高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中的应用

最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南（全文版）摘要高分辨率食管测压(HREM)是诊断食管动力障碍疾病的金标准。

准确的诊断建立在规范的操作之上。

为了提高HREM的操作质量，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会牵头制定本指南。

通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开2次专家研讨会，确定了指南的内容。

本指南内容涉及HREM的适应证和禁忌证、详细的操作指导，以及结果阐述。

食管测压是一项重要的上消化道动力检测技术，能够了解静息和吞咽时食管各部分腔内压力的变化，从而判定上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)、食管体部、食管-胃连接部(esophagogastric junction, EGJ)结构与功能的改变，被广泛应用于食管动力相关的临床诊断、治疗和科研工作。

高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry，HREM)实现了导管从咽部到胃的全程通道分布，加之采用了"地形图"显像模式，使食管动力的检测能够简洁、直观、细致、高效，是目前了解这些部位结构与功能变化较全面的检查方法。

HREM是诊断食管动力障碍疾病的金标准，准确的诊断建立在规范的操作基础之上[]。

自2009年底以来，我国有数百家医疗机构相继开展了HREM技术，尽管已积累了一定的经验，但仍存在不少问题，其中最为重要的是规范化操作实施情况不理想。

为规范HREM的操作与应用，将其更好地服务于临床诊疗工作，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会组织专家们经过多次讨论，形成如下HREM临床操作指南(成人)，供操作时参考。

食管测压的历史与发展(一)测压导管早期的食管测压(传统测压)导管测压通道数目少(4～8个通道)，间距大(最长可达5 cm)，通道分布长度短于食管长度，需采用逐步牵拉导管的方法让通道依次接触食管不同的节段与结构进行测量，检查相对复杂费时。

·特约文稿·食管运动障碍研究进展程莉*陈胜良#上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所（200001）摘要随着社会运行和生活方式的改变，食管健康相关临床问题日益增加，疾病特征亦有较大变化。

得益于高分辨率测压、内镜技术等的进展，以及十二指肠炎症、肠道微生态、漏肠综合征、肠‑脑互动等基础和临床实践研究的成果积累，学术界对食管运动障碍的认知也相应逐步加深，并探知到更多的疑惑。

本文就现阶段关于原发性食管运动障碍的临床表现、发病机制、诊断和治疗方面的问题展开述评。

关键词食管运动障碍；诊断；治疗Progress in Research on Esophageal Motility Disorders CHENG Li,CHEN Shengliang.Division of Gastroenterologyand Hepatology,Renji Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University;Shanghai Institute of Digestive Disease,Shanghai (200001)Correspondence to:CHEN Shengliang,Email:****************AbstractWith the alterations of social operation and lifestyle,the clinical problems related to esophagus haveincreased and changed greatly.Due to the innovation and progression of high ‑resolution manometry and endoscopytechniques,as well as the achievements of basic research and clinical practice related to duodenal inflammation,intestinal microbiota,leaky gut syndrome and gut ‑brain interaction,the understanding of esophageal motility disorders has been gradually improved though more doubts have also been raised.This article reviewed the clinical manifestations,pathogenesis,diagnosis and treatment of primary esophageal motility disorders.Key wordsEsophageal Motility Disorders;Diagnosis;TherapyDOI ：10.3969/j.issn.1008‑7125.2022.07.001*Email:***********************#本文通信作者，Email:****************食管是一个复杂的肌性长管，利用上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES ）、下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES ）的吞咽松弛和食管平滑肌的协调蠕动，将食团从咽部运送至胃。

中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会通信作者：侯晓华，华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科，武汉430022，Email：**************.cn，电话：************【引用本文】　中文：中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会．中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）［Ｊ］．中华消化杂志，2020,40（1）：3-8.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002 英文：Committee of GastroesophagealReflux Disease， Chinese guideline for high resolutionesophageal manometry in clinical practice[J].chin J Dig, 2020, 40(1):3-8. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002摘要高分辨率食管测压（HREM）是诊断食管动力障碍疾病的金标准。

