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头痛眩晕晕厥意识障碍(ppt)

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意识障碍 讲课资料ppt(共64张PPT)

意识障碍 讲课资料ppt(共64张PPT)

意识障碍的定义 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 意识障碍的诊断 昏迷的定位 意识障碍的常见原因 意识障碍的鉴别诊断 意识障碍的急诊处理 意识障碍的预后估计
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:
眩晕晕厥意识障碍抽搐与惊厥瘫痪课件

眩晕晕厥意识障碍抽搐与惊厥瘫痪课件


发生机制及临床表现
●血管舒缩障碍
1、单纯性晕厥：各种刺激→迷走神经兴奋→反射， 全身血管扩张→回心血量↓、心排出量↓→脑供血↓→晕 厥
晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症状 2、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。 a.下肢静脉张力低→回心血量↓ b.药物致周围血管扩张↑ c.血液循环反射障碍 3、颈动脉窦综合征：颈动脉窦受刺激→迷走神经兴 奋→心率减慢→回心血量↓→心排出量↓→脑供血↓→脑 供血不足 常见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等
②中度昏迷：
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
③重度昏迷：深、浅反射均消失。
临床表现
二、意识内容改变的意识障碍
意识模糊意识障碍轻，意识范围缩小，时间、地点、人物 定向能力发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神错乱等。
谵妄状态一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调。 临床表现：定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安 言语错乱。 原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性脑病等。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍，是由于高级神经中枢受损所引起。
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
●全身疾病
1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤 寒、斑疹伤寒等 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑 病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等 3、心血管疾病：休克、心律失常、Adams-Stokes 综合征 4、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、 高氯性酸中毒等
眩晕、晕厥、意识障碍44页PPT

眩晕、晕厥、意识障碍44页PPT


6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
பைடு நூலகம்
眩晕、晕厥、意识障碍
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
眩晕、晕厥、意识障碍详解ppt课件

眩晕、晕厥、意识障碍详解ppt课件


言语不连贯
定向能力障碍
.
23
➢ 3.昏睡：是接近于不省人事的意识状态。
行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射 系统），可激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。 ➢ 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。 ➢ 脑组织的缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异 常等因素，引起脑细胞代谢紊乱、导致网状结构功 能损害和脑功能减退，产生意识障碍。
.
21
意识障碍的临床分类
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷 5. 谵妄
➢ 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变 引起，亦可由其他系统或全身性疾病而引 起。
.
4
发生机制
1、周围性眩晕 ➢ 梅尼埃病：
可能由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍 ➢ 迷路炎:常由中耳病变破坏迷路的骨壁引起。 ➢ 药物中毒性：
是由于对药物敏感内耳前庭受损。 ➢ 晕动病：
坐车、船，内耳迷路受到机械性刺激引起前庭功能紊乱。 ➢ 椎基底动脉供血不足：动脉变窄内膜炎症所致。
诊断学
.
1
教学目标
➢ 1.熟悉眩晕的概念、发病机制及临床表现， 了解伴随症状及问诊要点。
➢ 2.熟悉晕厥的概念及病因、发病机制及临床表现， 了解伴随症状及问诊要点。
➢ 3.熟悉意识障碍的概念及病因、发病机制，掌握临床 表现，了解伴随症状及问诊要点
.
2
恶心呕吐
.
3
定义
➢ 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 平衡障碍，一般无意识障碍。
(4)排尿性晕厥
(5)咳嗽性晕厥
(6)其他因素：如剧烈疼痛
发生机制和临床表现
2.心源性晕厥：心脏排血量突然减少或心脏骤停，导致脑组 织缺氧而发生
意识障碍及昏迷病ppt课件

意识障碍及昏迷病ppt课件

• 8 每2小时翻身叩背1次，预防肺部并发症，及时吸痰，注意保 暖，避免受凉。
• 9 预防泌尿系统感染。尿失禁或尿潴留患者留置导尿管， 夹闭尿管，每3-4小时放尿一次。每日用0.1%新洁尔灭或碘 伏棉球擦洗尿道口1~2次，每1~2周更换尿管1次，普通引 流袋每日更换1次；对于长期留置尿管的患者可使用抗逆流 引流袋，每周更换1次。依据循证护理强烈建议尽量减少膀 胱冲洗的次数，以减少尿道感染的几率，特殊必要时可行 膀胱冲洗。
•
（2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，一般的外界刺激不能使其
觉醒，给予较强刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短的回答提问，
当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。
•
（3）昏迷 意识活动丧失，对外界任何刺激或自身内部的需要不
能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒，无觉醒－睡眠
周期。按程度可分三度：
•
浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射
• 13 病情稳定后，协助肢体被动运动，以防肌肉萎缩，关节 强直和足下垂。
• 14备齐抢救药品和器械。
谢谢
• 以觉醒度改变为主的意识障碍（意识分为六级）
•
（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，一种病理性的思睡，表
现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体即可唤醒，并能进
行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又很快入睡。
炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；
•
（2）弥漫性颅脑损伤；
•
（3）蛛网膜下腔出血；
•
（4）脑水肿；
•
（5）脑变性及脱髓鞘性病变。
•
3．癫痫发作。
• （二）颅外疾病（全身性疾病）
•
1．急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。
意识障碍、眩晕、晕厥ppt课件

