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肠内营养并发症的原因分析及预防护理措施【摘要】目的：探讨重症患者肠发生内营养并发症的原因及其预防护理措施。
方法：回顾性分析我院内科ICU进行肠内营养支持的60例重症患者临床护理资料，结合所查阅文献资料，分析总结出现肠内营养并发症的原因，从而提出预防护理措施。
结果：该60例患者中，18位出现胃肠道并发症（腹泻、呕吐、胃潴留等），3位出现感染并发症（返流、误吸），6例发生代谢并发症（高血糖、电解质紊乱等），2例发生机械性并发症（堵管、脱出），1例发生精神心理并发症（焦虑）。
分析与结论：临床预防护理措施可以有效减少肠内营养并发症发生。
【关键词】肠内营养；重症患者；并发症；护理1资料和方法1.1一般资料搜集我院内科ICU 2019年1月至2020年1月实施肠内营养支持的60例重症患者作为研究对象，其中男性共有45例，女性共有15例，年龄范围为15-90岁，包括有：重症肺炎患者26人，急性呼吸窘迫综合征患者12人，慢性阻塞性肺部疾病患者10人，心肺复苏后患者6人，其他6例（脑炎、颅内出血、颅脑损伤等）。
纳入标准：所选取病历皆为不能经口进食，实施了肠内营养支持的重症患者。
排除标准：1.未实施肠内营养支持的患者；2.实施肠内营养支持的患者，但有以下情况：麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、活动性的消化道出血、进行过胃肠道手术且为术后早期。
1.2方法所选取60例重症患者中，46位留置鼻胃管，6位留置鼻肠管，5位为胃造瘘，3位为肠造瘘。
入住内科ICU后，对于患者家属自行携带的或者医院营养科配置的营养液，采用50ml注射器缓慢注入营养管内，6-8次/d，200ml/次；对灭菌处理过后无菌包装的营养液采用营养泵连续输注12-24h，输注速度从20ml/h开始逐渐增加，最高至120ml/h。
1.结果通过对此60例肠内营养支持患者的临床护理资料统计后分析得出：60例患者中，出现并发症的患者可分为以下几种：18位出现胃肠道并发症，包括有：腹泻（最常见）、恶心呕吐、腹痛腹胀、胃潴留、消化道出血等，其中最多见的是腹泻；3位出现感染并发症，包括：误吸或返流引起的吸入性肺炎、鼻腔粘膜发炎、发热等，以误吸多发；6例发生代谢并发症，分为高血糖、电解质紊乱（查阅文献、教科书等资料可知：选择合适的肠内营养制剂：富含缓释淀粉类、膳食纤维的肠内营养乳剂可明显减少该并发症）；2例发生机械性并发症，常见的是营养管堵塞和脱出；1例发生精神心理并发症，为紧张、焦虑甚至是恐惧。
脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理效果观察脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管阻塞或破裂导致供血不足，从而导致脑部神经细胞缺氧死亡而引起的一系列症状。
脑梗塞患者常常会出现肠内营养相关性腹泻，这给患者的生活带来了很大的困扰。
深入了解脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理效果观察是非常重要的。
一、肠内营养相关性腹泻的原因分析1. 肠道菌群失调：脑梗塞患者常常会伴有吞咽困难、进食量减少、消化功能减弱等情况，从而导致肠道菌群失调，影响了肠道对营养物质的吸收和消化，加重了腹泻的发生。
2. 药物副作用：脑梗塞患者常常需要使用抗凝药、抗血小板药物等，这些药物可能会对肠道造成刺激，导致腹泻。
3. 膳食不合理：脑梗塞患者饮食常常需要特殊调整，一些不适宜的膳食可能会导致肠道不适，诱发腹泻。
二、护理效果观察1. 调整饮食结构：合理设计脑梗塞患者的饮食结构，增加膳食纤维摄入，降低脂肪、胆固醇和盐的摄入，避免辛辣、油腻等不适宜食物的摄入，观察腹泻情况的改善情况。
2. 药物调整：根据脑梗塞患者的具体情况，对可能引起腹泻的药物进行调整，或者采取一些辅助药物来缓解腹泻症状，观察腹泻情况的改善情况。
