）吸气末正常的功能的余气量正常人气体交换的关键是——交换部位的气压差下面关于胰液不正确的是——胰液的分泌以神经调节为主（正确是体液调节为主）血红蛋白的描述不正确的是——由珠蛋白组成（球蛋白）下了哪个脏器一般不发生坏疽——脑容易发生干性坏疽的是——下肢肢体容易发生湿性坏疽是——肺肠子宫大脑中动脉血栓的栓子来源于——左心房下列肿瘤中属于恶性的是——肾母细胞瘤（一般带母的都是恶性，但是有例外：骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，肌母细胞瘤）形成肉芽肿的心肌炎是——特发性巨细胞性心肌炎佐剂是一种——非特异性免疫增强物质介导四型超敏反应（迟发型超敏反应）的细胞是——T细胞下列具有导致畸胎的抗癫痫药物是——苯妥英钠（使用时间较长）对青霉素无效的病原菌为——铜绿假单胞菌水杨酸制剂在治疗溃疡性结肠炎用于治疗——轻中度正常的足月妊娠比没怀孕的子宫宫腔增加——500倍初次结核感染的时候，结核试验阳性，提示感染的——4~8周左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是——肺炎子痫发作时孕妇死亡的原因主要是——脑出血急性化脓性腹膜炎主要的临表——腹痛T管引流术后拔管时间最少为——2周人体合成尿素的主要器官是——肝一个老鼠出生后，喂食去脂饮食，易导致缺乏——前列腺素（缺乏了花生四烯酸）幽门螺杆菌治疗后复查的首选方法——C13C14继发性腹膜炎最常见的病原菌是——大肠杆菌慢性排斥反应中移植物的血管病变是——血管内膜纤维化在泌尿系统肿瘤中最常见的是——膀胱癌前列腺增生最重要的症状是——进行性排尿困难（饮酒后排尿困难）在外国泌尿系统肿瘤最常见的是——前列腺癌在静息状态下可以没有明显临床表现的是什么结石——肾盂结石下列哪项贫血是由红细胞破坏过多引起的——遗传性球形细胞增多症铁的吸收部位是——十二指肠空肠上段下列贫血中哪个脾切除最有价值——遗传性球形细胞增多症（脾切除后贫血可永久消失）左心功能不全，肺循环淤血临床表现下列哪项不正确——（第二卷）肺微小动脉压增高血浆外渗，痰带血性（正确的是毛细血管增高）下列哪个疾病可通过输血传播——乙肝丙肝，艾滋病，疟疾由胰岛素A细胞分泌的是——胰高血糖素 B细胞分泌的是——胰岛素下列属于由内分泌疾病引起的是——中枢性尿崩症（尿的特点是：低渗低比重，确诊用禁水试验，鉴别用垂体后叶素）医疗机构发现甲类传染病的）——单独隔离观察TA T是一种——主题统觉实验(属于投射实验）医乃仁术是——医学道德的本质特征最先提出不伤害原则的西方科学家是——希波克拉底不属于医学心理学（包括临床，健康，神经，护理）研究分枝的是——发展心理学心理健康不包括——意识清醒心理测验的原则是——标准化下列哪个氨基酸是酸性氨基酸——谷氨酸（天上的谷子是酸的）细胞内脂肪合成的部位是——细胞胞液可以激活蛋白激酶A的是——CGMP合成血红素的关键酶是——ALA合酶吗啡戒断症状的产生是由于——去甲肾上腺素能活性增强卡托普利抗心衰的作用机制是——减少血管紧张素2的生成所有利尿剂中唯一能治疗中枢性尿崩症的药物是——氢氯噻嗪2型超敏反应的是——溶血（血清病是3型，过敏性休克1型）有特异性抗原抗体的细胞是——B细胞补体系统在激活后可以有——裂解细菌排斥反应与急性同种异基因关系密切的是——CT8细胞急性免疫应答发作的主要场所在——淋巴结（外周免疫器官中）天然血清抗体是——IGM乳腺癌来源于——乳腺导管上皮及内泡上皮贫血性梗死主要发生于——心肾脾湿性坏疽主要发生于——肺肠子宫槟榔肝——肝细胞脂肪变性宫颈癌最常见的转移途径是——直接蔓延单纯二尖瓣狭窄首先发生的代偿性肥大的是——左房完成瘢痕性修复的物质基础是——大量肉芽组织增生肉芽组织的组成是——新生的毛细血管和纤维母细胞早期动脉粥样病变最早进入动脉内膜的是——巨噬细胞纤维素性炎症的好发部位不包括——皮肤强迫症的强迫核心症状是——强迫意念某新生儿心动过速，心肌炎表现——科萨奇病毒最多可能表达的HLA1的分子有几种——4种（两条轻链两条重链）肺组织检查可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素最有可能诊断是——心衰甲减患者，治疗使用左甲状腺素的起始剂量——25微克Addison病（色素沉着）治疗用——氢化可的松糖尿病性视网膜病变：一瘤二血出三絮四积血五增六失明强直性脊柱炎急性肾炎隐匿性肾炎腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查 C胃十二指肠胰腺肝、脾结肠小肠2、属于细胞内第二信使的是 AA、三磷酸肌醇B、NOC、白三烯D、前列腺素E、花生四烯酸3、临床诊疗的医学价值的最终追求是 DA、克服疑难杂症B、达到病人的要求C、自己保全名誉D、疗效保证。

