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ICU常用评分方法及临床应用随着科技的进步，医疗技术和水平的提高，我国的危重病治疗水平和icu建设得到了极大的提高。
什么是重症病人，怎样才能早期发现和识别重症病人是重症医学研究的重要课题之一。
单纯以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病的严重程度及迅速变化，即使同一患者不同医生或护士的判断结果也有很大出入，为了科学有效地进行重症临床和科研工作，必须有衡量重症患者病情严重程度的并在不同国家不同医院普遍可以接受的标准，这种标准称为重症严重程度或预后评价系统。
现把icu常用的评分方法介绍如下。
1 急性生理和慢性健康状况评分系统急性生理和慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation ,apache）是一类评定各类重症患者尤其是icu患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用最为广泛且较权威的评分方法。
1981年美国学者knaus等[1]首次提出apacheⅰ，开始了对重症病情客观化的评价，但参数多，数据采集复杂，不包含年龄，对慢性健康评估简单，临床使用不便且预测不够准确。
1985年knaus等[2]简化了apacheⅰ中不常用或者检测不便的参数，增加了年龄分值，并将慢性健康状况不同权重量化，提出apacheⅱ，并给出计算每一个患者院内死亡危险性（r值）。
由于设计合理，使用简便，是目前应用最多的评分系统。
1991年knaus等[3]在前期研究的基础上经过广泛深入的多中心研究提出了apacheⅲ，许多研究证实，apacheⅲ比apacheⅱ对死亡率的预测准确度方面有了很大提高。
但由于apacheⅲ提出后有些数据未公开发表，并且使用比较复杂，因此未得到广泛使用。
apacheⅳ是2005年才出现的评分软件，由于相关文字资料未见公开报道，所以使用也受到限制。
1.1 评分方法apache的应用包括两部分，一是计算分值，二是计算院内死亡危险性（r）。
医院常用医疗信息化系统简介随着科技的不断发展，医疗信息化系统在医疗机构中的应用越来越广泛。
这些系统不仅提高了医疗服务的效率和质量，还为患者提供了更加便捷的就医体验。
本文将简要介绍几种医院常用的医疗信息化系统，以帮助读者更好地了解这些系统的作用和特点。
一、医院信息系统（HIS）医院信息系统是医院管理的重要工具，它涵盖了医院管理的各个方面，包括患者信息管理、病历管理、药品管理、财务管理等。
通过HIS系统，医院可以实现对患者信息的全面管理，提高医疗服务的效率和质量。
同时，HIS系统还可以为医院管理者提供决策支持，帮助医院更好地进行资源调配和管理。
二、电子病历系统（EMR）电子病历系统是医院信息化的重要组成部分，它通过电子化的方式记录和管理患者的病历信息。
与传统纸质病历相比，电子病历具有存储方便、查询快捷、共享性好等优点。
通过EMR系统，医生可以方便地查阅患者的病历信息，为患者提供更加精准的医疗服务。
同时，EMR系统还可以实现病历信息的共享，促进医疗机构之间的合作与交流。
三、临床决策支持系统（CDSS）临床决策支持系统是医院信息化的重要组成部分，它通过对临床数据的分析和挖掘，为医生提供决策支持。
CDSS系统可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更加精准的治疗方案。
同时，CDSS系统还可以对医生的诊疗过程进行监控和评估，提高医疗服务的质量和安全性。
四、远程医疗系统（Telemedicine）远程医疗系统是医院信息化的重要组成部分，它通过互联网和通信技术，实现医生与患者之间的远程沟通和诊疗。
远程医疗系统可以帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更加便捷的医疗服务。