3. 肠道功能调节：通过进行适当的腹部按摩、运动锻炼等方式来促进脑梗塞患者的肠道功能，观察腹泻情况的改善情况。
4. 肠道菌群调整：针对脑梗塞患者的肠道菌群失调情况，可以给予一些益生菌、益生元等调节肠道菌群的药物，观察腹泻情况的改善情况。
在进行护理效果观察的过程中，需要持续记录脑梗塞患者的腹泻情况，包括频次、量化程度、伴随症状等方面的情况，以便及时发现腹泻情况的变化。
脑梗塞患者肠内营养相关性腹泻是一个常见且严重的并发症，通过深入分析其原因并合理进行护理干预，可以有效改善腹泻症状，提高患者的生活质量。
在实际护理中，我们需要根据脑梗塞患者的具体情况，制定科学合理的护理方案，并定期进行护理效果观察，及时调整护理措施，以达到最佳的护理效果。
脑卒中患者肠内营养导致腹泻的原因分析及对策良乡医院神经内科刘漫 102401【摘要】综述了脑卒中患者肠内营养的应用,以及它的并发症腹泻的原因分析及防护。
【关键词】脑卒中;肠内营养;腹泻脑卒中是老年人的常见病之一,也是目前人类疾病3 大死亡原因之一[1]。
其常引起意识丧失，吞咽功能障碍[4]，目前通常在发病后24 h～72 h 插入鼻饲管进行鼻饲,鼻饲已成为脑卒中综合治疗的必要手段[2]。
但在鼻饲期间可出现多种并发症,常见的有食物反流、腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎甚至窒息。
其中腹泻是鼻饲常见并发症,肠内营养支持过程中每日排稀水样便4 次以上即可称为腹泻[5]。
据统计肠内营养腹泻的发生率约占60%[3]，腹泻可导致患者出现低蛋白血症，营养不良，皮肤破溃，影响原发病的恢复，它直接影响肠内营养的效果和应用,是困扰肠内营养的主要问题。
因此早期发现引起腹泻的原因，给予相应的干预可提高患者营养状况，减轻病人的痛苦，减少医疗费用。
下面将脑卒中患者肠内营养腹泻的原因及护理进行综述。
1、腹泻的原因脑卒中患者年龄大,各脏器功能代偿能力差,基础病变多,全身免疫力低下,在同等条件下更易发生腹泻[6]。
严重腹泻导致低蛋白血症，加重脑卒中患者病情，影响瘫痪肢体恢复功能，引起腹泻的原因多种多样，总的来说可分为直接和间接因素。
1.1直接因素1.1.1肠道自身病变所胃肠道是脏器中最大的贮菌库,当组织缺血、缺氧、氧自由基损伤及炎症介质释放时,胃肠黏膜又是最敏感最先受累的部位[6]，肠道的大多数感染均会引起腹泻[9] ；另外脑卒中患者经一段时间禁食或静脉供给营养后,肠内黏膜层绒毛高度及细胞增殖均会下降,在这些患者中,绒毛萎缩造成的吸收不良在给予肠内营养后会导致腹泻的发生[5]；脑卒中患者年龄高，行动不便长期卧床导致病人肠道吸收功能低下,饮食量相对过多,而引起腹泻[6]，小肠吸收功能下降是导致腹泻的因素之一[12]。
1.1.2低蛋白血症脑卒中患者机体处于高代谢状态,能量消耗剧增[4]，常伴有血浆白蛋白减少，由于血浆白蛋白是营养状况评价的一个重要指标，研究表明营养不良越重、持续时间越长,发生腹泻几率越高[10]。
ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理ICU患者是指重症监护病房中的患者，他们通常面临着严重的疾病和生命威胁。
在ICU 中，营养不良是一个普遍存在的问题，尤其是对于需要长时间卧床的患者，营养不良的风险更大。
ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理非常重要。
本文将就这一话题展开讨论。
一、ICU患者肠内营养的重要性在ICU中，患者往往处于重症状态，代谢率增高，身体对营养的需求也随之增加。
而且，许多患者可能由于疾病本身或治疗的原因出现消化吸收功能障碍，导致肠道吸收营养的能力受损。
这就需要通过肠内途径提供充足的营养支持，保证患者能够获得足够的营养和能量来维持生命和康复。
二、早期肠内营养的临床观察1. 体重变化：ICU患者由于疾病和治疗的原因，体重常常会发生剧烈的波动。
护理人员需要密切关注患者的体重变化情况，及时调整营养支持方案。
2. 大便情况：肠内营养的吸收情况可以通过观察患者的大便情况来判断。
正常的排便情况表明肠道功能正常，有利于肠内营养的吸收。
