[医学]重症监护系统

ICU（重症监护科)工作制度与岗位职责目录一、医院重症ICU 质量与安全管理委员会二、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度三、ICU 病人实施危重程度评分制度四、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度五、ICU 的收治范围六、为病人提供非医疗技术方面的服务制度七、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度（一）病历书写制度（二）ICU 会诊制度（三）ICU 医师值班制度（四）ICU 医嘱制度(五）知情同意书制度(六)手术病人转入ICU 后的交接制度(七）对进入ICU病人的初始评价制度（八）ICU 患者转出制度（九）ICU 患者检查和治疗转运制度（十）ICU 患者入住接待流程（十一）ICU 患者转出医师交接流程八、ICU（重症病房、加强医疗病房)护理工作制度(一）ICU 护理质量与安全管理组织（二）ICU 护士准入制度（三）ICU 护理管理制度(四）ICU 护理工作制度(五）感染控制管理制度九、ICU 医师岗位职责（一）ICU 科主任岗位职责（二）ICU 病房主诊医师岗位责任制（三）ICU 住院医师岗位责任制十、ICU 护理人员岗位职责（一）ICU 护士长职责（二）ICU 护士岗位职责ICU 工作制度［概述］重症医学（Critical Care Medicine,CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科.ICU（Intensive Care Unit）/重症监护病房/加强医疗病房是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供的专业科室。

ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量.重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。

发展历程Development history
1863年，南丁格尔（Florence Nightingale）结合自己的体会，首先提 出术后病人应放在一个特定的场所进行 康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大 流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡， 人工气道持续的手法通气及后期 Engstrom呼吸器的应用，使病死率由 87%下降至40%以下，随后多家医院相 继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛 起，这是医学发展史上的一个里程碑。 1958 年，世界上第一个 ICU 在马里兰 州的巴尔的摩城市医院成立。提出了四 个集中，集中病人、专家、场地、设备 。 中国医疗机构的重症监护病房 (ICU) 发 展起步较晚，1970 年以后北京、天津的 一些医院创建了“三衰病房”、呼衰、 肾衰、心衰的病人集中在一个病房的单 元内，1982年，曾宪九教授、陈德昌教 授在中国医学科学院北京协和医院建立 了国内第一张现代意义的ICU病床。 1984年北京协和医院正式建立加强医疗 科（危重病医学科）。
配备设备 Equipment
每床配备床旁监护系统，进行心电、血压 、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本 生命体征监护。为便于安全转运患者，每 个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。 多功能监护仪能对病人进行连续的监测， 及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉 的危机情况，使病人得到及时抢救。
病人
电缆
监护仪
显示器 记录仪 报警传出
配备设备 Equipment
每床配备完善的功能设备带或功能架， 提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等 功能支持。 每张监护病床装配： 电源插座12个以上， 氧气接口2个以上， 压缩空气接口2个 负压吸引接口2个以上
医疗用电和生活照明用电线路分开。每 个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路 供应。ICU最好有备用的不间断电力系统 （UPS）和漏电保护装置；最好每个电路 插座都在主面板上有独立的电路短路器 。

重症监护室、ICU重症监护病房(ICU)规模应达到相应的要求,医院重症监护病房(ICU)的总床位数不低于医院总床位数的2%.每个重症监护病房(ICU)必须配备一个单间病房,面积不低于18C㎡.每张床的占地面积不低于12C㎡.ICU内应配备有医师办公室,护士站,治疗室等等，这得根据医院自身的据体情况而定。