意识障碍、眩晕、晕厥ppt课件


临床表现
浅昏迷
意 识 模 糊
嗜 睡
意 识 障 碍 的 表 现
昏 睡
昏 迷
中度昏迷
深昏迷
意识障碍的表现
嗜 睡
☆还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中 最轻的意识障碍。是一种病理性持续性倦睡，不分白昼， 枢急性活动失调状态，称为谵妄。 可被喊醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去 除后很快又再入睡。 ☆表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、
昏 迷
为最严重的意识障碍，意识持续中断或完全丧失，任何刺 激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。分为3个阶段。
昏迷三阶段
Ⅰ轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在
Ⅱ中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应， 但对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱， 瞳孔反射迟顿，眼球无转动 Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无 反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳
眩晕与晕厥
• 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观 的平衡障碍一般无意识障碍。 • 晕厥是由于一时性广泛脑供血不足所致的 短暂意识丧失状态。又称为昏厥。 • 昏迷：意识丧失时间比较长。
眩晕的分类及原因
• 非前庭性眩晕（假性眩晕）：无明确的自身或周围环境物 体旋转感，仅有头重脚轻，站立不稳，头痛头晕，眼花感 觉等，如蹲位突然直立，血压下降，血糖低（饿的头晕）， 贫血，心脏输出量下降等。 • 前庭性眩晕（真性眩晕）：主要由前庭中枢（小脑、脑 干）、前庭神经（第八对脑神经听神经）、前庭器官（内 耳迷路）的病变引起。表现：迷走神经兴奋的表现（恶心、 呕吐、面色苍白、出汗、心率加快），眼球震颤、耳鸣、 听力减退。 周围性眩晕（耳性眩晕）： 前庭性眩晕 中枢性眩晕（脑性眩晕）： 其他原因的眩晕：心血管疾病、血液病、眼源性疾病
头痛眩晕晕厥鉴别PPT课件

头痛眩晕晕厥鉴别PPT课件

兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明 显的植物性神经症状 家族有或无偏头痛的同样患病者。 某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈 总动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。
丛集性头痛
称组织胺性头痛，由于颈部血管对组织胺超过敏 反应所致，紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发。
继发性头痛：器质性病变或全身性疾患 感染、外伤、肿瘤
注意
反复发作或持续性头痛：病情加重 头痛进行性加重：病情加重
病因
颅脑病变
全身性疾病
感染
急性感染
血管病变 占位病变 颅脑外伤 其他：偏头痛、丛集性头痛 颅外病变
心血管疾病 中毒
其他：低血糖、 贫血。
颅骨
神经症(神经衰弱、
其发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象， 因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。
常在夜间或患者熟睡后突然发作，头痛剧烈而被 惊醒，在短时间内达到高峰，开始在一侧眼眶周 围或眼上方，迅速扩展到同侧额处，以至一侧面 部，甚至同侧肩、颈部。疼痛性质为跳痛或烧灼 样疼痛，站立时疼痛减轻，发作时多伴有同侧眼 部、面部发红，流涕，鼻塞，流泪，颞动脉充盈 及病侧皮肤温度升高，每次发作持续数十分钟， 极少超过24小时。发作多在同一侧，每天以十分 规律的方式发作，
此外
问诊要点
情绪、睡眠、职业
服药史、中毒史、家族史
常见病因
结核性脑膜炎。 脑血管疾病。 全身性疾病。
眩晕 vertigo
.
定义
患者感到自身或周围物体旋转或摇动的 一种主观感觉障碍。常伴有客观的平衡 障碍，一般无意识障碍。
是一种运动性或位置性错觉，也可为动 荡、漂浮、不稳定感。
眩晕与晕厥PPT课件