心血管系统
大苗课堂笔记,执业医师考试重点,难点。

心力衰竭:45 分
1 病因:前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。

(1)心肌收缩力减弱:(最重要)见于冠心病、心梗
(2)后负荷(压力负荷)增加:动脉压力增高。

如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)记忆:后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊
(3)前负荷(容量负荷)增加:1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。

3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血,甲亢等。

心脏的容量负荷也必然增加。

记忆:关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)
2 诱因:感染、心律失常-房颤
3、ANP\BNP 升高。

其增高程度和心衰严重程度成正比。

4.分类1)根据心排出分:低排:最多见;高排:见于甲亢、贫血、妊娠、脚气病、动静脉瘘。

(怀孕女人少动脚)
2)根据心衰类型分:左心衰a、左室、左房大,二尖瓣相对关闭不全,心尖区出现收缩期杂音。

b、咳粉红色泡沫痰-肺静脉淤血、压力升高。

c、最早出现劳力性呼吸困难;最典型表现是夜间阵发性呼吸困难;最严重表现是端坐呼吸;双肺底湿啰音-肺静脉淤血。

第1页。

循环系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一)心力衰竭得基本病因及诱因(）1、基本病因:记忆:前夫(前负荷)，后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）. (1）心肌收缩力减弱:冠心病/心梗最为常见(2）前负荷(容量负荷）增加：１）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2）左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭，动静脉瘘等。

3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多得疾病如慢性贫血，甲亢等。

心脏得容量负荷也必然增加。

记忆：关（关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血）价(甲亢）（3)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。

如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷)、肺动脉高压与肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷)记忆：后夫(后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥(肺动脉高压)羊后负荷得原因:动脉压力增高。

记忆：落后了就有压力了。

就就是狭窄＋压力增加.2、诱因：感染、心律失常（房颤)依次就是心力衰竭最主要得诱因。

3、ＡNP、血浆脑利钠肽(ＢＮＰ）与心衰严重程度呈正比.血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰得进程与判断预后得指标.4、分类:①低排出量心衰(常见）②高排出量心衰( 甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠)根据心衰类型分：①左心衰:主要为肺淤血得表现1、最先出现左室、左房增大。

2、肺静脉高压（肺淤血），出现咳粉红色泡沫痰3、呼吸困难最早出现劳力性呼吸困难，最典型夜间阵发性呼吸困难,最严重端坐呼吸.还会出现双肺底湿罗音。

4、出现相对性二尖瓣关闭不全,心尖区出现收缩期杂音.5、交替脉、②右心衰体循环淤血肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张１、右室右房增大2、出现相对性三尖瓣关闭不全3、胸骨左缘3、４肋间闻及…………4、奇脉③全心衰左、右心衰得临表同时存在可考虑全心衰。