几个人的一个病房也是如此，1--10个人的不等。

一,ICU组建(一)ICU模式目前大致可分为以下几种模式:1.综合ICU综合ICU是一个独立的临床业务科室,受院部直接管辖.2.部分综合ICU介于专科ICU与综合征ICU之间.3.专科ICU一般是临床二级科室所设立的ICU.(二)ICU规模1.ICU病床布局设计ICU床位设置要根据医院规模,总床位数或某科室有多少病人需要监护来确定.一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的1%-2%;一般以8~12张床位较为经济,合理.但在某些专科,如心脏外科,可高达10%以上.ICU每张床占地面积15平方米,床距不少于1.5米;发达国家ICU床位占地面积不小于20平方米,以25平方米为宜.2.监护站设置ICU内中心监护站原则上应该位于所有病房的中央地带,以稍高出地面能够直接观察到所有病人为佳,内设中心监护仪及记录仪,电子计算机及设备.3.人员配备ICU人员编制国内外尚未有统一规定.ICU接受的是各类危重病人,医疗介入面广,知识更新快,设备现代化,技术新,要求ICU医生具有相当的理论与专业水平.一般综合性ICU医生应来自麻醉科,内科,外科,急诊科,现趋向于设置专职ICU医生,医生与床位的比例为1.5~2:1;ICU护理人员相对固定护士与床位的比例要求3~4:1,在班护士与床位比应保证在2~3:1,这样才能保证ICU的正常运转.护士长负责全面管理,主管护师,护师,护士形成梯队.护士应以专科以上毕业生,身体健康,心理素质好者为首选对象.注意以资历较深,经验丰富的技术骨干与年轻护士相结合,以适应紧张繁重的工作.ICU还应配备一定数量的呼吸治疗师,感染管理师,心理治疗师及勤杂人员.3.ICU设备ICU设备主要包括监测设备,治疗设备及影像学设备三类(见表4-1).表4-1ICU常用仪器设备设置分类仪器设备种类监护设备多功能生命监护仪,呼吸功能监测装置,血氧饱和度监测仪,颅内压监测仪,血流动力学监测仪,胃肠黏膜内PH值监测仪,血气分析仪,心电图机等治疗设备呼吸机,心电除颤仪,心脏起搏器,输液泵,注射泵,降温毯,麻醉机,血液净化装置,主动脉内球囊反搏装置等影像学设备床边X光机,超声设备,纤维支气管镜等4.ICU服务对象ICU按下列标准收治患者:(1)严重复合创伤的患者.(2)各种术后重症患者,尤其是术前有严重并发症(如冠状动脉性心脏病,呼吸功能不全,电解质紊乱等),术中循环不平稳者.(3)需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者.(4)心功能不全或有严重心律紊乱的患者.(5)急性心肌梗死患者.(6)各类休克患者.(7)急性肾功能不全患者.(8)急性重症胰腺炎患者.(9)急性药物中毒患者.(10)心肺脑复苏后的患者.(11)器官移植患者.以下患者不宜收入ICU:(1)脑死亡者.(2)急性传染病患者.(3)无急性症状的慢性病患者.(4)恶性肿瘤晚期患者.(5)老龄自然死亡过程中者.(6)治疗无望或因某种原因放弃抢救者.重症监护病房(ICU)又称重症加强治疗病房(intensivecareunit,ICU)，是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，由院长以及技术高超者管理。

重症监护管理系统重症监护病房是医院最重要的临床科室, 担负着重症病人的治疗护理的临床业务。

在重症治疗的临床过程中, 重症病人的循环、呼吸、代谢、神经等临床信息的监测是整个重症监护医护工作的重点。

重症监护过程要结合监护仪器进行生命体征的监护和记录, 使得危重病人得以密切和连续的观察, 同时帮助医护人员能对病人的治疗情况做出连续的分析和判断。

使医护人员可以集中精力进行病人治疗与护理, 从而提高了重症监护的监护质量。

1.1 重症监护病房的监测按脏器分系统进行, 即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统, 此外还有细菌学监测等。

通过对上述人体各系统的监测和评估实施对应的治疗和护理措施, 使疾病得以控制以达到治愈的目的。

同时,伴随重症监护治疗的过程中需要处理大量的临床信息。

因而, 重症监护信息系统支持重症临床监测, 临床护理, 临床治疗以及重症医疗业务管理的功能。

1.2 进入重症监护病房进行治疗的病人通常是从手术室, 急诊科或其他科室转入的重症病人, 当病情一旦发生好转也将转出重症监护病房。

因此, 重症监护病房是病人滞留时间较短的临床科室, 但同时又是监测和治疗密度最大的临床科室。

1.3 建设重点1. 信息共享系统要提供重症临床科室间病人临床信息、画面的相互调用功能。

也能提供管理部门的病人临床信息参阅功能。

无缝集成病人的管理流程、临床工作流程和部门工作流程, 并保持信息流的通畅。

共享内容: 与医院HIS连接, 获取病人基本资料和医嘱信息；与医院LIS连接, 获取病人临床检验信息；与医院PACS连接, 获取病人影像信息；同一卡通系统整合；向其他科室/系统输出临床信息、画面等。