同时，远程医疗系统还可以实现医疗资源的共享，促进医疗机构之间的合作与交流。
医疗信息化系统在医疗机构中的应用越来越广泛，它不仅提高了医疗服务的效率和质量，还为患者提供了更加便捷的就医体验。
随着科技的不断发展，医疗信息化系统将会发挥越来越重要的作用。
icu指标中关于apacheii 评分ICU指标中的APACHE II评分系统是广泛应用于重症监护中心的一种评估和预测病情严重程度和预后的工具。
APACHE II全称是Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II，翻译成中文就是急性生理学和慢性健康状态评估第二版。
它通过对患者的生理指标、慢性疾病情况以及年龄等因素的评估，计算出一个综合分数，用于预测患者的病情严重程度和病死率。
APACHE II评分系统的目的是提供一个客观、标准化的评估方法，可以帮助医生评估重症患者的医疗风险、指导临床决策，例如入住重症监护病房的决策、治疗方案的选择等。
同时，通过比较不同患者的APACHE II评分，还可以评估医疗机构的重症监护水平、质量指标等，并为与其他研究机构进行比较提供了一个共同的标准。
APACHE II评分系统的计算包括两个部分：急性生理学计分和慢性健康状态计分。
急性生理学计分是指根据多项生理指标来评估患者的生理情况，包括体温、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度、平均动脉压、动脉血酸碱平衡、尿量等。
慢性健康状态计分则相关于患者是否有某些慢性疾病或健康状况。
这些指标的选择和权重是根据大规模研究的结果来确定的，可以反映出患者的病情和生存风险。
每个指标都有相应的得分，根据患者的具体数值，计算出每个指标的得分后相加得到总分。
总分越高，表示患者的病情越严重，生命风险越高。
同时，APACHE II评分系统还根据患者的年龄、慢性疾病存在与否等因素进行修正，以提高预测的准确性。
APACHE II评分系统的应用范围很广，可以适用于各种类型的重症患者，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等。
通过及早评估患者的危险程度，可以帮助医生及时调整治疗方案，提供更有效的医疗护理。
然而，APACHE II评分系统也有一些限制和局限性。
首先，它是针对重症患者而设计的，不适用于其他类型的患者。
重症监护病房临床路径管理的实践与研究重症监护病房（ICU）作为医院内最重要的部门之一，面对着最危重的病人，管理和治疗工作的有效性和及时性是至关重要的。
为了更好地管理ICU中的病人，临床路径管理方式已经被广泛采用。
本文将探讨临床路径管理在ICU中的实践与研究。
一、什么是临床路径管理？临床路径管理是一种以管理学和临床医学为基础的医疗管理方法。
临床路径是一种针对某种特定疾病的、系统的、标准化的医疗流程，它是由医生和其他医疗人员共同制定的，以规范化病人治疗，优化医疗资源、提高病人医疗满意度为目标，最终达到降低医疗费用的目的。
医护人员根据病人的情况，按照临床路径规定的标准时间节点、检查项目和治疗方法进行治疗。
二、 ICU临床路径的实践ICU里的病人需要特殊的治疗护理，所以ICU专门的临床路径是必不可少的。
首先，定制ICU临床路径需根据病人情况，制定个性化治疗方案。
病人的病情往往都很复杂，需要更细致的检测和治疗，尤其是在ICU的情况下。
因此，临床路径必须针对性强，包含完整的检查和治疗流程，以便病人能够尽早恢复健康。
其次，ICU临床路径要准确详细，临床路径管理必须清晰明了，任何一个细节的错误都可能会危及病人的生命。
因此，制定临床路径的医生和护士必须认真负责、细心周到，制定详细、有效的治疗方案，时刻关注病人的病情变化。
再次，ICU临床路径要注意有效性。
对于血糖调节、抗感染、营养支持、疼痛管理等治疗方案需要保证有效性。
同时，医护人员还应该根据病人的生理特征和病情的变化对方案进行调整。