眩晕与晕厥PPT课件

（一）耳源性眩晕（周围性眩晕）
3晕动病
系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。 其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。
T1增强
T2
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别
中枢性
周围性
发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI
逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现
前庭神经节及轴突病变
耳蜗及耳蜗神经正常
（二）脑源性眩晕（中枢性眩晕）
脑干病变
主要是指脑干中的前庭神经核病变。 眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。 病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓形成）及变性疾病等。
屈光不正
眼外肌麻痹
眼外肌麻痹
屈光不正
视网膜病变
黄斑变性
（五）神经精神源性眩晕
常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。 常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。
伴随症状与小测试
1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，诊断是？ 2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，诊断是？ 3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，诊断是？ 4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，诊断是？ 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，诊断是？
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国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准
1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 ③完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同 的先兆症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min 4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患
1.无恶心、呕吐(可有厌食)
2.无畏光和畏声，或只出 现一种
3.丛集性头痛 (Cluster Headache)
至少5次严重单侧眼眶、 眶上和颞部疼痛，疼痛持 续15-180分钟，疼痛侧至 少出现下列1种现象
1.结膜充血
2.流泪
3.鼻塞
4.流涕
5.前额和面部出汗
6.瞳孔缩小
7.上睑下垂
8.眼睑水肿
头痛眩晕晕厥意识 障碍(ppt)
（优选）头痛眩晕晕厥意识障 碍
头痛（Headache）
头痛的概念及相关解剖结构（熟悉） 各类头痛的特点（熟悉） 头痛的诊断及鉴别诊断（掌握）
头痛的概念
定义： 指局限于头颅的上半部，即眉毛以
上至枕部为止（眉弓、耳轮上缘和枕外 隆突连线以上）这一范围的疼痛。
头痛相关的基本结构
血管 肌肉 脑膜 神经
颅外痛敏结构 颅内痛敏结构
头痛分类
(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)
原发性头痛 1. 偏头痛(migrane) 2. 紧张型头痛(tension-type headache) 3. 丛集性头痛 (cluster headache) 4. 其他原发性头痛
辅助检查
腰穿：颅内感染、低颅压、高颅压、SAH等 脑电图：脑炎、占位性病变、癫痫等 CT：出血、占位性病变等 MRI：颅内占位、脑室系统病变、静脉窦病变等 DSA：动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓等
各类头痛的诊断及鉴别诊断
1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛 4.三叉神经痛及枕神经痛 5.颅内压变化引起的头痛 6.功能性头痛
头痛的描述
性质 搏动性跳痛：血管性多见，如偏头痛等 发作性电击样痛：神经痛多见，如三叉 神经痛、枕神经痛等 持续性胀痛，以颞枕部为主，休息后减 轻：肌肉痛多见，如紧张型头痛等
头痛的描述
伴随症状 1. 恶心、呕吐：脑膜炎、肿瘤；偏头痛 2. 体位变化：脑室内病变、后颅凹病变、低颅压性头
痛等 3. 视力障碍及其它眼部症状：颅内压增高、青光眼、
头痛的描述
部位 全头痛：常见蛛网膜下腔出血、
感染、颅内占位病变等 偏侧头痛：血管性头痛等 前额痛：三叉神经痛、鼻窦炎等 后枕痛：环枕部病变，紧张型头痛等 部位不固定：神经症
Байду номын сангаас
头痛的描述
持续时间 短：三叉神经痛，枕神经痛、偏头痛等 长：高颅压性头痛、紧张型头痛等 发作性：偏头痛、 三叉神经痛等 早晨重：鼻窦炎 夜间重 ：颅内占位
头痛分类
(2004年1月国际头痛分类委员会修订的头痛分类标准，共14类)
继发性头痛 1. 头和（或）颈部外伤所致的头痛 2. 头和（或）颈部血管疾患所致的头痛 3. 非血管性颅内疾病所致的头痛 4. 某些物质或某种物质戒断所致的头痛 5. 感染所致的头痛 6. 代谢疾病引起的头痛 7. 头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或
1. 偏头痛 (Migraine)
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准
(1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准
1) 符合下述2～4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4～72h(未经治疗&无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项： ①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼&其他类似日常活动使加重 4) 发作期间①恶心&呕吐;②畏光&畏声至少1项 5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质 性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
偏头痛的鉴别诊断
丛集性头痛 一侧眶周发作性剧烈头痛, 反复密集发作，持续数分 钟～2h，开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜 充血\流泪\流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂
其它血管性头痛 如高血压&低血压\未破裂颅内动脉瘤&动静脉畸形\慢 性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限 性神经体 征\癫痫发作&认知功能障碍，脑 CT\MRI\DSA可显示病变
发作隔天1次至每天8次
鉴别诊断
偏头痛\丛集性头痛\紧张型头痛的分布&特点
蛛网膜下腔出血 突发头痛伴呕吐，伴脑膜刺激征（＋）；腰穿检查或头 CT
2. 紧张型头痛 （ Tension-type Headache,TH ）
头痛持续30分至7天
至少下列两个疼痛特点 1.压迫或发紧(非搏动性) 2.双侧性 3.轻到中度，不影响活动 4.在爬楼或类似活动时不加
重
同时具备下列两条
其他头面部组织疾患所致的头痛 8. 精神疾患所致的头痛 9. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的头痛 10. 其他类头痛
头痛的描述
1. 发生速度 2. 部位 3. 程度 4. 持续时间 5. 性质 6. 伴随症状 7. 诱发及缓解因素
头痛的描述
发生速度 急性突发头痛：蛛网膜下腔出血、偏头痛、 急性颅内感染等 慢性头痛：紧张型头痛、肿瘤或颅压高、 神经症性头痛等
偏头痛 4. 精神症状：见于肿瘤或脑炎等 5. 眩晕：后颅凹病变如桥小脑肿瘤，椎基底动脉系统
缺血 6. 自主神经症状：偏头痛
头痛的描述
诱发因素 偏头痛：疲劳、月经、饮酒等 低颅压头痛：立位、坐位 高颅压头痛：腹压增加 缓解因素 偏头痛：黑暗、睡眠、呕吐、压迫同侧颞动脉 紧张型头痛：改变睡眠及按摩枕部