系统要提供远程浏览功能, 医护人员可以异地访问系统, 查看全部临床信息。

2. 病人的转出入系统按医院规定能提供急诊, 手术, 重症等临床科室病人转入、转病区、床位对转等功能, 包括可能的财务、设备等业务的合作功能。

奋剂等。
特殊治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使用机械通气 辅助呼吸，维持患者的呼吸功能。
血液净化
对于肾功能不全或中毒的患者，进行 血液净化治疗，清除体内的毒素和多 余水分。
营养支持
对于无法进食的患者，通过鼻饲或静 脉营养支持，提供足够的营养供给。
康复治疗
在患者病情稳定后，进行康复治疗， 促进患者的功能恢复和日常生活能力 的提高。
ERA
基础护理
生命体征监测
持续监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压、体温等 ，确保患者的生理状态稳定。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和 肺部感染。
营养与饮食
根据患者的营养需求和消化能 力，提供适当的营养和饮食支 持，保证患者的能量和营养供 给。
皮肤与口腔护理
定期清洁患者的皮肤和口腔， 保持皮肤干燥、清洁，预防压
利用人工智能技术对患者的病情 进行深度分析，为医生提供个性 化的治疗方案，提高治疗效果。
个性化治疗的发展
精准医疗
根据患者的基因、生活习惯、环境等因素，制定 个性化的治疗方案，提高治疗效果。
药物基因组学
研究患者的基因与药物代谢的关系，为患者提供 更合适的药物和剂量，减少副作用。
营养与康复
根据患者的具体情况，制定个性化的营养和康复 方案，促进患者的康复。
远程重症监护的可能
远程监测
通过远程技术实时监测患者的生理参数，医生可以随时了解患者 的病情变化。
远程诊断
通过远程技术对患者的病情进行诊断，医生可以远程为患者提供治 疗方案。
远程治疗
通过远程技术为患者提供治疗服务，如远程手术、远程用药等，提 高治疗的效率和安全性。

考 Nhomakorabea文
献
将检查 表做好 ， 导致前 面的调查 资料废 弃 ， 浪费 时间 、 精 力及纸 张 等。能做 到实 事求是 地记 录现 状 ， 寻求 解决 方案 ， 但对 工作 流 程观 察 不够 细 微 ， 今后 应 该 注重 细节 管理 ， 及 时发 现 问题 。
１ 刘庭芳 ， 刘勇． 中国 医院品 管 圈操作手 册 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫
２ 张译 文 ， 胡必杰 ， 高晓 东， 等． 综合 干 预 措 施 对 呼 吸 机 相 关 性
根据 圈员的能力设定 ， 目标 明确 ； 但Ｑ Ｃ手 法运 用不 熟练 ， 今后
会加 强 Ｑ Ｃ手 法学 习和应用 。圈员能 努力 和细致地 完成核 查 ， 但是 圈员需 一边进行 临床 工作一边核 查 ， 今后需增 加人力 的支 持 。对于选定 的对策 ， 圈员能认真参 与 ， 但对策 实施 时问较 短 ，
关键词 ： 重 症 监 护 临床 信 息 系统 ； Ｉ Ｃ Ｕ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ —６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ １ — ０ ０ ７ １ — ０ ３
Ｄ ｏ Ｃ ａ ｒ ｅ 重症监护 临床信息 系统 （ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， Ｃ Ｉ Ｓ ） 是将每一位患者 的生命 信息集 合在一 起 的枢 纽 ， 利用计 算 机 的功能 ， 完成计算 机化 的患 者资料整 理 、 记录， 实现患者生命 体征数据 的 自动采集 、 护理记 录单 的 自动生成 ， 同时与患者床 头 工作单位 ： ３ ６ ３ ０ ０ ０ 漳州 解放 军第 一七 五 医院 ・ 厦 门大 学附

