广东医科大学附属医院重症监护临床信息系统用户需求

重症监护临床信息系统的实施及应用1黄昱1邹志武1（南方医科大学珠江医院信息科广州市510282）摘要：重症监护信息系统是医院临床信息系统的一个重要组成部分。

使用重症监护信息系统，能显著减少医疗人工记录的准确性及记录工作量,为多接口平台集成提供了一个可行的解决方案.并可以显著提高临床教学和科研水平。

系统长期保存的患者数据，不仅可以快速重现病人在院的实时病情，方便教学和会诊；而且可以发展危重症监护医学、促进循证医学的研究、方便远程会诊等等。

现就系统建设及应用过程中实施的项目需求，系统组成，及软件系统结构进行了探讨。

并结合自身实际提出解决方案。

关键字：临床信息系统重症监护临床信息系统重症监护室1关于实施重症监护临床系统的必要性临床信息系统(Clinical Information System，CIS)是以患者信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医疗和护理提供服务，是医院信息系统的重要组成部分，也是当前医院信息化的一个重要研究课题。

目前，国内外医院信息系统的建设重点已由医院信息系统(HIS)转向CIS，迫切需要建立“以患者为中心”的CIS。

据统计，美国拥有1000张床位以上的大型医院有25％均建立了临床信息系统[1]。

重症监护信息系统是CIS的一种，它面对护理现场，面向危重病人，有效整合人力、财力、物力，为病人提供更好的医疗效果。

它的特点是：信息量大、采集数据实时、临床应用紧急，同时共享内容多。

建设好重症监护信息系统，是CIS 系统建设的重要内容，下面就系统建设的关键问题作一探讨。

2关于实施重症监护临床系统的项目需求重症监护信息系统用于采集ICU/CCU重症监护设备等生命支持设备的海量数据，通过网络数据实时传输，实现中央监护和远程监护，在网络终端完整呈现病人各种生命体征数据和波形图像，使得医生可以在异地随时监控重症病人的情况，是远程医疗系统建设的必要模块。

负责处理病人监护全过程中的相关病人信息，包括：病人统计学基本信息、现病史、既往病史、过敏、生命体征、出入量、危重程度评分等。

胸痛中心信息系统要求功能为满足我院胸痛中心的日常工作需要，系统需具有以下基本功能：1、与120急救调度系统对接2、急救车改造救护车采集到的监护心电波形信息需要不间断同步展示至院内工作站；系统可采集心电图，并可利用无线通讯技术远程传输心电图；我院目前要求改造两台救护车，设备型号见图片。

3、胸痛中心软件数据库覆盖全流程，院前/院内关键节点及不同入院方式患者进入抢救室、导管室等重点位置时实现自动触发记录患者进入时间。

涵盖所有病种流程，包括STEMI及NSTEMI/UA 患者形成各种数据统计，D-to-B时间、FMC-to-B时间、首份心电图时间等等。

手机调阅：手机客户端支持患者心电图的远程调阅等时间管理平台：系统需要采用统一的急救时间，实现各个急救站点的时钟统一，杜绝因时间不统一给患者诊疗带来的不确定因素，尤其是时间窗病种，更要有严格的时间记录体系胸痛数据分析：系统依托各个时间节点的记录，自动进行各类数据的统计与分析，数据统计内容可按照年月日进行分析，可选择不同时间段进行对比分析等。

胸痛数据直报：支持医院数据上报至国家胸痛平台，定时同步质控所需数据，减少人员手工录入与二次修改造成的不便；4、其他功能：会诊中心能够实时查看到车载监护仪的波形信息；能够查看远程传输的心电图数据等。

两台救护车：心电图仪和心电监护仪型号如下说明：1、投标人需要现场了解的，请与招标方联系。

2、功能未提及到的，但胸痛中心认证相关管理规范要求的，系统必须支持。

3、有些系统建设配套的通用设备，可以由招标方单独购买的，如打印机、液晶电视、4G上网卡等，投标方均需一一单独列出其名称、品牌、型号、配置参数、数量等，以方便招标方及时采购，此类设备价格不含在系统报价之内。

4、胸痛中心信息系统运行所必须的，与招标方现行的HIS、电子病历、心电网络系统等接口，投标方可列出接口价格，供招标方参考。

硬件清单注：医院自备是指招标方自行购置。

第二标段：重症监护临床信息系统招标项目的技术规格和要求一、项目内容简介：目前我院信息系统简介：医院目前已使用杭州创业软件公司的HIS与LIS系统，美国通用公司的PACS系统，江苏先联公司的电子病历系统。