3. 营养指标：包括血清蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标的监测，可以帮助判断患者的营养状态，及时调整营养支持方案。
三、早期肠内营养的护理1. 建立早期肠内营养支持观念：护理人员需要认识到早期肠内营养支持的重要性，主动和医生进行沟通，配合医生及时制定营养支持方案。
2. 定期评估患者的营养状态：护理人员需要定期评估患者的营养状态，包括体重、大便情况、营养指标等，及时调整营养支持方案。
3. 护理要点：患者在接受肠内营养支持时，需要注意保持肠道通畅，避免便秘的发生。
还需要密切观察患者的肠内营养的耐受情况，注意观察有无消化不良、腹胀等情况。
四、结语ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理是重要的一环，它关乎患者的康复和生存。
护理人员需要充分认识到早期肠内营养支持的重要性，主动参与营养方案的制定和调整，在日常工作中密切关注患者的营养状态，及时调整营养支持方案，为患者提供更好的护理服务。
肠内营养并发症的原因分析及护理进展【中图分类号】R977【文献标识码】A【文章編号】1550-1868（2014）11肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式。
因其经济、安全、更符合人体生理状况，即能维护胃肠道功能，促进肠蠕动及胃肠黏膜完整，又可避免肠道细菌移位，降低感染发生率，成为临床上重要的营养支持手段。
其常见的并发症大致分为三类：机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症。
为提高护理人员对肠内营养并发症的认知，降低实施肠内营养的风险，现将肠内营养并发症发生的原因进行分析及护理综述如下：1机械性并发症1.1 鼻咽部黏膜损伤1.1.1原因分析常见的原因有营养管固定不规范、造成导管移位对咽部形成刺激；长期置管，造成鼻咽部干燥，异物感增强。
1.1.2护理对策：①肠内营养的患者由于长期禁食，口腔的自洁作用消失，口腔黏膜干燥，有异味且易感染，应每日口腔护理2～3次。
有报道[1]用持续滴入的方法，以15～30滴/分的速度持续向口腔输入温水可保持口腔至咽部的湿润，且不会引起呛咳。
②对置入的鼻胃管可选用质地软、管径细的聚氨酯和硅胶导管，长期置管的患者予每周更换胃管并换对侧置入。
③每日使用对皮肤刺激较小的3M绸质胶布更换鼻胃管在鼻部的固定位置，以减少鼻部压疮的发生。
④雾化吸入每日2次，以缓解咽部的不适，当咽部出现肿痛感时则可在雾化液中加用地塞米松。
⑤每日观察鼻腔的情况，保持鼻腔清洁，及时清理鼻腔分泌物，保持呼吸道的通畅。
并可于鼻腔内滴石蜡油润滑，以减轻对鼻腔黏膜的摩擦。
当患者出现鼻腔分泌物增多时，我们可以用生理盐水及苏打水冲洗鼻腔。
1.2导管脱出、堵塞1.2.1原因分析临床上导管脱出多是由于导管固定不当，患者烦躁时未进行预防，患者与家属对于导管未引起足够的重视所引起。
导管堵塞是肠内营养常见的并发症。
导管堵塞的常见原因有导管打折及营养液阻塞。
·营养支持护理·手术后病人早期肠内营养并发腹泻的相关因素分析及护理朱佳莲1，叶向红2（1．靖江市人民医院普通外科，江苏靖江214500；2．南京军区南京总医院普通外科，江苏南京210002）［关键词］手术后病人；肠内营养；腹泻中图分类号：Ｒ473．6文献标志码：B DOI：10．16151/j．1007-810x．2015．04．019病人术后机体处于高分解代谢状态，热量消耗增加，体内肌肉和脂肪分解增加，机体处于负氮平衡状态，术后早期肠内营养（EEN）可促进胃肠功能恢复，改善营养代谢，减少并发症的发生［1］。
腹泻是EN治疗过程中最常见的胃肠道并发症。
EN治疗后72h为病人腹泻的高发时间，少数病人甚至因腹泻而被迫停止治疗，严重者出现脱水、发热、电解质紊乱、肾功能衰竭，甚至死亡。
据报道，在成人病人中，EN相关腹泻发生率为5% 70%［2－4］。
以下就EN治疗后腹泻现状作一分析。
1肠内营养腹泻的相关因素1．1疾病因素①低蛋白血症：血清清蛋白（ALB）是营养状况评价的一个重要指标。