准确的诊断建立在规范的操作之上。

为了提高HREM的操作质量，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会牵头制定本指南。

通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开2次专家研讨会，确定了指南的内容。

本指南内容涉及HREM的适应证和禁忌证、详细的操作指导，以及结果阐述。

关键词指南；高分辨率食管测压；操作；报告DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002Simple Style附：《指南》的现场花絮2019年3月迈达在武汉助力《指南》编写讨论会2019年迈达在宁夏助力《指南》的修订讨论和定稿会2019年迈达在武汉和宁夏助力《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》编写讨论会和最终的修订定稿在2020年1月该指南已经顺利刊登在《中华消化杂志》上这为中国胃肠动力的规范化操作又添上了浓重的一笔迈达作为国内首个拥有高分辨率测压技术和临床解决方案的服务商和供应商一直心系客户，感恩客户始终坚持将最新的产品以最合理的价格带给最需要的客户的理念一直在胃肠动力这片土地上浇水、施肥因为我们相信终有一天这片土地一定会馈赠给我们最美的鲜花和绿叶迈达将始终怀抱初心，不惧艰难为中国胃肠动力的发展做出不断努力让我们朝着这个方向翻山越岭，披荆斩棘，乘风破浪！扫码二维码关注我们。

高分辨率测压（HRM）与传统测压比较1，胃肠动力食管测压新进展通过水灌注式测压方法检查食管动力的方法已经使用了15 年，通过4－8通道食管测压可以对食管上下括约肌功能、食管体运动做出评价，目前这种传统的方法仍然被临床普遍采用。

但是随着检查技术的发展和临床对食管运动和功能性食管疾病的认识提高，传统测压技术对于全面了解和阐述食管功能明显地显现出它的技术局限性和不足。

2，检查目的上食管括约肌 UES:UES 静息压、UES 边界 (位置)、UES 在吞咽时的松弛率食管体 Esophagus:食管体运动下食管括约肌 LES:LES 静息压、LES 边界 (位置)、LES 在吞咽时的松弛率胃 Stomach:胃基础压（基线）3，检查所需设备传统测压高分辨测压（HRM）4-8通道放大器、加压袖袋灌注8-36通道放大器、自动控制电动泵4，检查所需导管传统测压高分辨率测压（HRM）4或8通道导管，覆盖个别检查部位22通道导管，覆盖全部检查部位包括：UES、食管、LES及胃内5，检查步骤传统测压高分辨率测压（HRM）1，将导管全部插入胃内2，牵拉导管使测压孔位于LES测定LES静息压力及位置3，当每个侧孔位于LES时吞咽5毫升水3次，共12次，测定LES松弛1，将导管插入并调整位置2，吞咽5毫升水10次同时得到LES静息压力、松弛及位置，食管体部运动，UES静息压力、松弛及位置结束检查4，牵拉导管位于食管体部，吞咽5毫升水10次，检查食管体部运动5，牵拉导管使测压孔位于UES测定UES 静息压力及位置6，当每个测压孔位于UES时干咽3次，共12次，测定UES松弛结束检查6，检查结果对比传统测压高分辨率测压（HRM）1，显示4通道压力曲线2，由医生根据曲线标注：LES分析框及位置、UES分析框及位置、食管体分析框1，显示22通道压力曲线或显示Clouse等高图2，点击自动分析，由软件标注所有位置并分析。

利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【摘要】目的探讨正常人吞咽液体食团及固体食团时的食管动力学差异.方法纳入2016年1-12月40名吞咽正常的志愿者进行高分辨食管测压,比较吞咽液体食团及固体食团时,食管动力学参数的差异.结果 (1)食管上括约肌动力学差异:吞咽液体食团时,松弛后残余压大于吞咽固体食团(P=0.000),松弛持续时间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)食管体部动力学差异:吞咽液体食团时,食管全段蠕动波幅度显著低于吞咽固体食团(P=0.003);食管全段蠕动波传递速度快于吞咽固体食团(P=0.000);食管近段蠕动波持续时间慢于固体吞咽(P=0.002).(3)下食管括约肌动力学差异:吞咽液体食团时松弛后残余压、松弛率以及松弛持续时间均大于吞咽固体食团(P＜0.05).结论两种食团吞咽在食管动力学参数上有差异有统计学意义,在临床中可为单独设立吞咽固体食团时的参考值提供依据.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)013【总页数】4页(P1166-1169)【关键词】高分辨食管测压;吞咽;食团;液体;固体;食管动力学;护理【作者】邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【作者单位】南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R571食管测压是评价食管动力学的金标准[1]，已被国内多家医院开展。

常规食管测压为吞咽10口液体食团，并利用这10口食团分析食管全段的蠕动收缩功能[2]；但临床上尚有发现患者仅吞咽固体时出现症状。

2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读（全文）摘要高分辨率食管测压(HREM)已成为评估食管动力障碍的金标准，而芝加哥分类(CC)是目前世界公认的食管动力障碍的HREM诊断和分类标准。