S5.5感染管理
1.感染信息管理
可对感染信息执行添加、删除、修改等操作，感染信息包括：感染部位、病原菌、类型、检验编号、检验结果、感染日期等信息。
4.显示患者最近一次的主要评分，可设定为三种评分同时显示，默认为ApacheII、MODS、Tiss28。
S5.2护理文书
5.特别护理记录单：集中展现患者自动采集的生命体征，观察项目，出入量信息，护理措施信息以及医嘱快速处理，减轻护士文字书写时间。
6.体温单：根据自动采集体征数据或手工录入信息，自动形成体温单。
4.采集数据插入：随时根据时间选择常规采集点外的自动采集数据。
5.快捷录入：复制上一时间点数据内容。
导管维护
1.导管概览：概览患者导管情况，导管插管时长、导管数量、导管类型等。
2.导管信息：显示所有导管信息，根据选定导管显示每个导管的详细信息。
3.导管维护：维护导管类型、导管部位、置管长度等，根据导管类型不同显示多种导管维护界面。支持置管时间、带入时间、留置时间、调整时间、拔管时间、更换时间的日期维护。
13.医嘱信息配置：配置医嘱药品的性状、简称等信息。
14.医嘱分类配置：对医嘱分类进行配置。如抗生素类、制酸剂等。
护理评估单
1.入院评估单：对患者入院信息进行评估。
2.跌倒评估单：患者跌倒（坠床）防范措施进行记录与评估。
3.诺顿评估单：提供压疮发生危险因素量化评估—诺顿NORTON评分表。
4.出院评估单：对患者出院信息进行评估。
护理措施
1.护理措施录入：允许用户手动录入护理措施内容。
2.护理模板速查：采用拼音首字母快速定位或列表查找准确定位护理措施模板内容。
3.模板编辑：对护理措施模板进行编辑，可自定义模板内容。

CVP注意事项
注意事项:



判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 玻璃管零点对第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。
影响因素:

病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧 等。
并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓

综合性ICU (general ICU)、专科ICU SICU外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) 心肺重症监护治疗病房(CPICU) 心脏外科重症监护治疗病房(CSICU) 神经外科重症监护治疗病房(NSICU) 危重肾病重症监护治疗病房(UICU) 婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)
中心ICU病房
ICU设备

监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测 仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、 血气分析仪、心电图机。

监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示 功能参数，右列为治疗参数。

治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起 搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉 机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合 (ECMO)装 。
ICU发展史


ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼 吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代 ICU的建立提供了客观需要。

重症医学临床信息系统(ICIS)系统分析报告背景 (1)一、系统结构 (2)1. 总体结构 (2)2. 数据采集 (2)3. 数据管理 (3)4 数据分析与管理 (3)二、系统业务流程 (4)1. 第一层 INDEX (4)2. 第二层 (E)ICU SYSTEM (5)3 第三层 (6)3.1 病人管理 (6)3.2 交接班信息 (8)3.3质控表单 (8)3.4 科室管理 (8)3.5 病案管理 (8)3.6 科室统计 (8)3.7 质控统计 (8)3.8 工作量统计 (8)ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供最佳护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。

在当今世界范围内对重症医学需求日益增加的情况下，充分显示重症医学，ICU科室在急救、抢救的“第一战场”的重要性。

虽然重症临床研究取得了许多成果，但当前以实验医学标准和方法为主体的研究思路与方法，难以形成适应发展要求的自主创新体系，制约了重症科现代化、国际化进程。

研究者普缺乏对信息医学知识和技术方法的了解和掌握，导致临床研究所获取的信息难以及时、有效的得到开发利用和共享等。

重症医学研究要取得突破，须解决信息标准化、数据分析及临床知识发现等技术上的问题。

运用不断增长的知识，大量的数据库、分析工具和技术为重症医学跨越式发展提供了新的方法和可能，建设临床信息系统，借助信息技术将有望从根本上改变重症医学研究现状，提高临床研究水平和效率，提高科学管理水平和创新能力，保障临床研究取得实质性突破。

一、系统结构1. 总体结构重症医学临床信息系统，按数据处理逻辑可分为数据采集、数据管理和数据分析与挖掘等部分，具体如图1所示：图1 重症监护数据处理流程逻辑图2. 数据采集由于医疗术语的不规范，导致信息无法共享，系统将临床数据分为公共数据和专业数据，公共数据是对各业务科室都是统一的、与临床专业无关的数据如病人年性别等，专业数据是与临床专业相关的数据，而临床数据又分为生理数据和管理数据，生理数据集与公共结合生成ICU临床工作站，工作站完成临床诊疗及相关数据的采集。

