神经系统疾病的诊断与治疗新进展

膝关节疾病诊断和外科治疗的新进展

人工膝关节置换假体旋转对线的临床意义

1、旋转对线不良的影响不包含以下哪一项( )。D

2、胫骨假体过度内旋，使髌骨半脱位危险增高和（ ）。A

3、旋转对线不良导致胫骨假体过度（ ）会导致髌骨轨迹异常 。C

4、TKA术后关节功能不包含哪一项( )。B

5、假体旋转对线的不良会造成（ ）。D

人工膝关节假体旋转对线标志的确定及评估

1、看不到股骨内上髁陷凹属于股骨内上髁的哪一型?（ ）C

2、胫骨假体旋转对线解剖标志定位不包含哪一项？（ ）A

3、股骨假体旋转角度是哪一项？（ ）A

4、髌骨侧移距离是指什么？（ ）A

5、股骨内上髁陷凹清楚可见属于股骨内上髁的哪一型?（ ）A

人工膝关节置换术后切口外侧皮肤感觉障碍的观察与预后

1、年龄（）岁女性，可以做人工膝关节置换术。D

2、72%患者存在主观麻木感，有主观麻木感觉患者感觉减退面积（）无主观麻木者。A

3、行人工髋关节置换术的无主观麻木患者临床（）评分高于有主观麻木感觉者。A

4、人工膝关节置换术后术后切口外侧感觉减退发生在（）。B

5、所有TKA患者术后均出现（）。A

ACL重建股骨和胫骨隧道的定位及影响

1、左膝最佳股骨骨道的选择在哪里( )C

2、关节伸直位90度时，哪一侧更加紧张( )E

3、关节屈曲位90度时，哪一侧更加紧张( )A

4、关于前交叉韧带ACL的解剖，下列说法正确的是( )B

5、在做胫骨骨道定位时，一般来讲，我们要把胫骨定位器角度调整到（）度，以保证胫骨骨道达到一定的程度D

膝关节疾病检查方法

1、Slocum前方旋转抽屉试验前抽屉试验阳性，外旋30°时增强，而内旋( )°时减弱，提示存在前内侧旋转不稳定A

2、轴移试验：从伸直到屈曲，30度复位；Jerk试验：从屈曲到伸直，( )度脱位B

3、胫骨外旋拨号试验( )度屈膝时超过10度外旋，而屈膝90度时正常，说明单纯后外侧角损伤B

1 神经病学新进展-神经保护剂的临床应用

一般认为，脑研究主要包括三个方面内容： ⑴认识脑（understanding the brain） ⑵保护脑（protecting the brain） ⑶创造脑（creating the brain） 其中认识脑是其它两方面的基础，并贯穿于所有研究领域之中。众所周知，神经细胞是神经系统的主体，在诸多神经疾病中，神经元损伤是主要原因，卒中、中毒、外伤、感染、变性等疾病皆因神经元受到致病因子的损害导致不可逆性功能丧失。因此，进一步掌握神经元损害时的病理生理变化，有的放矢地采取措施，有效地保护神经元是卒中等神经疾病治疗的一个着眼点[1]。本文仅就近年来国内外有关神经元损伤及保护治疗的研究情况做一概述。 一、神经细胞损伤的病理生理机制 对脑（或脑神经元）损伤机制的研究经历了从器官水平到细胞水平再到分子水平的不断深化过程。 较早的理论认为，神经元损害的分子机制包括：①钙超载--大量的钙离子内流；②兴奋性氨基酸的大量释放；③自由基对神经元的直接作用。三个方面相互影响。与其他组织细胞相比，钙在神经细胞损害中具有特别重要的意义。 20世纪70年代末期，有作者认为，钙超载是导致中毒性细胞死亡的最后共同通路。在生理状态下，钙离子作为细胞内信使参与了所有外来信号调控细胞功能的信号转导过程，也是细胞内代谢活动的重要因素。所以，胞内钙稳态的维持对生命活动至关重要。 细胞损伤时，钙超载、膜结构破坏、能量代谢障碍与自由基的产生和伤害等互相影响，恶性循环光电子直接的后果是钙信赖性酶，如蛋白酶、磷脂酶、氧化酶、蛋白激酶C、ATP酶等的激活，导致所有损伤的进一步加剧。