胃癌术后病人因低蛋白血症引起血浆渗透浓度降低，导致肠黏膜水肿，影响营养底物通过小肠黏膜上皮细胞。
同时，大量液体因渗透浓度差而进入肠腔，引起肠吸收障碍，造成腹泻［5］）。
②感染：大多数肠道感染均会引发腹泻。
当正在接受EN治疗的病人发生腹泻时，应寻找感染源［6］。
常见的细菌感染包括难辨梭菌感染和假膜性结肠炎。
病毒感染包括巨细胞病毒（CMV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。
难辨梭菌是EN最常见的感染因素，也最容易被检测出。
此外，营养物输入小肠会增加难辨梭菌感染的危险性，而胃内管饲病人难辨梭菌感染的患病率低，是因为胃酸可拮抗难辨梭菌感染，起到屏障保护的作用。
③糖尿病：Lysy等［7］研究显示，有8% 22%的胰岛素依赖型糖尿病病人（病史超过8年）发生腹泻。
其他引起糖尿病病人腹泻的原因包括人工甜剂（如山梨糖醇或木糖醇）的摄入、细菌过度生长、外分泌性胰腺功能不足和胆汁酸所致的导泻作用等。
④乳糖：对乳糖酶缺乏或乳糖不耐受病人使用乳糖时，腹泻发生率高［8］。
1．2药物因素①滥用抗生素。
相关研究证实，经EN并接受抗生素治疗的病人中腹泻发生率为20% 50%。
引起腹泻的常用抗生素有头孢类抗生素、氨苄青霉素、阿莫西林、克林霉素等［9］。
因为使用抗生素可改变肠道内正常菌群的分布，抑制正常菌群对病原微生物的抵抗，造成细菌易位，抵抗力下降。
Bliss等［10］研究发现，滥用抗生素使肠道内的梭状芽胞杆菌增生，产生的毒素导致伪膜性结肠炎，可引发较严重的腹泻。
②药物的渗透性。
钾制剂导致EN相关性腹泻亦是其危险因素［11］。
临床上将注射用氯化钾加入EN液中或经喂养管推注枸橼酸钾从而导致腹泻。
EN不耐受还与服用高渗药物有关。
高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠腔，造成腹泻。
③其他药物。
有文献报道，抗酸药和胃动力药亦可引发EN治疗病人腹泻［12］。
这是因为病人在应用H2受体阻断药（如西咪替丁）和质子泵抑制药（如奥美拉唑）时，使胃内pH值升高，改变消化道内环境，使细菌繁殖，引发胃肠内细菌易位，发生肠源性感染。
细菌的增殖导致吸收不良，从而加重腹泻。
1．3营养液因素①营养液温度过低，进入胃肠道后损伤正常蠕动功能，可引起腹泻。
②营养液为高渗性饮食时，刺激大量水分进入胃肠道，刺激肠蠕动加速而发生腹泻。
③当营养液中脂肪含量过高或脂肪酸比例失调时，可引起脂肪痢。
④营养液配制时间过长，发生污染可导致腹泻。
⑤鼻饲速度过快，使短时间内大量营养液进入肠道也可导致腹泻［13］。
作者简介：朱佳莲，主管护师，护理本科，从事普通外科护理专业。
E-mail：1367845581@qq．com⑥EN液渗透浓度过高，短期内快速大量输入EN 液，肠道内吸收大量液体，产生腹泻。
一般标准配方营养液的渗透浓度为225 330mmol/L。
＞400 mmol/L的营养液可引起渗透性腹泻［14］。
2肠内营养并发腹泻的预防2．1早期肠内营养在病人胃肠道允许的情况下，可早期进行EN支持。
最初可从50ml/d开始，若病人无不良反应后，在2 3d可达到所需的总量8368kJ（2000kcal）/d。
早期喂养腹泻的发生率显著低于7d以后的鼻饲喂养［15］。
2．2应用益生菌有研究结果发现，应用益生菌干预治疗，可减少EEN腹泻的发生。
其主要机制有两个方面：一是通过肠道内源性防御屏障，提高肠黏膜的通透性和改变肠道微生态，并激活内源性细菌的代谢；另一方面是通过改善肠黏膜的免疫屏障，减轻肠道免疫球蛋白A（IgA）反应和消除肠道的炎性反应［16］。
2．3应用膳食纤维膳食纤维在结肠被细菌分解后产生短链脂肪酸，对结肠黏膜的生长和细胞增殖有促进作用，起到防治EN治疗时腹泻和便秘的作用。
Blaauw［17］提出，膳食纤维配方有助于腹泻的缓解和治疗。
钱萍萍等［18］研究认为，苹果含有丰富的膳食纤维，且多为可溶性膳食纤维果胶，含水较多，利于粪便排出。
