甲状腺癌颈部转移性淋巴结的超声特征

内容摘要：【摘要】目的了解甲状腺癌颈部淋巴结转移的主要超声表现及少见的灶性转移特点。

方法收集经手术病理证实的甲状腺癌颈部淋巴结转移病人51例的术前超声检查资料，按颈部淋巴结分区记录淋巴结的位置及超声表现。

结果 51例病人经病理证实有转移性淋巴结298枚，反应增生性淋巴结189枚。

转移性淋巴结以ⅲ、ⅳ、ⅱ区分布为主, 转移率分别为71.0%、54.8%、51.6%;73.8%纵横比<2，89.2%门部高回声消失，36.6%内部见点状高回声（胶体析出或微钙化），15.4%示囊性变，44.3%显示周边型血流信号，3.7%呈灶性转移。

反应增生性淋巴结纵横比<2、门部高回声消失、内部见点状高回声、囊性变、周边型血流信号的出现率分别为22.6%、12.1%、0、0、0。

转移性淋巴结组与反应增生性淋巴结组的上述超声指标差异有统计学意义(χ2=29.152～284.884,p＜0.05)。

结论甲状腺癌颈部淋巴结超声表现及位置有助于鉴别是转移性淋巴结还是反应增生性淋巴结。

【摘要】目的了解甲状腺癌颈部淋巴结转移的主要超声表现及少见的灶性转移特点。

方法收集经手术病理证实的甲状腺癌颈部淋巴结转移病人51例的术前超声检查资料，按颈部淋巴结分区记录淋巴结的位置及超声表现。

结果 51例病人经病理证实有转移性淋巴结298枚，反应增生性淋巴结189枚。

转移性淋巴结以ⅲ、ⅳ、ⅱ区分布为主, 转移率分别为71.0%、54.8%、51.6%;73.8%纵横比<2，89.2%门部高回声消失，36.6%内部见点状高回声（胶体析出或微钙化），15.4%示囊性变，44.3%显示周边型血流信号，3.7%呈灶性转移。

反应增生性淋巴结纵横比<2、门部高回声消失、内部见点状高回声、囊性变、周边型血流信号的出现率分别为22.6%、12.1%、0、0、0。

转移性淋巴结组与反应增生性淋巴结组的上述超声指标差异有统计学意义(χ2=29.152～284.884,p＜0.05)。

甲状腺髓样癌超声诊断及误诊原因分析甲状腺髓样癌是一种相对罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于40-60岁的女性。

由于其病理学特点与其他甲状腺癌种类较为相似，且超声表现多样化，导致其超声诊断及误诊存在一定困难。

一、甲状腺髓样癌超声诊断特点1.多灶性、多形性结节：甲状腺髓样癌常出现于多灶性、多形性结节中，病灶大小不一，形态不规则，边缘模糊，易与甲状腺良性结节混淆；2.结节内光点、强回声、钙化：病灶内部可见光点、强回声、斑点状或团块状钙化；3.颈部淋巴结转移：甲状腺髓样癌的颈部淋巴结转移常常在病灶周围出现，部分患者颈部淋巴结肿大。

以上是甲状腺髓样癌超声诊断的主要特点，但这些特点也存在一定的缺陷，易造成误诊。

二、甲状腺髓样癌超声诊断误诊原因分析1.与甲状腺腺瘤等良性结节相混淆；2.病灶内部光点、强回声、钙化等特征缺失或不明显，难以判断是否为恶性肿瘤；3.颈部淋巴结转移较少见，存在一定的漏诊风险；4.医生技术不足或缺乏经验；5.患者肿瘤种类稀有，缺乏诊疗经验。