胞内钙对神经元生长、溃变及再生过程具有调节作用，也是兴奋性氨基酸神经毒作用的介导者。自由基参与脑损伤的研究主要是在脑缺血动物模型上进行的，同时由于自由基极不稳定，类别很多，定量和定性研究都有较大难度，但氧自由基的损害作用已得到证实。对NO和NO合酶（NOS）的认识正逐步深入，NO作为正常神经递质有着不可替代的生理作用，但在病理状态下又直接加重对神经细胞的损伤。脑内兴奋性氨基酸在正常情况下作为神经递质对中枢神经系统的活动至关重要。脑损伤时，由于兴奋性氨基酸从神经末梢外排增加而摄取减少，使其在细胞外间隙蓄积引发神经毒作用。[2] 近年来，人们已逐步从基因分子水平来观察和认识脑损伤，特别是对脑缺血损伤机制的认识[3]，提出了“操作级联反应”的概念。与以往不同，此概念包括兴奋性神经毒作用、梗死周围去极化、炎症和程度性细胞死亡（PCO）等机制。它们由缺血缺氧引起，发生在不同的时间点上，彼此重叠且相互联系。级联反应以兴奋性毒性开始，主要部位在梗死中心区。由于能量缺乏，兴奋性氨基酸从胞内溢出，胞外浓度异常增加激活了突触后神经元受体，从而引发钙离子内流增加等系列反应。在损伤中心区，极联反应连续进行，神经细胞的损伤不可逆转。 然而，半暗区的情况是可逆的；随着损伤继续发展，梗死中心区可进一步扩展到半暗区，有效的治疗可打断级 2 联反应，保护神经细胞，缩小损伤的范围。一般认为，半暗区的神经元功能障碍但结构完好，其功能与代谢状况和局部血流量有关。实验证实，梗死中心区和半暗区释放的兴奋性氨基酸、钾离子像去极化波增强半暗区代谢一样触发扩散性抑制，扩散速度为3mm/min，使损伤由中心区发展到半暗区。及早应用NMDA受体拮抗剂可有效地抑制梗死周围去极化，逆转半暗区蛋白质合成的抑制，缩小梗死体积。炎症在神经细胞损伤中的作用也得到人们的重视，其通常由级联反应产生的大量细胞成分、自由基、炎性介质诱发开始，这些物质又可诱导白细胞和内皮细胞粘附分子表达。白细胞从血中到脑实质激活小胶质细胞，后者分泌多种细胞因子，如IL1、IL8、NTF等，对神经元产生直接损害。PCD在神经系统发育中有着积极的意义，大量神经细胞通过PCD被清除，从而保证神经系统正常有序地发育成熟。神经组织损伤后发生的PCD（即凋亡）与死亡有本质上的区别，凋亡时神经元出现凋亡性皱缩及核固缩，细胞裂解成碎片，没有炎症发生；相反，坏死时神经元出现肿胀及膜破裂，细胞内容物外漏，表现为炎症过程。 目前认为，凋亡的发生与氧化应激有关，细胞内过高的氧自由基通过细胞内信号转导引发凋亡；但必须指出，氧自由基并非总对神经细胞生存不利，一方面氧自由基水平过高导致神经细胞损害，另一方面，缺乏足够的应激将引起细胞内其他成分作用增强，也对细胞生存不利[4]。另外，也有学者认为，钙平衡失调与凋亡有关，大量钙离子内流诱导神经元坏死，少量钙离子内流引起神经元凋亡；即梗死中心区为坏死，半暗区为凋亡。但脑损害时神经元损害更确切的机制尚需进一步研究阐明。 二、保护神经细胞的治疗保护神经元是临床神经病学治疗的一个变革性概念 它强调的是“早期”与“保护”两方面的意义。无论原发损伤为何，神经细胞的继发性损伤遵循一定的规律，即涉及上述病理生理改变，包括钙超载、自由基、兴奋性神经毒、炎症、凋亡、生物膜损害、能量代谢障碍等一系列共同机制，而早期保护治疗的目的在于打断损伤机制的恶性循环保护神经组织免受更严重的损伤。

神经系统疾病的治疗研究及现状分析

神经系统疾病是指由神经系统结构或功能异常引起的疾病，包括中枢神经系统和周围神经系统疾病。神经系统疾病是当前全球最为普遍和致残的疾病之一，对人类生命健康、社会经济和科学技术进步都产生了深远影响。本文将从药物治疗、光遗传学、神经再生、干细胞治疗、基因治疗等多个方面，对神经系统疾病的治疗研究及现状进行分析。