2021年1月国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，及时更新颁布了第4版CC，优化对食管动力障碍的诊断和管理。

本文对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床中的合理与广泛应用。

高分辨率食管测压(high-resolution esophageal manometry, HREM)能更直观、精确地反映食管动力情况，是评估食管动力障碍的金标准。

为了对HREM结果进行标准化解释并用于疾病诊断，国际高分辨率食管测压工作组于2009年发布了第1版食管动力障碍分类标准并命名为芝加哥分类(Chicago classification, CC)，后分别于2012、2015年进行了2次重大更新，分别修订为第2、3版CC。

CC 已成为世界公认的HREM经典分类，近年来HREM新参数和食管动力障碍新疗法迅速发展并获得推广应用。

国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，于2021年1月及时更新颁布了第4版CC[1]，以优化食管动力障碍的诊断和管理。

本文拟对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床广泛应用。

一、HREM操作标准流程第3版CC评估食管动力主要基于仰卧位10次5 mL水单口吞咽的数据，激发试验视情况而定，并非所有受检者均需进行。

临床实践发现，该方案有时不足以明确食管动力障碍的诊断，解释症状或指导临床治疗。

另外，现实中吞咽动作大多发生于立位或坐位，且吞咽的食物也非单一液体。

已有多项研究关注不同体位、不同性状食物HREM 结果的差异及其对食管动力的影响[]；多次快速吞咽(multiple rapid swallow, MRS)、快速饮水挑战(rapid drink challenge, RDC)等激发试验有助于鉴别诊断食管动力障碍[]。

高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展周国建;赵威;王邦茂【摘要】食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。

食管测压法是评估食管运动功能的金标准。

20世纪末21世纪初高分辨率测压（HRM）问世，其诞生是食管测压历史上的里程碑。

与传统测压相比，HRM更为直观、准确。

本文就HRM诊断食管动力性疾病的研究进展作一综述。

%Esophageal motor dysfunction can cause dysphagia and chest pain. Esophageal manometry is the gold standard for evaluating esophageal motility. High-resolution manometry (HRM)was appeared at the end of 20th century to the beginning of 21st century. The birth of HRM is a milestone in the history of esophageal manometry. Compared with traditional manometry,HRM is more intuitive and accurate. This article reviewed the advances in study on HRM in diagnosis of esophageal motility disorders.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】4页(P697-700)【关键词】食管动力性疾病;高分辨率测压;食管括约肌,下段;食管失弛症;芝加哥分类标准;诊断【作者】周国建;赵威;王邦茂【作者单位】天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052【正文语种】中文食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。

临床研究·论著·高分辨率食管测压联合双通道24h食管pH监测在胃食管反流病发病机制研究中的应用王晓辉，崔立红，弓三东，闫志辉，李超，贺星［摘要］目的应用高分辨率食管测压联合双通道24h食管pH监测技术了解不同类型胃食管反流病（GEＲD）患者的食管动力学特征及酸反流情况，探讨食管动力障碍和酸反流在GEＲD发病中的作用。

方法选取2011年10月—2013年12月在海军总医院消化科就诊的具有典型胃食管反流症状的GEＲD患者67例和健康体检者25例（对照组），分别行电子胃镜检查、高分辨率食管测压和双通道24h食管pH监测。

依据内镜下有无食管黏膜糜烂将GEＲD患者分为糜烂性食管炎（EE）组（n=36）及非糜烂性反流病（NEＲD）组（n=31），比较3组食管动力及酸反流的差异。

结果与对照组比较，EE组、NEＲD组均存在食管动力障碍，表现为食管远端收缩积分（DCI）、收缩前沿速度（CFV）显著降低（P＜0.01），EE组DCI、CFV较NEＲD组降低更为显著（P＜0.05）。

与对照组比较，EE组、NEＲD组各项酸反流指标均显著增高（P＜0.01），EE组各项酸反流指标较NEＲD组增高更为显著（P＜0.05）。

结论高分辨率食管测压联合双通道24h食管pH监测结果更清晰地揭示了食管动力障碍及酸反流是GEＲD发病的重要机制，不同类型的GEＲD患者之间存在食管动力及酸反流差异，EE患者的食管动力障碍及酸反流更明显。