最后，ICU临床路径管理需要持续评估。
因为临床路径方案定制完后，还需要对其进行持续的导入和调整，不断进行收集数据评估病人结果，同时也要关注评价方案的质量和病人治疗的效果。
三、 ICU临床路径管理的研究ICU临床路径管理的研究主要是指对临床路径管理方式不断优化的研究。
优化是指通过不断总结实践经验，不断对已有的临床路径管理方式进行提升。
优化ICU临床路径管理方式还需要从以下几个方面入手：1. 不断改进基础设施。
ICU护理领域的新技术(完整版)随着医学技术的不断发展，重症监护病房（ICU）护理领域也在不断地引入新技术和新趋势。
这些新技术和新趋势旨在提高患者的治疗效果，降低并发症的发生率，提高护理质量，减轻医护人员的工作负担。
本文将对ICU 护理领域的新技术与新趋势进行综述。
一、无创监测技术无创监测技术是指在不损伤患者皮肤的情况下，通过各种传感器和设备对患者的生命体征进行实时监测的技术。
这些技术包括：（1）脉搏波速度监测：通过测量动脉脉搏波的传播速度，可以评估患者的心血管功能、血管弹性和血流动力学状态。
这种技术对于评估心衰、休克等危重病患者的病情具有重要意义。
（2）脑电图监测：通过记录大脑皮层的电活动，可以评估患者的神经系统功能。
这种技术对于评估昏迷、脑梗死等患者的病情具有重要意义。
（3）氧合指数监测：通过测量动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压的比值，可以评估患者的氧合状态。
这种技术对于评估呼吸衰竭、ARDS等患者的病情具有重要意义。
二、机械通气技术机械通气技术是指通过呼吸机对患者进行人工通气的技术。
随着呼吸机技术的发展，ICU护理领域出现了以下新趋势：（1）低潮气量通气：通过降低潮气量，减少肺损伤的发生，降低气压伤的风险。
（2）神经调节通气：通过调节呼吸机的参数，使其更加符合患者的生理需求，提高通气效果。
（3）体外膜肺氧合（ECMO）：对于严重心肺功能不全的患者，ECMO可以提供临时的心肺支持，为患者赢得治疗时间。
三、营养支持技术营养支持技术是指通过静脉输液、肠内营养等方式为患者提供营养支持的技术。
随着营养学的发展，ICU护理领域出现了以下新趋势：（1）早期肠内营养：对于肠道功能正常的患者，早期实施肠内营养可以减少营养不良的发生，降低感染风险。
（2）目标导向营养：根据患者的具体情况，制定个性化的营养治疗方案，提高营养支持的效果。
（3）肠屏障保护：通过使用益生菌、谷氨酰胺等药物，保护肠道屏障功能，减少肠道菌群失调和细菌移位的发生。
ICU重症监护系统建设方案一、建设要求 (3)二、系统设计原则 (3)（一）先进性 (3)（二）成熟性 (3)（三）开放性 (4)（四）安全性 (4)（五）可靠性 (4)（六）标准化 (4)三、IeU重症监护系统系统建设清单 (5)四、ICU重症监护系统功能概述 (7)（一）系统概况 (7)（二）患者管理 (8)（三）病区日常 (20)（四）质控科研 (21)（五）配置管理 (22)一、建设要求1.技术结构：采用前端、应用服务层及数据服务层的三层架构，支持在局域网运行医院信息系统，并支持与医保等外部系统进行对接。
2.操作系统：数据库层与应用服务层为WINDOWSSERVER2012及以上；客户端为WlNDOWSXP、WINDOWS?.WlNDOTVS8、WlNDOWSIO等多种版本的主流操作系统；移动端采用安卓或苹果IOS平台。
3.数据库软件:采用大型关系型数据库，如MSSQLSERVER2012及以上数据库或OraeIeIog数据库等。
4.前端开发工具：采用面向对象的编程语言。
二、系统设计原则（一）先进性本项目所采用的技术需要适度超前，选择具有技术领先优势，又有成功案例的技术方案，以保证建成项目使用周期长，性能指标高,在一定时期内具有技术上的先进性。
在应用系统的设计上，借鉴医院以往各类信息化项目的经验与教训，同时注重参考行业最佳实践；在技术上，采用行业上领先且成熟的技术，使得设计更加合理、更为先进。