继发于左心衰而形成得全心衰,当右心衰出现后，左心衰肺淤血得症状呼吸困难反较单纯性左心衰时减轻.二、心脏分期Ａ期无心脏节度改变,无症状体征B有改变,无症状C二有D顽固性心力衰竭三、心功能分级1、Ｋilｌｉp分级（有急性心梗用):Ⅰ级：无心衰无肺部啰音；Ⅱ级:肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音〉１／２或出现急性肺水肿;Ⅳ级:心源性休克(血压小于9０/６0ｍmHｇ）Kｉlｌｉp分级记忆：１无２啰半3肿4休克;２、用NYHＡ分级（非急性心梗）：没有心梗或者不就是急性得就就是ＮＯ心梗，为N ＹHA。

精神神经系统（50分）女人就是需要男人疼3、上、下运动损害：--上硬下软老子--上-运动-----中枢性—老子亢进增高有病儿子--下-运动----周围性瘫痪=小儿麻痹症【儿子下腿软、肌萎缩】老子上硬-中枢性【老子亢进+增高+有病】无—肌萎缩，其余↑儿子下软—周围性【儿子肌腿软】有—肌萎缩+肌肉萎缩====运动障碍，感觉没有障碍●老子的根据地在中央【前】回，●儿子的根据地在脊髓【前】角细胞。

三、定位诊断：注意与感觉障碍相联系。

(一)上运动神经元—前①“受损”-对侧单瘫：对侧【上肢、下肢或面部瘫痪】。

②“刺激”-杰克逊癫痫：还对侧躯体局灶性抽动B （左-右“对侧”三偏征-偏瘫、偏盲、偏身--深、浅感觉都障碍C 他妈的+歪脖同侧面部，对侧躯体，Weber综合征---【对面一条蛇，同眼不敢动】【对侧面神经、舌下神经】、【同侧动眼神经麻痹】，D 脊髓：病变---前根脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大①颈膨大以上颈脊髓损伤：四肢---中枢性瘫痪；②颈膨大“上肢”---【软】周围性瘫痪、“下肢【硬】中枢性瘫痪；E 脊髓半切综合征同学情深）脊髓半侧损害==脊髓【右】横断：注意：--平面以下对侧-平面以下浅感觉（痛、温、粗触觉）同侧深感觉（位置运动、震动觉）。

下—周围性瘫痪【管运动---前面的（男人前运动）】：弛缓性=周围性瘫痪，无感觉障碍=节段2前根：不伴感觉障碍。

3 周围神经===手套和袜子感2.铅管样强直、齿轮样强直和震颤===帕金森病，病变病：病变能文能武的女人）4.---痉挛性斜颈碍（和落枕差不多）；扭转痉挛。

小脑半害=同舟共济+喝醉酒+指鼻试验阳性Romberg征阳性：同侧躯干共济失调===平衡障碍害=站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。

三、感觉系统三元二换一交叉----脊髓吼叫好冷哦、玻璃鞋内我嫌深浅-感“脊髓”丘脑束、脊神【后角】丘脑团、灰质联合交叉前。

深-感“薄楔”内侧系、脊神【薄楔】丘脑团、内侧丘系为交叉。

精神神经系统,大苗老师讲义，非常精彩！！神经病学概述神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。

运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。

运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。

上运动神经元：1.终止于脊髓前角细胞2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义）下运动神经元1.起始于脊髓前角细胞2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。

定位诊断：上运动神经元1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫2.内囊：对侧三偏。

对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。

（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。

4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。

2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。

3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。

4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。

（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫，上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。

5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪感觉障碍1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。

传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

2.深感觉：震动觉、位置觉。

传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）椎体外系管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。

运动系统（20）×病理检查（物）理学检查，-运动系统最主要=最基本【N检查、杜加征、腱反射】一、X线-------骨折二、6级肌力（0级===完全瘫痪）5级正常–对抗“强阻力”【肌力正常，运动自如】“四个不”（一不动、二不抗、三不阻、四不全）一不动不能产生关节动作二不抗不能对抗地心引力----平行移动三不阻不能对抗阻力四不全抗重力和抗阻力，但不全面骨折骨的完整性或连续性的中断。