［关键词］胃食管反流病；糜烂性食管炎；非糜烂性反流病；食管测压；动态食管pH监测；［中国图书资料分类号］Ｒ573．9［文献标志码］A［文章编号］2095-140X（2014）08-0050-04［DOI］10．3969/j．issn．2095-140X．2014．08．014Application of HighＲesolution of Esophageal Manometry Combined with Dual-channel24h Esophageal pH Mo-nitoring Technology in Study of the Pathogenesis of GastroesophagealＲeflux DiseaseWANG Xiao-hui，CUI Li-hong，GONG San-dong，YAN Zhi-hui，LI Chao，HE Xing（Department of Gastroenterology，General Hosipital of PLA Navy，Beijing100048，China）［Abstract］Objective To study the esophageal kinetic characteristics and acid reflux status of different kinds of patients with gastro-esophageal reflux disease（GEＲD）by using high resolution esophageal manometry combined with du-al channel24h esophageal pH monitoring technology，and to explore the effect of esophageal dyskinesis and acid reflux onGEＲD pathogenesy．Methods A total of67GEＲD patients with typical gastroesophageal reflux symptom and25healthy people taking medical examinations（control group）during October2011and December2013underwent electronic gas-troscopy，high resolution esophageal manometry and dual-channel24h esophageal PH monitoring respectively．The67GEＲD patients were divided into erosive esophagitis group（EE group，n=36）and non-erosive reflux disease group（NEＲD group，n=31）according to the esophageal mucosa erosion condition under endoscope，and the esophageal mo-tility and acid reflux status in the three groups were compared．Ｒesults Compared with those in the control group，all patients in the EE and NEＲD groups had esophageal dyskinesis with the distal contractile integral（DCI）and contractilefront velocity（CFV）significantly reducing（P＜0.01），and values of DCI and CFV in EE group were significantly lowerthan those in NEＲD group（P＜0.05）；values of all acid reflux indexes in EE and NEＲD groups were significantly in-creased（P＜0.01），and the values in EE group were significantly higher than those in NEＲD group（P＜0.05）．Conclusion High resolution esophageal manometry combined with dual-channel24h esophageal PH monitoring clearly shows that esophageal dyskinesis and acid reflux are important mechanism of GEＲD pathogenesy．There are differences of esophageal motility and acid reflux among different GEＲD patients，and the conditions of esophageal dyskinesis and acidreflux in EF patients are more significant．［Key words］Gastroesophageal reflux disease；Erosive esophagitis；Non-erosive reflux disease；Esophageal man-［基金项目］首都临床特色应用研究专项（Z131100006813009）［作者单位］100048北京，海军总医院消化内科［通讯作者］崔立红，E-mail：luckycui861@sina．comometry；Ambulatory esophageal pH monitoring胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GEＲD）是一种由胃内容物反流入食管引起症状和并发症的疾病［1］，可分为3种类型：糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）、非糜烂性反流病（non-ero-sive reflux disease，NEＲD）和Barrett食管（Barrett esophagitis，BE）［2］。

高分辨率食管测压检测坐位和卧位对14例健康国人食管动力的影响付越;王潇潇;艾洁;彭丽华;杨云生【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2015(036)003【摘要】目的利用高分辨率食管测压技术,探讨体位对食管动力参数的影响。

方法应用高分辨率食管测压（high resolution manometry,HRM）技术对14名健康成年人坐位和卧位下的食管动力参数进行检测,记录两种体位下的上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）残余压、咽部压力峰值、骨骼肌压力峰值、近端收缩积分（proximal contraction integral,PCI）、远端收缩积分（distal contraction integral,DCI）、收缩前沿速度（systolic forward velocity,CFV）、食团内部压力（bolus internal pressure,IBP）、下食管括约肌综合松弛压（integrated relaxation pressure,IRP）等参数,并对收缩波完整性进行判断。

结果 14例健康人咽部压力峰值卧位明显低于坐位（P〈0.05）,UES残余压、骨骼肌压力峰值、DCI、IBP、IRP卧位均明显高于坐位（P〈0.05）,坐、卧位PCI、CFV 及收缩波完整性差异无统计学意义（P〉0.05）。

