颈部淋巴结转移CT表现及鉴别诊断

淋巴结结核（CT、MRI表现）+鉴别诊断病史：46岁男性，因颈部肿胀、腹部疼痛就诊于急诊科，患者十年前曾从美国去过利比里亚。

行颈部CT增强，轴位及冠状位如下所示。

由于患者腹部不适，进一步行胸腹盆CT增强，冠状、轴位及矢状图像如下所示。

影像表现：颈部、纵隔、肺门、腹腔及腹膜后见多发坏死性肿大淋巴结。

（补充：增强扫描呈环形强化）鉴别诊断：•淋巴结结核•淋巴瘤•转移癌•结核分枝杆菌感染•非结核分枝杆菌感染•播散型组织胞浆菌病感染•惠普尔病•自身免疫性疾病（如：系统性红斑狼疮）诊断：淋巴结结核（活检证实）背景：•结核（TB）通常局限于呼吸系统；•然而，也可以累及其它器官，免疫缺陷人群更易患肺外结核；•超过95%的儿童及超过40%的成人结核患者影像学可发现淋巴结肿大；•婴儿常常仅表现为淋巴结肿大，这种情况随年龄增加而减少。

影像表现（CT）：•淋巴结大于2cm时常由于坏死而表现为中心低密度，提示疾病处于活动期；•颈部结核性淋巴结肿大常是胸外淋巴结受累的第一站，被称作淋巴结结核或颈部结核性淋巴结炎。

诊断：•在美国以外的地方，多达50%的慢性淋巴结肿大患者的病因为结核；然而，恶性肿瘤是一个重要的替代诊断；•因此，需活检证实为TB，除外其他诊断。

几例淋巴结结核、肿瘤女，2岁，30余天前无明显诱因下出现左侧颈部肿物，起初小，约1×1cm，进行性增大，皮肤表面无红肿、发热，无溃烂，当地医师给予草药局部外敷，无明显疗效。

左颈部明显肿大淋巴结，密度、信号不均匀，内见斑点状无强化坏死囊变区，增强扫描大部分区域呈明显强化。

术后病理：颈部包块：灰白灰红色类圆形肿物一枚，大小4x3x3.3cm，切面灰黄灰红相间；颈淋巴结2枚，1枚米粒大，另一枚灰白灰红色，类圆形，大小1x0.6x0.3cm。

送检颈部包块及颈部淋巴结见淋巴结结构，淋巴结组织内多处可见多个片状的干酪样坏死组织，周围可见较多由类上皮样细胞及郎罕氏巨细胞构成的结核结节，其间散在多少不等的淋巴细胞浸润。

颈部淋巴结病变CT诊断及鉴别诊断颈部淋巴结病变ct扫描技术:采用ge-lightspeed8层 ct机所有患者均作颈部平扫加双期增强。

患者仰卧位扫描范围自颅底至胸廓入口增强时从肘静脉打针高压注射器注射碘海醇8～1ml压力1注射速率ml/秒。

扫描参数:1v5mas,层厚层距各5mm标准算法动脉期5～秒,静脉期55～6秒。

颈部淋巴结的划分按照国际通用七分区法对检出的淋巴结进行分区记录[1]。

ⅰ:颌下和颏下淋巴结;ⅱ:颈内静脉链上组淋巴结;ⅲ:颈内静脉链中组淋巴结;ⅳ:颈内静脉链下组淋巴结;ⅴ:颈后三角区淋巴结;ⅵ:中央区淋巴结;ⅶ:上纵隔淋巴结。

颈部淋巴结病变的ct表现ct常根据颈部淋巴结的大小、形态、部位、边缘轮廓、强化特征、内部结构及周围关系来诊断和鉴别诊断淋巴结的性质。

大小:大小是评价颈部淋巴结的最基本的标准扫描一旦发现气管食管沟内淋巴结即可确定为病变性淋巴结但颈部ⅰ～ⅵ区以淋巴结最大横经15mm纵隔ⅶ区以淋巴结最大横经>1cm为诊断标准。

多数学者[]以淋巴结的长径1～15mm为标准或为淋巴结的短径8～1mm 为标准[],其特异性和敏感性因淋巴结的不同经线标准而异。

有研究认为咽后间隙淋巴结的长径不得>8mm。

形态:正常淋巴结是椭圆形沿颈内静脉呈链状分布单个独立存在直径通常时为反应性增生的淋巴结而/t<时则提示淋巴结转移反应增生性淋巴结和淋巴结结核多为椭圆形而转移性淋巴结则呈圆形或球形。

淋巴结的不同形状也与其所在颈部的部位有关一个临界大小的球形淋巴结很可能是转移性病变有时转移淋巴结可表现为原发肿瘤引流区域内数个淋巴结的聚集或融合即淋巴结链转移转移淋巴结的轮廓清晰周围可出现不完全环状脂肪增生带。