重症监护病房(ICU)特点及要求重症监护病房即重症加强治疗室(ICU)最早于1958年成立于美国，ICU是临床医学学科的重要组成部分，它对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治危重症患者的专业科室。

重症监护的目的：评估疾病严重程度、连续评价器官功能状态、指导疾病诊断和鉴别诊断、早期发现高危因素、评价加强治疗疗效、实现滴定式和目标性治疗。

重症监护的专业特征：①重症监护的早期可预见性：重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，具有明显的差异性，具有极高的病死率，因此，通过疾病的早期预测，实施积极的预防策略；如严重感染患者一旦出现血压降低，则提示患者已进入休克抑制期，治疗困难，预后凶险，若能够在休克的代偿期早期预见疾病的发展过程，就有可能早期逆转休克的发展，明显改变疾病的转归，这类患者在常规血液动力学监测指标出现改变之前，组织低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平可能已经升高，感染性休克患者血乳酸＞4mmol/L，病死率达80%，因此，乳酸值及其清除率监测可作为评价疾病严重程度及预测疾病发展的早期指标，指导重症感染患者的早期治疗，提高治愈率。

②监测手段的适用性：选择恰当的监测手段，是获得准确监测结果的前提；如脉搏指示持续心输出量监测(Picco)技术比监测肺动脉嵌顿压(PAWP)和中心静脉压(CVP)更易准确表示血管外肺水含量(EVLW)及每博输出量变异度(SVV)等容量指标。

③监测结果测量的准确性。

④监测的动态和连续性：重症患者往往器官功能已处于储备功能耗竭或接近耗竭的状态，病情变化迅速，对患者的生理功能连续、实时和动态的监测，有助于深入了解患者的病理生理变化，从而使临床医生及时采取有针对性的治疗，同时，可对治疗进行准确的评估。

⑤测量结果的可翻译性，即在病理生理基础上监测结果的准确解读。

⑥测量结果对治疗反馈性：评价和指导治疗是重症监测的主要目标之一，通过获取准确监测结果，全面分析病情，以此指导治疗，同时对治疗的疗效或反应进行监测，进一步指导治疗方案的调整，实现重症患者以“滴定式”“目标性”为特征的“监测-治疗-监测-治疗”的新模式；如急性呼吸窘迫综合症，针对病因不同的ARDS患者，ARDS的不同阶段，需要根据呼吸力学、肺功能、肺顺应性和肺气体交换的改变，不断调整机械通气方案，实现小潮气量、高频率和气道平台压不高于30cmH2O的治疗目标。

重症监护室、ICU重症监护病房(ICU)规模应达到相应的要求,医院重症监护病房(ICU)的总床位数不低于医院总床位数的2%.每个重症监护病房(ICU)必须配备一个单间病房,面积不低于18C㎡.每张床的占地面积不低于12C㎡.ICU内应配备有医师办公室,护士站,治疗室等等，这得根据医院自身的据体情况而定。