结论在进行食管测压时应考虑体位对检测结果的影响。

【总页数】4页(P216-219)【作者】付越;王潇潇;艾洁;彭丽华;杨云生【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.坐位与侧卧位排痰对神经外科气管切开患者通气功能的影响研究 [J], 王耀娟;房会娥;朱美琴;施景芳;周松茂;李天乐2.坐位与卧位静脉采血检测血脂结果的比较分析 [J], 马志琴;郭秋星3.高分辨率食管测压检测坐位和卧位对14例健康国人食管动力的影响 [J], 付越;王潇潇;艾洁;彭丽华;杨云生4.平卧位、坐位对尿流动力学检查结果的影响 [J], 李玉莹;谢光宇;付杰新;廖雪梅5.坐位母乳与侧卧位母乳喂养对剖宫产患者舒适度的影响 [J], 车晓惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

China &Foreign Medical Treatment中外医疗DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.25.037高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的意义闫坤锋泰兴市人民医院消化内科,江苏泰兴225400[摘要]目的分析高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的意义。

方法方便选取该院2017年8月—2019年11月食管裂孔疝的患者65例,患者均进行胃镜检查及高分辨率食管测压,观察诊断结果,方便选取同期非食管裂孔疝患者65例,观察食管测压结果及24h 食管pH 检测结果。

结果65例食管裂孔疝患者经高分辨率食管测压法检出62例,准确率95.38%,胃镜检查检出53例,准确率81.54%,差异有统计学意义(χ2=6.104,P<0.05);两组食管下括约肌长度对比,差异有统计学意义(t=0.531,P>0.05),食管裂孔疝组呼吸最小值(0.73±0.23)kPa,呼吸平均值(1.40±0.57)kPa,低于非食管裂孔疝组,差异有统计学意义(t =9.258、7.659,P<0.05);食管裂孔疝组pH≤4的总次数(130.27±52.47)次,反流时间≥5min 的次数(10.28±3.78)次,最长反流时间(55.39±21.37)min,DeMeester 评分(73.29±30.27)分,酸性反流指数(20.74±8.32),与非食管裂孔疝组相比,差异有统计学意义(t =11.174、11.621、10.983、13.237、14.322,P<0.05)。

结论在食管裂孔疝诊断中,高分辨率食管测压法具有较高的诊断价值,能有效提高食管裂孔疝诊断准确率,为疾病的诊断提供依据,值得借鉴。

[关键词]高分辨率食管测压法;食管裂孔疝;诊断[中图分类号]R655.2[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2020)09(a)-0037-03Significance of High-resolution Esophageal Manometry in the Diagnosis ofHiatal HerniaYAN Kun-fengDepartment of Gastroenterology,Taixing People's Hospital,Taixing,Jiangsu Province,225400China[Abstract]Objective To analyze the significance of high-resolution esophageal manometry in the diagnosis of hiatal hernia.Methods From August 2017to November 2019,65patients with hiatal hernia in the hospital were convenient selected.All patients underwent gastroscopy and high-resolution esophageal pressure measurement.The diagnosis results were observed.65patients with non-esophageal hiatal hernia during the same period were selected for observation.Esophageal pressure test results and 24h esophageal pH test results were observed.Results 65cases of hiatal hernia were detected by high-resolution esophageal manometry in 62cases,the accuracy rate was 95.38%,53cases were detected by gastroscopy,the accuracy rate was 81.54%,the difference was statistically significant (χ2=6.104,P<0.05);the length of the lower esophageal sphincter in the two groups,the difference was statistically significant(t=0.531,P>0.05),the minimum respiration value of thehiatal hernia group was (0.73±0.23)kPa,and the average value of respiration (1.40±0.57)kPa,which was lower than that of the non -hiatal hernia group,the minimum value of respiration and the average value of respiration,the difference was statistically significant (t =9.258,7.659,P<0.05);the total number of esophageal hiatal hernia group pH≤4(130.27±52.47)times,reflux time ≥5min (10.28±3.78)times,the longest reflux time (55.39±21.37)min,DeMeester score (73.29±30.27)points,acid reflux index(20.74±8.32),compared with the non-esophageal hiatal hernia group,the total number of times with tpH value ≤4,the number of times with reflux time ≥5min,the longest reflux index flow time,DeMeester score,acid reflux index,the difference was statistically significant (t=11.174,11.621,10.986,13.237,14.322,P<0.05).Conclusion In thediagnosis of esophageal hiatal hernia,high -resolution esophageal manometry has a high diagnostic value,which can effectively improve the diagnostic accuracy of esophageal hiatal hernia and provide a basis for the diagnosis of the disease,which is worth learning.[Key words]High-resolution esophageal manometry;Hiatal hernia;Diagnosis [作者简介]闫坤锋(1982-),男,硕士,主治医师,研究方向:胃食管反流病。