ICU情况简介：ICU32+10张床位计。

二、目标和要求：1、总体目标实现对监护仪、呼吸机和输液泵等设备输出数据的自动采集，并根据采集结果，综合其他患者数据，自动生成重症监护单、护理记录和治疗措施等各种医疗文书，。

系统通过对患者的各种体征数据和其他过程数据进行深入的统计分析，为医生对病情的诊断做出辅助；并且通过流程控制，进一步规范医生的操作。

2、产品技术要求3、产品功能要求系统要能够全面支持ICU的工作流管理，并满足各环节特定的功能要求。

系统的总体内容、功能需求以及集成需求如下所述：其他说明：1、系统所涉及到的所有通用计算机硬件和系统软件（如服务器、存储、计算机、打印机、操作系统和数据库等）投标人需提供硬件配置的拓扑架构和设备配置清单；与本系统相关的专用设备（如数据采集器等）列入清单并应有详细使用说明。

手术排班屏幕、家属区通知屏幕暂定为各2块，相关屏幕及线缆由投标人提供相应型号及报价系统。

如需除标准网络接口外的接口或布线需在投标文件中特别申明。

投标人方案中涉及到的其余辅助器材（如计算机推车或挂架类）均应在方案中详细明确说明。

采购人所需所有硬件设备均应在投标人所投标书方案中有详细清单及说明。

2、报价一览表必须包含所有功能模块的单价、数量和总价。

3、项目验收后如增加工作站点、更换或增加监护及麻醉设备相关费用需在报价表中明确标示。

4、投标人须如实提供其与不同HIS系统成功实现系统集成的案例，要求提供医院名单、联系人、联系电话、合同、验收报告等证明材料复印件（原件备查）。

5、系统正式运行验收后能提供不少于2年免费服务及软件免费升级，提供全年7X24小时响应，并在接到甲方通知后4时内到达现场。

在免费维护期内投标人需在甲方配常驻工程师1人以上，按照甲方指定工作时间到场工作，甲方提供必要的办公场所。

医院管理信息系统需求分析报告医院管理信息系统（Hospital Management Information System，HMIS）是基于计算机技术，对医院的各项管理活动进行全面有效地组织、协调和监督的信息系统。

本次需求分析报告旨在对医院管理信息系统的需求进行深入分析，明确系统功能和特点，以满足医院的管理需求。

一、系统概述医院管理信息系统是一个综合性系统，主要包括患者管理、医务人员管理、药品管理、财务管理、档案管理等模块。

系统的主要功能包括患者挂号、患者就诊、医生排班、药物配送、财务统计等。

系统的特点包括安全可靠、易用性好、数据准确、操作便捷等。

二、系统功能需求1.患者管理患者信息的录入和维护，包括个人基本信息、病历信息、诊断结果等；患者挂号的接待和登记，包括预约挂号和现场挂号；患者就诊的记录和跟踪，包括诊疗过程、用药情况等。

2.医务人员管理医生信息的录入和维护，包括个人基本信息、从业资格、科室归属等；医生排班的设置和调整，包括科室排班、医生出诊时段等；医生工作量的统计和评估，包括门诊量、手术量、病床占用率等。

3.药品管理药品信息的录入和维护，包括通用名、剂型、规格、价格等；药品采购和配送的安排，包括供应商选择、库存管理等；药品使用和销售的记录和报表，包括用药情况、药房销售报表等。

4.财务管理收入和支出的记录和统计，包括门诊收费、住院费用、设备采购等；财务报表的生成和分析，包括收支明细表、财务状况表、经营分析报表等；财务审批的流程和管理，包括报销审批、预算控制等。

5.档案管理电子病历的建立和管理，包括病历模板、病历编码等；医院档案的存储和检索，包括患者就诊记录、医生工作记录等；档案安全和权限管理，包括数据备份、权限设置等。

三、系统特点需求1.安全可靠系统应具备完善的数据加密和权限控制机制，确保患者信息和医院经营数据的安全；系统应具备数据备份和恢复功能，保障数据的可靠性和完整性；系统应具备灾备机制，确保系统的连续性和稳定性。

ICU自动临床信息系统覆盖了ICU工作的全部环节，它能使ICU的日常工作准化、流程化和自动化。

ICU自动临床信息系统在采用网络技术的监护系统中传递的信息不再是直接代表生理参量的信号，而是代表生理参数的数据，系统的数据处理和数据交换的能力大大增强。

ICU的难点和技术的核心点，也是临床设备的接口。

我们的设备接口可以自动识别、区分采集连接300多种具有输出功能的监护仪、麻醉机、呼吸机、麻醉气体分析仪、血气分析仪和输液泵等医疗设备，例如: 监护仪（如Philips, Spac elabs Medical, Datex GE等）、呼吸机（如Tyco, 西门子，Drager等）、麻醉机（Drager, Ohmeda等）、静脉输液泵（贝朗等）、麻醉气体监测仪（Date x等）、连续心排量仪（Baxter等）等；而且还能自动采集每个临床设备中近百种生命体征输出参数，同时显示在用户界面中，方便医生自行增减关心的参数，也方便医生全面了解病人各种生命体征的变化。