几个人的一个病房也是如此，1--10个人的不等。

一,ICU组建(一)ICU模式目前大致可分为以下几种模式:1.综合ICU综合ICU是一个独立的临床业务科室,受院部直接管辖.2.部分综合ICU介于专科ICU与综合征ICU之间.3.专科ICU一般是临床二级科室所设立的ICU.(二)ICU规模病床布局设计ICU床位设置要根据医院规模,总床位数或某科室有多少病人需要监护来确定.一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的1%-2%;一般以8~12张床位较为经济,合理.但在某些专科,如心脏外科,可高达10%以上.ICU每张床占地面积15平方米,床距不少于米;发达国家ICU床位占地面积不小于20平方米,以25平方米为宜.2.监护站设置ICU内中心监护站原则上应该位于所有病房的中央地带,以稍高出地面能够直接观察到所有病人为佳,内设中心监护仪及记录仪,电子计算机及设备.3.人员配备ICU人员编制国内外尚未有统一规定.ICU接受的是各类危重病人,医疗介入面广,知识更新快,设备现代化,技术新,要求ICU医生具有相当的理论与专业水平.一般综合性ICU医生应来自麻醉科,内科,外科,急诊科,现趋向于设置专职ICU医生,医生与床位的比例为~2:1;ICU护理人员相对固定护士与床位的比例要求3~4:1,在班护士与床位比应保证在2~3:1,这样才能保证ICU的正常运转.护士长负责全面管理,主管护师,护师,护士形成梯队.护士应以专科以上毕业生,身体健康,心理素质好者为首选对象.注意以资历较深,经验丰富的技术骨干与年轻护士相结合,以适应紧张繁重的工作.ICU还应配备一定数量的呼吸治疗师,感染管理师,心理治疗师及勤杂人员.设备ICU设备主要包括监测设备,治疗设备及影像学设备三类(见表4-1).表4-1ICU常用仪器设备设置分类仪器设备种类监护设备多功能生命监护仪,呼吸功能监测装置,血氧饱和度监测仪,颅内压监测仪,血流动力学监测仪,胃肠黏膜内PH值监测仪,血气分析仪,心电图机等治疗设备呼吸机,心电除颤仪,心脏起搏器,输液泵,注射泵,降温毯,麻醉机,血液净化装置,主动脉内球囊反搏装置等影像学设备床边X光机,超声设备,纤维支气管镜等服务对象ICU按下列标准收治患者:(1)严重复合创伤的患者.(2)各种术后重症患者,尤其是术前有严重并发症(如冠状动脉性心脏病,呼吸功能不全,电解质紊乱等),术中循环不平稳者.(3)需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者.(4)心功能不全或有严重心律紊乱的患者.(5)急性心肌梗死患者.(6)各类休克患者.(7)急性肾功能不全患者.(8)急性重症胰腺炎患者.(9)急性药物中毒患者.(10)心肺脑复苏后的患者.(11)器官移植患者.以下患者不宜收入ICU:(1)脑死亡者.(2)急性传染病患者.(3)无急性症状的慢性病患者.(4)恶性肿瘤晚期患者.(5)老龄自然死亡过程中者.(6)治疗无望或因某种原因放弃抢救者.重症监护病房(ICU)又称重症加强治疗病房(intensivecareunit,ICU)，是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，由院长以及技术高超者管理。

PaCO2↑ ？ PaCO2↓ ？
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测

重症监护室（ICU）是干什么的地方发布时间：2023-06-29T09:21:08.488Z 来源：《中国医学人文》2023年3月3期作者：侯守超[导读]重症监护室（ICU）是干什么的地方侯守超（河南省人民医院；河南郑州450003）重症监护室——生命最后一道防线，连接生死之门。

在这里，医务工作者们与时间赛跑，与死神较量，将希望的曙光，带给危重病人。

重症监护室的病人往往处于重症监护状态，各类感染的危险性较高，病人家属往往因为监护室封闭式管理的需要而无法随意进出。

对于大部分人来说，这里始终是一个神秘的地方。

1、ICU背景？ICU是Intensive Care Unit的缩写，中文为加强监护病房或重症监护室，是重症医学科的临床实践场所，为病人提供高质量、系统化的救治技术和医学监护，也为患者提供高质量、规范化的生命支持，改善患者的生存质量。

19世纪50年代克里米亚战争期间近代护理学的奠基人南丁格尔奠定了现代重症监护病房的雏形。

美国危重病医疗协会于1972年创立，这是危重病医疗的一个真正开始。

80年代，北京协和医院成立了我国第一个现代意义的ICU。

2、ICU的简介ICU在重症感染、休克、严重创伤、 ARDS、 MODS等大病、重病的治疗上拥有强大的实力，可以让急危重患者获得快速、高效地治疗，并且在处理突发公共事件的能力上也有很大的提高，在应急救援工作中起到了很好的效果，社会和经济效益都有很大的提高。

一般而言，ICU由三大主体构成。

（1）训练有素的医师和护士：ICU成立之初由于缺乏对危重患者各个器官或系统的功能改变及相互影响的深刻认识，常附属于各专科或专业，没有ICU专职医师，当出现危及患者生命的多种问题时，常由相关专科的医师分别处置。