充分考虑现阶段医院信息化的特点，在注重系统实用性的前提下，尽可能采用先进的计算机软、硬件环境；在软件的开发思想上，严格按照软件工程的标准和最新的面向服务（SOA）的理念进行设计，保证系统的先进性。
（二）成熟性本项目需要采用被实践证明为成熟和实用的技术和设备，纳入医院整体临床业务策略加以规划利用，满足医院当前和今后一段时间的临床业务需求；确保性能稳定，界面直观，具有易理解、易调试、易维护、易扩展、易复用的特点，最大限度地满足医院当前临床业务以及未来发展的需要，确保耐久实用。
中国护理管理 2012年10月15日 第12卷 第10期中国护理管理13作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科，200025作者简介：顾秋莹，本科，主管护师重症监护临床信息系统的应用和效果探讨◆ 顾秋莹 冯琦蔚 李萍 临床信息系统（Clinical Information System，CIS)是以患者信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医疗和护理提供服务，是医院信息系统的重要组成部分，也是当前医院信息化的一个重要研究课题。
目前，国内外医院信息系统的建设重点已由医院信息系统（HIS）转向CIS，迫切需要建立“以患者为中心”的CIS。
据统计，美国拥有1000张床位以上的大型医院有25%均建立了临床信息系统。
但是，国内的临床信息系统还处于探索和初步发展阶段，与国际先进水平相比还有较大的差距[1-2]。
由于重症监护室（ICU）的患者病情危重程度高，生命体征数值变化快，各种检验、检查项目多，置入的各类导管多，医嘱调整频繁，致使患者病情信息在短时间内就会产生大量数据。
这些数据能实现及时传输、查阅、调用、分析、共享是快速救治危重患者的关键［3］，这也对医疗护理信息的实时性、准确性提出了更高的要求。
然而传统的手工书写文书记录方式不仅占用了ICU 护士大量的时间和精力，而且难以对各种数据信息进行科学、有效、快速、完整的采集，更使ICU 护士不能集中精力全身心守护在患者身边，影响了其对患者病情变化的监控及处置。
手写文书记录方式已经远远不能适应数字化医院建设的需要。
我院外科ICU 病区率先进行了ICU 临床信息系统的研发和使用。
通过对监护过程进行数字化、规范化和标准化的管理，大大地提高了ICU 的护理工作效率和护理质量。
1 ICU 临床信息系统建设的目标ICU 临床信息系统建设的目标是：自动采集监护患者生命体征，并将其转换到重病护理记录单上；准确计算患者出入量；预设模板，简化记录；医嘱自动传输，避免转抄，优化医嘱的执行流程。
2 ICU 临床信息系统建设的具体内容自2010年初起，我科在PHILIPS 公司的技术支持下，汇总了ICU 医护人员的经验和智慧，经过一年多时间的调研、配置和调试，成功研发出一套ICU 临床信息系统软件即ICIP 软件（Intellivue ClinicalInformation Portfolio，ICIP）。
2011年初，整套系统进入临床使用，运行稳定。
2.1 ICIP 系统运行环境我院计算机中心机房安装了3台HP DL 系列机架式CIS 系统服务器，进行临床设备及医院其他系统数据的采集、存储、分析和报表，同时进行数据备份。
外科重症监护室共有ICIP 系统终端13台，包括每张病床旁1台，中央护理站1台，以及2台移动临床平板助手（Mobile Clinical Assistant，MCA），方便医护人员随时查看和使用。
ICIP 终端与床边心电监护仪、床边呼吸机、输液工作站包括输液泵和微量泵都有接口相连，可以自动采集数据并进行记录。
ICIP 系统与医嘱处理HIS 系统、实验室检查LIS 系统都有接口相连，可实现数据的自动传输。