（1）直接、间接暴力（2）积累性劳损：好发：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处（运动员+战士长期拉练后+小腿痛+腓骨下段+横行骨折线+ 长期反复集中某点+无移位）二、分类1..粉碎性骨折—3块（不是骨折线）（1）4“稳定”：青枝、横形、嵌插性、裂缝--（青枝横插缝）x斜、螺x旋、粉碎--不稳定【鞋落粉碎】（裂缝、青枝）不完全其它是-完全骨折。

一、全身2个-----休克和发热二、局部=3大专有体征----畸形+ 反常活动+ 骨擦音（感）三、所有的骨折-X线（首选）--确诊-包括邻近1个关节【×仅仅断端】只有1个特例，颅底骨折不用X线用“临床表现”小孩+3条骨折线==青枝+ 小夹板固定骨折的并发症---最严重—骨筋膜征（早）的晚期并发症-前臂掌、小腿最严重—缺血性肌挛缩（晚）【最大范围】骨折和关节损伤---僵硬关节内骨折----炎（创伤）开放骨折：>8h 不宜内固定清创：6--8早期并发症感染晚期8最严重—“骨筋膜征”5.骨筋膜室综合征早==最严重1.休克2.脂肪肺栓塞--突发R困难3.内脏\血管\ 神经损伤骨筋部位--前臂掌侧、小腿+足背A弱、失剧烈疼痛----切开减压。

创伤关节y炎---关节内骨折最常见关节僵y硬--骨折和关节损伤最常见缺血性肌挛缩--晚最严重并发症，是骨筋膜室征处理不当骨筋膜室综合征--早容易混淆下肢深v血栓损伤性骨化骨化肌炎）7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死感染-高热特征—晚期坠积性肺炎卧床双肺有湿罗音。

循环系统（ 45~48分）循环系统主要考点（80~90%）：心力衰竭、心律失常、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、休克、周围循环疾病。

所有的心脏瓣膜疾病、心肌病、心衰、心包积液诊断的金标准都是超声心动图。

所有的血管疾病、冠心病诊断的金标准是冠脉造影。

所有的心律失常诊断的金标准是心电图（ ECG）。

感染性心内膜炎诊断的金标准是血培养；银标准是超声心动图。

心脏骤停诊断的金标准是大动脉搏动消失。

心肌梗死诊断的金标准是肌钙蛋白。

心脏解剖1.上方为房，下面为室（地下室在下面）。

2.静脉血通过上、下腔静脉回流到右心房，通过三尖瓣进入右心室，通过肺动脉（肺动脉里面流的是静脉血，肺静脉内流的是动脉血）进入肺循环；动脉血通过肺静脉进入左心房，通过二尖瓣进入左心室，通过主动脉进入体循环，通过上、下腔静脉进入右心房。

3.肺循环（右心室→左心房）：右心室→肺动脉（静脉血）→肺（肺毛细血管进行氧合交换）→肺静脉（动脉血）→左心房；4.体循环（左心室→右心房）：左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→全身静脉→上、下腔静脉→右心房。

5.右心衰竭：腔静脉淤血。

①上腔静脉淤血：头面部静脉淤血，颈静脉怒张；②下腔静脉淤血：肝淤血、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢淤血。

6.左心衰竭：肺静脉淤血。

①慢性左心衰竭表现为呼吸困难；②急性左心衰竭导致肺泡压力增高，导致毛细血管破裂，咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。