以上是甲状腺髓样癌超声诊断误诊的主要原因，临床对患者进行多维度综合评估，配合病理学分析进行诊疗方案的确定，可以在一定程度上减少误诊的风险。

三、甲状腺髓样癌的治疗方案甲状腺髓样癌的治疗方案常常采用外科手术，包括甲状腺切除、颈部淋巴结清扫等治疗方式。

如病情晚期，颈部淋巴结转移较为严重，需要采用放疗、化疗等综合治疗方式进行治疗。

同时，在治疗过程中，患者应加强锻炼，保持良好的心态，积极配合治疗方案，提高治愈率和生存率。

四、预防及早诊断甲状腺髓样癌1.加强个人健康管理，定期进行超声检查，尤其是对于有甲状腺相关疾病历史或遗传史的患者，要加强定期体检；2.医疗机构应加强对医生的专业培训，提高诊断水平和技术；3.对于肿瘤类别稀有的患者，应该采用个性化的诊疗方案，加强跟踪观察。

综上所述，甲状腺髓样癌是一种危害性较大的恶性肿瘤，其超声诊断及误诊存在一定难度。

临床医生应根据患者病情、医疗技术及经验水平等多方面因素，采用个性化的诊疗方案，更好地帮助患者康复。

甲状腺癌颈部转移性与非转移性淋巴结的超声特征郭培杰;陈松旺;赵美丽【摘要】目的：探讨甲状腺癌颈部转移性与非转移性淋巴结的超声特征区别，评价术前超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值。

方法回顾性分析行颈部淋巴结清扫手术的63例甲状腺癌患者共计164枚淋巴结的临床资料，术前均行甲状腺及颈部淋巴结超声检查，应用灰阶超声评估淋巴结大小、形态、边界、边缘、晕圈、内部结构、内部回声、回声均质性、有无钙化，应用彩色多普勒超声记录血流分布及血流丰富程度，应用频谱多普勒超声测量收缩期最高流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

术前超声诊断结果与术后病理结果进行比较。

结果转移组与非转移组相比，纵横比≥1、有丰富血供、淋巴结内有微小钙化、RI较高者常见于转移组。

转移性淋巴结以Ⅵ区、Ⅲ区、Ⅳ区分布为主，转移率分别为52.2%、43.5%、43.5%。

超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度为61.6%，特异度为92.3%。

结论甲状腺癌颈部转移性淋巴结具有一定的超声特征，综合多个指标判断可提高超声对甲状腺癌颈部转移性淋巴结的检出率，更好地为临床治疗提供参考。

%Objective To investigate the differences of sonographic features of cervical lymph node between metastatic and non-metastatic groups of thyroid carcinoma and evaluate the clinical value of preoperative ultrasound in diagnosing cervical lymph node metastasis of thyroid carcinoma.Methods Clinical data of 164 lymph nodes of 63 patients diagnosed with thyroid carcinoma was analyzed retrospectively. Cervical lymph nodes and thyroids of all the patients were examined with preoperative ultrasound. Various parameters including the sizes, shapes, borders, margins, halos, internal structures, internal echogenicity, echohomogeneity and calciifcations of lymph nodes were evaluated by gray scale sonography and other parameters including vascularization distribution and vascularization degree of lymph nodes were recorded with color Doppler ultrasound. Then the peak systolic velocity, pulsatility index and resistive index of lymph nodes were measured by pulsed Doppler ultrasound. The results were compared with those of postoperative pathology. Results The results showed that the number of patients with lymph nodes whose sizes were larger, aspect ratios were ≥1, blood supply and microcalciifcations were abundant.There are more high RI value cases in metastatic group compared with non-metastatic group. The metastatic lymph nodes were mainly lo cated inⅥ region (52.2%),Ⅲ region (43.5%) andⅣ region (43.5%), respectively. The sensitivity and specificity of ultrasound in diagnosing cervical lymph node metastasis of thyroid carcinoma were 61.6% and 92.3%, respectively.ConclusionThe ultrasound features of metastatic cervical lymph nodes of patients with thyroid carcinoma were special, which indicated that the comprehensive judgment of multiple features will improve the diagnosis accuracy of cervical lymph node metastasis.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】5页(P169-172,139)【关键词】甲状腺癌;淋巴结;超声检查;颈部淋巴结转移【作者】郭培杰;陈松旺;赵美丽【作者单位】南京医科大学附属南京医院南京市第一医院功能科，江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院功能科，江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院功能科，江苏南京210006【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R736.1甲状腺癌作为内分泌系统肿瘤中最常见的一种，在各种癌中，其比例约为1%～5%，近年来甲状腺癌的发生率以每年3%的速度递增[1]。