特别策划·护理信息化管理 Special Planning中国护理管理14Chinese Nursing Management V ol.12, No. 10 October.15, 20122.2 ICIP 系统功能介绍2.2.1 主要工作模块ICIP 系统的主要工作模块包括入院信息、重病护理记录、随访记录、医师电子病历、实验室结果、RIS 报告、评分、图片、总结、医嘱等14项，涵盖了医疗、护理、检验、影像等多方面内容，详细、全面、客观地记录了患者在外科ICU 所有的诊疗信息。
2.2.2 重病护理记录单重病护理记录单完全参照我科原先使用的表格式护理记录单进行设计，涵盖了危重患者所有的监测和护理内容，包括生命体征、意识、瞳孔、吸氧、机械通气、气道管理、基础护理、皮肤护理、压疮护理、肢体约束、降温、末梢血糖、排泄、置入导管、外科冲洗吸引量、药物医嘱、24h 出入量等24个子项目。
根据我科收治病种的特点，定制了四个特色模块：置入导管、外科冲洗管、压疮护理和气道管理。
外科患者置入的导管繁多，系统模块中储存了各类导管的名称，只需根据患者情况添加使用即可。
每根导管的置入记录均可以展开，描述规范统一，内容包括置管日期、长度、通畅度、冲管情况、敷料情况等。
重症胰腺炎的患者腹腔外科冲洗管特别多，模块储存了多个部位的“冲洗套餐”，只需选择冲洗的名称即可实现在冲洗引流量计量中成对地添加入量和出量，并自动计算冲洗管的出入量，还可点击下拉框选择冲洗液的颜色和质量描述。
压疮护理模块将关于压疮护理的所有内容进行归类，包括部位、分期、面积、治疗方法，可根据患者病情添加多个部位的描述。
气道管理模块包括吸痰、痰液性质、痰量、气道护理四项内容，每项展开后进行打勾选择，如有特殊内容可点击“其它”，通过文字输入进行描述。
通过数据线自动传输的参数包括心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸机各参数、输液泵和微量泵速度，保证了原始资料的客观性和准确性。
护士只需将传输过来的数据点击确认、保存即可，避免了手工记录时转抄的繁琐和较高的出错率。
其他各项监测数据只需在相应条目的下拉框内进行打勾选择即可，有特殊描述的可以使用文字输入。
重病护理记录单中除了客观数据的记录外，还提供“治疗观察要点”模块，通过文字录入对患者的病情变化、观察要点等进行描述。
2.2.3 医嘱传输和处理医嘱处理是护理工作中非常重要的内容，ICIP 系统实现了HIS 系统和CIS 系统的自动传输功能。
医生在HIS 系统中录入医嘱，护士审核执行后，即可自动传输进入CIS 系统。
床位护士可在ICIP 系统的医嘱提示栏内找到该条医嘱，点击确认，该医嘱信息将自动进入重病护理记录单的药物医嘱栏内，床位护士只需点击“开始执行”即可进行详细记录。
这种双系统自动传输的模式避免了医嘱的转抄，大大提高了医嘱执行的准确性。
医嘱内容自动传输至重病护理记录单，也提高了护理记录的准确性和工作效率。
2.2.4 查询、检索、制图功能护士通过在ICIP 系统中输入患者的住院号或姓名，便可查阅该患者的电子病历，包括护理、医疗、检验等方面的信息。
ICIP 还能根据采集到的数据进行自动制图，如生命体征曲线图、血糖趋势图等，方便了医护人员进行统计分析和研究。
2.2.5 安全管理每位医护人员都有各自的登陆密码。
每次进行录入、修改数据后都必须保存，保存后系统会自动记录操作者的姓名，以保留修改痕迹。
修改数据操作还有时间段的限制,即当前班次不可修改上一班次的内容,而只可执行查询和调阅。
3 ICIP 系统使用的优势2011年9月至2012年2月半年期间，我科使用ICIP 系统护理病例124人，记录重病护理记录单共867天。
与手工表格式重病护理记录单进行比较，2011年3-8月半年期间，使用手工表格式重病护理记录单护理病例115人，记录重病护理记录单共816天。
从护理记录中出现的问题及构成比、护士用于护理记录的时间等方面进行比较，可见ICIP 系统的优势突出。
3.1 两种记录模式护理记录的问题及构成比（表1、表2）3.2 两种记录模式进行护理记录所需的时间（表3）4 讨论从表1、表2可以看到，原使用手工记录模式进行护理记录时，出错最多的是出、入量的总结计算错误，以下按错误构成比的高低依次为涂改有刮痕、漏记、重抄、无量化指标等，这些都是手写文书中容易出错的地方。
