精神疾病诊断与治疗的新进展

专栏　国际内科双语杂志２００６，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．９　

慢性阻塞性肺疾病诊断　治疗新进展　

蔡柏蔷彭敏　

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种重要的慢性　呼吸系统疾病，患病人数众多。由于ＣＯＰＤ的肺部损　害呈慢性进展，当出现临床表现时病情常常已经不可　逆转。ＣＯＰＤ病情的进展可以严重影响患者的生活质　量，全世界每年有几百万人死于ＣＯＰＤ，目前ＣＯＰＤ　在全球已成为第四位的致死原因，ＣＯＰＤ现引起了世　界各国的重视。　

流行病学　

目前对ＣＯＰＤ存在着诊断与治疗不足的问题，社　会上对ＣＯＰＤ的发病率往往低估。２００５年韩国报道，　在大于４５岁的人群中，ＣＯＰＤ的发病率是１７．２％，而　且ＣＯＰＤ的发病率随着年龄的增加而升高。在男性、　吸烟超过２０年包者以及低收人人群中，ＣＯＰＤ的发病　率更高。近年来在我国４０岁以上成年人中开展的调　查显示，ＣＯＰＤ发患病率为８．２％。据统计，在我国死　因顺位中，ＣＯＰＤ占据第三位，而在农村中，ＣＯＰＤ　则占死因的首位。由于我国农村居民占人口多数（达　８０％），故对ＣＯＰＤ开展预防和治疗更具有十分重要的　意义。如果ＣＯＰＤ能早期发现、早期诊断，对危险因　素特别是吸烟进行及早干预，就可能会阻止ＣＯＰＤ患　者肺功能的进一步下降。　

定义、诊断和分期　

定义　ＣＯＰＤ是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，　

中国医学科学院　中国协和医科大学　北京协和医院呼吸内科　北京ｌ００７３０　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＴＥＲＮＡＴＩＯＮＡＬ　以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行　性加重，并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸　烟的异常炎症反应有关。虽然ＣＯＰＤ累及肺，但也可　以引起显著的全身效应。　哮喘和ＣＯＰＤ的发病机制以及治疗反应有很大不　同，是两种不同的疾病。然而，部分哮喘患者的气流　阻塞逐渐发展为不完全可逆，与ＣＯＰＤ很难鉴别，但　是就临床实际的原因而言，仍按哮喘治疗。普通人群　中，哮喘和ＣＯＰＤ的发病率均较高，部分患者可同时　合并这两种疾病。其特点为有明显的气流阻塞，对支　气管扩张剂的反应很好，但是第１秒用力呼气容量　（ＦＥＶ　）不能达到正常，并且随着时间推移出现频繁　的恶化。　诊断　具有以下特点的患者应考虑ＣＯＰＤ诊断：咳嗽、　咳痰、呼吸困难以及ＣＯＰＤ危险因素的接触史。确诊　需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后ＦＥＶ。／ＦＶＣ＜０．７　可确认存在不可逆的气流受限。　肺功能分级　ＣＯＰＤ肺功能分级分为高危、轻度、中度、重度、　极重（见表１）。　

肝硬化诊断与治疗新进展

摘要：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，且该病具有结局严重，并发症多，病死率高等特点。目前，针对肝硬化的诊断和治疗并无标准化的成熟方法。所以，本文对最近几年来肝硬化的诊断与治疗方法进行综述，为临床治疗肝硬化提供一定的参考。

关键词：肝硬化 诊断 治疗 研究进展

doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.053

【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0058-01

肝硬化是一世界性疾病，在欧美、日本、中国均为主要死亡原因之一。欧美人因饮酒的生活习惯，以酒精性肝硬化多见。但近年来肝炎后肝硬化发病率也持续上升，亚洲、非洲则以乙肝肝硬化多见。通过对肝硬化的临床流行病学调查发现，肝硬化临床发病率达到1.39%，约占全部肝病患者的50%，而死亡率约为10%，因此肝硬化已成为仅次于癌症的第二高死亡率疾病[1]。所以，对于乙肝肝硬化的治疗进行积极的治疗非常重要。但是，目前针对乙肝肝硬化的治疗尚无特效的治疗方法和药物。因此，针对肝硬化应早诊断，选择合适的方法进行治疗。