心力衰竭前夫后夫不给力、关心前夫评价、后夫提刀宰肥羊。

一、基本病因：1.心肌收缩力减弱：是引起心衰的最主要原因，以冠心病最为常见。

2.前负荷（容量负荷）增加（血多了）：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢、动静脉瘘等。

记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）。

3.后负荷（压力负荷）增加：体循环高压（即高血压）、瓣膜狭窄、肺动脉高压。

记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（瓣膜狭窄）肥羊（肺动脉高压）。

所有的瓣膜关闭不全都是前负荷；所有的狭窄、所有的压力增高都是后负荷。

2011大苗记忆口诀传染病传播途径:非典流感呼 (非典、流感通过呼吸道传播)霍乱甲菌消 (霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播)炭疽钩体亲 (炭疽、钩端螺旋体通过亲密接触传播)乙脑疟疾咬 (乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播)流行性出血热临床表现:记住:三痛三红三点三痛:头痛、腰痛和眼眶痛三红:颜面、颈、胸等部位潮红三点:软腭、腋下、胸背部出血贫血的细胞形态学分类:大的幼儿坐小的地铁,正好站在我的面前大:大细胞性贫血(,,,,,,,)——,幼:巨幼细胞贫血小:小细胞低色素性贫血(,,,,,,,,,,,,,)——,铁:缺铁性贫血正:正细胞性贫血(,,,,,,,,,)——,站:再生障碍性贫血铁代谢:二价铁吸收，三价铁运输，二价铁被利用急性非淋巴细胞白血病按照FAB分类;老师讲了一个故事:一对结婚多年的夫妻，没有生育，妻子天天买补品来吃，这一天，这个丈夫就对妻子说:“你不要一味而补了，三年了，你早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的红花能否带来七月最后的希望”。

解释一下:你不要一(M1)味(未分化型)而(M2)补(部分分化型)了，三(M3)年了，你早有(早幼粒细胞)了，四(M4)年前礼单(粒单核细胞)也收了，我(M5)担(单核细胞)心六(M6)月的红(红白血病)花能否带来七(M7)月最后(巨核细胞白血病)的希望。

肌力分级“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级正常肌力【肌力正常，运动自如】髋关节脱位口决:外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断。

#### 实验名称：运动系统实训#### 实验目的：1. 理解运动系统的基本结构和功能。

2. 掌握运动系统各组成部分的实验操作方法和注意事项。

3. 通过实验，加深对运动系统理论知识的理解，提高动手实践能力。

#### 实验时间：2023年10月26日#### 实验地点：运动实验室#### 实验器材：1. 运动系统解剖模型2. 运动系统肌肉骨骼模型3. 力学实验器材（如弹簧测力计、杠杆等）4. 记录本、笔#### 实验步骤：1. 运动系统解剖模型观察- 观察骨骼模型，识别骨骼的形状、大小、位置及功能。

- 观察肌肉模型，识别肌肉的起点、止点、走向及功能。

2. 肌肉骨骼模型实验- 通过肌肉骨骼模型，演示肌肉收缩与骨骼运动的关系。

- 分析肌肉骨骼模型中骨骼与肌肉的连接方式，理解关节的运动原理。

3. 力学实验- 使用弹簧测力计测量肌肉收缩力。

- 利用杠杆原理，演示肌肉收缩产生的力对骨骼运动的影响。

- 分析不同肌肉在运动中的协同作用。

4. 运动系统功能实验- 通过实验，观察人体运动时运动系统的协调性。

- 分析运动系统在运动过程中的能量转换。

#### 实验结果：1. 运动系统解剖模型观察- 成功识别骨骼、肌肉的形状、大小、位置及功能。

- 理解骨骼与肌肉的连接方式，为后续实验打下基础。

2. 肌肉骨骼模型实验- 通过实验，演示了肌肉收缩与骨骼运动的关系。

- 理解关节的运动原理，为运动系统功能实验做好准备。

3. 力学实验- 使用弹簧测力计测量了肌肉收缩力。

- 通过杠杆原理，展示了肌肉收缩产生的力对骨骼运动的影响。

- 分析了不同肌肉在运动中的协同作用。

4. 运动系统功能实验- 观察到人体运动时运动系统的协调性。

- 分析了运动系统在运动过程中的能量转换。

#### 实验分析：1. 运动系统由骨骼、肌肉、关节等组成，各部分相互协作，实现人体运动。

2. 肌肉收缩是运动产生的动力，骨骼是运动的杠杆，关节是运动的支点。

3. 运动系统在运动过程中，能量在骨骼、肌肉、关节等部位进行转换。