尤其是对于外科ICU 的重症患者，其病情变化快，记录内容多，出、入量计算内容多，护士在完成各项治疗和护理操作之余，必须花费大量的时间和精力进行书写和计算。
而运行ICIP 系统后，可以看出护理记录的出错频次和出错种类大大减少，一些项目如出、入量总结错误，眉栏填写错误，时间、剂量错误、涂改、重抄、无量化指标、未按统一格式等错误发生率均降至0；ICIP 系统中若出现录入错误时也可通过修改并重新保存，无需涂改和重抄，出、入量可自动计算总和，精确且方便。
从表1结果中还可以看到，ICIP 使用后也存在一些问题。
漏记的内容主要为部分护理操作执行后，护士遗漏了点击记录，如口腔护理、导管冲管、床头仰角、尿色评估等项目。
有病情描述的部分需要手工输入，低年资护士可能会出现录入不够准确的问题。
因此对于这些问题尚需要加强操作培训，同时护士长应加强督查并及时纠正错误。
Special Planning 特别策划·护理信息化管理中国护理管理 2012年10月15日 第12卷 第10期中国护理管理15比较使用手工记录模式和ICIP 记录模式护士花费在护理记录的时间，从表3可以明显看到，ICIP 记录模式节省了将近一半的时间。
主要原因是ICIP 系统拥有自动计量功能、医嘱自动传输功能，还有心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸机各参数、输液泵和微量泵速度等多参数的自动传输，避免了手工记录时每个小时进行转抄，出、入量计算，冲洗液量计算等耗费的大量时间。
ICIP 系统的使用明显改进了ICU 的护理工作，简化了流程，大大缩短了护理记录的时间，使ICU 护士能集中精力在患者的护理、治疗操作本身，为做好责任制护理打下了基础，真正做到了把护士还给患者。
尤其在抢救危重症患者时，ICIP 系统可以实时记录相关的客观指标和监测参数，为抢救后记录的补记提供了方便，提高了护理记录的真实性和准确性。
5 小结随着信息技术的不断发展，护理信息化管理已成为护理管理者面临的一个新课题。
信息化管理在提高工作效率、保证工作准确性、完善绩效考评等方面显现出越来越重要的作用。
我科的ICIP 系统实现了瑞金医院ICU 临床护理的计算机化管理，彻底改变了以往手工操作的管理模式，该项目也获得我院2011年护理改进成果二等奖。
ICIP 系统对ICU 医护人员的工作流程进行了革新，应用后的基本成效如下：缩短了护理记录时间，提高了护理工作效率及护理记录内涵和质量；简化并规范了ICU 护理工作流程，使重症监护工作更加准确和安全；完善了医疗护理科研的统计和查询；实现了ICU 数据资料的完整性和准确性，实现了资源共享。
ICIP 系统目前已开发的功能已经取得了显著的成果，其可扩展性好。
在今后的使用中还可以不断拓展其功能以及进一步完善系统的各项功能，同时也对护理管理者提出了更高的要求，需要制定相关的监督机制以防范事故和差错的发生等。
参考文献[1] 金新政，陈敏.医院信息系统.北京：科学出版社,2004.[2] Sitting DF,Hazlehurs BL,Palen T,et al.A Clinical Information System Research Landscape.The Pemanente Journal Spring, 2002,6(2):62-68.[3] 苏嫦娥，王玲勉,宋娟，等．危重症临床监护信息系统的开发与应用．中华护理杂志,2008,43 (9)：86．[收稿日期：2012-08-15]（编辑：李煦 英文编辑：张俊娥)为方便及时发布讯息，传播论文写作知识，与读者、作者、编委及各界朋友进行交流，我刊特在腾讯网站开通官方微博：“中国护理管理”（/nursingmanagement），欢迎各位新老朋友关注，与我们沟通、联系，分享您的经验与感悟，对杂志的改进提出宝贵的意见和建议。
