《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识及操作指南》要点

超声引导下甲状腺结节微波消融术规范超声引导下甲状腺结节微波消融术,该方法得优点就是操作简单,手术时间短,对甲状腺得损伤小,对甲状腺得功能与其她脏器得功能影响很小。

对肿瘤得治疗效果较好,对于直径不太大得肿瘤经过治疗可获得长期缓解。

比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节得病人治疗。

适应症:1、良性结节:甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留(也有称囊肿)、肿块状得桥本氏甲状腺炎;2、恶性结节:甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。

3、甲状旁腺瘤,甲状旁腺增生,甲状旁腺囊肿等。

禁忌症:1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者,未经严格术前准备;２、儿童期患甲状腺疾病不能配合者;3、妊娠早期及妊娠晚期患者;4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者;５、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者;6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。

7、高龄(70岁以上)或其她不适宜手术者、术前准备(一) 术前检查与一般准备1、手术前详细采集病史细致得查体及做必要得辅助检查,术前辅助检查:1.血常规、血型,2。

凝血四项,3。

大便常规,4、尿常规,５、甲功七项,6.生化全套,血钙。

７、乙肝三系定量,8、丙肝抗体(Ａｎti —ＨCV),9、艾滋病抗体(ＨIＶ—Ab),1０,梅毒二项,11,心电图,１２,甲状腺B超检查,１３,肝胆脾肾彩超检查,1４,胸部平扫。

对个别有声音改变得病人可行直接喉镜检查、2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置(外置)钢板等金属物品,则禁用微波射频消融;如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等,则应提前摘除,以防术中发生危险。

3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物得患者,至少停药10天以上,方可行手术治疗。

4、女性患者需避开月经期;５、血透患者术前、术后得血透均需行无肝素血透(至少１次)。

6、询问患者有无药物过敏史及手术史。

超声引导下甲状腺结节微波消融术规范超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。

对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。

比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。

适应症：1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。

3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。

禁忌症：1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者；3、妊娠早期及妊娠晚期患者；4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。

7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。

术前准备（一）术前检查与一般准备1、手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。

7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。

对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。

2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。

3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。

4、女性患者需避开月经期；5、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。

6、询问患者有无药物过敏史及手术史。

甲状腺结节相结化型甲状腺癌诊治指南（第二版）( 2023）要点【提要】中国《甲状腺结节和分化型甲状眼癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上进行的修订。

参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌料、甲状腺外料、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。

指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内窑全面而系统。

明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随i.JJ、1311治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。

第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。

前言甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径O.Scm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，真中8%～16%为恶性肿瘤。

分化型甲状腺癌（OTC）包捂甲状腺乳头状癌（PTC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

近年，我国甲状腺癌发病率显著增加，尽筐OTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于真死亡率低、生存期长的特点，更需要进行规范化诊治和随访。

第一部分甲状腺结节论概问题1-1: 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

影像学定义是f旨在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。

一些可触及的”结节’可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。

问题1-2: 甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。

借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。

甲状腺结节的患病率随着年龄相体蜀旨数（BMI）增加而增加。

问题1-3: 甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性。

智汇大家·诊疗Family life guide -183-袁业伟（四川省妇幼保健院乳腺甲状腺外科）近年来，随着人们生活水平的提升，生活品质也得到了大幅改善，但由于对饮食和生活规律的不加节制，人们的身体健康也每况愈下。

甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引发的散在病变，从近年来医疗机构的诊断数据当中可以发现，甲状腺结节的发病率正逐渐升高，而且，一般人群当中，通过触诊发现甲状腺结节的检出率为3%-7%。

通过高分辨率超声检出率能够高达20%-76%。

大多数甲状腺结节的患者并没有明显的临床症状，但合并甲状腺功能异常或结节增大，压迫周围组织，可出现相应的临床表现。

关于甲状腺结节从病理学角度来讲，甲状腺主要是位于人体颈部的一个内分泌腺，就如同蝴蝶一般趴在气管前方，甲状腺结节从名字就可以得出，是属于甲状腺内的一个肿块，大小不一，是目前临床当中较为常见且较为多发的甲状腺疾病。

大多数的甲状腺结节并没有明显的临床表现，但是由于甲状腺的位置较为隐秘，甲状腺在触诊时很难明确地发现小的甲状腺结节，所以，大多数人只有在进行全面性体检时才能够发现存在甲状腺结节疾病。

导致甲状腺结节发病的原因很多，主要包括缺碘、遗传、服用致甲状腺肿的药物，或者也有可能存在正常组织过度增生，产生炎症或存在放射暴露史，这些都可能引发甲状腺结节。

甲状腺结节消融治疗知多少？关于甲状腺结节的治疗方法，主要是需要结合不同病患的实际情况来制定针对性的治疗方案，但首先需要进行结节性质和功能的确定，对于一些并不存在明显临床症状的小的良性结节，主要是进行病患定期复查和防止出现癌变的建议。

而对于一些符合手术适应证的结节，则建议病患采用手术治疗法来进行切除，例如针对结节体积较大或者存在恶性结节的患者，往往会造成患者的呼吸困难或吞咽困难，甚至体积较大时伴有着明显的危险性，这些恶性的甲状腺结节疾病就需要采取手术切除的方式来予以治疗。

甲状腺结节消融手术是属于一种微波微创手术，是近些年来才逐渐兴起的一种新型的治疗良性甲状腺结节的手术治疗方法。

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