·临床研究·甲状腺乳头状癌超声图像特征及BRAF V600E突变与颈部淋巴结转移的关系周芳张刚李欢张哲罗东林摘要目的分析甲状腺乳头状癌（PTC）超声图像特征及BRAF V600E突变与颈部淋巴结转移的关系。

方法选取于我院行甲状腺癌根治术患者316例，根据甲状腺癌术后病理分期（pTNM）结果，将pN0（无颈部淋巴结转移）者归为未转移组（160例），pN1（有颈部淋巴结转移）者归为转移组（156例），比较两组超声图像特征、临床资料、BRAF V600E突变情况的差异。

采用多因素Logistic回归分析PTC超声图像特征、BRAF V600E突变及各临床资料与颈部淋巴结转移的关系。

结果转移组98例（62.8%）发生BRAF V600E突变，未转移组121例（75.6%）发生BRAF V600E突变，两组BRAF V600E 突变占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

转移组与未转移组年龄及病灶数目、大小、沙粒样钙化、纵横比、边缘、与被膜关系、累及腺叶比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

多因素Logistic回归分析显示，病灶大小、纵横比、与被膜关系、累及腺叶均为颈部淋巴结转移的危险因素（OR=3.606、4.061、2.149、8.578，均P<0.05），年龄、沙粒样钙化、病灶边缘均为颈部淋巴结转移的保护因素（OR=0.364、0.389、0.409，均P<0.05）。

结论PTC颈部淋巴结转移与年龄及病灶大小、沙粒样钙化、纵横比、边缘、与被膜关系、累及腺叶均有关，与性别、病灶数目、BRAF V600E突变无关。

关键词超声检查；甲状腺乳头状癌；声像图特征；颈部淋巴结转移；基因突变［中图法分类号］R445.1；R736.1［文献标识码］ACorrelation of ultrasonographic characteristics，BRAF V600E gene mutation and cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinomaZHOU Fang，ZHANG Gang，LI Huan，ZHANG Zhe，LUO DonglinDepartment of Breast and Thyroid Surgery，Daping Hospital，Army Medical University，Chongqing400042，ChinaABSTRACT Objective To analyze the correlation of ultrasonographic characteristics，BRAF V600E gene mutation and cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma（PTC）.Methods Three hundred and sixteen patients with thyroid cancer underwent radical thyroidectomy in our hospital were selected.According to the pathological stage（pTNM）of thyroid cancer after surgery，the patients with pN0（without cervical lymph node metastasis）were classified as the non metastasis group（n=160），and patients with pN1（with cervical lymph node metastasis）were classified as the metastasis group（n=156）. The differences of ultrasonographic characteristics，clinical data and BRAF V600E mutation between the two groups were compared.Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between PTC ultrasonographic characteristics，BRAF V600E mutation and cervical lymph node metastasis.Results Totally98cases（62.8%）in metastasis group developed BRAF V600E mutation，while121cases（75.6%）in non metastasis group，and the proportion of BRAF V600E mutations between two groups was statistically significant（P<0.05）.There were statistically significant differences in terms of age，number and size of lesions，sand calcification，aspect ratio，lesion margin，the relationship between lesions and membrane，and involvement of glandular lobes between the metastasis group and the non metastasis group（all P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that lesion size，aspect ratio，the relationship between lesion and membrane，and the involvement of glandular lobes were risk factors for cervical lymph node metastasis（OR=3.606，4.061，2.149，8.578，all P<0.05），while age，基金项目：重庆市社会事业与民生保障科技创新专项项目（cstc2017shmsA130006）作者单位：400042重庆市，陆军军医大学大坪医院乳腺甲状腺外科通讯作者：罗东林，Email：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）约占所有甲状腺癌的90%［1］，该病最常见的转移方式为颈部淋巴结转移，出现颈部淋巴结转移的PTC 患者病死率及复发率是无颈部淋巴结转移患者的30倍以上［2］。

甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的超声检查及超声征象分析【摘要】目的：分析甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的超声检查结果和超声征象，为其确诊提供便利。