多种不同型号监护设施共连每种设备的近百种参数我们现在已经能够为ICU提供8个接口，每个接口可以同时自动釆集临床设备中近百种生命体征参数，显示在医生面前，向医护人员提供病人全面准确的生命体征信息。

ICU监护系统方便地实现网络化的ICU无线监护。

ICU自动临床信息系统是将床边监护系统通过蓝牙模块与中心监护站进行无线连接而组成的监护网络。

多个床边监护站和对应的中心监护站构成的一个监护网络。

ICU自动临床信息系统正是满足了临床医生的这种需求，通过整合不同品牌、型号的监护设备及床边医疗（如呼吸机、输液泵、血气等），提供了采集、分析和存储患者生命体征数据的功能，利用网络实现远程监护，并在网络终端完整呈现病人各种临床数据和波形图像。

尤其是救治高传染性危重病人时，为医护人员提供一个有效的安全距离进行监控，极大地减少医护人员受感染的可能。

系统同时实现了智能评分、趋势分析、临床数据查询等，充分辅助医护人员临床诊断，随时掌握用药时机与观察药物效果，令危重病人得到更好的医疗服务，提高了患者的治愈率。

医院信息系统的需求分析与设计I. 前言医院信息系统的需求分析与设计是一个很重要的过程，是实现医院信息化的基础。

一般而言，医院信息系统包含的内容非常广泛，从病例管理到药品管理，从医生排班到门诊预约，从收费管理到数据统计都是医院信息系统所需要的。

因此，在进行需求分析与设计之前，我们需要对医院信息系统及其应用场景有一个全面的了解。

II. 医院信息系统的基本需求1. 患者管理患者信息是医院信息系统的核心，包括患者基本信息、医疗史、体格检查信息、医学影像、化验报告等。

医院信息系统需要对患者信息进行维护，对患者的健康状况进行监控，以及为患者提供医疗服务。

2. 医生管理医生管理是医院信息系统中另一个重要的模块，涉及到医生的基本信息、医生的执业情况、医生的工作时间等。

医院信息系统需要对医生信息进行管理，对医生的排班、门诊等工作进行优化。

3. 药品管理药品管理是医院信息系统中必不可少的模块，涉及到药品的采购、入库、退库等方面。

医院信息系统需要为药品管理提供完整的解决方案，包括药品的分类、药品的发放、药品的销售等。

4. 科室管理科室管理是医院管理中非常重要的一个环节，涉及到医院中各个科室间的协调工作、医生的管理、病人转诊等方面。

医院信息系统需要为科室管理提供支持，包括科室的创建、科室的管理、科室的业务流程等。

5. 财务管理财务管理是医院信息系统中另一个核心的模块，包括收费、退费、报表统计等方面。

医院信息系统需要为财务管理提供完整的解决方案，包括财务报表的生成、财务流程的控制等。

III. 医院信息系统的设计在医院信息系统的设计中，我们需要着重考虑以下几个方面：1. 系统的可维护性医院信息系统一旦上线，就需要长期维护。

在系统的设计阶段，我们需要考虑到系统的可维护性，确保后续的维护工作能够顺利进行。

2. 系统的可扩展性医院信息系统的需求是不断变化的，为了跟进变化的需求，我们需要设计一个具有可扩展性的系统，使新需求的实现过程更加方便、快捷。

重症医学信息系统平台更新升级技术要求重症医学是一门兴兴向荣的学科，而重症加强监护治疗病房（ICU）是这门学科承载的平台，随着重症医学的发展，现代医学和信息工程技术的进步。

我院重症医学科（GICU）、内科重症监护病房（MICU）及急诊重症监护病房（EICU）信息系统也必须更新升级换代，以适应现代医学和信息技术的发展，更好的服务于危重症患者和ICU的医护人员。

将信息系统平台共建的要求如下：一．项目目标1．重症数字化将病人临床信息所涉及到的，医院要求的和重症医学科所特有的表单，评估病人病情所用到的评分评估表，集成到信息系统之中，并能实现评分评估的自动运算，表单的智能提示等。