不可否认，每一位参与治疗的临床专科医师都有救治其专科患者的经验，但面对多个脏器损伤时，任何一个专科的专家都难免力不从心，而各科间的治疗意见相左的情况也时有发生。

随着ICU的发展，经过系统的、专门培训的、有能力对多器官功能进行延续的支持性治疗的ICU专职医师和ICU专职护士应运而生，这是ICU发挥其加强医疗职能的关键。

*口服鼻饲配置
45.支持口服鼻饲项可配置；
*评分配置
46.支持评分项可配置；
*呼吸机条件配置
47.支持呼吸机条件项可配置；
监测项目
48.对监测项目（包括监护仪报警整体设置，监护字典，通用检测项目字典）进行维护，支持使用监测项目字典的维护；
专业词库
49.对医学专业用词进行维护；
医嘱途径
50.对医嘱途径进行维护，支持配置医嘱途径简称等；
监测项目个性化定义
21.设置对每个病人需要监测的个性化项目；
*换床
22.提供对病人进行换床的功能，实现一键拖拽完成，简便快捷；
*床位修改
23.对每个床位的信息进行修改，实现一键拖拽完成，简便快捷；
床位一览表
24.整体显示所有床位信息，界面美观大方；
医嘱处理
提取医嘱
25.从医院信息管理系统中提取每个病人对应的医嘱，（包含HIS接口）；
打印速度：≥20ppm
首页出纸时间：（黑色，A4）17.8秒（就绪后）
打印负荷：（每月、A4）≥20000页
打印质量（彩色、最佳模式）：≥600 x 600 dpi
介质类型：纸张（证券纸、宣传册纸、彩纸,信头纸、相纸、普通纸、预打印纸、预穿孔纸、再生纸、糙纸）
接口类型：USB接口
内存：≥8MB
双面打印：手动
4.支臂可左右90°旋转，带阻尼，可在任意处停稳。
支臂前端与电脑架连接处可260°旋转，用户可根据需要调整到自己合适的焦点。
5.显示器俯仰角度可调。
无线路由器
无线路由器
传输速率：≥450M
网络标准：IEEE 802.11n、IEEE 802.11g、IEEE 802.11b、IEEE 802.3、IEEE 802.3u

则进行治疗。
免疫调节治疗
应用免疫调节剂，如免疫球蛋白、 激素等，以调节机体免疫反应，
减轻组织损伤。
急性呼吸窘迫综合征
呼吸支持治疗
根据患者氧合情况，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、无创或有创机械通气等。
病因治疗
针对引起急性呼吸窘迫综合征的病因进行治疗，如控制感染、处 理外伤等。
液体管理
医疗质量和安全的重要保障 ICU通过提供高级生命支持和多学科协作，确保 医疗质量和安全，减少医疗差错和纠纷的发生。
3
推动医学发展的重要力量 ICU作为医学教育和科研的重要基地，培养专业 人才并推动重症医学领域的发展和创新。
PART 02
ICU设备与技术支持
先进监测设备
01
02
03
多功能监护仪
实时监测患者的心电图、 血压、血氧饱和度等关键 生理参数。
PART 05
ICU团队建设与协作精神 培养
医生、护士、药师等多学科协作模式
建立多学科协作团队 组建包括医生、护士、药师、呼吸治疗师、营养师等多学 科专业人员的协作团队，共同为重症患者提供全面、连续、 高效的医疗服务。
明确各自职责与分工 医生负责诊断与治疗决策，护士负责病情观察与护理操作， 药师负责用药指导与药物监测，其他专业人员则各自发挥 专业特长，共同协作。
合理控制液体入量，保持液体负平衡，以减轻肺水肿和改善氧合。
心力衰竭与心律失常
心力衰竭治疗
应用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能；对于严重心力衰 竭患者，可考虑采用机械循环辅助装置或心脏移植等治疗方法。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的治疗措施，如药物治疗、电复律、射 频消融等；同时积极寻找并处理引起心律失常的病因。