方法：选择我院2017年12月至2018年5月间收治的甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的患者54例，对其进行超声检查，分析超声检查结果和超声征象，与病理结果进行对比。

结果：经过检查超声结果表明甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的患者有51例，检查准确率为94.44%。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移多见，边界不清，血流信号以混合血流信号为主。

结论：甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移采用超声检查准确率相对较高，尤其是在进行手术前进行相应的检查，有助于对患者病情的诊断，针对性的治疗减少患者痛苦。

【关键词】甲状腺乳头状癌；颈部淋巴结转移；超声检查；超声征象甲状腺癌是临床中常见的甲状腺恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌是其中较为常见的、恶性程度低、预后较好的一种。

甲状腺癌的发病有地域性，与性别有关，女性发病率较高[1]。

甲状腺乳头状癌虽然预后较好但是容易发生淋巴结的转移，给患者的后期治疗带来不利影响。

随着超声检查的普及，人们对甲状腺癌的检出率相应的提高，超声检查对淋巴结的检查也较为准确，能够及时发现甲状腺癌的淋巴转移[2]。

本研究通过对我院2017年12月至2018年5月间收治的甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的患者进行超声检查，分析超声检查结果对淋巴转移的诊断，取得了满意的结果，现将具体结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2017年12月至2018年5月间收治的甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的患者54例，其中男性患者11例，女性患者43例，年龄在48~84岁，平均年龄为（56.7±7.2）岁。

所有患者均为进行过颈部淋巴结清扫手术，不存在其他癌症淋巴结转移，无淋巴结炎症导致的淋巴结肿大或者淋巴瘤的情况存在。

所有患者进行过淋巴结的病理检查，确诊为甲状腺乳头状癌转移。

甲状腺癌颈部淋巴结转移特点分析湖北省建始县中医院（445300）尹定尧谭祖稳甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有逐年上升趋势，影像表现无特异性，鉴别诊断有一定难度。

甲状腺癌颈部淋巴结转移有一定特点，对甲状腺癌的诊断、手术方案的选择和评估患者预后有重要指导意义。

甲状腺癌颈部淋巴结转移特点目前国内外少有报道[1]。

1资料与方法1.1一般资料：收集我院2007—2012年临床资料完整的甲状腺癌颈部淋巴结转移患者32例，全部均经病理检查证实。

其中乳突状癌19例，滤泡状癌13例。

男性15例，女性17例，年龄14~76岁，平均（55±6）岁。

临床以颈部包块入院14例，18例以甲状腺包块入院。

1.2方法：采用Toshiba Asteion螺旋CT进行平扫，32例均行增强CT及磁共振成像（MRI）检查，MRI采用仰卧位颈部过伸位，平静呼吸，分别获得颈部冠状位T1WI、T2WI、短时间及转恢复序列（STIR）、轴位T2WI及STIR。

2结果32例均在颈部淋巴结分区内，CT呈椭圆形、串珠状软组织密度影，密度欠均匀，CT值：46~62Hu；MRI呈椭圆形等T1、长T2信号，其中6例稍长T1、长T2信号，信号不均匀。

大小（最大横径）5~35mm，24例边缘光整，8例边缘欠清，7例内见点状钙化。

单侧转移28例（87.5%），双侧4例（12.5%）。

其中分布于Ⅳ区26例（81.3%），Ⅵ区15例（46.9%），Ⅲ区10例（31.3%），Ⅱ区及Ⅴ区各8例（25%），Ⅶ区4例（12.5%），其中有Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ区转移的均有Ⅳ区转移。

单发7例均发生在Ⅳ区，多发25例。

32例CT增强后动脉期均呈壳状强化，静脉期明显强化，19例均匀强化，13例内见低密度未强化区，延迟期轻度强化。

3讨论实用医技杂志2013年2月第20卷第2期Journal of Practical Medical Techniques，February2013，Vol.20，No.2颈部淋巴结约300个，约占人体总数的1/3，头颈部恶性肿瘤均可出现颈部淋巴结转移，不同的原发肿瘤淋巴结转移有不同的好发部位。

甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现及对临床治疗的意义丁秋丽;房世保;姜彩云;孙咏梅【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2014(012)005【摘要】目的:分析甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现,探讨转移淋巴结的声像图特征、分布及对临床治疗的指导意义.方法:回顾性分析50例甲状腺癌患者126枚颈部转移淋巴结的超声表现及分布,所有病灶均经手术或超声引导下穿刺活检证实.分析转移淋巴结的长短径比值、边界、皮质厚度、淋巴门、内部囊性变、内部钙化、Adler血流分级、峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、RI,并与40枚反应增生性淋巴结对比.结果:转移淋巴结长短径比值较小、边界欠清、皮质增厚、淋巴门高回声消失、内部可见囊性变及钙化、Adler血流分级及PSV均较高,与反应增生性淋巴结相比差异有统计学意义.结论:甲状腺癌颈部淋巴结转移具有特征性超声表现,其准确诊断及定位有助于指导患者的治疗.【总页数】4页(P478-479,482,封3)【作者】丁秋丽;房世保;姜彩云;孙咏梅【作者单位】山东省济宁市第一人民医院超声科,山东济宁272111;青岛大学医学院附属医院超声科,山东青岛266033;青岛大学医学院附属医院超声科,山东青岛266033;青岛大学医学院附属医院超声科,山东青岛266033【正文语种】中文【相关文献】1.甲状腺癌超声表现与颈部淋巴结转移及BRAF V600E突变的关系研究 [J], 孔繁云;符尚宏;唐昌明2.分析超声诊断甲状腺癌的颈部淋巴结转移区域及特征的意义 [J], 盛园园3.分析超声诊断甲状腺癌的颈部淋巴结转移区域及特征的意义 [J], 盛园园4.分化型甲状腺癌的超声表现及与颈部淋巴结转移的关系研究 [J], 石伟波;闫媛媛;姚俊芳;韩东笼5.甲状腺癌颈部淋巴结转移56例CT增强表现及其意义 [J], 蔡爱群;陈俊伟;李仰康;陈雪吟;周修国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

99例甲状腺癌颈部淋巴结转移患者超声特点及关系分析张伊;李彦娟;王艳超;杨艳丽;冯京华【期刊名称】《肿瘤药学》【年(卷),期】2018(008)001【摘要】目的探讨甲状腺乳头癌(PTC)颈部淋巴结转移患者超声特点及其与淋巴结转移的关系.方法回顾性分析经临床病理确诊为PTC的99例患者的超声诊断和病理结果资料,其中伴淋巴结转移的32例患者为淋巴结转移组,无淋巴结转移的67例患者为无淋巴结转移组.分析超声诊断PTC伴淋巴结转移的准确性、敏感度和特异度,单因素及多因素Logistic分析年龄、性别及超声征象与PTC伴淋巴结转移的关系.结果以临床病理检查为"金标准",超声诊断PTC伴淋巴结转移的准确性为88.89%,敏感度为81.25%,特异度为92.54%.淋巴结转移组年龄<50岁、微钙化、纵横比≥1、包膜受侵犯面积大、血供分级2~3级的几率高于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.05).结论超声征象中的癌结节增大、微钙化、包膜受侵犯面积大、血供分级为2~3级与PTC伴淋巴结转移密切相关.%Objective To investigate the ultrasound features of cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma (PTC) and their relationship with lymph node metastasis. Methods The ultrasonic diagnosis and pathological data of 99 patients with PTC confirmed by clinical pathology were analyzed retrospectively. Among them, 32 patients with lymph node metastasis were divided into the lymph node metastasis group, and 67 cases without lymph node metastasis were divided into the non- lymph node metastasis group. The accuracy, sen-sitivity and specificity of ultrasound in thediagnosis of PTC with lymph node metastasis were analyzed, and the relationships between age, gender, ultrasound features, and PTC with lymph node metastasis were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results With the results of clinical pathological examination as the golden standard, the accuracy, sensitivity and specificity of ultrasound diagnosis of PTC with lymph node metastasis were 88.89%, 81.25% and 92.54%, respectively. The probabilities of age <50 years old, micro-calcification, aspect ratio ≥1, capsule invasion area, and grade 2~3 blood supply of patients in the lymph node metastasis were higher than those in the non-lymph node metastasis group (P<0.05). Conclusion Ultrasound features such as enlargement of the tumor nodules, microcalcification, large invasion area of the membrane and grade 2 ~ 3 blood supply are closely related to PTC with lymph node metastasis.【总页数】5页(P73-76,88)【作者】张伊;李彦娟;王艳超;杨艳丽;冯京华【作者单位】首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院超声科,北京,100043;首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院超声科,北京,100043;首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院超声科,北京,100043;首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院超声科,北京,100043;首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院超声科,北京,100043【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.甲状腺癌颈部淋巴结转移区域的超声特点研究 [J], 袁丽;肖艳;邹丽;李秀兰;孙秋实2.甲状腺癌颈部淋巴结转移的彩色多普勒超声特点 [J], 宋明芳;孙晓玉;房世保3.超声引导下颈淋巴结穿刺联合血清TSH、SIL-2R水平检测与甲状腺癌患者颈部淋巴结转移及疾病严重程度的关系 [J], 王刚; 谢丽娟; 张明菊4.甲状腺癌患者超声特征与颈部淋巴结转移的关系探究 [J], 王丽5.超声造影定量分析诊断乳头状甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的效能分析 [J], 王海燕;朱林林;周如海;李嘉根因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。