冯玉峰等［19］认为，一种新型EN混悬液（TPF-FOS）（商品名：佳维体）添加了膳食纤维、低聚果糖和牛磺酸，能改善肠道功能，防止腹泻和便秘。
2．4应用谷氨酰胺谷胺酰胺是人体内含量最丰富、具有多种生理功能的条件必需氨基酸，是肠道的主要供能物质。
在应激状态下，谷氨酰胺的需要量和利用率迅速增加，是肠上皮细胞和各种迅速生长、分化细胞的主要原料。
宋兰英［20］研究发现，谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（谷氨酰胺含量99%）联合EN乳剂鼻饲，可改善肠道的免疫功能，提高肠道分泌型IgA的水平，从而减少腹泻的发生。
3肠内营养并发腹泻的治疗和护理3．1合理用药应根据病人的药敏结果选用有针对性的抗生素。
有研究显示，接受单种抗生素治疗的病人，腹泻的发生率不明显。
但某些特别的抗生素，如氯林霉素、头孢菌素或甲氧苄胺与甲基异恶唑联合使用，是腹泻发生的确定因素。
胰岛素依赖型糖尿病病人，或其他原因胰岛功能不全的病人腹泻后，小肠细菌过度生长的危险性高。
若该类病人的腹泻是肠道细菌过度生长所致时，Lysy等［7］推荐试验性地应用抗生素治疗。
闵小彦等［21］指出，洁维乐凝胶为一种新型胃肠黏膜保护制剂，有强大的毒素吸附作用，可有效地降低重症病人EN并发腹泻的发生率。
3．2纠正低蛋白血症低蛋白血症或禁食时间较长的病人，可先行PN支持，待血浆蛋白＞35g/L时再给予EN液。
若明确腹泻的原因为血浆蛋白减少所致，可给予富含肽类的营养液，也可适当给予外源性清蛋白，以增加胃肠功能［22］。
3．3选择合适的营养液EN混悬液（商品名：能全力）、EN乳剂（商品名：瑞素）或针对糖尿病病人的EN乳剂（商品名：瑞代）等，渗透浓度为250 mmol/L，接近人体的血浆渗透浓度，可减轻对肠道的刺激，从而减少腹泻。
同时，对乳糖酶缺乏的病人还可选择低脂肪含量、不含乳糖的营养液［14］。
3．4EN实施的监测对EN治疗的病人应每天检查腹部［23］，监测肠鸣音，并注意病人的不适主诉。
若病人出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、营养液反流等情况，应立即停止输注EN液。
护士应及时向医师提供病人相关病情记录，迅速查找原因并处理［24］。
观察粪便颜色、性状和量，并留取标本行常规检查和培养。
观察病人有无皮肤、口唇干燥，尿量减少，血压下降等脱水现象，并协助医师处理。
3．5EN输注的护理控制EN输注的速度、浓度和温度。
遵循从少到多，由慢到快，由稀到浓的原则。
管饲器、输注管路每24h更换一次，喂养前后冲洗导管［25］。
同时做好口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌繁殖。
每瓶500ml营养液悬挂输注时间不超过8h。
营养液开启后立即使用，若暂不输注，需置于冰箱内保存，并在24h内使用，防止细菌污染［26］。
3．6肛周皮肤护理由于病人短时间内反复腹泻，对肛门附近的皮肤造成刺激，导致皮肤坏死、红肿。
因此，护理人员需重视对病人便后的擦拭处理，选用吸水性较强、纸质较为柔软的纸擦拭，配合热毛巾敷干，保持肛周的皮肤清洁，还可放置软壁肛管、使用密闭式防漏接便器［27］地榆油［28］、美宝湿润烧伤膏［29］和一件式造口袋［30］等方法，有效防治EN支持中并发腹泻所致的肛周皮肤损伤。
3．7心理护理腹泻的发生加重了病人的痛苦。
护理人员应及时与病人沟通，告知病人腹泻的具体原因，进行针对性的心理指导，给予病人充分的关怀和有效的心理护理，增加病人的安全感。
积极的心理支持应贯穿整个治疗过程中，帮助病人保持良好的身心状态，积极配合医护人员进行各种治疗和护理工作［31］。
随着对EN合并腹泻认识的不断加深，以及预防措施的不断发展，EN以其经济、安全、有效、符合生理模式、操作相对简便等优点，在临床上应用越来越普遍。
通过对手术后EN治疗病人的正确评估、联合应用益生菌、谷氨酰胺、膳食纤维、营养液的正确输注、低蛋白血症的纠正等，能有效地预防和减少腹泻的发生，加快病人的康复。
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