一、药物治疗

药物治疗是目前神经系统疾病治疗的主要手段之一。全球首个成功治疗登革热，活跃性高，生物活性好，副作用小的登革热疫苗研制成功之后，药物治疗的新进展持续涌现。如目前全球多发的神经系统疾病——帕金森病的药物治疗已取得显著进展。传统疗法以提高头儿胺和去甲肾上腺素浓度为目标，当前则以激动多巴胺受体、无极磷酸酶B抑制剂等为主要手段进行治疗。但长期使用后会引发对长期使用的不良反应，如运动功能恶化、吐泻、幻觉、记忆障碍、睡眠障碍等。因此科学家将粗分为2种类制剂，一是改善患者生活积极性的辅助治疗和缓解运动障碍的症状的药物，二是靶向帕金森病病因、具有较好治疗效果的新型药物。

目前市面上已经有了力高肼锶、达芦那类既能缓解运动障碍、又能改善帕金森病患者精神状况的药物。2018年，美国FDA批准新型帕金森病药品NEUPRO上市，它提供了24小时的缓解躁动、震颤的症状，并有助于提高患者生活质量。普通颅脑创伤、轻度脑挫伤、脑外伤以及吸食毒品者并发脑损伤都会导致神经细胞凋亡和神经胶质细胞异化，因此目前针对这类疾病，正采用高尚退肝风清冲剂、早期积极处理预防及干预脑实质性损伤或脑萎缩，拦截疾病进展及自我修复，同时结合脑功能任务训练探讨提高疗效。

二、光遗传学

光遗传学是指利用光敏生物亚硫酰胺还原酶（LOV）等稳定的光敏蛋白质与基因组工程相结合，实现局部病变区域神经元的特异性激活或抑制，它是目前最为前沿的治疗研究技术之一。2010年，Ed Boyden等人首次利用光遗传学技术研制了光学安全的绿色荧光蛋白（GFP），随后利用这种技术开发了多种光学激活和抑制的工具蛋白。这让科学家们可以精确控制神经元的活动，实现毫秒级的精度，这将有助于进一步了解神经元之间的相互作用。

神经系统疾病的发病机制及其治疗方法

神经系统是人体的重要组成部分，它与生命的各种活动和机能密切相关，包括思维、记忆、感觉、运动、内分泌和自主神经系统的调节等。因此，当神经系统遭受疾病侵袭时，会带来各种身心上的不良后果，给患者和家庭带来困扰和痛苦。神经系统疾病种类繁多，其中包括中风、帕金森氏症、阿尔茨海默病、癫痫、脊髓灰质炎等，这些疾病都会影响到大脑、脊髓和周围神经的结构和功能。那么，这些疾病是如何发生的，又有哪些治疗方法呢？

一、 神经系统疾病的发病机制

1. 遗传因素：一些神经系统疾病如亨廷顿病、肌阵挛性侧索硬化、先天性失明等与遗传因素密切相关，由于某种基因发生突变或染色体异常引起。

2. 环境因素：环境中有许多化学物质和物理因素都会对神经系统产生损害。例如，辐射、有机污染物、饮食缺乏等都可能引起神经系统损伤。

3. 自身免疫因素：自身免疫反应也与多种神经系统疾病相关，如多发性硬化、肌无力等都是免疫反应引起的疾病。

4. 肿瘤因素：脑肿瘤和神经元肿瘤可以直接占据神经系统的空间并扰乱其结构和功能。

5. 化学物质和药物的作用：长期食用含有致癌物的食物、使用某些药物或药物剂量过大等都会影响神经系统健康。

二、 神经系统疾病的治疗方法

1. 药物治疗：药物是治疗神经系统疾病的主要方法之一。对于多种神经系统疾病，如帕金森氏症、抑郁症、焦虑症等可以通过药物来缓解症状。

2. 物理治疗：物理治疗可以帮助改善肌肉和神经的功能，适用于截瘫、中风后遗症等疾病。

3. 手术治疗：对于某些神经系统疾病，如颅内出血等紧急情况，可能需要进行手术治疗。

4. 康复治疗：康复治疗通常涉及物理和职业治疗师的协助，旨在帮助患者恢复基本的生活能力和社交能力。

5. 替代疗法：替代疗法包括针灸、按摩、瑜伽、气功等，这些疗法可以通过调整身体和思维的状态来缓解症状和促进康复。

综上所述，神经系统疾病的发病机制和治疗方法多种多样，需要以医生的指导和建议为基础，结合自己的身体状况和特殊情况，选择合适的治疗方法和方案。同时，加强对神经系统健康的关注和预防，积极改善生活方式和环境，也可以有效降低神经系统疾病的发病率和风险。