边缘轮廓:转移性淋巴结的轮廓一般较清晰据统计鼻咽癌、甲状腺癌淋巴结转移的边缘多较清楚喉癌、下咽癌则转移淋巴结多不清楚。

而慢性反应性增生的淋巴结因长期炎症刺激使其被膜与周围软组织粘连而界限不清。

颈部淋巴结转移的ct诊断标准一、引言颈部淋巴结转移是指肿瘤细胞经由淋巴管侵入颈部淋巴结，这是很多恶性肿瘤常见的一种转移途径。

在肿瘤的早期诊断和治疗中，CT 检查在颈部淋巴结转移的诊断中具有非常重要的作用。

本文将详细介绍颈部淋巴结转移的CT诊断标准及其临床意义。

二、颈部淋巴结的CT影像特点颈部淋巴结是颈部淋巴系统的重要组成部分，正常情况下呈现为圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀。

当发生转移时，颈部淋巴结的形态、密度和边缘都会发生明显改变。

1.形态学表现：颈部淋巴结转移通常表现为增大、不规则形态、边界模糊、皮质变薄或消失等。

2.密度学表现：颈部淋巴结转移病灶通常表现为密度不均匀，呈现低密度、混杂密度或高密度，其中低密度灶代表坏死和囊变，混杂密度灶代表出血和纤维化，高密度灶则代表钙化。

3.影像学表现：颈部淋巴结转移通常表现为强化不均匀，周围淋巴结可出现环状强化。

以上的特点是颈部淋巴结转移的CT影像学常见表现，对其进行细致观察并结合临床资料，有助于提高诊断的准确性和精准性。

三、颈部淋巴结CT诊断标准根据颈部淋巴结转移的CT影像学表现，提出以下诊断标准：1.颈部淋巴结增大：颈部淋巴结直径大于1.0cm。

2.形态学改变：颈部淋巴结形态不规则、边界模糊、皮质变薄或消失。

3.密度学改变：颈部淋巴结密度不均匀，呈现低密度、混杂密度或高密度。

4.强化不均匀：颈部淋巴结转移病灶表现为强化不均匀，周围淋巴结可出现环状强化。

以上标准是基于临床实践和大量研究的基础上总结而成，对于颈部淋巴结转移的CT诊断具有一定的参考意义。

四、颈部淋巴结CT诊断的临床意义颈部淋巴结转移的早期诊断对于肿瘤的治疗和预后有着非常重要的意义。

CT检查可以帮助医生及时发现颈部淋巴结的异常情况，及时采取相应的治疗措施。

1.临床诊断：通过CT检查，医生可以初步判断颈部淋巴结是否存在转移病灶，为临床诊断提供重要的参考依据。

2.导航手术：对于需要进行手术治疗的患者，CT检查可以指导手术范围和方案，避免手术的不必要损伤。

颈部淋巴结转移的ct诊断标准颈部淋巴结转移是指恶性肿瘤细胞经血管或淋巴管侵入淋巴结，并在其中产生转移灶的过程。

颈部淋巴结转移是由于头颈部肿瘤细胞通过淋巴管转移到颈部淋巴结而形成的。

颈部淋巴结转移是颈部肿瘤细胞向体循环扩散的重要途径之一。

因此，对颈部淋巴结转移的CT诊断标准的掌握对于临床诊断与治疗具有重要意义。

本文将介绍颈部淋巴结转移的CT诊断标准，希望对您有所帮助。

一、颈部淋巴结转移的概况颈部淋巴结转移是头颈部肿瘤的常见转移途径之一。

颈部淋巴结是头颈部淋巴循环系统中最重要的一个淋巴结组成部分。

颈部淋巴结受到许多颈部器官的肿瘤侵袭，因此成为肿瘤转移的好发区域。

颈部淋巴结转移具有明显的生物学特点。

它可在原发肿瘤早期存在，也可成为末期转移的标志。

临床上，头颈部颜面部肿瘤临床转移的时间较早，单纯的颈部淋巴结转移很少见。

一般肿瘤呈现颈部淋巴结转移时，原发肿瘤已有一定的生物学行为，往往为晚期。

对于颈部淋巴结转移的CT诊断标准的掌握，可以帮助临床医生及时进行诊断，选择合适的治疗方式。

二、颈部淋巴结转移的病因颈部淋巴结转移的病因是多方面的，包括原发肿瘤部位、肿瘤的生物学行为、淋巴管的情况等。

头颈部肿瘤转移至颈部淋巴结的主要途径是淋巴管道。

颈部淋巴管是头颈部淋巴管道的一个重要部分，是颈部淋巴的主要通道，与头颈部淋巴循环系统有着密切的关系。

颈部淋巴管起源于头颈部器官、颈部皮肤和黏膜，其末端则与颈交感神经干一起注入肋端静脉。

另外，颈部淋巴管还有跨段性连接，形成淋巴网络，其支配区域不仅仅是直接供应淋巴管的区域，还包括其他部位。

颈部淋巴结转移的病因还包括肿瘤的生物学行为。

颈部淋巴结转移一般为颈部肿瘤的晚期表现，肿瘤的生物学活性较高，易转移至颈部淋巴结。

此外，颈部淋巴结还容易受到颈部淋巴管道的改变和破坏影响，容易引起颈部淋巴结的转移。

因此，在CT诊断颈部淋巴结转移时需要考虑以上病因。

三、颈部淋巴结转移的CT诊断标准1.淋巴结大小的改变：颈部淋巴结在正常情况下，大小一般控制在1cm以下，直径1cm以上的淋巴结为异常。