危重病人肠内营养护理PPT

2分 中度 3分 重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况 差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差 或前一周饮食正常需求的025%
2分 中度 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加， 但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小 肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供 全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到 预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创 伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理 密切观察病人的病情变化及生命体征 无菌技术操作原则 输液导管的护理：妥善固定避免污染保持

严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法

（四）输注管及口腔的护理 在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营 养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。 同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏 膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔， 或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。
（五）体位 进行肠内营养时把床头抬高30°~40°或取半卧位可以避 免呛咳，呕吐等情况的发生。 灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返流 发生误吸。
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
二 、肠内营养的适应症和禁忌症
（一）适应症 经口摄食不能、不足或禁忌者 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、 脓毒症、恶性肿瘤等 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰 腺疾病等 术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
美国EN与PN应用比例
80% EN 2010% PN EN 90%
90年代
2000年
主要内容
1 2 3 4 5 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类
输注途径和方法
肠内营养的护理
一 、定义

肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能 障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只 需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养 液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。
肠内营养病人的护理
前言
近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越 来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转 变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养 更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低， 使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患 者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以 只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该 选择肠内营养。

高血糖的护理及治疗
高血 糖
• 高血糖的原因
• 危重病人机体处于高代谢状态 • 营养液滴速过快 • 胰岛素抵抗…
ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制
高血糖的护理及治疗
• 加强血糖的监测 • 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 • 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L
范围内 • 注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)
1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
肠内营养的护理
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤
临床治疗，从肠内全营养治疗开始 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出
• 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
• 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。

肠内营养的并发症及护理
感染并发症
代谢性并发症
EN并发症
胃肠道并发症
机械并发症
感染并发症：误吸
误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质 从咽进入气管的过程这些物质是固体或液 体 心律加快伴呕吐 气道发现胃内容物 临床表现 肺部啰音增伴气促症状 血氧饱和度下降
误吸原因包括：
胃潴留 体位不当或体位变换 营养液输注过快 吸痰和插管等刺激引发呕吐
对肠道屏障功能的认识促进肠内营养发展： 1、粘膜屏障 • 粘膜细胞间紧密连接部 • 粘膜细胞间淋巴细胞 2、免疫屏障 肠腔内分泌免疫球蛋白A 肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结 肠系统含有全身60%的淋巴细胞
3、生物屏障
胃液、胃酸 胆液、胰液、胃肠道黏液、胃肠道益生菌
肠粘膜屏障障碍的危害：
鼻胃管
经皮内镜下 空肠造口
经皮内镜 下胃造口
肠内营养的输注方式分三种: 大剂量分次鼻饲：每日数次，小于200ml/次
间歇滴注：按患者用餐时间约1小时输注500ml 持续滴注：适用鼻饲营养泵匀速输注
三种输注方式比较：
输注方式 大剂量分次鼻饲 优点 操作简单 缺点 适用 易出现胃潴留、仅适用于留置 腹泻、工作量 鼻胃管或胃造 大、难以给予 瘘患者 足量营养液 腹泻、恶心呕 吐及胃潴留风 险更高 使用于需要鼻 饲的患者
ICU患者肠内营养的护理
肠内营养的定义：指经胃肠道提 供代谢需要营养基质及其他营养 素的营养支持方式
营养支持途径的改变： 20世纪70年代 “当病人需要营养支持时首 选静脉营养” 20世纪80年代 “当病人需要营养支持时首 选周围静脉营养” 20世纪90年代 “当肠道有功能且能安全使 用它” 当前 “全营养支持 肠内首选肠内外联合应 用”

改善病人生活质量
通过教育，病人可以了解如何合理安排饮食和生 活，提高生活质量。
病人教育的内容
肠内营养支持的基本知识
介绍肠内营养支持的目的、原理、适用人群 等。
肠内营养支持的日常护理
介绍如何正确使用肠内营养支持，包括管道 护理、并发症预防等。
肠内营养支持的饮食调整
指导病人如何调整饮食习惯，配合肠内营养 支持。
在输注过程中，注意控制输注速度和体位 ，避免因过快输注或体位不当导致食物反 流和误吸。
预防肠道并发症
预防代谢并发症
注意观察病人的肠道反应，如腹泻、腹胀 等，及时处理并调整肠内营养方案。
定期监测病人的血糖、电解质等代谢指标 ，及时调整肠内营养制剂的成分和剂量， 预防代谢并发症的发生。
肠内营养支持的监测与评估
监测生命体征
定期评估营养状况
在输注过程中，密切监测病人的心率 、呼吸、血压等生命体征，及时发现 异常情况。
定期对病人进行全面的营养评估，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋白等指 标，以了解肠内营养支持的效果。
观察胃肠道反应
注意观察病人是否有恶心、呕吐、腹 痛、腹胀等症状，及时处理并调整肠 内营养方案。
03
同时，要注意保持病人大便通畅，定期记录病人排便情况，如出现便秘症状，应及 时采取措施缓解。
案例二：胃肠道手术病人的肠内营养支持护理
胃肠道手术后，病人的肠道功能受到一定影 响，需要逐步恢复。肠内营养支持可以帮助 病人快速补充营养，促进肠道功能恢复。
同时，要密切观察病人是否有腹痛、 腹泻等不适症状，及时处理并调整肠 内营养支持方案。
肠内营养支持病人护理
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录 CONTENT
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的护理要点 • 肠内营养支持的病人教育 • 肠内营养支持的案例分享