ICU重症监护系统建设方案一、建设要求 (3)二、系统设计原则 (3)（一）先进性 (3)（二）成熟性 (3)（三）开放性 (4)（四）安全性 (4)（五）可靠性 (4)（六）标准化 (4)三、IeU重症监护系统系统建设清单 (5)四、ICU重症监护系统功能概述 (7)（一）系统概况 (7)（二）患者管理 (8)（三）病区日常 (20)（四）质控科研 (21)（五）配置管理 (22)一、建设要求1.技术结构：采用前端、应用服务层及数据服务层的三层架构，支持在局域网运行医院信息系统，并支持与医保等外部系统进行对接。

2.操作系统：数据库层与应用服务层为WINDOWSSERVER2012及以上；客户端为WlNDOWSXP、WINDOWS?.WlNDOTVS8、WlNDOWSIO等多种版本的主流操作系统；移动端采用安卓或苹果IOS平台。

3.数据库软件:采用大型关系型数据库，如MSSQLSERVER2012及以上数据库或OraeIeIog数据库等。

4.前端开发工具：采用面向对象的编程语言。

二、系统设计原则（一）先进性本项目所采用的技术需要适度超前，选择具有技术领先优势，又有成功案例的技术方案，以保证建成项目使用周期长，性能指标高,在一定时期内具有技术上的先进性。

在应用系统的设计上，借鉴医院以往各类信息化项目的经验与教训，同时注重参考行业最佳实践；在技术上，采用行业上领先且成熟的技术，使得设计更加合理、更为先进。

充分考虑现阶段医院信息化的特点，在注重系统实用性的前提下，尽可能采用先进的计算机软、硬件环境；在软件的开发思想上，严格按照软件工程的标准和最新的面向服务（SOA）的理念进行设计，保证系统的先进性。

（二）成熟性本项目需要采用被实践证明为成熟和实用的技术和设备，纳入医院整体临床业务策略加以规划利用，满足医院当前和今后一段时间的临床业务需求；确保性能稳定，界面直观，具有易理解、易调试、易维护、易扩展、易复用的特点，最大限度地满足医院当前临床业务以及未来发展的需要，确保耐久实用。

重症医学科（ICU）的护理，您了解多少重症医学科指的是医院中的重症监护室。

在患者进入重症监护室的时候，患者就和护士之间形成了亲密的关系。

无论患者的身体状况如何，身上插有多少线管，护士们都需要帮助患者移动到监护床位上，然后认真检查患者的移动情况并连接心电监护设备，以便于实时监测患者，观察患者的病情变化情况。

如果患者的病情发生特殊变化，护士应该及时报告给医生，以便于及时进行紧急处理。

此后，患者在重症监护室内将得到护士的精心照顾。

为了让大众了解重症监护室的护理内容，以下则为大众科普重症监护室护理的相关知识。

1.什么是重症监护室内的护理工作？要想实现疾病痊愈，三分靠医生的治疗手段，七分要靠护理人员的精心护理。

例如，医生通知患者需要胃管。

虽然胃管是最简单的留置，但护士需要为患者找到最适宜的插管，并对患者的身体情况进行分析测量，以便于护士能够准确找到留置胃管的位置。

与此同时，护士需要在插管过程中以较快的速度准确插入胃管，并在过程中保持稳定，以便于减少患者插管的痛苦。

在胃管插入后护士还需要检查胃管是否准确插入患者胃中，以及插管是否顺畅。

在检查结束后，护士才能对胃管进行固定，不能折叠和牵扯胃管，更不能影响患者的面部皮肤，避免压迫到患者的面部，引起患者的压力性损伤。

如果是其他专业人员的护理技术，那么患者还应该多多配合护理人员的相关工作。

如果患者需要用呼吸机，那么护士在配合医生插管工作结束后，还需要帮助患者清理口腔、固定插管等。

与此同时，护士要辅助患者做好自己翻背和引流工作，以便于保持患者管道的顺应性。

如果患者的病情出现加重的情况，护士都需要为其建立静脉输液通道。

若是重症患者的血管非常难找，护士往往需要耗费大量的时间。

2.落实基础护理工作重症监护室的护理工作主要是以照顾患者为目的。

从患者进入重症监护室后，所有生活都由护士负责。

因此，护士们在照顾病人生活时，都希望将患者照顾好。

在患者家属眼中，可能只会看到在重症监护室内进进出出，但是在重症监护室里，护士却是患者最大的依赖。