所有的表单和评分评估表的选项尽量采用点选式操作，以减轻医务人员的工作量。

形成以重症医学科为中心的数据库。

2.重症物联网重症医学作为一个信息密集型学科，拥有大量床旁设备：监护仪、呼吸机、输液泵、血气分析仪、血液透析机及有创监测设备、ECMO等，各种仪器产生大量数据。

实现床旁设备联网，自动采集和集中各种监测数据和治疗数据，形成临床医学数据中心，为数据的应用和挖掘打下基础。

3．系统集成医院信息化近年来取得长足的发展，各种信息系统层出不穷，为医院的发展和建设起到了不可磨灭的作用。

但是各种信息存在于不同的信息系统或者不同的模块之中，形成“数据孤岛”。

ICU应该在相关规则制度的制约下开放相应的数据，并共享其他系统，促进不同医疗结构的沟通与交流，协助与卫生主管部门的管理。

4．重症数据化从设备采集的数据、其他系统传输的数据已经临床医务人员手工录入的数据储存到系统后，系统将最大化的利用数据自动生成各种报表（如护理记录、质控报表、院感报表、仪器使用报表等），以及各种可视化图形（如病人体征变化趋势、相关分析、趋势分析、数据钻取、构成分析等），以帮助医务人员直观的了解病人情况，管理人员熟悉学科变化动态，为临床科研提供数据支撑。

5．决策支持利用数据为医院、科室管理者及临床一线提供决策支持，让决策有据可依，更令人信服，决策更有效。

重症监护临床信息系统采购项目需求心外重症成人二区电子护理记录一直采用麦迪斯顿提供的重症监护临床信息系统。

原合同范围内只只有26张床，现因医疗业务增长，需要增加两张床位，所以配套的重症监护临床信息系统也需要采购两套，而满足业务科室发展要求。

软件功能清单：1、重症监护病区信息系统移动医护工作站子系统：医生移动查房工作站实现医生实时在线调阅患者相关体征信息、病情转归愈后，治疗过程中相关实验室检查数据趋势图表现、实时在线调阅PAC影响信息：病人日常出入液量的管理：系统支持记录病人的每日得出入液量，并进行有些数据分析及完成补液平衡计算；显示相应病人12小时、24小时内的补液平衡情况，或任意某个时间段内的出、入量数值（以天为时间单位），对某个病人在某个时间点相应出入液量信息的录入；移动护理工作站实现护士实时在线医嘱执行操作过程、患者生命体征变化情况（神智、瞳孔、面色等基本情况）；实现PDA床旁实时操作；该子系统支持离线工作的单机版运行模式，实现无线PDA工作站要求及PC 工作站要求。

2、重症监护病区信息系统电子医疗文书子系统：根据床位状态变化，实时修改床位的基本信息，有效提醒患者换床、床位使用信息；按护理班次集成化记录、修改、查询病人的生命体征、出入液量、护理措施和护理提示；护理提示:记录、修改、显示在某个时间点的该病区所有病人护理信息；护理记录（病人生命体征观察项）; 可以快速维护患者病情治疗及护理措施；重症监护病区信息系统护理医疗文书子系统：根据患者生命体征值和护理记录自动生成以下电子医疗文书：特别护理记录单、危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、基础患者护理记录单、生命体征观察单，根据出入液量自动计算出患者全天的出、入量平衡情况。

3、重症监护病区信息系统危重症评分管理子系统:系统实现包括：临床儿科相关：Apgar阿普伽（新生儿）评分、SNAP新生儿急性生理评分、PELOD Score儿童器官功能障碍评分、CRIB II婴儿临床风险指数II、NTISS新生儿治疗干预评分系统、小二危重病例评分法（草案）、PRISM婴幼儿死亡率评分临床重症相关：APACHE II急性生理和慢性健康评分、MODS多脏器功能障碍评分、MODS多器官功能失常综合征评分：ISS-RTS-TRISS损伤严重-修订创伤-创伤损伤严重性评分、TISS-28治疗干预评分系统、MPM II 24-48-7211死亡概率模型II、EuroSCORE心脏疾病患者手术风险评估-欧洲系统、24h ICU Trauma 创伤评分、SAPS II简化急性生理评分临床麻醉相关：Lutz麻醉危险性估计（分）、PARS麻醉恢复评分、Child-Pugh肝脏疾病患者手术危险性评分、Goldman心脏高危因素评分、Balthazar胰腺病变CT严重性指数评分临床感染相关：SOFA序贯器官衰歇评分、SSS感染严重度评分、SS感染评分、SSSS简化脓毒性休克评分、CSSS完整脓毒性休克评分临床神经相关：Glasgow昏迷分级记分法、Glasgow-Pittsburgh 昏迷评分、儿童改良Glasgow昏迷评分法、Johns嗜睡程度评分、等多种重症评分系统。