- 139 -①辽宁省凤城市中心医院　辽宁　凤城　118100通信作者：王丽甲状腺癌患者超声特征与颈部淋巴结转移的关系探究王丽①【摘要】　目的：探究甲状腺癌患者超声特征与颈部淋巴结转移的关系。

方法：回顾性分析2017年9月-2020年9月本院确诊的甲状腺癌患者186例的超声特征，其中90例（125枚癌结节）发生颈部淋巴结转移设为转移组，96例（103枚癌结节）未发生颈部淋巴结转移设为未转移组，分析甲状腺超声各参数与颈部淋巴结转移的关系。

结果：以病理诊断为金标准，超声诊断的灵敏度为93.33%（112/120），特异度为87.96%（95/108），准确率为90.79%（207/228），阳性预测值为89.60%（112/125），阴性预测值为92.23%（95/103）。

两组结节直径、纵横比、微钙化、内部血流、内部回声、Vmax、RI 比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；两组结节形态、边界比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

其中转移组结节直径≥1.5 cm、纵横比≥1、有微钙化、内部血流丰富、内部回声不均匀发生率均高于未转移组（P <0.05），Vmax、RI 均高于未转移组（P <0.05）。

结论：超声检查甲状腺癌颈部淋巴结转移具有较高的灵敏度、准确度，结果较为可靠，特别是当出现结节直径≥1.5 cm、纵横比≥1、有微钙化、内部血流丰富、内部回声不均匀、Vmax 增大、RI>0.7时，应高度怀疑发生颈部淋巴结转移的可能。

【关键词】　甲状腺癌　超声特征　颈部淋巴结转移 Relationship between Ultrasound Features and Cervical Lymph Node Metastasis in Patients with Thyroid Cancer/WANG Li. //Medical Innovation of China, 2021, 18(12): 139-142 [Abstract]　Objective: To explore the relationship between ultrasound features and cervical lymph node metastasis in patients with thyroid cancer. Method: A total of 186 cases of thyroid cancer patients diagnosed in our hospital from September 2017 to September 2020 were retrospectively analyzed. Among them, 90 cases (125 cancer nodules) with cervical lymph node metastasis were set as metastasis group, 96 cases (103 cancer nodules) without cervical lymph node metastasis were set as non metastasis group, the relationship between ultrasound features and cervical lymph node metastasis was analyzed. Result: The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of ultrasound were 93.33% (112/120), 87.96% (95/108), 90.79% (207/228), 89.60% (112/125) and 92.23% (95/103) respectively. The nodule diameter, aspect ratio, microcalcification, internal blood flow, internal echo, Vmax and RI of two groups compared, there were significant differences (P <0.05). The nodule shape and boundary of two groups were not statistically significant (P >0.05). The incidences of nodule diameter ≥1.5 cm, aspect ratio ≥1, microcalcification, rich internal blood flow and uneven internal echo in metastasis group were higher than those in non metastasis group (P <0.05), Vmax and RI were higher than those in non metastasis group (P <0.05). Conclusion: Ultrasound examination of cervical lymph node metastasis of thyroid cancer has high sensitivity and accuracy, the results are reliable, especially when the nodule diameter ≥1.5 cm, aspect ratio ≥1, microcalcification, rich internal blood flow, uneven internal echo, Vmax increase, RI >0.7, the possibility of cervical lymph node metastasis should be highly suspected. [Key words]　Thyroid cancer　Ultrasonic characteristics　Cervical lymph node metastasis First-author ’s address: Fengcheng Central Hospital, Fengcheng 118100, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.033 甲状腺癌为临床上较为常见的恶性肿瘤，主要发生于甲状腺中的被膜处或背侧，临床表现为呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等[1-4]。

甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征目的应用高频彩超评价甲状腺癌颈部淋巴结转移的特征性表现。

方法对43例甲状腺癌并颈部淋巴结肿大的患者行高频彩超检查，结合针刺细胞学检查和术后病理诊断，比较转移性淋巴结和非转移性淋巴结在二维超声和彩色多普勒超声的特征表现，以及阳性淋巴结分布。

结果63枚转移性淋巴结中，局部回声增强出现率87.5%（55枚），细小钙化点出现率73.2%（46枚），液化灶出现率12.7%（8枚），外周长入血管支数>2支的占84.1%（53枚）；15枚非转移性淋巴结中，局部回声增强的3枚，出现细小钙化点的1枚，外周长入血管支数>2支的2枚，未见液化灶。

转移性淋巴结主要集中在中下颈部第Ⅲ、Ⅳ群（56/63）。

结论甲状腺癌的颈部淋巴结转移具有特征性的超声声像和常见的转移区域标签：超声检查；甲状腺癌；淋巴结转移甲状腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，虽然恶性程度相对较低，但也可发生局部浸润和远处转移，如骨、肺和淋巴结转移，临床上以颈部淋巴结转移最为常见［1］。

目前认为颈部淋巴结转移是影响患者预后的重要因素之一。

因此，早期发现并积极处理颈部淋巴结转移是改善患者预后的主要措施。

1资料与方法1.1一般资料2009年1月~2011年4月笔者所在医院对43例甲状腺癌并颈部淋巴结肿大的患者进行颈部淋巴结高频彩超检查，其中男13例，女30例。

年龄18~65，平均38.3岁。

超声检查共发现肿大淋巴结78枚，经穿刺活检或手术病理证实，35例63枚淋巴结为甲状腺癌转移，8例15枚淋巴结为反应性增生。

转移性组共63枚，非转移性组共15枚。

1.2方法采用美国生产的PHILIPS IU22和PHILIPS HD彩色多普勒诊断仪，探头频率5~12 MHz。

患者取仰卧位，充分暴露颈部，沿颈动脉周围及胸锁乳突肌周围进行仔细扫查至耳后，记录肿大淋巴结的有无、大小、形态、有无融合、边界、内部回声、有无钙化或液化灶、血流信号及频谱等特征。

高频超声对甲状腺癌转移性淋巴结的诊断价值【摘要】目的探讨超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。

方法回顾分析了超声检查经手术证实的检出淋巴结的甲状腺癌患者42例。

二维及彩色多普勒超声对上述患者主要观察颈部淋巴结的数目、纵横比、形态、边界、内部回声、有无微小钙化、内部血流状态等。

结果42例患者中超声共探及颈部淋巴结89枚。

病理诊断甲状腺癌淋巴结转移的为73枚,非淋巴结转移的为11枚。

超声诊断淋巴结转移的符合率为82.0%(73/89),非淋巴结转移的符合率为87.5%(14/16)。

淋巴结的纵横比＜1.5 (84.9%)、淋巴结内部的回声不均(75.3%)、淋巴结的边界欠规则(74.0%)、淋巴结内可见微小钙化(32.9%)。

转移性和非转移性淋巴结组间上述超声指标的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

转移性淋巴结血流分布较丰富,多普勒血流速度(PSV)和阻力指数(RI)也高于非转移淋巴结(P＜0.05)。

结论超声是诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的一种简便、有效的方法,研究结果对指导临床准确进行超声诊断和提高诊疗水平具有重要意义。