1 肝硬化的诊断方法

1.1 血清生化指标。目前对于乙肝肝硬化的最可靠的检查方法仍为肝活体病理学组织检查，由于其存在创伤性和风险性，所以在诊断过程中有一定的局限性。血清生化指标检查在这方面有一定的优势，所以在诊断乙肝肝硬化的过程中常被采用。血清生化指标检查，主要反应在肝纤维化时，指标出现异常而得出诊断结果。肝脏纤维化标记的血清指标，大体上可分为间接指标和直接指标。间接指标反映肝功能改变但不直接反映细胞间质的代谢，如血小板计数，凝血机制和肝转氨酶，直接指标反映细胞外间质代谢。肝纤维化的直接标志反映的是肝纤维化所造成的ecm标志数和质量上所发生的变化。肝纤维化的直接标志包括：和基质沉积相关的标志，和基质降解相关的标志物，和纤维形成相关的化学因子和细胞因子。

ICU谵妄的诊断治疗新进展

【摘要】 谵妄是ICU患者常见的精神紊乱综合症。它分为三种类型：活动过多型，活动过少型和混合型。ICU 意识紊乱评估方法和重症监护谵妄筛查检查表是诊断ICU谵妄的可靠，有效的评估工具。治疗谵妄的关键是寻找和纠正与之相关的基础疾病，辅助以非药物治疗措施和（或）药物治疗。

【关键词】 重症监护；谵妄；诊断；治疗

谵妄是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者一种常见且复杂的病症，ICU患者合并谵妄，其住院病死率更高且住院时间更长，且ICU患者合并谵妄是住院费用增加独立的危险因素。谵妄的症状繁多而无特异性，易与临床其他疾病相混淆导致误诊与漏诊。故早期诊断ICU患者谵妄并予积极治疗有助于患者的康复。

1 谵妄概述

1.1 谵妄的定义 谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以精神状态急性变化及波动为特点。谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动[1]。较新的观点认为注意力障碍是其核心症状。

1.2 谵妄的分型 根据精神运动症状将谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型。活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主；活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡。混合型谵妄症状常在不断变化, 患者精神状态也随时在改变，患者可能在一段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。

1.3 ICU患者谵妄的特点 ICU的患者容易发生谵妄，其临床特征为意识模糊，感觉错乱，对人物、地点、时间的定向力丧失，可有幻觉、错觉、言语杂乱等精神异常的表现，并可伴多汗、脉速、体温升高、瞳孔散大等自主神经功能紊乱的表现。Peterson等[2]的研究发现ICU患者单纯表现为活动过多型的谵妄患者只占所有ICU 中谵妄者的 1. 6% , 绝大多数是活动过少型或混合型谵妄。

精神疾病的家族遗传与基因研究进展

近年来，精神疾病问题备受关注，人们对其家族遗传和基因研究的进展也日益关注。本文将介绍精神疾病的家族遗传与基因研究的最新进展，并探讨其对未来诊断和治疗的潜在意义。

一、精神疾病的家族遗传性

1.1 家族聚集性

众所周知，精神疾病在家族中的患病率相对较高，即存在家族聚集性。例如，精神分裂症、抑郁症、躁郁症等疾病都有明显的家族聚集现象。许多研究表明，患有精神疾病的人，他们的直系亲属患病的风险要高于一般人口。

1.2 孪生研究

孪生研究是研究遗传因素在精神疾病发生中的作用时常用的研究方法之一。通过对同卵双胞胎和异卵双胞胎的比较，可以推断遗传与环境因素在精神疾病发生中所起的作用。多项研究表明，同卵双胞胎中精神疾病的共病率远高于异卵双胞胎，这也进一步佐证了精神疾病的遗传性。

二、精神疾病的基因研究进展

2.1 基因组关联研究(GWAS)

近年来，基因组关联研究成为精神疾病的研究热点。该方法通过对大规模样本的基因检测与疾病表型的关联分析，以找出与精神疾病发生有关的基因变异。通过GWAS研究，已经发现了一系列与精神疾病相关的基因。例如，精神分裂症与DISC1基因的关联、抑郁症与SERT基因的关联等。

2.2 精准医学与个性化治疗

基因研究的进展为精神疾病诊断和治疗提供了新的思路。精准医学的理念提倡根据个体基因组信息制定个性化的治疗方案。例如，对于某些患有抑郁症的患者来说，如果他们携带5-HTTLPR的长等位基因，对于特定的药物治疗更容易取得良好的效果。

三、基因研究的挑战与前景

3.1 复杂性

精神疾病是由多个基因或其他脑部异常发育因素共同影响的复杂性疾病，目前尚未找到单一基因与精神疾病的绝对关联。因此，基因研究在精神疾病的解释和治疗方面仍面临很多挑战。

3.2 遗传与环境的相互作用

除了基因因素，环境因素在精神疾病的发生中也起着重要作用。遗传因素与环境因素之间的相互作用复杂多样，并非简单的加法效应。因此，在基因研究中需要更多考虑遗传与环境因子的相互作用。