【关键词】高频超声; 甲状腺癌;颈部淋巴结转移临床上,常见甲状腺癌患者颈部淋巴结肿大,鉴别淋巴结的良恶性并进一步查找淋巴结肿大的原因对选择临床治疗方案十分重要。

通常临床上用手触诊、超声及CT 诊断有无淋巴结肿大[1]。

近20年来由于高分辨力灰阶超声以及高灵敏度彩色多普勒技术的发展,高频超声已能发现1～2 mm的占位性病变,可对颈部淋巴结的形态、回声等做出细微的描述,再结合彩色多普勒超声和甲状腺超声,可对颈部淋巴结的性质做出超声诊断。

因此,超声已成为转移性淋巴结重要的筛选诊断方法,被临床广泛应用。

1 资料和方法1.1 一般资料选择甲状腺癌患者42例,且超声可探及颈部淋巴结,患者年龄21～68岁,平均(43±5)岁,男30例,女12例。

患者均行术前颈部及甲状腺超声检查并进行甲状腺癌手术治疗,术中或术后取病理检查。

【⼲货】不同类型甲状腺癌的彩超声像图特点不同类型甲状腺癌的彩超声像图特点甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70％，⼀般分化良好，恶性程度低。

有研究提出超声发现的低回声、边缘不规则、伴有微钙化灶及粗⼤迂曲的⾎流信号的甲状腺实性结节，均⾼度提⽰为甲状腺癌，特别是对甲状腺乳头状癌的预测率更⾼于其他类型，该研究还认为对于直径为8～15mm的低回声实性结节合并有⾄少⼀个独⽴危险因素者(边缘不规则、微钙化灶、粗⼤迂曲的⾎流信号)，均应进⾏超声引导下针吸活检。

甲状腺乳头状癌因细胞⼤⽽重叠，问质成分少，在声像图中很少形成强烈的反射界⾯，故病灶以低回声多见。

因其镜下乳头状结构中⼼常有囊性变，故在声像图上可表现为低回声病灶伴囊性变，种情况误诊率较⾼，需与腺瘤囊性变相鉴别，检测时应特别注意前者囊壁是否粗糙不平或伴有钙化。

甲状腺乳头状癌声像图于病灶内出现钙化尤其是微⼩钙化具有显著的特征性。

据报道微⼩钙化在甲状腺癌诊断中的特异性为96.74％，敏感为24.30％。

甚⾄有学者认为甲状腺微钙化诊断乳头状癌的特异性可达100％。

恶性肿瘤肿块形态多不规则，但有研究发现，甲状腺乳头状癌形态可呈类圆形或圆形，如不具有钙化或边界不清等特点往往会发⽣误诊。

另外，国外还有⽂献报道，部分甲状腺乳头状癌内部⾎供较丰富或⾎流形态紊乱，这是由于肿瘤细胞刺激⾎管⽣长因⼦，使肿瘤内有许多粗⼤、迂曲、紊乱的新⽣肿瘤⾎管形成，且以动脉⾎管增多为主，其特点⾛⾏⽆规律，粗细不均，分布杂乱。

微⼩乳头状癌微⼩乳头状癌是甲状腺乳头状癌中最常见的⼀种变异型，肿瘤直径≤1.0cm，通常⽆包膜，但硬化较常见，⼤多位于近甲状腺包膜处。

由于其体积⼩，临床触诊不易扪及，故超声检查尤为重要。

有研究认为，甲状腺内出现低回声、实性、形态⽋规则、边缘模糊⽆包膜、圆形或类圆形(纵横径⽐≥1)、微钙化、内部⾎供丰富(边缘⽆⾎流包绕)、⾼阻⼒⾎流频谱是甲状腺微⼩癌主要的超声显像特征，只要具备了4项指标，就可以怀疑甲状腺恶性肿瘤。